Checklist – Diabetes de Mellitus I e II

1. Anamnese:
a. Nome, idade, sexo e peso.
b. Sintomatologia:
• DM tipo 1: 4Ps → poliúria, polidipsia, perda de peso, polifagia (prurido
vulvar: candidíase de repetição por DM = comum crianças) ou abre o
quadro com CAD (náuseas + vômitos + dor abdominal).
• DM tipo 2: Assintomático ou 4Ps ou Lesões micro ou macrovasculares.
c. Medicações, Comorbidades e Fatores de Risco: DM tipo 1: genético, autoimune, < 30 anos. DM tipo 2:
genético (↑ predisposição + p/ parentes 1°grau), > 45 anos, negro /hispânico /indígena, HAS, DLP
(HDL < 35, TGL > 250), síndrome metabólica, SOP, DMG, HIV +, obesidade, alimentação
inadequada, sedentarismo, HF DM2 e HF DAC.
2. Rastreamentos:
a. DM tipo 2: Só há rastreio para DM2.
• Intervalo: Trienal ou Anual (na prática). Indicação SBD: ≥ 45 anos ou qualquer idade IMC >
25 + 1 Fatore de Risco (dos mencionados acima). Indicação Task Force: 35 a 70 anos com
sobrepeso (IMC ≥ 25) ou obesidade (IMC ≥ 30).
b. Complicações Crônicas Microvasculares: Início DM2 imediato e DM1 após 5 anos do diag.
• Intervalo: Anual. Retinopatia D: Fundoscopia = microaneurismas, exsudato duro, hemorragia
em chama de vela, mancha algodonosas e veias em rosário. Nefropatia D ou DRD: creatinina
sérica (calcula TFG) + RAC (relação albumina creatinina = microalbuminúria), se
alterado (microalbuminúria ≥ 30mg ou macro ≥ 300mg) colhe 2 / 3 amostra urinária em
3/ 6 meses. Neuropatia D (luva e bota): Escore de comprometimento neuropático.
3. Exame Físico:
a. Geral: SSVV (PA, FC, FR, SatO2 e Tax), Peso, Altura e IMC.
b. Inspeção: Acantose nigricans (DM2) e lipodistrofia. Complicações Microvasculares:
Fundoscopia (especialista). Exame dos Pés → Inspeção = ferida/úlcera/fissura/
cicatrizes/deformidades, + Neurológico = sensibilidade táctil = monofilamento laranja,
hálux 1°, 3° e 5° metatarso + 1 (vibratória - diapasão /térmica /dolorosa) e palpa pulsos
(tibial A e P).
4. Exames Complementares:
a. Glicemia Jejum (GJ - regulada pela NPH noturna), Glicemia Pós 2h glicose 75g (TOTG), Glicemia ao Acaso (GA) e HbA1C.
5. Diagnóstico: Pré-Diabetes ou Diabetes de Mellitus tipo 1 ou Diabetes de Mellitus tipo 2.
6. Diagnósticos Diferenciais: LADA: “Adultos magros DM2 evoluem rápido para insulina”, mas são DM1 progressão lenta/ tardia p/
insulina. MODY: Herança autossômica recessiva dominante com HF de DM < 25 anos em 2 / 3 gerações.
7. Tratamento:
a. Metas / Alvo Glicêmico:
• Metas: HbA1C: < 7% crianças /adolescentes /adultos < 7,5 % idoso saudável < 8,5% idoso comprometido. GJ e Pré-Prandial:
80 a 130 C/A /A /IDS. 90 a 150 IC. 100 a 180 idoso muito comprometido. 2h Pós-Prandial: < 180 todos. Ao deitar: 90 a 150 C
/A /A / IS. 100 a 180 IC. 110 a 200 IMC. PA < 130x80, AAS + Clopidogrel SCA prévia, trata DLP, cessa tabagismo.
• Frequência: HbA1C: compensados = semestral; descompensados = perda peso rápida/infeção/cxg/pós IAM e AVC; trimestral.
b. Escolha:
• A) Pré-DM2 dá Metformina se < 60 anos + obesidade grau II ou DMG +SM/HAS B) Metformina = ao diag. C) DM2,
ausência controle HbA1C 3 meses, add. 2° droga ou HbA1c ≥ 7,5%. D) Metformina + Análogo GLP-1 ou ISGLT2 se DRC
ou DCV. E) Metformina + qualquer droga - sulfonilureias p/ obesos ou crises de hipoglicemia. F) 2 ou + drogas sem
controle HbA1C ou HbA1c ≥ 9 % inicia insulina Bad time.
c. Antidiabéticos Orais (ADO): Metformina é a 1° droga de escolha no tratamento.
• Biguanidas = Metformina: XR ou não 500mg (SUS)/ 850mg / 750mg, (máx. 2,5g/dia) cp após refeições e XR (máx. 1g) cp nas
refeições. 1° opção na DM2. Reduz resistência insulínica no fígado. CI: TFG < 30. Não causa hipoglicemia. Reduz 1 a 2%
HbA1C. E.C: sint. TGI (diarreia) e reduz vit. B12.
• Sulfonilureias / Secretagogos = Glibenclamida / Gliclazida: 1° SUS 5mg (máx. 15mg/dia) antes refeições. 2° 30 a 60mg (máx.
120mg/dia) antes refeições. Aumenta produção de insulina pancreática. Aumento de peso. CI: crises de hipoglicemia (pois
aumenta muito). Reduz 1 a 2% HbA1C.
• Incretinomiméticos = Semaglutida / Sitagliptina: 1° Análogo GLP-1 Semaglutida 3mg/ 7mg / 14mg (máx. 14mg). 2° Inibidores
DPP-IV. Aumentam a produção de insulina em situações de hiperglicemia. 1° Reduz peso por reduzir o apetite, age SNC.
• Inibidores SGLT2 = Dapaglifozida: 10mg/dia. Co-transportadores túbulo proximal, inibe SGLT2 na reabsorção de glicose =
glicosúria. CI: TFG < 45. Reduz a PA e aumenta perda de peso 2 a 3kg. Hipotensão postural (ruim idosos) e ITU recorrentes.
d. Insulinoterapia:
• Insulina Bad Time / NPH ao Deitar: 0,2 UI/kg/dia ou 10 UI ao deitar. Ajusta sua ação pela glicemia de jejum (3x/sem),
aumenta 2UI a cada 3 dias se GJ> 130 ou 4 UI se > 180. Mantém Metformina e Secretagogo. Caso NPH noturna > 30 UI
divide-a 2 doses diárias (1/2 ao deitar e 1/2 ao acordar). Mantém Metformina. Se hipoglicemia reduz 4UI. Faz HbA1C 3m.
• Insulina Basal / Bolus: Descontroles glicêmicos pré-almoço (PA), pós-jantar (PJ) e antes deitar (AD) adiciona insulina
regular. PA > 130 = 4UI regular antes do café (aumenta 2UI a cada 3 dias). PJ> 130 = aumenta NPH pela manhã ou 4UI
regular antes do almoço (aumenta 2UI a cada 3 dias). AD > 130 = 4 UI regular antes do jantar (aumenta 2UI a cada 3 dias).
• Insulinização Plena: 0,5 a 1 UI/kg/dia = total dessa dose = 50% insulina NPH (duas doses = 2/3 pela manhã e 1/3 ao deitar)
e 50% Regular (no início divide igualmente antes das 3 principais refeições e depois reajusta conforme disglicemias).
e. MEV: Dieta, atividade física, controle da HAS, dislipidemia e obesidade.