• Vírus Imunogênicos

• Em 2017, 8,8% da população mundial com 20 a 79 anos
vivia com DM. Em 2045 a estimativa é de mais de 620 M.
• A maioria dos casos são em países em desenvolvimento
• 50% dos casos não foram diagnosticados
• Em 2017, o Brasil era o 4° país com mais diabéticos
• Populações indígenas são de maior risco para DM*
• Há uma crescente incidência da DM2 em adolescentes.
• DCV são as principais causas de óbitos em DM
• Principais Complicações da Diabetes:
o Microvascular e Macrovascular
o Retinopatia// Nefropatia// Neuropatia// DC// DAP
o Disfunção cognitiva e aumento de cânceres
• Maior taxa de mortalidade em >60 anos
o Coxsackie B// Rubéola// Caxumba// Citomegalo// Hp B
• Principais Marcadores de Autoimunidade:
o Anticorpo anti-ilhota (ICA)// Anti-Insulina (IIA)// Anti-
GAD65// Anticorpo antitirosina-fosfatase IA-2 e IA-2B
o Estes anticorpos precedem a hiperglicemia por meses
e anos durante um estágio pré-diabético
• DM-1B → Idiopática. Atribuída aos casos de DM1, aos
quais os anticorpos não são detectáveis na circulação.
Diagnóstico com limitações.
o

Diabetes Mellitus (DM) – Conceito

• Distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente, Diagnóstico de Diabetes Mellitus
decorrente de deficiência na produção de insulina ou na sua ação,
ou em ambos os mecanismos. • Pré-diabetes → Acima dos valores de referência, mas
• Hiperglicemia persistente está associada a complicações crônicas abaixo dos valores diagnósticos de DM. Já há uma resistência
micro e macrovasculares, aumento da morbidade e mortalidade. à Insulina. Fase assintomática.
• Categorias de Tolerância à Glicose Definidas Por:
• O DM-1 é uma doença autoimune, poligênica, decorrente de o Glicemia em Jejum (GJ) – Após 8hrs de jejum
destruição das células B pancreáticas, ocasionando deficiência o TOTG: Teste oral de tolerância â glicose
completa na produção de insulina. o HbA1C – níveis glicêmicos dos últimos 3 a 4 meses
• 88 mil brasileiros vivem com DM-1. • A confirmação do diagnóstico de DM requer repetição dos
• É mais frequentemente diagnosticada em crianças e adolescentes. mesmos exames alterados em segunda amostra
• DM-1A → Positividade de um ou mais autoanticorpos. Há uma • Se exames alterados + 4Ps (Poliúria, Polidipsia, Polofagia ou
associação com o HLA. Perda de peso) = Diagnóstico confirmado.
• Componentes Genéticos
▪ HLA → APCs podem confundir um antígeno da célula B com
outros patógenos e isso gera uma resposta contra as células
pancreáticas
▪ Risco Baixo → Sem parentes de primeiro grau com DM-1 e
+ para HLA protetivo
▪ Risco Alto → Com um parente de primeiro grau com DM-1 e
+ para HLA de risco
• Lesão das Células B
o Mimetismo Molecular
▪ Célula infectada por um patógeno faz com que haja uma
reação antigênica cruzada com o HLA
▪ O antígeno patogênico tem um mimetismo molecular pelas
células B do pâncreas
▪ Há a apresentação deste antígeno a célula T e desencadeia
uma resposta imune. Se for CD8+ já mata diretamente
▪ Se a célula infectada for fagocitada por macrófago → LCD4+
(Th2) → Linfócitos B → Auto-anticorpo anti-célula B.
o Superantígeno Viral com Mimetismo de Célula B
▪ Alguns vírus têm tropismo pelas células B
▪ Célula B infectada vai export MHC-1. Há a resposta TCD8+ e
morte celular
▪ Há, a fagocitose destas células e criação de autoanticorpos
anti-B.

