Vera Maria Freitas da Silveira

Professora Titular de Endocrinologia do

DCM-UFPEL
 DIABETES MELLITUS
Diagnóstico e Classificação

Definição e magnitude da doença

Identificar e fazer screening em populações de risco

Escolher testes adequados ao screening

Reconhecer ss e ss de DM

Classificar os tipos de diabetes

 DIABETES MELLITUS
DEFINIÇÃO

Distúrbio metabólico, caracterizado por hiperglicemia

persistente, decorrente da deficiência na produção de
insulina, na sua ação, ou ambos. Atinge proporções
epidêmicas, com estimativa de 425 milhões de portadores
de DM mundialmente.
A hiperglicemia persistente está associada a complicações
crônicas micro e macrovasculares, aumento de morbidade,
redução da qualidade de vida e elevada taxa de
mortalidade.

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes

ADA 1997
 MAGNITUDE DO PROBLEMA

Prevalencia
8-9%-12m5
milhoes
Mortes atribuídas ao Diabetes (20-79 years)
10Países com maior número de crianças e adolescentes com
DM1 (<20 years), 2017
7,6%
17,4

12,7

7,6
5,5
2,7

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 TOTAL (*)

Grupos etários (anos)

MiS, Brasil 1986-1988

 Nurses´Health Study
Risco de DM 2 de acordo com o IMC
100 RR de DM tipo 2 ajustado para idade

80

60

40

20

0
<22 22-22.9 23-23.9 24-24-9 25-25.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9 35+
Faixa de IMC Manson JE, NEJM, 1990
 A obesidade abdominal aumenta o risco
de desenvolvimento de DM do tipo 2

24

20
risco relativo

16

12

0
<71 71–75,9 76–81 81,1–86 86,1–91 91,1–96,3 >96,3

circunferência da cintura (cm)

Carey et al 1997
 Obesidade Central (visceral)

 Obesidade Central é forte preditora de

DM2 e é associada com RI1

 Obesidade Central é fator de risco maior

para DAC2

1
Bjorntorp P & Rosmond R. Drugs 1999; 58 (Suppl 1):13–18. 2Alexander JK. Am H Med
Sci 2001; 321:215–224.
 Quando testar para pré-diabetes e diabetes em
adultos assintomáticos?
ADULTOS A PARTIR DE 45 ANOS-Repetir cada 3 anos
Adultos com SOBREPESO ou OBESIDADE e quaisquer dos
seguintes fatores de risco
 Inatividade física;
 Parentes em primeiro grau de indivíduos diabéticos;
 Membros de populações de alto risco;
 Mães de recém-nascidos com >4kg, GIG ou DGestacional
 Hipertensão (>140/90 mmHg ou tto.HAS;
 HDL <35 mg/dL (0.90 mmol/L) e/ou TG >250 mg/dL;
 Mulheres com SOP;
 Intolerancia a glicose ou hiperglicemia de jejum previa (anual)
 Condições associadas com resistencia insulinica(obesidade severa e
acanthosis nigricans);
 Histórico de DCV
 Quando testar para pré-diabetes e diabetes em
crianças?
A PARTIR DOS 10 ANOS OU INÍCIO DA PUBERDADE-
Repetir cada 3 anos
SOBREPESO ( IMC > Percentil 85 para idade e sexo ou
peso para altura > Percentil 85 ou peso >120% do PI e DOIS
dos seguintes fatores de risco
 Parentes em primeiro grau de indivíduos diabéticos;
 Membros de populações de alto risco;
 Condições associadas com resistencia insulinica (acanthosis nigricans,
PIG, HAS, SOP);
 Filhos de gestação com diabetes gestacional
 Glicemia de jejum
Simples, barata
Nível está associado aos desfechos microvasculares;
 TOTG
Indivíduos com glicemias de
jejum entre 110- 125mg/dL
Indivíduos com glicemia
normal, mas pelo menos 2 FR
Diabetes Gestacional prévio,
com GJ normal
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À
GLICOSE
Dieta sem restrições por 3 dias

Jejum mínimo de 8-10h na véspera do teste

Ingestão de 75g de glicose em ~250 ml

de água
Tempos: jejum e 2h
Hemoglobina Glicada
Não necessita jejum
Informações de glicemia de 3-4 meses
 CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE
D.MELLITUS

 Glicemia ao acaso ≥ 200mg/d, com sintomas clínicos

 Glicemia jejum ≥ 126mg/dl (≥8h), repetir

 Glicemia aos 120 min ≥ 200mg/dl TTG

 A1C ≥6,5 certificada pelo NGSP/DCCT

 Este valor corresponde a glicemia média estimada de
140mg/dl
 Diagnóstico clínico do diabetes

Assintomático

Sintomas clássicos Sintomas gerais

Poliúria Visão turva
Polidipsia Feridas que não cicatrizam
Polifagia Parestesias em MMII
Excesso de peso Fadiga
Perda de peso Infecções de repetição
Dores em MMII Vulvovaginite

O Diabetes Mellitus Tipo 2 pode se apresentar já com manifestações

de complicações crônicas e freqüentemente com hipertensão
 Glicemia (mg/dl)

