Ana Caroline – Monitora de Propedêutica em Estomatologia III

Exame Clínico • Deve ser registrado nas mesmas palavras do

Conhecimento ou determinação de uma condição
clínica ou doença, pelos sinais, sintomas e mediante
a exames complementares.
Método científico para decisões clínicas.
• Coleta de informações
• Avaliação das informações
• Decisão diagnóstica
• Reavaliação
Base de dados de diagnostico.
• Histórico do paciente – Anamnese
• Exame físico – Intra e Extra bucal
• Informações diagnosticas adicionais –
Exames complementares, encaminhamentos,
consultas.
Anamnese
A anamnese é a etapa onde, por meio de uma
conversa orientada a partir de alguns tópicos,
obtemos informações relacionadas à história de vida
do paciente e os aspectos subjetivos relacionados a
doença em questão. Pode ser definida como o ponto
focal da relação profissional-paciente, a partir da
qual se estabelece a conexão pessoal que vai ser muito
importante para que exista uma relação de confiança
entre o paciente e o profissional.
• Dados de identificação
• Queixa principal
• História da doença atual
• Histórico médico
• Histórico familiar – Descrição do estado de
saúde dos membros da família, pode
informar tendencias de doenças de caráter
hereditário, doenças crônicas-degenerativas,
bem como doenças infecciosas.
• Histórico buco-odontológico
• Histórico social – dados que refletem o estilo
de vida do paciente.
paciente – SIC: segundo informações do
correlato
• Condições médicas anteriormente
diagnosticadas: doenças de infância,
vacinações, hospitalizações, reações alérgicas,
intoxicações alimentares, tratamento em
curso, medicações em uso.
Avaliação Geral
Observar manchas, postura, modo de falar, e
informações correlatadas de impressão geral sobre o
paciente.
Avaliação Extra Oral
Voltada especialmente para a região de cabeça e
pescoço, exceto a cavidade bucal.
Avaliação Intraoral
Feita especialmente na cavidade bucal.
Informações de Diagnósticos adicionais
Dados obtidos através de procedimentos clínicos
complexos, recursos diagnósticos complementares,
encaminhamentos e outras consultas profissionais.
• Decisão diagnostica – Diagnostico definitivo
• Resulta todo o processo de avaliação das
informações coletadas
• Implica diretamente sobre o processo de
plano de tratamento
• Diagnostico de um problema específico
• Diagnostico de emergência
• Diagnostico digerido

Histórico do paciente

• Queixa principal / motivo da consulta

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Exame Físico glândula submandibular e soalho de

boca.
O exame físico é a etapa do exame clínico a partir da • Percussão: Golpes controlados e rápidos em
qual serão coletados os dados objetivos (sinais) uma estrutura. Ex; cabo de espelho p/
relacionados à doença, que envolvem desde o aspecto confirmar pulpite.
geral de saúde do paciente até o exame específico de • Auscultação: Audição. Com o uso do
fora e de dentro da boca estetoscópio. Ex: é utilizado na ausculta de
Extrabucal ruídos na atm.
• Olfação: (pouco utilizado) olfato. Ex; halitose,
O exame físico extrabucal vai começar pela avaliação
hálito cetônico (diabetes descontrolada);
dos linfonodos. Três cadeias principais vão ter
cheiro de sangue. odor de cadavérico dos
importância para a odontologia: a cadeia cervical
carcinomas.
superficial, que acompanha o músculo
esternocleidomastoideo, os da região submandibular, Exames complementares
e os submentonianos. Em seguida é realizado o exame
• Radiografias – Fácil acesso e baixo custo
fora da boca e palpados os músculos da mastigação.
→ Radiografias intrabucais
Intrabucal
→ Radiografias extrabucais
O exame da mucosa bucal propriamente dita. • Exames de Imagem
Importante lembrar que todas as regiões da boca
→ Tomografia computadorizada
devem ser incluídas nesse exame.
→ Ressonância magnética
1. Lábio e vestíbulo bucal
→ Ultrassonografia
2. Mucosa jugal bilateral
• Cintilografia – É o estudo das imagens de
3. Fundo de sulco inferior
alterações ósseas obtidas por meio da injeção
4. Fundo de sulco superior
de uma substância radioativa na corrente
5. Palato duro
circulatória, utilizando como veículo um
6. Palato mole
composto que participa ativamente do
7. Orofaringe
metabolismo ósseo
8. Assoalho bucal
• Hemograma – Recomendado em avaliações
9. Língua
pré-operatórias.
Recursos semiotécnicos
→ Eritograma: Fornece dados sobre a
Utilização dos órgãos dos sentidos no exame. contagem de hemácias (eritrócitos ou
glóbulos vermelhos)
• Inspeção: O profissional utiliza-se da visão.
• Contagem de eritrócitos (E): Usado
(cor, textura, superfície etc.).
para detectar a quantidade desta
• Palpação: Corresponde ao tato e a pressão célula em um microlitro (milímetro
realizada numa área. cérebro) de sangue total.
→ Digital: Dedo indicador em áreas • Dosagem de hemoglobina (Hgb):
próximas ao osso. Compressão: digito Melhor resultado para saber se um
pressão. paciente está anêmico, normal: 12,0
→ Bidigital: Dedo indicador e polegar da a 16,0 g/dL.
mesma mão. (pinça) • Hematócito (Hct): E o percentual do
sangue que é ocupado por eritrócitos.
→ Vitropressão ou diascopia: Lâmina de
Paciente anêmico, esse exame
vidro comprimindo uma área.
encontra-se diminuído. normal: 35,0
→ Bimanual: Quando se utilizam as duas
a 47,0 %.
mãos, empregada na palpação da
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• Volume corpuscular médio (VCM):

