Terapia Hormonal

TERAPIA HORMONAL

• Determinados tumores apresentam crescimento hormônio-

dependente;
• Sendo principalmente aqueles derivados de órgãos
reprodutivos (mama, próstata e endométrio).
• Tratamento sistêmico, com menor taxa de toxicidade.
• Pode retardar o crescimento do tumor sem ocasionar
citotoxicidade
• Paliativo; Aumento da qualidade de vida; Respostas
satisfatórias e longo tempo livre de doença.
 MODALIDADES TERAPÊUTICAS

Terapêutica Ablativa: Cirurgia ablativa da glândula, cujo hormônio estimula

o crescimento tumoral

Terapêutica Competitiva: Uso de agentes anti-hormonais que inibem o

efeito dos hormônios naturais.

Terapêutica Inibitória: Uso de substâncias inibitórias da síntese dos

hormônios

Terapêutica Aditiva: Administração de hormônios, exemplo: corticóides.

 TERAPIA HORMONAL

RECEPTORES HORMONAIS POSITIVOS

São proteínas presentes nas células, que ao se ligarem aos

hormônios correspondentes, desencadeiam uma série de eventos
em níveis celulares, incluindo a multiplicação celular ocasionando o
crescimento do tumor.
CÂNCER DE MAMA
 HORMONIOTERAPIA NO CÂNCER DE MAMA

• O câncer de mama é regulado por estrógenos;

• Receptores hormonais

Receptores de Receptores de
estrogênio progesterona
(RE) (RP)

• 2/3 das pacientes com câncer de mama apresentam RH

positivos, sendo:
60 – 81% RE positivo
44 – 61% RP positivo
 HORMONIOTERAPIA NO CÂNCER DE MAMA

• A presença dos RH positivos é significativamente mais

presente em mulher pós-menopausa;
• Prognóstico favorável;
• Pacientes com negatividade para ambos os receptores,
apresentam um pior prognóstico;
• A taxa de resposta ao tratamento mais favorável em
mulheres com RE positivo.
Tratamento câncer de mama

• A finalidade é

bloquear a ação
dos hormônios.

Anastrozol

Tamoxifeno
TAMOXIFENO
 Modulador seletivo dos receptores de estrogênio

• Liga-se aos receptores de estrogênio, bloqueando esse

canal de ligação, privando o tumor da estimulação
estrogênica;
• Utilizado em pacientes pré e pós menopausa;
• Efeito antagônico ao estrogênio, porém efeito agonista
parcial do estrogênio

Uso: oral, sendo 20 mg por dia. Indicação por 10 anos

Modulador seletivo dos receptores de estrogênio

Previve
Vantagem desmineralização
óssea

Aumenta risco de
Efeitos
Desvantagem câncer de
tromboembólicos
endométrio
 TOXICIDADE DO TAMOXIFENO

• Náuseas e vômito • Corrimento e/ou

• Fogachos sangramento vaginal

• Retenção hídrica • Depressão

• Amenorréia • Fadiga

• Alteração ciclo • Mudanças na córnea e

menstrual catarata
FULVESTRANDO
 Antagonista de receptor de estrogênio

• Tratamento de 2ª linha em mulheres pós-

menopausa

• Não possui efeito agonista parcial do

estrogênio

Uso: IM, apresentação única, 250mg para aplicação a cada 28 dias.

Dose: 250 mg ou 500 mg
 TOXICIDADE DO FULVESTRANDO

• Náusea • Dor no local da injeção

• Constipação • Febre

• Fogachos • Síndrome gripal flue-

• Edema periférico like

• Artralgias • Insônia

• Cefaléia • Tontura
Fulvestrando x Anastrozol

• Comparação entre
Fulvestrando x Anastrozol, em
relação a sobrevida livre de
progressão (PFS).
• Apresentou diferença
significativa nos resultados
(p=0,0486).
• Grupo fulvestrando: 16,6 meses;
• Grupo anastrozol: 13,8 meses.
ANASTROZOL
 INIBIDORES DA AROMATASE

• A aromatase é uma enzima que converte o

hormônio adrenal em estrogênio;

• Indicado para mulheres pós menopausa.

 INIBIDORES DA AROMATASE

Fármaco Posologia Efeito colateral

Fogachos, artralgia, dores musculoesqueléticas,

hiperceolesterolemia, edema, cefaléia,
Letrozol (Femara®) 2,5 mg /dia
constipação, ganho de peso, fadiga, dispneia,
tosse, osteopenia, náusea/vômito.

Fogachos, artralgia, dores musculoesqueléticas,

tosse, osteopenia/osteoporose, náusea/vômito,
Anastrozol (Arimidex®) 1 mg/ dia
edema, cefaléia, tosse, faringite, mudança de
humor, angina, hipertensão, eritema cutâneo.