• Objetivo do tratamento pra DM é o bom controle
metabólico, diminuindo os riscos micro e macrovasculares
• Hemoglobina Glicada
o Exame padrão-ouro para avaliar o controle metabólico
na DM-1
o Para <18 anos – HbA1c <7,5%
o Para Adultos – HbA1c <6,5-7,0%
o HbA1c realizada a cada 3-4 meses em crianças e
adolescentes e em adultos, a cada ano ou trimestral
• Glicemia Capilar Diária
o Monitorização diária em DM-1 traz diminuições nos
riscos agudos, tais como cetoacidose e hipoglicemia.
Tratamento DM-1: Nutricional
• Controle metabólico é a pedra angular do manejo do DM, pois um
bom controle reduz o risco de complicações microvasculares e
diminui as DCV.
• Educação nutricional – participação do paciente no
autogerenciamento contínuo da doença e reavaliação.
• Carboidratos → OMS não recomenda concentrações menores
que 130g/dia, é fonte energética cerebral. Somente a restrição de
carboidratos não traz redução da HbA1c, é necessário aliar redução
da ingesta de gorduras, ingerir mais fibras e praticar exercícios.
• Fibras → Podem atenuar a resposta à insulina e auxiliar na
prevenção do DM-2. Há um efeito protetor principalmente
relacionado as fibras solúveis (feijão, aveia, cevada), ajudam nos
níveis glicêmicos e metabolismo dos lipídios, enquanto as fibras
insolúveis controlam a saciedade.
• Lipídios → Retirada total de ácidos graxos trans. Ingestão de carnes
magras, leite desnatado e consumo mínimo de carnes processadas
• Bebidas Alcoólicas → 1 dose diária em indivíduos com DM. Álcool
interfere na ação da insulina, aumenta hipoglicemia.
Diabetes Mellitus (DM) – Exercício Físico
• A prática de exercício é determinante na prevenção do
DM-2 e no tratamento de todas as formas de DM
• Há a redução do risco CV, promoção do bem-estar e
controle do peso e da adiposidade.
• Avaliação pré-exercícios → Rastrear DCV. Fazer
anamnese e exame físico
• Exercícios devem envolver aeróbicos e de resistência.
• Para DM-1 → 1 set de 10-15 repetições de 5 ou mais
exercícios de resistência, 2 a 3 sessões por semana. Iniciar
pelos exercício s de resistência e depois aeróbicos (diminui
risco de hipoglicemia)
• Exercícios por pelo menos 150 minutos semanais
Manejo da Hiperglicemia – DM1
• Insulina – Alimentação – Atividade Física
• Insulinoterapia – Todas as Idades
o Glicemia Pré-prandial = 70 a 130mg/dL
o Glicemia Pós-prandial = 90 a 180mg/dL
o Glicemia ao deitar = 120 a 180mg/dL
o HbA1c < 7,0%
o 25 a 67% dos casos de DM1 na infância são diagnosticados
na vigência de cetoacidose diabética (CAD)
o Clínica: Desidratação// Vômitos// Dor abdominal// Mal hálito
cetônico// Kussmaul// Diminuição consciência
• Orientação Alimentar
o Evitar açúcares refinados, de absorção rápida e
instituir uma alimentação equilibrada.
• Insulina Basal → Evita a lipólise
• Insulina Bolus → Durante as refeições
• Esquema Basal-Bolus
o Insulina NPH – 2 a 4x ao dia:
▪ Antes do desjejum e ao deitar-se
▪ Antes do desjejum, no almoço e ao deitar-se
▪ Antes do desjejum, almoço, jantar e ao detar-se
o Análogo de insulina glargina 1x ao dia
▪ Antes do desjejum// No almoço// Jantar// Ao deitar-se
o Análogo de Insulina Detemir 1 a 2x ao dia
▪ Antes do desjejum e/ou jantar e/ou ao deitar-se
• Bolus
o Insulina de ação rápida (regular): antes das principais
refeições (30-40min)
o Análogo de insulina de ação ultrarrápida (Lispro,
asparte ou glusina): Antes das principais refeições
(15 minutos) ou logo ao término delas
• Paciente 100 kg → 0,6 UI/ Kg x 100Kg = 60 UI → 50%
vai ser basal e 50% bolus
• Insulina Basal: a Longa duração: NPH – 10+10+0+10 /
20+0+0+10 o Ultralonga: 30 UI
• Insulina prandial:
o 10 UI antes do café, almoço e jantar