Puerpério

DIVISÃO DO PUERPÉRIO
 Imediato
o 1º ao 10º dia
 Tardio
o 11º ao 45º dia

PUERPÉRIO FISIOLÓGICO (o que é NORMAL)

 Mama
o 1º dia: colostro
o Até o 3º dia: apojadura (“descida do leite”)
o 3 etapas de lactação
1. Mamogênese (desenvolvimento da mama)
2. Lactogênese (início da lactação)
3. Lactopoiese (manutenção da lactação)
 Ovário
o Ovulação
 Retorna de 6 a 8 semanas (se não aleitamento)
 Útero
o Na cicatriz umbilical após o parto
o Desce 1cm / dia
o Intrapélvico em 2 semanas
 Reflexo útero-mamário =  mais rápida fundo uterino
o Ao sugar, o RN estimula os ductos lactíferos e a produção de ocitocina
 Colo
o Fechado em 1 semana
 Vagina
o “crise vaginal”  atrofia
 Lóquios
o Avermelhados até 4º dia
o Esbranquiçados até 10º dia
 Lóquios vermelhos após 2 semanas = RESTOS ?
 Odor fétido, febre e pus = INFECÇÃO ?

PUERPÉRIO PATOLÓGICO

Alterações mamárias

Mastite
 Sintomas
o Mastalgia
o Febre
o Endurecimento e vermelhidão na mama
o Flutuação importante no tecido mamário

Obstetrícia | Francisco Telésforo C. Junior | 2016 | p. 1

 o Descarga papilar espontânea purulenta
 Agente etiológico (principal): Staphylococcus aureus
 Tratamento: antibioticoterapia (cefalexina)
 Só suspender aleitamento na mama acometida se drenagem de pus

Infecções puerperais
 Suspeitar se Tax ≥ 38ºC por mais de 48h, do 2º ao 10º dia pós parto
 Endmometrite é a infecção puerperal mais comum!

Endometrite
 Fatores de risco
o Cesariana
 FR mais comum!
o Anemia
o Desnutrição
o RPMO
 Etiologia
o Normalmente polimicrobiana
o Se duração > 10d  pensar em clamídia
 Profilaxia
o ATB
o Bolsa íntegra (o maior tempo possível)
o  nº toques
o Assepsia
 Tratamento
o Clinda + Genta IV
o Afebril e assintomática em até 72h (normalmente)
o Alta com ATB VO por 14 d

Outras complicações

Abscesso
 Sintomas
o Febre persistente, apesar de ATBterapia
o Massa pélvica
 Tratamento
o Drenagem + ATB

Tromboflebite pélvica séptica

 Sintomas
o Febre persistente, apesar de ATBterapia
o Sem abscesso
 Diagnóstico de exclusão
 Tratamento
o Heparina + ATB
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Hemorragias
 Parto vaginal: perda > 0,5 L
 Parto cesáreo: perda > 1 L
 Causas
 Mnemônico: 4 T’s
o Tônus (atonia uterina)
o Trauma (laceração do canal do parto)
o Tecido (restos placentários)
o Trombo (coagulopatia)

Atonia uterina
 Mais comum das causas de hemorragia
 Fatores de risco
o Sobredistensão uterina
o TP prolongado
o TP de evolução rápida
o Atonia uterina prévia
o Miomatose uterina
o Miométrio mal perfundido
 Quadro clínico
o Sangramento vaginal importante
+
o Útero subinvoluído (útero contraído)
 Conduta
o Massagem uterina
o Ocitocina
o Misoprostol
o Se tentou medidas anteriores, sem sucesso
 Sutura de B-Lynch
 Ligadura de artérias (aa. uterinas, a. hipogástrica)
 Embolização uterina
o Em último caso: histerectomia
 Prevenção
o 10 UI ocitocina após expulsão fetal
 Diagnóstico diferencial (sangramento vaginal + útero contraído)
o Laceração do trajeto
 Hemorragia precoce
 Feto macrossômico
 Manobra de Kristeller
 Parto operatório a fórcipe
o Retenção placentária
 Útero aumentado; US confirma
 Tratamento: manobra de Credé, curagem
o Coagulopatia

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 Raro

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