Aula 3 -

Ciclo Menstrual:

Amenorreia secundária:
A menstruação parou por 3 ciclos menstruais. Menos que isso é considerado atraso
menstrual. Causa mais comum: gravidez.
Outras causas: estresse físico (baixa taxa de gordura, baixa esteroidogênese), baixo
peso (<17 IMC).
Amenorreia pós pílula: problema no retorno do ciclo normal. A injeção (acetato de
medroxiprogesterona) é o que mais demora para retornar ao normal.
Tumores da hipófise: prolactina elevada (prolactinomas).
Insuficiência ovariana prematura.
Tumores ovarianos.
Síndromes ovários policísticos: preciso ter 2 dos 3 critérios:
alterações da morfologia
modificações esteroidogênese
aumento da secreção androgênios
Base do tto é dieta low carb e exercícios físicos é o principal, o anticoncepcional é
auxiliar para tratar acne etc.
Sinéquias uterinas: é uma cicatriz que ocorre no revestimento interno do útero.
Dx: b-hCG — se vier negativo solicita-se prolactina — se a prolactina estiver alta
pode ter sido causada por alguns medicamentos (ver slide) — se tiver alta ainda pode ser
algumas doenças (ver slides)

Métodos contraceptivos:
Comportamentais: naturais. Mudança do padrão do muco.
Tabelinha: anotar a menstruação por 6 meses. Anotar o ciclo mais curto e o mais
longo. Se a diferença entre o maior e o menor ciclo for 10 ou mais dias de diferença, a
mulher não pode usar esse método
Coito interrompido: 3 - 12%
Lactação e amenorréia: a mulher precisa estar amamentando por livre demanda. Até
6 meses.
Preservativo: óleo de coco derrete o preservativo.
Diafragma + espermicida
DIU: cobre (10 anos) e hormonal.
ACO combinado. Inicia-se no primeiro dia de menstruação. Escolhe-se o ACO pela
progesterona e seus benefícios, como pelos, acne… Normalmente 21 dias + pausa 7 dias.
Existem as minipíluas, doses menores. Se a paciente tiver enxaquecas com áureas, AVC
prévio, trombose ou fatores de risco combinado, como tabagismo não se indica uso de
estrogênio (usa-se progesterona isolada, de uso contínuo).
Injetável mensal: indicado a cada 12 semanas. Leva a amenorreia.
Anel vaginal: 70 reais. Se estiver em uso de ACO, emenda até a última pílula e
coloca o anel. Pode ficar até 3 horas sem. Venda somente com prescrição.
Implanon: dura 3 anos.
Pílula do dia seguinte: mulher que toma ACO não pode tomar pílula do dia seguinte.
Laqueadura
Vasectomia
 APP para indicações de métodos contraceptivos: contraception OMS.

TRH: cerca de 20% das pacientes são sintomáticas. O ovários para de produzir
estrogênio e progesterona. O estrogênio é a causa dos sintomas. Sintomas: sexuais,
genitounirários, calourão, pseudoemocionais. Reposição: estrogênio + progesterona (para
mulheres que tem utero), mulheres sem utero podem usar apenas estrogênio. Tibolona
(pode usar para mulheres que tem diminuição da libido, osteoporose. Não pode interromper.