• História Natural do HIV

• Retrovírus: RNA de fita simples o Primeiro contato com o HIV → Infecção aguda (Carga
• HIV-1 → Pandemia de AID S viral aguda) e CD4+ cai
• HIV-2 → África ▪ Síndrome retroviral aguda
• O Vírus ▪ 70% terão quadro idêntico a mononucleose –
Febre, dor de garganta, linfonodos aumentados,
rash cutâneo e esplenomegalia.
o Soroconversão do HIV – Média 30 dias
o A partir do 10° dia já posso fazer uma pesquisa pela
Carga viral diagnóstica*
o Fase Assintomática (Crônica) – Latência Clínica →
▪ Set-point viral – Quando o HIV atinge carga viral
para não ser atacado pelo sistema imune
▪ Controladores de Elite → O sistema imune
consegue deixar o vírus constantemente em set-
point viral
▪ Em média, leva 10 anos para causar a AID S
▪ A cada ano, 50 células CD4+ serão destruídas e
o vírus fica se replicando
▪ Na fase crônica pode haver Linfoadenopatia
generalizada persistente. >= 2 cadeias
extrainguinais por mais de 3 meses (pescoço e
• HIV → Vírus da imunodeficiência humana
axilas)
• AID S → É a doença causada por este vírus ▪ Aqui pode haver infecções oportunistas
• Patogênese o CD4+ <200 células → Fase sintomática/ AID S
o Principal alvo viral: LTCD4+ - O vírus sequestra, transforma ▪ Infecções oportunistas graves
o linfócito em máquinas replicativas, e mata ▪ Neoplasias oportunistas
o Conforme o número de TCD4+ diminui, estas pessoas irão ▪ O óbito na fase AID S ocorre em até 1 ano.
começar a ser alvos de doenças oportunistas e neoplasias • Definição de AID S
o AID S → Infecções e neoplasias oportunistas o Infecção pelo HIV +
• Ciclo Viral o CD4+ < 200 células/mm3
o 1 – Fungos
▪ Cândida esofágica/ via aérea
▪ Pneumocisco pulmonar
▪ Histoplasmose disseminada
o 2 – TB extrapulmonar
o 3 – Vírus
▪ CMV (exceto fígado, baço, linf.)
▪ JC – Leucoencefalopatia multifocal progressiva
o 4 – Neoplasias
▪ CCU invasivo
▪ Kaposi (HHV8) – Tumores vasculares*
▪ Linfoma não-hodgkin
o O HIV encosta sua capa lipoproteica (parecida com a nossa) o 5 – Parasitas
nas superfícies celulares e elas irão ser englobadas liberando ▪ Neurotoxoplasmose
o RNA e material replicativo ▪ Chagas aguda
o A transcriptase reversa do vírus transforma RNA em DNA • Diagnóstico
para transcrever proteínas o Até <=18 meses não posso fazer sorologia (Bebê)
o O DNA viral é “costurado” no genoma celular através das ▪ Devo fazer a carga viral (HIV -RNA) 2 cargas +
integrases e as proteases montarão as proteínas o > 18 meses
o Quando o vírus sai da célula, ele arranca a membrana celular ▪ Imunoensaio – 2 ELISAs positivos
e isso leva o TCD4+ a morte. ▪ Teste rápido – 2 amostras positivas
• 1 – Carga viral → Menor contagem de CD4+ ▪ Procurar carha viral → Confirmatório
• 2 – Ativação imune crônica/ Inflamação crônica → Envelhecimento o Amostra não reagente, mas suspeito→ Repetir 30d
precoce – Aterosclerose/ Neoplasias o Testes discordantes → Western Blot ou Imunoblot*
• Conceitos Gerais
o Alvo do tratamento → Transcriptase reversa/ Integrase e
dddd
Protease
o TARV não é emergência médica
▪ Exceto violência sexual/ Acidente ocupacional
o É um uso contínuo
o É necessário interferir no mínimo nos 3 mecanismos
• Indicação é para todos os pvHIV
• Com o uso regular por 6 meses → Zera a transmissão
sexual – Indetectável
• Objetivo é chegar a uma carga viral indetectável <20 cópias

• Arsenal Terapêutico
o Inibidores da Transcriptase Reversa
▪ Tenofovir (TDF)
▪ Lamivudina (3TC)
▪ Efavinrenz (EFV)
o Inibidores da Integrase
▪ Dolutegravir (DTG)
▪ Raltegravir (RAL)
o Inibidores de Protease
▪ O ritonavir vai com todos, pois ele potencializa
▪ Atazanavir com Ritonavir (ATV/r)
▪ Lopinavir com Ritonavir (LPV/r)

• Esquemas Terapêuticos
o Na TB + HIV se troca o DTG pelo EFV, poisa
rifampicina diminui os níveis séricos do DTG. É
necessário fazer a genotipagem do vírus, se for
sensível a EFV se uso, se não for, usa o DTG, mas
em dose dobrada
o HIV na gestante → Iniciar logo o TTO.
o EFV → Sonhos vívidos demais, acorda chapado

• Profilaxia Pós-Exposição (PEP) – Até 72h (ideal: 2h)

o Material infectante – Sangue, fluido genital, líquidos
o Devo avaliar o acidente e a fonte exposta
o Se a fonte for + ou desconhecida → Profilaxia por 28
dias
o TDF + 3TC + DTG
• Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)
o Pessoas que se expõem ao vírus
o Grupos prioritários: HSH, Transexuais, Prostituição,
Casais sorodiscordantes
o TDF + FTC (entricitabina) – Todos os dias