Ficha de avaliação e sinais vitais

Avaliação Físico-funcional I
Prof. José Elias
Anamnese Aná = trazer de volta,
recordar
Mnese = memória
É um termo usado em todas as áreas da saúde para designarmos o relato
da doença e toda sua história. É uma entrevista que ajuda o profissional
no diagnóstico e com isto traçar o objetivo e conduta no tratamento.

Consiste numa entrevista com o paciente com perguntas objetivas e com

a finalidade de reconstituir os fatos relacionados ao paciente e sua
doença.
 Avaliação Fisioterapêutica

Anamnese Exame Físico

Identificação Inspeção
História Clínica
Queixa principal Palpação
HDA
HPP
Provas musculares
História familiar
Histórico Social
Avaliação Postural
Medicações

Avaliação da Marcha

Avaliação Funcional
EXAME FÍSICO

• Força
• Mobilidade ativa e passiva
• Tônus
• Sensibilidade
• Dor
• Trofismo
• Coordenação
• Marcha
• Equilíbrio
Anamnese: Criança e Adolescente

Nas crianças a entrevista é realizada com a mãe, mas

a fala da criança não deixa de ter sua importância
clínica. Com adolescentes a anamnese é feita em
dois tempos: num primeiro momento se faz com a
família; e no segundo momento se faz apenas com o
adolescente.

É importante que o profissional garanta que haverá

sigilo das informações às duas partes a menos que a
comunicação de informação de uma a outra parte
seja realmente muito importante para o tratamento.
COMPONENTES DA FICHA DE AVALIAÇÃO
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

*Nome
*Data de nascimento
*Idade
*Sexo
*Gênero
*Cor
*Estado Civil
*Escolaridade
*Profissão Atual / Ocupação: Há quanto tempo?
*Endereço e Telefone
*Naturalidade/ Nacionalidade
*Religião
*Data da Avaliação
*Data do Diagnostico
*Diagnóstico Clínico
*Enfermaria /Leito
ANAMNESE

*Queixa Principal (QP)

*HDA/HMA (História da doença/moléstia atual)
*HPP (História Patológica Pregressa)
Ex: doenças crônicas, fraturas, traumas

*História Familiar
*História Socioeconômica: consiste em fazer perguntas ao paciente sobre alguns
aspectos de sua vida diária como: alimentação(tipo, quantidade), habitação(local, tipo),
atividades físicas(sedentarismo, atleta, frequência, intensidade), vícios (álcool, fumo,
drogas ilícitas), condições culturais e escolaridade.
*Medicamentos e Dosagem
*Exames Complementares
DOR

*Início: súbito ou insidioso?

*Local principal
*Tipo: Aos esforços, agulhada, latejante, crônica, irradiada
*Sintomas Associados: Calor, hiperemia, formigamento, edema, peso,
cansaço, tontura, dor de cabeça, enjoo, outros;
*Caráter: migratório, permanente, progressivo, cíclico;
*Período: manhã, tarde, noite, indiferente.
*Fatores agravantes: Frio, calor, atividade física intensa,
imobilização, mobilização, outros.
*Fatores de Alívio: Repouso, mobilização, frio, calor, gelo, bolsa quente,
banho, outros.
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS
Sinais Vitais (SSVV)

São indicadores do estado de saúde e as evidências das funções

circulatórias, respiratórias e neural.

PULSO FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

PRESSÃO ARTERIAL
PULSO

1. Coloque a extremidade de dois dedos sobre

a artéria carotídea ou na artéria radial,
pressionando suavemente;
2. Avalie o volume do pulso como forte (cheio)
ou fraco;
3. Avalie o ritmo cardíaco: regular ou irregular;
4. Avalie a Frequência Cardíaca: conte o
numero de batimentos em 1 minuto ou por
30 segundos e multiplique por 2.
PULSO

A Frequência Cardíaca normal de um adulto em

repouso situa-se na faixa de 60 a 100 batimentos
por minuto, sendo geralmente mais baixa em um
atleta bem condicionado.
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

1. Mantenha os dedos sobre a artéria carotídea

(“para distrair o paciente”);
2. Conte o número de incursões respiratórias,
observando a elevação e o abaixamento da
caixa torácica;
3. Avalie a frequência: conte o numero de
batimentos em 1 minuto ou por 30 segundos
e multiplique por 2.
4. Compare com os valores “normais”.
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