Avalia o tamanho dos eritrócitos.
Auxilia a diferenciar os vários tipos
de anemia.
• Hemoglobina corpuscular média
(HCM): É o peso da hemoglobina
dentro das hemácias e a
concentração de hemoglobina
corpuscular média (CHCM) avalia a
concentração de hemoglobina
dentro da hemácia.
• Rdw - red cell distribution width: É
o índice que revela anisocitose, ou
seja, presença de hemácias de
tamanhos variados na amostra
examinada.
→ Série plaquetária: Contagem de plaquetas
ou trombócitos
→ Leucograma: Avalia quantativamente e
qualitivamente os leucócitos (glóbulos
brancos)
• Coagulograma Completo – Importante no
pré-operatório, detecta alterações tanto na
hemostasia primária quanto da cascata de
coagulação e hemostasia secundária;
→ TS - tempo de sangramento: Fornece a
verificação da suficiência do número de
plaquetas e da função plaquetária.
→ HTC - Tempo de coagulação: Teste de
baixa sensibilidade (substituído pelo
tempo de tromboplasma parcial ativado).
→ TP ou TAP - Tempo de protrombina
parcialmente ativa: Realizado para medir
o tempo que o plasma tem para formar o
coágulo.
→ TTPa – Tempo de protrombina
parcialmente ativa.
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Sinais Vitais • PA Sistólica (PAS): Pico

• PA Diastólica (PAD): Relaxamento
São indicadores da condição social de saúde dos
indivíduos, revelando o seu estado geral – Método Classificação PAS PAD
rápido e eficiente de monitoramento, assim como Normal ≤120 ≤80
identificar possíveis alterações. Pré- 120-139 80-89
hipertensão
• Temperatura, pulso (frequência cardíaca),
Hipertensão 1 140-159 90-99
frequência respiratória, pressão arterial.
Hipertensão 2 ≥160 ≥100
Pulso Arterial (frequência cardíaca)

Onda de distensão de uma artéria, dependendo de Sons de Korotkoff

uma ejeção ventricular
Sons produzidos pela desinflação do manguito.
• Volume do Pulso – Forte (cheio), Fraco
• Fase 1: início do batimento audível na artéria
(filiforme)
radial – PAS
• Ritmo Cardíaco – Regular ou Irregular
• Fase 2: Pausa – Período de Silencio
• Frequência Cardíaca – Por 1 min
• Fase 3: Reinício dos batimentos audíveis
Frequência Respiratória • Fase 4: Alteração da Intensidade dos
Batimentos
Após a avaliação da frequência cardíaca, com os
• Fase 5: Desaparecimento dos batimentos -
dedos ainda na artéria, observar o número de
incursões respiratórias – observamos o abaixamento e PAD
elevação da caixa torácica.

Bebês 30-40
1-2 anos 25-30
2-8 anos 20-25
8-12 anos 18-20
Adultos 14-18
• Eupneia: Frequência respiratória norma
• Dispneia: Aumento do esforço, respiração
dificultada
• Apneia: Interrupção dos movimentos
respiratórios
• Bradipneia: Anormalmente lenta e regular
• Taquipneia: Anormalmente rápida e regular

Frequência Cardíaca

Bebês 100 a 170 BPM

2-10 anos 70 a 120 BPM
+ de 10 anos e adultos 60 a 100 BPM
Atletas 40 a 60 BPM

Pressão Arterial

Força exercida pelo sangue contra as paredes

arteriais.