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Definição
Incidência,
Morbilidade e Mortalidade
Etiologia e factores de risco
Definição
Quadro clínico
Tratamento de cada uma das causas
Prognóstico
Definição
5–8%
Anemia
Predisposição a infecção purperal
Morbilidade associada à transfusão
Síndrome de Sheehan
Hipotensão pode causar insuf. renal aguda
Esterilidade por histerectomia
Etiologia
Atonia Uterina
Lacerações do canal de parto
Retenção da placenta e membranas
- Retenção de fragmentos da placenta
- Placenta Acreta, Increta e Percrenta
Inversão Uterina
Rotura Uterina
Coagulopatia
Factores Predisponentes
Distensão uterina excessiva: macrossomia fetal,
gémeos, hidramnios.
Trabalho de parto muito rápido ou prolongado
Trabalho de parto induzido
Multiparidade
Parto vaginal em mulher com Cesariana na gravidez
anterior
Pré Eclâmpsia grave e Eclampsia
Corioamnionite, alguns anestésicos gerais:
Hidrocarbonetos halogenados.
A. ATONIA UTERINA
Causas Predisponentes
Manipulação uterina excessiva
Distensão uterina excessiva
Trabalho de parto prolongado
Multiparidade
Leiomomas uterinos
Cesariana ou manipulação intra uterina durante o parto
Antecedente de Hemorragia no 3º estadio
Amnionite
Extravasamento de sangue no miometrio ( Útero de
Couvelaire )
A. ATONIA UTERINA (cont)
Quadro Clínico
Conduta
Massagem uterina: transabdominal ou bi-manual
Administrar Metilergometrina 0,2 mg IM
Administrar Oxitocina 40 U num frasco de soro em
perfusão rápida
Controlar o estado hemodinâmico da paciente:
Colher sangue para tipagem e pedido de sangue
Canalizar duas veias
A. ATONIA UTERINA (cont)
Conduta (cont)
Iniciar perfusão de sangue.
Algaliar a paciente
Examinar a paciente verificando a existência ou
não de lacerações do canal de parto, restos
placentáres ou de membranas e eventual rotura
uterina.
– Se persistência da hemorragia, efectuar Histerectomia
B. Laceracao do canal do parto
Causas:
Diagnostico:
Conduta:
Encerramento cirurgico com cromico
C. Restos Placentarios
Diagnostico:
Exame da placenta pos-parto
Ausencia de um segmeto da superficie materna –
retensao de cotiledone
Membrana rasgada com os vasos velomentosos
– retensao de um lobo acessorio.
Hemorragia 1 a 2d pos-parto – resto placentario
em necrose.
Hemorragia 1 a 2 s pos-parto – polipos
placentarios.
C. Restos Placentarios
Conduta.
Causas:
Diagnostico e tto:
Pode se suspeitar se utero contraido com
hemorragia persistente
Faz se por revisao manual do utero
Porem uma pequena ruptura pode nao ser
evidente ++ se utero contraido
Laparatomia pode ser o unico meio para
D e tto.
E. Miomas
Diagnostico:
Conduta:
Causas:
DPP
Morte fetal
PE e Eclampsia
Transfusoes multiplas
Embolia do liquido amniotico
F. Coagulopatias
Diagnostico:
Hemorreagia no utero
“ eridas cirurgicas
“ rins
“ pontos de venopuctura
F. Coagulopatias
Provas de coagulacao:
Conduta:
Expancao de volume
Dar plasma fresco para aumentar fact de
coagulacao
G. Inversao Uterina
Causa:
Forca excessiva na dequitadura
Clinica:
Dor ligeira ou intensa
Palpacao abdominal nao se encontra
fundo uterino
Toque vaginal revela um utero invertido
na vagina ou vulva
Hemorragia discreta ou abundante
G. Inversao Uterina
Conduta:
Reposicao manual (manobra bimanual)
Metilergometrina 0,5 mg IM
Antibioticos
Se hemorragia .............
H. Placenta Acreta, Increta, Percreta
Clínico
Ultrasonografia
Tratamento
Medidas gerais
Cirurgia:
- Remoção da placenta
- Histerectomia
Bibliografia