GINECOLOGIA

RASTREAMENTO DO CA DE COLO UTERINO

HPV
6 e 11 condiloma
16 e 18 CA de colo

Tratamento do Condiloma

Químico:

1. Ácido tricloroacético 70 a 90%

2. Imiquimode
3. Podofilina
4. 5-fluorouracil
Obs. apenas Ácido Tricloroacético é o único que pode ser usado na GESTAÇÃO, porém ele só
pode ser manipulado pelo médico ou profissional treinado.

Físico:

1. Eletrocauterização
2. Vaporização com lazer de CO2

Excisional:

1. Excisão com bisturi

VACINAÇÃO

Meninos e Meninas -> 9 a 14 anos, quadrivalente (0 e 2 meses)

HIV, Imunossuprimidas ou Quimioterapia:

 9 a 45 anos -> 3 doses em 0, 2 e 6 meses

COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA

Mulheres:

1. Sexualmente ativas
- A partir da idade de 25 anos até os 64 anos

Alto do rastreio: Aos 64 anos precisa ter pelo menos 2 resultados negativos nos últimos
5 anos.

Paciente com 64 anos que nunca fez nenhum exame, realiza 2 exames em 1 ano, tendo
2 resultados negativos ganha alta do rastreio.

Gestantes: Rastreio normal

Pós Menopausa: estrogenizar antes do procedimento

LSIL

Inicio do rastreio -> 2 exames, 1 em cada semestre, ou seja, faz 1 exame e repete 6 meses depois
o segundo exame. Exame normal -> segue o rastreio a cada 3 anos. Exame alterado -> repete o
exame em 6 meses, segundo exame também alterado, colposcopia. Seguir o rastreio normal a
cada 3 anos precisa obter no mínimo 2 resultados normais.

Exame normal -> repete de 3 em 3 anos

HSIL

Todas as pacientes farão colposcopia direto independentemente da idade.

Atipias celulares:

ASC-US

 < 25 anos -> repete um novo exame em 3 anos

 25 a 39 anos -> repete um novo exame em 1 ano

 > 30 anos -> repete um novo exame em 6 meses

Repetindo o resultado: Colposcopia.

ASC – H

Colposcopia direto

AGC

Colposcopia direto + coleta endocervical

Histerectomizadas:

 Histerectomia total
- Por doença benigna e sem histórico de lesão de alto grau no colo uterino?
- Não precisam mais fazer o rastreio.

 Imunossuprimidas
- Rastreio 1 vez por ano

 HIV com CD4 < 200

- Rastreio a cada 6 meses

CONTRACEPTIVOS

Índice de PEARL

Menor é o índice -> mais eficaz

Maior é o índice -> menos eficaz

CRITÉRIO DE ELEGIBILIDADE DO
MÉTODO CONTRACEPTIVO
Resumindo:

 1 e 2 pode prescrever

 3 e 4 não pode prescrever

- Contudo a categoria 4 é contraindicação absoluta, já a categoria 3 até pode prescrever,

porém desde que não se tenha outra opção!

Será categoria 4 a paciente que apresentar

Contraceptivo hormonal COMBINADO!

Será categoria 3 a paciente que apresentar

Contraceptivo hormonal COMBINADO!

Será categoria 3 e 4 a paciente que apresentar

Contraceptivo hormonal com uso isolado de: PROGESTERONA!

Será categoria 3 a paciente que apresentar

Será categoria 4 a paciente que apresentar

Para o DIU com Levonorgestrel, as contraindicações são as mesmas da categoria 4 para o DIU
de Cobre, porém o que sai é a alergia ao cobre e entra o CA de Mama, ou seja, Progestágeno
isolado é contraindicação absoluta.
ESTERILIZAÇÃO

Quem pode realizar?

RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA

Obs. Segundo a FEBRASGO começa aos 40 – 74 anos sendo 1 vez ao ano!

USG é método complementar e não para rastreio.

 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Classificação:
Fator de risco:

Quadro clinico:

Diagnóstico: USG-TV
Parede espessada?

Coleta do endométrio para biópsia!

1. Cateter de Pipelle
2. Curetagem
3. Padrão ouro -> Histeroscopia

DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA

NÓDULOS

 15 aos 20 anos
- Fibroadenoma

 35 a 45 anos:
- Cistos

Obs. pacientes após os 40 anos e quanto maior estiver em relação a idade qualquer nódulo
presente na mama deve ser analisado como um possível nódulo de câncer.

Obs. Fibroadenoma por ser benigno a paciente pode utilizar método contraceptivo hormonal.
Conduta cisto mamário

MASTALGIA CICLICA DA MAMA

ALTERAÇÃO FUNCIONAL

Mastalgia cíclica?

Ocorre devido ao estimulo proliferativo sobre a glândula mamária pelos hormônios femininos
do ciclo menstrual estrógeno e progesterona, por isso a mastalgia pode estar de forma cíclica
aparecer para cada paciente com dores na mama frente ao ciclo menstrual.

Conduta:

 Orientação
 Analgésicos

Obs. se não melhorar, fica indicado o uso do TAMOXIFENO 10mg que atua como antagonista
estrogênico sob a mama.

Mastalgia Acíclica?
Conduta:

Mamária

1. Mastite
2. Abcesso
3. Trauma
4. Câncer

Obs. tratar a causa específica

Extra Mamária

 Tratar a causa específica

DESCARGA PAPILAR

Temos 3 tipos:

 Sanguinolenta ou Água de rocha

Obs. Ocorre sem que se faça expressão mamária e a sua causa na maior parte é benigna e
decorre de um PAPILOMA INTRADUCTAL.

Mamografia ou USG -> normal? Precisamos realizar uma exérese para biópsia

Mamografia ou USG -> alterado? Buscar conforme a alteração

 Amarelada, citrino ou esverdeada

Obs. também benigno, ocorre por ectasia ductal, dilatação do ducto que faz com que se acumule
secreção. Não sai sem expressão mamária. Se interrompe sozinho, por tanto é seguimento
clínico.

 Descarga láctea

Obs. decorrente de produto de lactação, precisamos buscar níveis de prolactina, presente no

quadro de hiperprolactinemia!

MASTITES

2 tipos:

1. Lactacional
2. Crônica não lactacional
Lactacional:

Começa apresentando

 Ingurgitamento mamário por acumulo de leite

Obs. Se estimula para esse quadro realizar compressa fria sobre a mama e usar analgésico para
aliviar o sintoma. Porém caso piore o quadro clinico vamos já pensar em uma infecção!

Infecção

 Dor
 Hiperemia
 Febre e mal estar

Obs. o acumulo de leite favorece o crescimento bacteriano.

Obs. febre usar sintomáticos

Obs. mantemos a amamentação

Obs. antibiótico -> CEFALEXINA

Obs. bicho comum -> S. aureus

Obs. abcesso -> Drenado!