METODOLOGIA

DO
EXAME CLÍNICO

Disciplina de Diagnóstico Integrado I

Profa. Dra. Marina Reis Oliveira
PASSOS…
✓ Anamnese: sintomas e queixas relatadas pelo paciente
✓ Exame físico completo
• Hipóteses diagnósticas
INDISPENSÁVEIS

✓ Exames complementares

São COMPLEMENTARES!

✓ Diagnóstico
✓ Prognóstico
✓ Tratamento
METODOLOGIA DO EXAME CLÍNICO

Exame Subjetivo
✓Anamnese

Exame Objetivo
✓Exame Físico: extra e intrabucal
 EXAME CLÍNICO
Etapa Subjetiva
✓ Paciente relatará sua percepção dos sinais e sintomas.

Etapa Objetiva
✓ Profissional descreverá em detalhes os sinais e pesquisará
sintomas.
 EXAME CLÍNICO
“O exame clínico não é somente básico para o raciocínio mas,
constitui, de fato, o início de tratamento”
EXAME CLÍNICO
Objetivos

✓É fundamental no processo de diagnóstico, constitui-se na

primeira etapa do tratamento;

✓Proporciona o conhecimento do estado de saúde geral e

bucal do paciente;

✓Permite a detecção de incipiências clínicas objetivando o

diagnóstico precoce tanto de patologias bucais como de
doenças gerais.
 Exame subjetivo - Anamnese

Coleta de dados

Exame Objetivo
Hipótese Diagnóstica

Exames complementares Interpretação dos dados

Prognóstico
Diagnóstico Final Tratamento
 Importância da
ANAMNESE + EXAME FÍSICO

Pesquisa realizada em serviços

ambulatoriais da Inglaterra concluiu

que, diagnósticos corretos foram

alcançados em 56% dos casos apenas

com a história clínica.

Com o exame físico foi possível acrescentar mais 17% de

acertos. Desta forma, sem usar quaisquer exames

complementares, houve precisão de 73% nos diagnósticos.

ANAMNESE + EXAME CLÍNICO:

padrão-ouro para o DIAGNÓSTICO!!!
 “Além da importância incontestável ao diagnóstico, a coleta dos

dados anamnéticos permitirá estabelecer uma empatia entre os

comunicantes, fundamental para a boa relação profissional-paciente.”

DEVEMOS SER DETETIVES…

✓ Reunir o maior número de pistas diagnósticas, representadas

pelos sintomas e pelos sinais, e estudá-las em profundidade.
DEVEMOS SER BONS REDATORES…

✓ Ter a capacidade de ordenar todos os fatos em ordem

cronológica e sistemática, respeitando os sintomas e sinais
ligados a cada sistema do organismo.

Prontuário é
DOCUMENTO!
 DETALHES IMPORTANTES

✓O profissional deve apresentar-se com sobriedade,

devidamente uniformizado, pelo menos com um jaleco branco
e limpo;

✓ A figura do profissional há de sempre inspirar segurança,

equilíbrio, respeito e confiança. Condições básicas para a boa
relação profissional-paciente;
 DETALHES IMPORTANTES

✓ A abordagem deve ser feita de uma maneira confiante,

delicada e competente.
ANAMNESE
 ANAMNESE

✓Termo de origem grega

✓Significado: recordar

✓ Técnica de interrogatório

✓ Técnica de escuta
 ANAMNESE
Identificação do paciente:

✓Nome
✓Endereço
✓Telefone, celular, email
✓Idade
✓Estado civil
✓Sexo
✓Etnia
✓Profissão
 ANAMNESE
Queixa principal:

✓Deve-se anotar o motivo pelo qual levou o paciente a

procurar o profissional;

✓Importante: anotar a QP com as palavras do paciente de

maneira sucinta e breve, utilizando-se para isso aspas ou
sic (assim).
 ANAMNESE
História da doença atual:

✓História da queixa principal

• Sinais e sintomas

• Evolução

• Início e fim

• Medicamentos utilizados
ANAMNESE
História dental:

✓Última visita ao dentista

✓Hábitos de higiene

✓Problemas em tratamentos anteriores

✓Uso de aparelhos, próteses...

