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……………………… vertebral, fêmur proximal → chama-se então osteoporose

estabelecida.

CLIMATÉRIO E OSTEOPOROSE (ESP)

Climatério: Primeiros indícios de insuficiência ovariana até 65 anos (senilidade ou
senectude).
● Clínica de irregularidade menstrual (mais comum, poucos folículos
funcionantes, não inibem gonadotrofinas), fogachos (onda rápida de calor
supratorácica, principalmente noturno), alteração sono, depressão
(mudanças), atrofia vaginal e dispareunia (hipoestrogenismo), aumento
circunferência abdominal, aumento risco doença cardiovasc.
● Menopausa: Data da última menstruação, interrupção definitiva da ovulação
(ovário continua com função endócrina, produção de androgênio,
importante para aromatização periférica principalmente tecido adiposo
formando estrona - principalmente estrogênio pós menopausa). É um ● Tto: Medidas gerais como dieta adequada, exercício físico, prevenção de
diagnóstico clínico retrógrado = > 12 meses sem menstruação e sintomas quedas (cuidado com tapetes, iluminação), interrupção tabagismo e
típicos. etilismo. Suplementação de cálcio (conforme dieta) com ingesta ideal 1200
● Insuficiência Ovariana Precoce (< 40 anos): Anovulação secundária. mg/dia após 50 anos (na prática repõe para todos pq isso seria > 4 copos
Investigação beta HCG negativo, TSH e PRL normais, teste progesterona leite), sendo usado principalmente carbonato de cálcio (biodisponibilidade
negativo, teste progesterona + estrogênio positivo, dosagem de FSH > 40 apenas 40%). Suplementação de vitamina D 800-1200 UI/dia.
mUI/L (sempre repetido com intervalo 4 semanas; ou ESHRE - européia já ● Tto Farmacológico (indicado se DMO T score =< -2,5 ou fratura de vertebral
considera > 25). Não precisa dosar antimulleriano (vai estar baixo), ou de quadril, osteopenia e > 3 fatores de risco, fratura prévia por fragilidade
estrogênio (já está vendo a manifestação). mesmo sem DMO) → Bifosfonatos (inibe at osteoclástica ou seja inibe
efeito CATABÓLICO; principalmente alendronato 10 mg/dia ou 70
Terapia de Reposição Hormonal (TRH): Indicada se fogachos (principal). Usar mais mg/semana VO, risedronato 5 mg/dia ou 35 mg/semana VO, tomados em
precocemente no máximo até 10 anos ou 60 anos (janela oportunidade, dps disso jejum e não deitar por 30 min; efeito colateral principalmente esofagite
aumenta risco cardiovascular) e na menor dose possível, no menor tempo possível erosiva, raro osteonecrose de mandíbula).
(enquanto os benefícios superarem os riscos, pode tentar tirar e voltar conforme ○ Outras opções: Terapia hormonal (se + fogacho), raloxifeno
sintomas). Se apenas atrofia vaginal basta uso de estrogênio tópico vaginal! Diminui risco (SERM - modulador seletivo receptor de estrogênio), calcitonina
de CA cólon. (redução de dor de fratura osteoporótica), teriparatida (única
● Obrigatório dosagem de GJ, lipidograma e mamografia. Apenas se com efeito ANABÓLICO, formadora óssea).
necessário pedir colpocitologia, USG TV, densitometria óssea.
● Qual terapia escolher: Se tem útero é obrigatório estrogênio + progesterona
(PROTEGE o endométrio). Se sem útero apenas estrogênio (exceto se tem
endometriose, daí precisa sempre ser combinada para não ficar estimulando
os focos).
○ Tibolona tem ação estrogênica, progestogênica e androgênica,
sendo indicada principalmente por conta dessa última, no caso
de queixa de perda de libido e disfunção sexual.
● Qual via escolher: Oral preferido se LDL alto. Parenteral (adesivo, gel)
preferido se DM, HAS, tabagismo, trombose, hipertrigliceridemia.
○ COlesterol alto = COmprimido. PAtologias em geral =
PArenteral.
● Contraindicações TH: História prévia CA mama ou lesão precursora (atipia,
in situ), CA endométrio, sangramento vaginal indeterminado, AVE, IAM,
TEP e TVP, LES com risco trombótico (SAF), doença hepática
descompensada, porfiria, meningioma (se uso de progesterona).
○ Opções para fogacho: Clonidina, venlafaxina, paroxetina,
citalopram.
○ Opções para dispareunia: Lubrificantes vaginais à base de água.
○ Opção para redução de libido: Bupropiona.

Osteoporose: Fator de risco idade (principal), história familiar, raça branca, baixo IMC,
sedentarismo, hipoestrogenismo, hiperparatireoidismo, insuficiência renal,
medicamentos (heparina, CO, injetável trimestral), álcool, tabagismo, cafeína.
● Rastreamento: Densitometria óssea mulheres >= 65 anos ou homens >= 70
anos. Antes se climatério com risco aumentado (baixo peso ou fratura
anterior com mínimo trauma), adultos com fratura de fragilidade, adultos
com condição clínica ou medicamentosa associada a perda de massa óssea,
avaliação da resposta terapêutica, auxílio na decisão de iniciar terapia
hormonal.
● Diag:
○ T score (comparação adultos jovens, TEEN, usado nos idosos)
normal > -1, osteopenia -1 a -2,5, osteoporose =< -2,5.
○ Z score (comparação esperada para idade, usado para crianças e
adultos) dentro dos limites esperados >= -2, abaixo do
esperado < - 2.

○ Avaliar causa 2º (não obrigatório inicialmente): Calciúria 24 hrs,

cálcio sérico, PTH, 25 OH vitamina D.
○ Fraturas típicas (parte medular grande, sofre + metabolização e
reabsorção) de osteoporose incluem rádio distal (Colles), coluna

Resumos - Larissa Oenning