Fogachos, artralgia, náusea, dor abdominal,

Examestano (Aromasin®) 25 mg/dia hipertensão, hiperidrose, fadiga, insônia,
cefaléia, depressão, dor, elevação fosfatase
alcalina.
 CUSTO

Fármaco Custo mensal

Letrozol (Femara®)
R$ 639,89

Anastrozol (Arimidex®)
R$ 590,15

Examestano (Aromsin®)
R$ 629,33

Tamoxifeno
R$ 185,57

Fulvestrando (Faslodex®)
R$ 2.945,01
CÂNCER DE
PRÓSTATA
 HORMONIOTERAPIA NO CÂNCER DE PRÓSTATA

• A próstata é uma pequena glândula localizada

na pelve masculina;

• Sofre influências hormonais, sendo controlado

principalmente pela testosterona.
 HORMONIOTERAPIA NO CÂNCER DE PRÓSTATA

• Historicamente primeira supressão de

testosterona realizada pela orquiectomia;

• O bloqueio hormonal para o tratamento da

doença avançada é utilizado desde os anos
1940;

• Em 1967 foi publicado o primeiro estudo

utilizando hormonioterapia.
TRATAMENTO

Castração

Cirúrgica Química
Orquiectomia Agonista LHRH

Antiandrogênios
 TRATAMENTO

• Objetivo => zerar o nível de testosterona

• Avaliado pelo nível de PSA

• Pacientes com câncer de próstata

metastático devem ser tratados por
supressão hormonal
 TRATAMENTO

Classe Droga
Goserelina (Zoladex)
Análogos LHRH
Leuporida (Eligard)

Antiandrogênios Flutamida
Bicalutamida
Segunda
Estrógenos conjugados
Estrógenos Dietilbesterol
Linha
Estradiol
ANÁLOGOS
LHRH
 ANÁLOGOS LHRH

• Agonista do receptor do hormônio liberador

do hormônio luteinizante (LHRH);

• Ocasiona diminuição do nível sérico de

testosterona;

• Tratamento adjuvante.
 ANÁLOGOS LHRH

Goserrelina (Zoladex®) Triptorrelina (Decapeptyl®)

• Aplicação SC • Aplicação IM

• 3,6 mg mensal • A cada 3 meses

• 10,8 mg a cada três meses • Aplicação pelo técnico de

• Aplicação exclusiva do enfermagem

enfermeiro
 TOXICIDADE DOS ANÁLOGOS LHRH

• Fogachos (50%) • Mudança de

• Disfunção erétil comportamento

• Ginecomastia (40 – 80%) • Osteopenia e

• Náuseas, vômito osteoporose

• Diarréia ou constipação
• Ganho de peso
ANTIANDROGÊNIOS
 ANTIANDROGÊNIOS

• Bloqueia os receptores da testosterona e

impede sua ação na próstata;

• Não reduz o nível de testosterona.

 ANTIANDROGÊNIOS

Flutamida – 125 mg 3 vezes/dia VO

Bicalutamida – 50 mg/dia VO
 TOXICIDADE DOS ANTIANDROGÊNIOS
• Ginecomastia e • Diarréia
Galactorréia
• Náuseas e vômito
• Fogachos
• Disfunção hepática
• Impotência
• Edema e retenção
• Mialgia
hídrica
• Fadiga
• Hipertensão
• Insônia
 ACETATO DE CITOPROTERONA (ANDROCUR®)

• Inibição da secreção de Gonadotrofina;

• Suprime LH e FSH e abaixa os níveis de

testosterona a níveis de castração.
 TOXICIDADE DO ACETATO DE CITOPROTERONA (ANDROCUR®)

MONITORAR!!
• Ginecomastia
Glicemia
• Impotência Função hepática

• Hepatotoxicidade

• Alteração no metabolismo dos carboidratos

• Redução do nível de cortisol

GLICOCORTICÓIDES
 GLICOCORTICOESTERÓIDES

• São hormônios esteróides, sintetizados no córtex

da glândula adrenal;

• Efeitos antinflamatórios e imunossupressores;

• Indicado para tratamento de tumores onco-

hematológicos e gliomas.
 GLICOCORTICOESTERÓIDES

• Reduz a proliferação linfocitária;

• Dexametasona promove uma inibe a

proliferação celular glioblastoma;

• Reduz a pressão intracraniana.

 GLICOCORTICOESTERÓIDES

Droga Tumor

Dexametasona
Leucemia
Hidrocortisona Linfomas
Mieloma Múltiplo
Glioblastoma
Metilprednisona

Prednisona
 TUMORES NEUROENDÓCRINOS
• São neoplasias raras;
• Podem se originar diferentes órgãos;
• Secreta em quantidades exageradas de hormônio;
• Ex:
Os tumores secretores de insulina provocam
hipoglicemia
Os gastrinomas que secretam gastrina reduz o ph
gástrico
TRATAMENTO - TUMORES NEUROENDÓCRINOS
 REFERÊNCIAS

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são paulo: editora atheneu, 2012
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• Leal JHS, Cubero D e Del Giglio A. Hormonioterapia paliativa em câncer de mama: aspectos
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• Dornas M.C et al. Câncer de próstata. Revista do hospital universitário pedro ernesto, UERJ.
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• Guimarães J.F.M. Câncer de próstata metastático. Rev. Bras. Oncologia clínica 2007 . vol. 4 . n.º
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• Fernandes I, amaral T, macedo D, cortes P, costa L. Opções terapêuticas em carcinomas
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