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Aparelhos Intra Orais

para Ronco e Apneia

Tipos, Caractersticas, Diferenas, Aderncias,


Efeitos Colaterais e Nveis de Evidencia.

Denise Fernandes Barbosa


Pesquisa na Cochrane
Reviso Sistemtica
Oral apliance for obstrictive sleep apnoea. Lim J,Lasserson TJ, Fleethan J,
Wright J.Reviso da Cochrane, 2004.

Oral apliance for snoring and obstrutive sleep apnea: a review. Fergson KA,
Cartwhight R, Rogers R, Schmidt-Novara W. Sleep, 2006:11:1- 29:244-62.

Rewiew for apliances for treatment of sleep-disordered breathing. Hoffstein


V. Sleep breath, 2007:1-22.

Tufik S. Medicina e Biologia do Sono. Instituto do sono,2008;23: 263-280.

Efficacy and co-morbidity of oral appliances in the treatment of obstructive


sleep apnea-hypopnea: a systematic review. A. Hoekema* B. Stegenga
L.G.M. de Bont Crit Rev Oral Biol Med: 15(3):137-155 (2004)
Dados de pesquisas em
Introduo 2005 da Academia
Brasileira de Neurologia
(ABN) mostram que 53,9%
da populao apresentam
problemas na qualidade do
sono.
Os principais distrbios do
sono:
Insnia,
Roncos,
Hipopneia,
Apneia,
Entre outras.
EXAME CLNICO
Principais achados clnicos:
Micrognatia ou queixo pequeno
Palato mole flcido ou campainha do cu da
boca alongada
Hipertrofia das tonsilas palatinas ou
amgdalsa grandes
POLISSONOGRAFIA DIAGNSTICO
Laboratrio de sono DA DOENA
INDICAO TERAPUTICA
Feita pelo Mdico

Aparelhos Intra Orais

CPAP Cirurgia
( presso contnua positiva de ar)

Mioterapia Funcional
Protocolo Clnico
Consulta Odontolgica
- Exame Clnico
- Exame radiogrfico
-Exame de modelo Gnatosttico,
calcogrfico e simetrogrfico de
Planas
- Registro da posio mandibular
com o George Gauge
- Definir o tipo de AIO
- Instalao do AIO
- Titulao do AIO
Retorno ao mdico aps a reduo
da sintomatologia
- Reavaliao clnica e
polissonografia
Retorno consulta odontolgica
- Aps a polissonografia de
titulao com o AIO e anual para
controle dos efeitos colaterais.
Aparelhos Intra-Orais para Apneias
Datam desde 1934 (Robin) como tentativa
do tratamento na tentativa de avano
mandibular e aumento das vias areas
superiores e, em 1979 (Boraz at all) como
tratamento da SAOS em criana e, em 1982
Cartwright e Samuelson) com tratamento
em adulto.

Em 1995, a American Sleep Disorders


Association (Thorpy) publicou os
tratamentos de ronco e SAOS com AIO,
conceituando seu uso em adultos
roncadores com ou sem apneia do sono.
Indicaes e contra-indicaes
Existem parmetros prticos baseados na literatura mundial, assim
como na experincia dos especialistas e pesquisadores, para
tratamento de ronco e de SAHOS com AIO

Indicaes Contra-indicaes
Primria: Formais:
Ronco Apneia Central
Limitao de fluxo Doena periodontal ativa
SAHOS leve ( 5 a 15 / h ) Disfuno temporo-Mandibular
Secundrias: Relativa:
SAHOS moderada ou grave Doena periodontal sob controle
Intolerncia a aparelhos de Disfuno temporomandibular sob
presso positiva CPAP ou BIPAP controle
Insucesso cirrgico Condies dentais inapropriadas
Protese Total e PPR extensa
Nusea ou reflexos de vmito
Eficcia dos AIO
Produz o aumento da luz da via area
superior(orofaringe e base da lngua)
evitando seu colapso, atravs do
avano mandibular e lingual,
tonificando a musculatura desta
regio, favorecendo a passagem de
ar.
Quando este titulvel, pode-se
trabalhar o mximo de avano, desde
que seja dentro dos limites fisiolgicos
do paciente.
A eficcia da terapia com AIO
ajustveis parece estar relacionada
com o grau do avano da mandbula,
da abertura vertical, e/ou dos meios de
fixao mandibular, pois podem afetar
os parmetros subjetivos de sucesso.
Reduzem em pelo menos
75% o ronco

Eficcia Reduzem o I.A.H. em torno de


dos AIO 50%(apneia grave) e 90%
(apneia leve ou moderada)

Maior eficcia dos AIO


ajustveis

Insucesso cirrgico e
intolerncia ao C.P.A.P.
Aderncia aos AIO
Est intimamente ligada:

A no aderncia ao CPAP e
insucesso cirrgico.

A motivao do paciente com


relao ao problema.

