DIABETES MELLITUS

Rastreamento: Fisiopatologia
 Sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m2) + fatores de risco.  Hiperglicemia por
 Adulto > 45 anos. deficiência de absorção do
açúcar pelas células.
 Insulina – receptor de
insulina – abre canal de
glicose – glicose entra na
Quadro clínico célula.
 Pâncreas – células de
Langherans – células B –
secreção de insulina.
 DM tipo 1: poliúria, polidipsia, polifagia, perda
o DM 1: destruição das
de peso.
células B que reduz a
o Geralmente magros, jovens (< 20 anos).
secreção de
o Tendência à cetoacidose; insulina.
o Início abrupto e hiperglicemia severa > o DM 2: resistência à
que 200/300 mg/dl; insulina, deficiência
o Insulinopenia severa de secreção de
o Peptídeo C < 0,7 ng/ml (serve para insulina.
estimar a quantidade de células B
restantes); Diagnóstico: se não estivermos diante
o Quadro exuberante, de rápida de uma franca desconpensação
metabólica aguda (CAD E EHH) serão
evolução.
necessários 2 exames confirmatórios.
o Diabetes Autoimune latente do Adulto
(LADA): parece com um DM tipo 2,  Normal: GJ < 100 mg/dl; TOTG <
porém apresente altos títulos de auto 140 mg/dl; Hb1Ac < 5,7%.
 Pré-diabético: GJ entre 100-125
anticorpos contra antígenos das
mg/dl; TOTG entre 140-199
células B.
mg/dl; Hb1Ac entre 5,7-6,4%.
 DM tipo 2:
 DM: GJ ≥ 126 mg/dl; TOTG ≥ 200
o Início insidioso (mais ou menos 8 anos),
mg/dl; Hb1Ac ≥ 6,5%; glicemia
assintomático ou oligossintomático; ao acasa ≥ 200 mg/dl + sintomas
o Relacionada ao envelhecimento (> 40 (“polis”).
anos), ingestão calórica e obesidade,
dietas ricas em gorduras, sedentarismo, No estado pré-diabético o tratamento é
baseado em MEV.
baixo peso ao nascer.
o Redução de pelo menos 7% do peso
corporal;
o Praticar, no mínimo, 150 min/semanas
de atividade aerobica moderada;
o Exames anuais para ratreio de DM
o Metformina se muito alto risco;

Tratamento: MEV e hipoglicemiantes orais.
1. Secretagogos de insulina: aumentam a secreção
de insulina pelas células B pancreáticas.
o Sulfonilureias: ação longa e potente; baixo
custo; risco de hipocalemia e ganho de
peso.
Exemplo: Glibenclamida e Clorpropamida
(1 a 2x/dia, 30 min antes do café e do
jantar).
 Utilizar em indivíduos que ainda
secretam insulina; com menos de 5
a 10 anos de DM; peso normal ou
discretamente aumentado.
o Glinidas: ação curta; início rápido; custo
mais elevado; usado para controle pós-
prandial.
Exemplo: Repaglinida e Nateglinida (1 a
3x/dia, 15 min antes das refeições).
2. Sensibilizadores da insulina: aumentam a ação
biológica da insulina nos seus tecidos-alvo.
o Biguanidas: é a 1ª opção de antidiabético.
Deve ser iniciada em todos os DM 2 (se não
houver contraindicação). Sem associação
com ganho de peso (pode até ajudar a
perder nos primeiros 6 meses de uso); reduz
níveis de triglicerídeos, diminui risco
cardíaco.
Exemplo: Metformina (liberação simples –
iniciar com 500 ou 850 mg, meio a 1 cp no
almoço em 1 a 2 semanas, se bem
tolerada, aumentar para 1 cp no almoço e
1 cp no jantar; Dose efetiva: 1,5 a 1,7
mg/dia); (liberação prolongada XR – 500
mg, 1 ou 2 cp em dose única (no jantar);
depois se necessário aumentar para 3 ou 4
cp em dose única no jantar. Dose efetiva 1
a 1,5 mg/dia).
 Efeito adverso: gastrointestinais
 CI: gravidez, insuficientes renais
crônicos.
o Tiazolidinedionas: diminui a resistência
insulínica nos tecidos; potência menor.
Aumenta HDL
Exemplo: Pioglitazona (apresentação 15,
30 ou 45 mg em dose única diária; não
necessita associação com refeições. Dose
máxima: 45 mg/dia ou 30 mg/dia quando
associado a outras medicações).
 Efeitos colaterais: retenção hídrica,
desconpensação da ICC.
 CI: doença hepática ativa, DM 1,
gravidez.
3. Inibidores da alfaglicosidase:
o Acarbose: potência menor; não
causa hipoglicemia; (50 ou 100
mg; iniciar em doses baixas 25 mg
de 2 a 3x/dia, antes das refeições;
titular semanalmente).
 Efeitos colaterais:
gastrointestinais.
 CI: gravidez; doença
inflamatória intestinal;
4. Incretinomeméticos: aumentam a
secreção de insulina e redução a de
glucagon.
o DPP-4-Gliptinas: ótimo para idosos
Exemplos: Vildagliptina (50 mg
2x/dia em monoterapia ou
associada com Metformina ou
glitazona; 50 mg 1x/dia –
associada com Sulfonilureias ou
insulina; saxagliptina; linagliptina
(segura na insf. Renal grave)
o Agonista do GLP-1: injetáveis;
aumenta a produção de insulina
ao se ligar nos receptores.
Benéfico para obesos e
diabéticos; potência maior que o
DPP-4
Exemplos: Liraglutida
(subcutânea; 1 dose diária, início
com 0,6 mg e aumentar para 1,2
mg a partir de 2 meses; dose de
3,6 para perda de peso);
 CI: CAD, inf. Hepática
grave; distúrbios
gastrointestinais.
5. Inibidores de SGLT2: aumentam a
excreção urinaria de glicose.
o Glifozina: discreta perda de peso,
redução da PA; prevenção de
mortalidade cardiovascular.
Exemplos: Dapaglifozina (10 mg,
dose única e 5 mg em associação
com diuréticos); Empaglifozina;
Canaglifozina.
 CI: insuf. Renal grave.
6. Insulina:
o Basal: controle da glicemia nos
períodos pré-prandiais e nos
intervalos das refeições.
Exemplos: NPH
o Bolus: controle da glicemia nos
períodos pós-prandiais (2 a 3h).
Exemplos: regular (rápida) e
ultrarrápida.