ANTICONCEPÇÃO

Morgana Kreuscher
Preceptoria: Dra Bruna Balestrin
Tipos
• Métodos comportamentais
• Métodos de barreira
– Camisinha: previnem DSTs

• DIU de cobre: inflamação do

endométrio; cobre danifica
espermatozoide
• Anticoncepcionais hormonais: bloqueio
da ovulação
Ciclo menstrual
Progesterona precisa estar baixa
para ocorrer ovulação. Com isso,
temos pico de LH e após ocorre a
ovulação
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
• Progestágeno isolado
• Métodos combinados
 Estrogenios

**
**
*

**
**
**

*Estetrol (E4) – estrogênio produzido pelo figado fetal; hormônio considerado

natural. Ainda não disponível no mercado, mas já em estudos.
**Naturais
Progestágenos
Mecanismo de ação
• Impedem a ovulação

• Mantém nível de progesterona alta bloqueando a ovulação.

– Progesterona: Espessamento do muco cervical, atrofia endométrio e redução
mobilidade de tubas uterinas.

• Estrogênio elevado bloqueia FSH e evita recrutamento de novos folículos.

– Estabiliza endométrio  maior controle do sangramento devido a isso
Bloqueio ovulatório

Principal responsável
pelo bloqueio
Sangramento: P x E+P

Responsável
pelo controle
do ciclo
Metabolismo
Pílula depende da absorção
via oral.

Duodeno  primeira
passagem hepática

**Estrogênio é o que mais faz

alterações hepáticas do
ponto de vista metabólico
mediadas pelo CYP3A4 –
disponibilizam 40%
Farmacocinética: ESTRADIOL (E2)
Farmacocinética: ETINILESTRADIOL (EE)

*Estrogenicidade maior em comparação com E2, considerando maior indução da SHBG.

**Estetrol não faz primeira passagem hepática e por isso induz bem menos a SHBG.
Efeitos metabólicos
Classificação progestagenos

*Drospirenona vem da
espironolactona
Classificação progestagenos
• Cada progestageno tem
efeitos de acordo com
estímulos de receptores (pode
estimular receptor
estrogênico, progestagenico,
androgênico,
mineralocorticoide)

Dienogeste: efeito antiproliferativo

endometrial
Progestágenos
• Ações:
>> antimineralocorticoide: reduz
retenção hídrica
– 1. Drospirenona: Yasmin®, Elani
Ciclo®, Diva®, Molieri 30®
– 2. Gestodeno: Allestra 20® ou 30®,
Diminut®, Femiane®, Gestinol®,
Ginesse®, Harmonet®, Micropil®,
Minulet®, Tamisa 20® ou 30®
>> antiandrogenica: melhora acne,
oleosidade da pele. Reduz SHBG e
consequentemente testosterona livre (o
que pode reduzir libido)
– 1. Ciproterona: Diane 35®, Diane®,
Selene®
– 2. Dienogeste: Qlaira (valerato
estradiol), Sibilla (EE)
– 3. Drospirenona
– 4. Clormadinona: Belara®, Aixa®
Progestágenos
• Ações:
>> Efeito androgenico leve, sem efeito
antiandrogenico:
– 1. Desogestrel: Primera 20 ou 30®,
Minian®, Microdiol®, Mercilon®,
Femina 20 ou 30®
– 2. Gestodeno
– 3. Levonorgestrel: Microvlar®, Ciclo
21®, Miranova®, Level®
– 4. Etonorgestrel
Como começar a prescrição de ACO?
• Anamnese direcionada: comorbidades, tabagismo, enxaqueca, história de TEV,
vias de administração preferíveis

• Aferição de pressão arterial: combinados podem aumentar 20mmHg na sistólica e

10mmHg na diastólica

• IMC: obesidade associado a outras comorbidades pode elevar o risco de

complicações de métodos combinados

• Exame físico ginecológico

Como começar a prescrição de ACO?
• USTV: desnecessário em assintomáticas e nulíparas
– Taxa de malformações uterinas que contraindicam DIU é de 5,5%, seria necessário mais
de 100 exames para previnir 3 colocações equivocadas de DIU.
– Se apresentar sangramento uterino anormal, deve solicitar USTV.

• Citopatológico de colo uterino: o que contraindica é câncer de colo uterino, não

lesões iniciais. Não prorrogar colocação de DIU devido resultado de CO de colo
uterino.
Contraindicações ao estrogênio
• Idade maior ou igual a 35 anos associado a tabagismo
• LES só se com anticorpo antifosfolípide positivo
• Distúrbios de coagulação conhecidos: fator V de Leiden, mutação de
protrombina, deficiência de proteína S, antitrombina
• Hipertensas – aumenta risco de AVE, IAM
• DM apenas se vasculopatia
• Enxaqueca com aura (sintomas visuais ou sensitivos que precedem cefaleia)
• Enxaqueca sem aura – pode até 35 anos; sugerido suspender após
• CA mama: apenas se CA de mama próprio prévio. Lembrar que pode levar a
mastalgia.
Casos especiais
Mulher sem queixas, com desejo apenas de Mulher com acne
anticoncepção:
• Controle dos níveis de androgênios. Inibir
• Conhecer e decidir em conjunto o melhor LH – qualquer método anovulatório
método
• Aumentar níveis de SHBG – Etinilestradiol
• Sem restrições aumenta SHBG em 100-500% versus 100%
com estradiol
• Avaliar uso de LARCs (DIU cobre, SIU
levonorgestrel, implante) • Progesteronas antiandrogenicas: Bloqueio
da 5 alfa redutase e bloqueio do receptor
periférico do androgênio. Ponderar devido
maior risco de evento tromboembólico

• Progesterona isolada: não piora acne.

