CASO CLÍNICO 29/10

ID: Maria da Conceição, 52 anos, branca, natural de Natal

Motivo da consulta:
Encaminhada para avaliação hormonal
HDA: História de fratura em MSE após queda da própria altura há cerca de 5 dias, confirmada
por RX. Refere ser a primeira fratura na vida. Nega realização prévia de DMO. Relata
corticoterapia com PREDNISONA 20mg quando sente dores agudas em articulações em mãos,
joelhos, coluna, por cerca de 15-30 dias, 3-4x/ano. Dores geralmente surgem após esforço
físico
Nega seguintes sintomas: astenia, dispneia, dores, queda de cabelo, unhas quebradiças,
fadiga, cefaleia, edema MMII
Antec. fisiológicos:
- G?P1A?
- Menopausa desde 46a
- Em período menstrual, mantinha ciclos irregulares, duração de 3-4 dias, a cada 28-28 ou
24-24 idas
Antec. patológicos:
- Dislipidemia em uso de SINVASTATINA 20 mg
- HAS em uso de LOSARTANA 50 mg 1x/dia
- Nega suplementação de cálcio/vitamina
- Refere uso prévio de Puran T4 (dose baixa) por 3 anos (atualmente não usa mais)
- Relata diagnóstico de mioma por ginecologista
- Nega diagnóstico de SOP
- Nega cirurgias
- Nega terapia de reposição hormonal
- Relata ter tido dificuldade para primeira gestação
Antec. familiares:
- Irmãos com DM
- Desconhece histórico de fraturas na família
HV:
- Refere consumo baixo de laticínios, mas após fratura, aumentou ingestão
- Exercícios orientados por profissional (caminhada, fortalecimento muscular) 2x/semana há
2 anos
- Etilismo nos finais de semana (cerca de 6 latas de cerveja)
- Tabagista há 15 anos (1/5 carteira por dia, por 22 anos - carga tabágica de 1/5 x 22 = 4,4
maços-ano)
EXAME FÍSICO:
Peso 75 kg Altura 1,60 m
IMC 29 kg/m²
Circunferência abdominal 92 cm
PA 140x90mmHg
FC 80 bpm
Tireoide normal à palpação
AC: RCR, s/ sopros
AP: MV+ simétrico, s/ RA
Abdome s/ alterações
CONDUTA INICIAL:
Exames lab: hemograma, glicemia de jejum, HbA1c, cálcio sérico, albumina, calciúria de
24h, PTH, 250H Vit D, fosfatase alcalina, ureia, creatinina,TSH,T4L, cortisol
Imagem: Raio X de coluna lombar
DMO -
RESULTADOS:
GJ 110
HbA1c 5,6%
CT 190
HDL-c 40
LDL-c 118
CT não HDL-c 150
TG 160
Hemograma normal
Plaq 257000
Cr 1,0
TFG 87
TGO 22
TGP 23
TSH 2,8
T4l 1,3
Ca 8,3
Fósforo 3,2
25-OH-vitamina D 19
DMO:
COLUNA LOMBAR (L1-L4) T-score -2,4 Z-score -1,4
COLO DO FÊMUR: T-score -2,1 Z-score -1,3
FÊMUR TOTAL: T-score -2,3 Z-score -1,2
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
Osteopenia/osteoporose?
Dislipidemia mal controlada
Síndrome metabólica
Glicemia alterada
CONDUTA:
Reforçar MEV
Exercícios físicos resistidos
Repetir GJ, HbA1c, TSH, Ca, v25-OH-vitamina D
Incentivar dietas ricas em Cálcio
MAPA
Reposição vit. D

TRATAMENTO OSTEOPOROSE:
- Adaptação da residência para evitar futuras quedas;
- Medidas que melhorem a visão, como luminosidade do ambiente;
- Intensificar atividade física, aumentando para pelo menos 150min por semana (30min,
3x/semana, com sobrecarga de peso);
- Cessar etilismo e tabagismo;
- Cessar uso de CTC;
- Bifosfonatos: Alendronato 10mg/dia VO (pode ser administrado semanalmente, multiplicando
a dose por 7) – tomar em jejum, sem se deitar por 30min;
- Raloxifeno 60mg/dia;
- Reposição hormonal com Estrogênio: avaliar história de CA de mama e TVP; Paciente com
história de Mioma, avaliar pois aumenta incidência de neoplasia de endométrio;
- Calcitonina, se o Estrogênio for contraindicado.
- Cálcio (parece ter efeito na diminuição da perda óssea, mas não na prevenção de fraturas) –
1000mg/dia se em uso de TH, 1500mg/dia se não fizer. Deve ser utilizado em associação.
- Vitamina D, deve ser utilizada em associação com Cálcio, na dose de 400 – 800 UI/dia. Todo
paciente com 70 anos ou mais deve repor vitamina D.
- Diuréticos Tiazídicos – mulheres na pós menopausa com HAS podem se beneficiar desses
medicamentos.

Em mulheres osteopênicas, devemos propor inicialmente medidas como mudança no estilo de

vida, exercícios, dieta, suplementação de Cálcio e Vitamina D. Iniciamos a terapia
medicamentosa para as pacientes osteopênicas com pelo menos um fator de risco ou com
deterioração progressiva de massa óssea.

O National Osteoporosis Foundation (NOF, 2008) recomenda o tratamento farmacológico em

todos os pacientes com:
- Fratura vertebral ou de quadril
- T Score <= 2,5 no fêmur, quadril ou vértebras, após exclusão de outras causas.
- Osteopenia (T Score entre -1,0 e -2,5) e causas secundárias a alto risco de fraturas, como
uso de CTC ou imobilização.
Paciente Osteopênica com fatores de risco (branca, uso de CTC e Puran T4, alcoolismo,
tabagismo, baixa ingesta de cálcio, quedas)