Parâmetros de normalidade
PRESSÃO ARTERIAL
1. Coloque o paciente na posição sentada;
2. Deixe-o descansar por 5 minutos em ambiente calmo e
de temperatura agradável;
3. Explique o procedimento;
4. Certifique-se de que o paciente não esteja com a bexiga
cheia e não tenha, nos últimos 30 minutos: praticado
exercícios físicos; ingerido café, bebidas alcoólicas ou
alimentos em excesso ou fumado.
5. Localize a Artéria Braquial por palpação;
6. Prenda o manguito firmemente cerca de 2 a 3 cm acima
da fossa cubital;
7. Mantenha o braço do paciente na altura do coração;
8. Ausculte o som do pulso, posicionando o estetoscópio
sobre a Artéria Braquial e infle o manguito até o
desaparecimento do som;
9. Faça a deflação com uma velocidade constante de 2 a 4
mmHg/segundo
PRESSÃO ARTERIAL

10. Determine a pressão sistólica máxima no

momento do aparecimento do primeiro som;
11. Determine a pressão diastólica mínima no
momento do desaparecimento do som;
12. Registre os valores das pressões sistólica e
diastólica, o braço em que foi feito o exame e o
horário.
13. Se necessário nova avaliação, aguarde 2
minutos.
PRESSÃO ARTERIAL

Valores de referência (2020)

PRINCÍPIOS DO EXAME FÍSICO GERAL
Existem quatro passos básicos utilizados para que o exame
físico seja feito com resultados satisfatórios ao examinador

INSPEÇÃO

PALPAÇÃO

PERCUSSÃO

AUSCULTA
 INSPEÇÃO

• Utiliza-se da sensibilidade visual do examinador para analisar regiões

corpóreas acessíveis; podendo-se fazer uso de lupas para ampliação
de áreas de interesse.

• Pode ser uma inspeção panorâmica ou localizada (mais utilizada).

• LEMBRAR: iluminação é essencial, devendo ser natural quando

possível, ou branca e de intensidade moderada.
 CARACTERÍSTICAS OBSERVADAS NA INSPEÇÃO

Coloração
Palidez
Vermelhidão
Cianose
Icterícia
Hidratação
Integridade
Espessura
Elasticidade/Mobilidade
Distribuição
Textura
Coloração
Brilho
INSPEÇÃO
 PALPAÇÃO

• Recolhe dados do paciente a partir do tato e pressão das mãos do

examinador, permitindo analisar texturas, volume, dureza, sensibilidade
do paciente.

• Pode ser realizada de diferentes formas, desde utilizando uma única

mão até ambas formando garras ou permitindo aumento da área de
palpação.

• Também: digitopressão, vitropressão, pinçamento.

• LEMBRAR: mãos aquecidas e unhas cortadas.

PALPAÇÃO
 PERCUSSÃO

• O princípio da percussão é de que ao realizá-la em uma estrutura, vibrações são

originadas e retornam em forma de som conforme características da estrutura
percutida.

• Percussão direta: golpes com as polpas digitais são dados na região alvo. Movimento
de martelo, sempre retirando rapidamente as polpas para que a vibração ocorra. –
Percussão digito-digital: golpes com o leito ungueal do dedo médio (plexor) são dados
no dorso do dedo médio da outra mão.

• LEMBRAR: movimentos com o pulso, e não com antebraço.

 SONS DA PERCUSSÃO

Submaciço

É uma variação do maciço, é a presença de ar em pequena

quantidade. Sugere alguma infecção no pulmão.
“Barulho no isopor”
 SONS DA PERCUSSÃO

Timpânico

Obtido em regiões que contém ar. “Som de tambor”. Pode sugerir um

Pneumotórax.
 SONS DA PERCUSSÃO

Maciço

Som que transmite a sensação de dureza, em todas as regiões

desprovidas de ar, como osso e fígado. Se o exame for no tórax, pode
sugerir líquido (Ex: derrame pleural) e se for no abdome pode sugerir
infecção ou irritação do peritônio (Líquido no peritônio).
 AUSCULTA

Sons emitidos pelo pulmão ou pelo coração ao avaliar o paciente com o

estetoscópio.

Ruídos adventícios
- Roncos
- Creptos
- Sibilos