CLIMATÉRIO

Menopausa é o dia/data especifica da ultima menstrucao da mulher

O climatério é o período que abrange todas as alterações hormonais
O dx de menopausa é retrospectivo
Ausência de menstruçao por 1 ano diz que a data anterior foi amenstruação
<40 anos= menopausa precoce [ nesses casos se indica a dosagem das gonadotrofinas, se
FSH> 35 = menopausa
>55 anos= menopausa tardia
Perimenopausa: 2 anos antes da menstruaçao

Com a ovulação vai diminuindo a reserva folicular, mesmo antes de iniciar a menstruação já
ocorre a atresia de folículos
Ocorre tbm a diminuição da qualidade dos folículos, o ocorre tbmuma diminuição da resposta
aos hormônios, por isso ↑ o FSH, a inibina cai pq não há inibição do FSH.
Ainda ocorre produção de estrogênio, com isso pode ocorrer ovulação mais é raro
Com a evolução não terá mais a produção do E2, vai estar baixo, não há produção de
progesterona
É um hipogonadismo hipergonadotrofico!!!
QC:
 Irregularridade menstrual
 Amenorréia
 Alterações vasomotoras
 Alt do humor inicial
 Alt do libido
 Alt atroficas
 Osteoporose
 Dça cardiovascular
TRH cai mto na prova de preventiva

Fogacho: mais comum, rubor facial, aparece em surtos de 1-3 min plm em cabeça e tronco,
sudorese, palpitações, taquicardia, ansiedade, mais comum a noite. Pode durar até 5 anos.
Ocorre uma alteração hipotalâmica no centro do calor
Glm é o sintoma inicial
TTO: roupas arejadas, evitar tabagismo, ↓ do peso, exercícios leves
TRH: mto indicado nessa fase
Tibolona: plm as mulheres que já tem alt ósseas. Problemas: parece que ↑ o risco de Ca de
mama e endométrio
Antidepressivo; plm se altercao do sono
Veralaprida [agreal]: apresenta efeito central. Problemas: associada a problemas psiquiátricos.
Clonidina: inidcada para aquelas que já são hipertensos.
Pq não usar TRH?
Ca de endo: so tem se não usar a progesterona associada
Ca de mama: há evidencias que indicam que so ocorre se for usada terapia combinada [E+P]
por mais de 5 anos. Por isso glm usa por 2-3 anos e suspende
Deve ser usada em terapia continua.

Fitoestrogenios: se tta mas tbm pode dar Ca, não há evidencia que melhora os sisntomas
vasomotores

Alteração atróficas: perde a elasticidade, a vagina encurta, secura, dispareunia,

Incontinencia urinaria de esforço , infecções pq diminui a flora de lactobacilus
TTO dos sintomas GU
Lubrificante
Cirurgia e ↓ do peso para IUE
Lubrificantes
Exercícios da musculatura
Estrogênio tópico: tem absorção sistêmica mínima [ a cahnce de desenvolver uma hiperplasia
do endo é mínima]. É restrito para mulheres que a única queixa é o sintoma GU.
TRH
Tibolona

** Qndo ocorre sangramento na pos-menopausa o mais comum ocorrer pel atrofia

endometrial***

TODO sgnto na mulher na pos-menopausa deve ser investigado com USG

USG anual:
 Normal < 5mm

Osteoporose:
No osso trabecular é que ocorre a osteoporose, ocorre uma desequilíbrio que a reabsorção
óssea fica excessiva
Com a evolução do processo o osso fica rarefeito, ocorrendo mais facilmente a fratura,
levando a diminuição da estatura
O mais importante é a fratura de fêmur
FR:
 Idade ↑
 Hx familiar
 Biótipo magro: gordinha faz aromatização periférica [ ↑ risco de Ca ]
 Tabagismo
 Cafeína
 Raça branca
 Fraturas previas
 Menopausa precoce
 Sedentarismo
 Eitilismo
 Deficiência de Ca
 Uso de medicamentos: glicocorticóide, heparina, antiácido a base de alumínio, horm
de tireóide, deposito de progesterona [ depoproveran], MTX
DX:
Densitometria óssea: padrão-ouro [ vértebra e cabeça do fêmur, são os ossos com maior risco
de fratura pq tem mais osso trabecular]

Z-score: compara com indivíduos da mesma idade, mesmo sexo

 Nl: 1
 Osteopenia: 1-2,5
 Osteoporose: >2,5
T-score: compara com indivíduos adulltos jovens
 Nl: - 1
 Osteopenia: -1 - -2,5
 Osteoporose: >-2,5

Indicação:
 Id > 65 anos
 FR > 55 anos
 Mulheres > 45 anos com hx previa de fratura

CONDUTA:
Profilaxia: melhorar estrutura da Casa para diminuir fratura. Tomar leite, exercício físicos
Se a mulher já tiver fratura tem que ttar: a melhor droga é a que diminui o risco de fratura
BIFOSFONADOS:
 Droga de escolha
 Alendronato e risendronato
 Adm semanal
 Ef colateral: esofagite erosiva
TRH:
 Por ser um tto crônico [ > 5 anos], não é droga de primeira linha, so se utiliza se não
houver outra opção
Tibolona: eficaz para fogacho, atrofia, e libido. Acredita-se que há risoc de Ca de mama e endo.
1,25 a 2,5 mg/dia
Ca e vit D: sempre deve estar presente para profilaxia e tto
Calcitonina: melhora a densidade, mas não há evidencia de diminuir o risco de fratura. Bom
efeito analgésico para pctes que apresentam fratura.
Raloxifeno: moderadores seletivos do receptores do E, antagonista na mama e no endométrio
e agonista no ósseo. Melhora perfil lipídico. Pode causar tromboembolismo e fogachos [ não é
inidicado se sintomas vasomotores] e diminui o risco de fraturas vertebrais e não de cabeça de
fêmur.
Tamoxifeno: SERM: tem efeito antagonista na mama e agonista do endométrio

TRH: benefícios X riscos

Beneficios
 Sintomas vasomotor
 Sintomas genituurinarios
 Pele
 Libido
  Humor
 Densidade óssea: ↓ fratura
 ↓ Ca de colon
Riscos:
 Dça tromboembólica
 Ca de endo
 Ca de mama
 Colelitiase
 DCV e AVC
 Ca de ovario
Via de adm:
Via oral não é preferível usar a VO:
 DM, fumantes, risco de tromboses, hipertrigliceridemia e dças hepaticas
Via oral é preferível em: hipercoleterolemia [ pq o estrogênio ↑ o HDL]

TRH- consensos:
HERS: não protege DCV: ↑ risco de IAM, AVC e evento tromboembolico
WHI: ↑ o Ca de mama com terapia combindad, ↓ risco de CCR, não protege DCV, ↓ risco de
fratura, não protege demência, Ca de ovário, ↑ dça biliar e incontinência urinaria**]
MWS: risco de Ca de mama ocorre com qqer TRH [ ou combinado]

Indicações primarias:
 Sintomas menopáusicos e urogenitais
 Progesterona: proteção endometrial
Na mulher que não tem útero avaliar qual a causa da histerectomia: endometriose, Ca
de colo, histerectomia com colo uterino não se indica utilizar o estrogênio isolado.
 Não fazer p proteção de DCV
 Outras opções p prevenção de osteoporose
 Menor período possível
 Baixas doses
 Informar os riscos