• Pode usar DIU cobre associado com

espironolactona
Casos especiais
Mulher sem queixas, com desejo apenas de Mulher com acne
anticoncepção:
• Controle dos níveis de androgênios. Inibir
• Conhecer e decidir em conjunto o melhor LH – qualquer método anovulatório
método
• Aumentar níveis de SHBG – Etinilestradiol
• Sem restrições aumenta SHBG em 100-500% versus 100%
com estradiol
• Avaliar uso de LARCs (DIU cobre, SIU
levonorgestrel, implante) • Progesteronas antiandrogenicas: Bloqueio
da 5 alfa redutase e bloqueio do receptor
periférico do androgênio. Ponderar devido
maior risco de evento tromboembólico

• Progesterona isolada: não piora acne.

• Pode usar DIU cobre associado com

espironolactona
Casos especiais
Mulher TPM e sangramento volumoso Queixa de edema
• Evitar DIU cobre • Trocar por gestodeno ou dropirenona –
maior efeito antimineralocorticoide
• Mirena reduz até 90% do volume
menstrual • Drospirenona pode ser superior ao
gestodeno em relação ao edema
• Progesterona isolada: anovulatórios
são os melhores. • AMP trimestral piora ganho de peso
em pacientes magras
• TPM: não realizar pausa. TPM ocorre
na redução dos níveis hormonais.
– Elani 28, Tamisa sem parar OU emendar
cartelas
– Se quer sangrar, pode fazer pausas curtas
– 4 dias. 24+4: Adoless, Mirele, Siblima,
Yaz
Casos especiais
Desejo sexual
• Qualquer contraceptivo pode ter • Inibição da ovulação – há aumento
efeito no desejo sexual. da libido antes da ovulação
1. Combinados com EE
• Redução do desejo sexual: aumento
da SHBG e redução de Testo livre – 2. Combinados com estrogênio natural
pior no uso de EE e progestagenos 3. Progestageno isolado
antiandrogenicos - Diane, Yaz, 4. Progestageno que não inibem
Selene, Belara ovulação
• Não há relação entre desejo sexual e 5. Métodos não hormonais
dose de testosterona sérica – não
realizar dosagem pois não vai repor
testo na paciente no menacme
Casos especiais
Baixa lubrificação
• Aumentar dosagem de estrogênio da
pílula.
• Métodos de progestageno isolado
podem reduzir a lubrificação
• Anel vaginal melhora lubrificação
vaginal
Cefaleia menstrual
• 60% relatam piora da cefaleia no
período menstrual
• Enxaqueca com aura: CI absoluta
para estrogênio
• Topiramato: diminui a eficácia
contraceptiva
• Carbamazepina: reduz níveis
plasmáticos e aumenta escapes
Composições no mercado
21 dias, com 7 dias de pausa – EE 22 dias, com 6 dias de pausa
associado com: EE associado com desogestrel trifásico
Levonogestrel (Microvlar®, Ciclo 21®, (Gracial®);
Miranova®, Level®)
Gestodeno (Allestra 20® ou 30®, Diminut®,
Femiane®, Gestinol®, Ginesse®, 24 dias, seguidos de até 120 dias de uso
Harmonet®, Micropil®, Minulet®, Tamisa contínuo
20® ou 30®),
Yaz Flex®
Clormadinona (Belara®, Aixa®),
Desogestrel (Primera 20 ou 30®, Minian®,
Microdiol®, Mercilon®, Femina 20 ou 30®),
Drospirenona (Yasmin®, Elani Ciclo®,
Diva®, Molieri 30®)
Ciproterona (Diane 35®, Diane®, Selene®);
Composições no mercado
24 dias, com 4 dias de pausa – EE
associado com:
Drospirenona (Yaz®, Iumi®, Molieri 20®),
Gestodeno (Siblima®, Minima®, Minesse®,
Mirelle®, Adoless®, Alexa®, Tantin®,
Tamisa 15®)
Clormadinona (Belarina®);
28 dias contínuos, 24 dias de estradiol +
nomegestrol, seguidos de 4 comprimidos
inativos
Stezza®, Iziz®
28 dias contínuos, 26 dias de valerato de
estradiol e/ou dienogeste + 2 dias com
comprimidos inativos
Qlaira®
Composições no mercado
28 dias contínuos Uso estendido com pausa programada
EE e drospirenona (Elani 28®); entre o 25o dia e o 120o dia

EE e gestodeno (Gestinol 28®); EE associado com drospirenona (Yaz Flex®,

Yumi Es®);

Contínuo por 28 dias

21 comprimidos - 150 µg de desogestrel/20
µg de EE;
Após 2 comprimidos inativos;
Após 5 comprimidos com 10 µg de EE
(Mercilon Conti)
Referências
• Rotinas em ginecologia. / Eduardo Pandolfi Passos... [et al.], organizadores.. 7.
ed. Porto Alegre: Artmed, 2017
• Manual FEBRASGO Anticoncepção hormonal combinada, 2021
• Manual FEBRASGO Anticoncepção hormonal hormonal apenas de
progestagenio e anticoncepção de emergência, 2021
• VIGO, F. LUBIANCA JN. CORLETA, HVE. Progestágenos: farmacologia e uso
clínico. 2011. Revista FEMINA, vol 39, nº3.
• Aulas FEBRASGO – Estrogenios e progestagenios disponíveis. Disponível em:
https://www.youtube.com/watch?v=nliJStOEYj4