ANAMNESE
História médica:

✓Doenças pregressas e atuais

✓Medicamentos em uso

✓Alergias

✓Cirurgias e internações
 ANAMNESE
História familiar:
✓Doenças familiares

Hábitos:
✓Cigarro
✓Drogas
✓Bebida alcóolica
EXAME FÍSICO OU OBJETIVO

Recursos Semiotécnicos:

Divisão:
✓ Inspeção

✓ Palpação ✓ Geral
✓ Loco Regional
✓ Auscultação
• Extra – Oral
✓ Olfação • Intra – Oral
SINAIS VITAIS

✓ Pressão arterial (PA)

✓ Frequência cardíaca (FC – bpm)

✓ Frequência respiratória (FR – rpm)

✓ Temperatura
 American Heart Association
Sociedade Brasileira de Hipertensão Arterial

Classificação da PA:

(2020)
AFERIÇÃO DA PA

Partes
do
Esfigmomanômetro
Esfigmomanômetro Estetoscópio
TÉCNICA DE DETERMINAÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL
1. Colocar o indivíduo em local calmo com o braço apoiado a nível do
coração e deixando-o a vontade, permitindo 5 minutos de repouso.
Usar sempre o mesmo braço para a medida;

2. Localizar o manômetro de modo

a visualizar claramente os valores
da medida;
TÉCNICA DE DETERMINAÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL

3. Selecionar o tamanho da braçadeira para adultos ou

crianças:

A largura do manguito deve corresponder a 40% da

circunferência do braço e deve envolvê-lo de 80%
à 100%.
TÉCNICA DE DETERMINAÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL
4. Localizar a artéria braquial ao longo da face interna
superior do braço palpando-a, dobrando-o ao meio:
TÉCNICA DE DETERMINAÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL
5. Envolver a braçadeira confortavelmente em torno do
braço, centralizando o manguito sobre a artéria braquial,
~2,5cm acima da dobra do cotovelo;
TÉCNICA DE DETERMINAÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL

5. Fechar a pera e determinar o nível máximo de insuflação palpando

o pulso radial até seu desaparecimento, registrando o valor (pressão
sistólica palpada) e aumentando mais 30 mmHg:
TÉCNICA DE DETERMINAÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL
6. Posicionar o estetoscópio sobre a artéria braquial palpada
abaixo do manguito na fossa antecubital. Deve ser aplicado
com leve pressão assegurando o contato com a pele em todos
os pontos;

7. Abrir vagarosamente a válvula

da pera e auscultar o primeiro e último som.
TÉCNICA DE DETERMINAÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL
Outros Tipos de Aparelhos:
 PULSO
✓ Produzido pela força transmitida pelo sangue arterial toda
vez que o ventrículo esquerdo se contrai;

✓ Artéria radial;

✓ Indicação da ação cardíaca;

✓ Frequência (FC), volume, ritmo, tensão, estado da parede

arterial.
 PULSO (FC)

✓ Adulto – 60 a 90 bpm

✓ Criança – 90 a 140 bpm

Taquicardia > 90 bpm

Bradicardia: < 60 bpm

EXAME FÍSICO LOCO REGIONAL

✓ Fácies

✓ Seios Paranasais

✓ Olhos

✓ Músculos Faciais

✓ Glândulas salivares maiores

✓ ATM

✓ Cadeias Ganglionares
EXAME FÍSICO LOCO REGIONAL
Linfonodos:

“São pequenos órgãos perfurados por canais que

existem em diversos pontos da rede linfática, que é uma
rede de ductos que faz parte do sistema linfático.
Atuam na defesa do organismo humano e produzem
anticorpos.”
EXAME FÍSICO LOCO REGIONAL
O que procurar na palpação dos linfonodos???