Ao desconforto social que o


barulho do ronco provoca.
Tipos de AIO
Diferem entre si com relao ao mtodo de
reteno, a flexibilidade do material, a abertura
vertical anterior, ao fato de serem ou no
ajustveis, a liberdade ou no de
movimentao mandibular e quanto a
fabricao (pr-fabricado ou confeccionado em
laboratrio).
So eles:
Ap. Retentor de Lngua
Ap. de Avano Mandibular
Ap. Estimuladores Proprioceptivos
Ap. Elevadores do Palato Mole
Ap. OPAP ( combinao do CPAP com o AIO)
Diferenas dos tipos de aparelhos

Retentor Lingual
Avano mandibular:
monobloco e
ajustvel
Categoria dos AIO

A seguinte classificao de aparelhos se ajusta


aos aparelhos comercialmente disponveis e
aceitos pela:

Federao americana dos Distrbios do Sono (FDA)

Academia Americana da Medicina do Sono (AASM)


Incio da dcada de 80
Com estudos de Cartwight e Samuelson,
que em 82 idealizaram o TONGUE
RETAINING DEVICE.
Feito de material malevel e pr-
Aparelho fabricado em vrios tamanhos ou em
laboratrio.
Apoiado sobre os dentes, prteses ou
Retentor rebordo alveolar, com um bulbo anterior
que por suco mantm a lngua
de posicionada anteriormente, projetando-a
fora da boca.
Lngua De acordo com a FDA indicado para
roncos primrios.
Estudos recentes apontam sua eficcia
para tratamento da SAOS, sendo maior
quanto menor o IAH.
Aderncia do ARL comparada ao AIO
menor (62,5/100) segundo estudos de
Barthen (2000).
Snore X encontrado no comrcio

Aparelho
Retentor
de Tongue Retaining Device de laboratrio
Lngua
Aparelho Elevador do Palato Mole
Aparelhos Estimuladores Proprioceptores
Eficcia dos AIO para SAOS de
aproximadamente 52%, segundo
estudos recentes de reviso
sistemtica de Ferguson at all
(2006).

Aparelho So menos eficazes que o CPAP,


considerado padro ouro, na
de Avano reduo dos IAH.
Mandibular So superiores em eficcia quando
comparados a UPFP na reduo
dos IAH.

H melhor aderncia dos AIO


comparados com o CPAP.
Aparelho Mandibular
Monobloco Termo-ajustvel
Snore Free Snore Guard
Utilizado com 3mm
antes da MPM
Abertura de 7mm
Aparelho Mandibular
Monobloco Laboratrio
SNOAR MIRS
Avano mandibular de
6 a 9 mm
Abertura vertical de
17mm
Aparelho Mandibular
Monoblocos Laboratrio
Elastomeric NAPA
Usa-se com da
Mandibular MPM
Repositioner
Aparelho Mandibular
Ajustvel Termoplstico
Thera Snore Klearway TAP
Aparelho Mandibular
Ajustvel Laboratrio
Silent Nite EMA
Aparelho Mandibular
Ajustvel Laboratrio
MDSA Made Dental Sleep Appliance
Aparelho Mandibular Ajustvel
Laboratrio
Silencer PM Positioner
60 a 80% da MPM
Aparelho Mandibular
Ajustvel Laboratrio
Herbst Hilsen
75%
da
MPM
Aparelho Mandibular
Laboratrio

OSA-Herbst (ajustvel) OSA-Monobloc ISAD (ajustvel)


Aparelho Mandibular Ajustvel
Laboratrio

ARMIO by Marco Antnio Cardoso Machado


Modelo antigo

Modelo novo
Aparelho Mandibular
Ajustvel Laboratrio
Aparelho Intra-oral nacional
Sistema PLG by Debora Lentini and
by Luiz R. Godolfim Fernando Carvalho -
FeDeX
baseado no SomnoDent
Protruso Mxima Mandibular

Estudos demonstram que a


protruso mxima mandibular
est diretamente ligada ao
conforto fisiolgico do paciente,
em torno de 6 a 10 mm.
A titulao se inicia de 50 a
75% da MPM
Resposta do Tratamento em relao
ao IAH = ndice de Apneia Hipopneia
A reviso sistemtica de estudos
controlados e randomizados comparando o
uso do AIO ajustvel com CPAP, placebo, e
outros tipos de AIOs e tratamento cirrgico
(UPFP) com paciente com SAOS mdia,
moderada e SAOS grave, demonstrou a
eficcia em 52% dos pacientes ( IAH 10)
Vrios estudos AIO x CPAP demonstraram
que o AIO foi menos eficaz do que a CPAP
na reduo do IAH.
AIO Outros estudos demonstram a eficcia do
AIO em relao ao placebo.
Efeitos colaterais
Boca e lbios secos
Correlacionados com o tipo Bruxismo
de AIO, horas de uso e
condies gerais de cada Desconforto nas ATMs
paciente. Salivao excessiva
O Acompanhamento
peridico do CD capacitado Alteraes na ocluso
muito importante.
O paciente deve ser
- Mordidas abertas posteriores
conscientizado dos efeitos - Levante da mordida anterior,
colaterais que o AIO
provoca. - Inclinaes para vestibular dos
incisivos inferiores e para lingual
dos incisivos superiores,
- Diastemas generalizados,
Dores na musculatura mastigatria ao
se levantar,
Dor nos dentes,
Entre outros
Controle dos efeitos colaterais

Com prtese removvel


- snap on smile
Consideraes Finais
O tratamento ouro para Apneia o CPAP

O AIO vem em segundo lugar, quando o paciente no


aceita o tratamento com o CPAP

Dentre os AIO existentes, os mais recomendados so


aqueles confeccionados em laboratrio, com possibilidade
de avano mandibular que feito pelo CD capacitado

A efetividade e eficincia dos AIO, assim como os efeitos


colaterais tem sido documentados com o mais alto nvel
de evidncia cientfica, principalmente com o AIO
reposicionadores mandibulares.