Categorias Jejum (8h) 2h após 75g de glicose Casual

Normal  100  140

Glicemia de jejum
alterada  100 e < 126
Tolerância à glicose
diminuída 126  140 e < 200

Diabetes Mellitus  126 *  200  200*

com sintomas
‘Pre-Diabetes’ and Prevention
‘Pre-Diabetes’ and Prevention
‘Pre-Diabetes’ and Prevention

Plac
ebo
↓
18%
↓
27%
 Taxa de mortalidade por DCV
(por grau de tolerância à glicose)

 5

 4

 3

 2
Tolerância
Intolerância Diabete
 1 normal

 0 Adaptado de Eschewege E et al Horm Metab Res Suppl. 1985; 15:41- 46

 Conclusões
Pré-diabetes representa um estado de alto risco para
desenvolver diabetes e de complicações relacionadas
ao DM
A prevenção para diabetes pode ser alcançada,
especialmente com MEV e é chave para diminuir
riscos
Parece haver diminuição adicional de risco CV,
embora não existam padrões para pré-diabetes
 Prevenção/ retardo de DM2
Conclusões
 Pacientes com IG, glicemia de jejum elevada ou Hb glicada 5,7-6,4.
devem ser encaminhados para perder de 5 -10% do peso e aumentar
atividade física para pelo menos 150 min por semana.
 ● Metformina pode ser considerada naqueles com alto risco (IG;GJA e
A1C> 6%, HAS, HDL baixo, triglicerides alto, ou historia familiar de
diabetes em parente de primeiro grau) e nos obesos, abaixo de 60
anos de idade e mulheres com d.gestacional
 ● Monitorização para desenvolvimento de diabetes deve ser anual).
 Acarbose e Pioglitazona podem ser usados

DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009

I. Diabetes mellitus tipo 1
– Tipo 1ª- Deficiencia de insulina por destruiçao
autoimune dasc céls. 
–
Tipo1 B- Deficiencia de insulina Idiopática

II. Diabetes mellitus tipo 2

Perda progressiva de secreçao de insulina combinada
com resistencia a insulina
III. Diabetes Mellitus Gestacional:
Hiperglicemia de graus variados diagnosticada
durante a gestaçao
iv. Outros tipos de Diabetes
• Monogenico: MODY
• Diabetes Neonatal
• Secundário a doenças do pâncreas exócrino
• Secundário a endocrinopatias
•
Secundário a Infecções
• Secundário a medicamentos
ADA 2017
 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DM 1
TIPO 1A TIPO 1B
 ICA,IAAD, anti-GAD65, IA2 e IA2B e
AZnT8
 AutoAC precedem hiperglicemia
 Quanto maior titulo > risco
 Forte associaçao HLA DR3/DR4
Auto AC não detectados
 Fase clínica de início abrupto, CAD Evolução e tratamento
30%
semelhante 1A
 Deficiência absoluta de insulina
(destruição auto-imune)

 Indivíduo peso normal

 Sintomas: polidipsia, poliúria,
polifagia e emagrecimento

 Descompensação tipo cetoacidose

 DIABETES TIPO 2
 90-95% dos casos, em média aos 40anos

 Etiologia multifatorial/poligência, Insidiosa, silenciosa

 Associado Obesidade Visceral (80-90%) e outros componentes da SM

 Hiperglicemia c/hiperglucagonemia

 Resistência à ação da insulina no fígado, músculo e tecido adiposo

 Disfunção incretínica, aumento de lipólise

 Aumento reabsorção renal de glicose

 Graus variados de deficiência de síntese e secreção de insulina pela

célula B
A novel classification: visceral fat obesity and
subcutaneous fat obesity

Matsuzawa, Y. et al. Recent Advances in Obesity Researc

pp92, 198
Os macrófagos no tecido adiposo são fonte
das citoquinas
DIABETES GESTACIONAL
 • Manaus
9.5% Fortaleza
8.5%
7.6%
•

• Salvador
3.1%
Prevalências São Paulo
ajustadas* do 4.7% • Rio de Janeiro
•

Diabetes 5.3%
Gestacional no •
Porto Alegre
Brasil 4.7% EBDG
*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,
IMC de 25kg/m2, sem encaminhamento para o pré-natal
Hyperglycemia in pregnancy in women aged 20-49 years by IDF region, 2017
Diabetes Gestacional
 Quando testar para Diabetes Gestacional?
Testar para diabetes na
primeira consulta pré-natal
em pacientes de risco
Testar para DG na 24-28w
em mulheres sem histórico
prévio

Após o parto, naquelas com

DG, 4-12w repetir TTG e
acompanhar cada 3 anos
Naquelas que permanecerem
com pré-diabetes devem
receber orientações para
MEV ou Metformina
 Exames recomendados após o parto
 Pós-parto (1–3 dias) glicemia jejum ou ao acaso

 Revisão pós-parto :
 1 ano pós-parto: TTG 75-g 2-h

 Anualmente: glicemia de jejum

 Tri-anualmente: TTG 75-g 2-h

 Pré-gestação: TTG 75-g 2-h

Fifth International Workshop-Conference on GDM