✓ Consistência

✓ Sintomatologia

✓ Mobilidade

✓ Temperatura

✓ Superfície

✓ Infiltração
EXAME FÍSICO LOCO REGIONAL

Linfonodo Normal

✓ Tamanho aproximado de uma ervilha;

✓ É indolor à palpação;

✓ Liso;

✓ Móvel;

✓ Consistência amolecida.
 EXAME FÍSICO
LOCO REGIONAL
Linfonodo Inflamatório X Linfonodo Metastático

Inflamatórios Metastáticos
Tamanho pequeno sem limite
Superfície liso rugoso
consistência fibrosa/borrachóide rígido/endurecido

Mobilidade móvel imóvel

Sensibilidade dolorido indolor
Temperatura elevada normal
EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL

✓ Lábios;
✓ Fundo de vestíbulo;
✓ Mucosas Jugais;
✓ Rebordos alveolares;
✓ Língua;
✓ Assoalho bucal;
✓ Palato duro / Palato Mole;
✓ Orofaringe;
✓ Dentes e tecidos periodontais.
EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL
Observar:

✓ Simetria bilateral

✓ Uniformidade de cor

✓ Uniformidade de textura
 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL
Lábios:

✓Semi-mucosa (“vermelhão do lábio”)

✓Comissura labial

✓Mucosa labial
EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL

Lábios:

✓Semi-mucosa:

• Coloração rosa e homogênea

• Delineação fina da borda da mucosa com a pele

 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL

Lábios:

✓Comissura labial
 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL
Lábios:

✓Mucosa labial:

• Inversão dos lábios

• Rosa intenso

• Cor rosa homogênea

• Vermelho próximo ao vestíbulo muco-labial

• Presença das glândulas salivares menores

EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL

Fundo de Vestíbulo:

• Mucosa alveolar

• Freios

• Bridas
 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL

Mucosa Jugal:

✓Cor rosa homogênea

✓Papila parotídea:

Ducto de Stensen
EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL
Gengiva Inserida:

Gengiva Livre:

✓ Gengiva marginal

✓ Gengiva papilar
 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL
Rebordo alveolar:
 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL
Lingua: Dorso

✓ Papilas

• Filiformes

• Fungiformes

• Valadas

• Foliadas (formadas de tecido linfóide)

 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL
Ventre lingual e Assoalho Bucal:

✓Frênulo lingual

✓Carúnculas

✓Varicosidades linguais
 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL

Palato Duro:

✓ Coloração rosa claro

✓ Simetria

✓ Papila incisiva

✓ Rugosidades palatinas

✓ Rafe palatina mediana

 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL

Palato Mole:

1. Palato mole
2. Úvula
3. Arco palatoglosso
4. Arco palatofaríngeo
5. Istmo da garganta
 EXAME FÍSICO INTRA-BUCAL

Dentes:

✓ Presentes

✓ Ausentes

✓ Cariados

✓ Doença periodontal e etc

EM CONTINUIDADE…
✓ Diagnóstico diferencial, hipóteses diagnósticas ou de trabalho;

✓ Exames complementares (SE NECESSÁRIOS!);

✓ Diagnóstico Final;

✓ Prognóstico;

✓ Tratamento;
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL…
✓ Possíveis hipóteses após anamnese e exame clínico

✓ 2 OU MAIS

✓ Exemplo:
Mucocele?
Fibroma?
Adenoma?
Lipoma?
 EXAMES COMPLEMENTARES

✓ Biópsia incisional ou excisional;

✓ Citologia esfoliativa;

✓ Ragiografias: periapicais,
panorâmica, oclusal, interproximais;

✓ Tomografias, ultrassom, ressonância magnética;

✓ Exames laboratoriais.
DIAGNÓSTICO FINAL

PROGNÓSTICO
Bom ou ruim?
Sequelas?

TRATAMENTO

ACOMPANHAMENTO
Obrigada!
marinareis89@hotmail.com