INTRODUÇÃO

Diabetes Mellitus (DM) pode ser definido como um conjunto de alterações metabólicas caracterizada por
níveis sustentadamente elevados de glicemia, decorrentes de deficiência na produção de insulina ou de sua
ação.

RASTREIO POPULACIONAL

OU
HAS SEDENTARISMO DISLIPDEMIA

HISTORIA FAMILIAR DE DM SOP ACANTOSE NIGRICANS

em parentes de 1º

HISTORIA DE DM
ETNIA INFECÇÃO PELO HIV
GESTACIONAL

Paciente pré-
Pode ser realizado com qualquer exame diabético deve ser
rastreado
(glicemia em jejum, HbA1C, TOTG).
anualmente.

QUADRO CLINICO

Cerca de 50% dos casos, o

reconhecimento de DM
tipo 2 só é feito quando há
lesões de órgão alvo.

DIAGNÓSTICO

Glicemia em jejum Glicemia ao acaso

≥ 126 mg/dl ≥ 200 mg/dl

Hemoglobina
Glicada ≥ 6,5%
CONFIRMADO ATRAVÉS
DE 2 TESTES POSITIVOS
OU +
INTERNAS: ANA CLARA BOA SORTE

Glicemia 2H após Sintomas de E MARIA CLARA RIOS

ORIENTADORAS: LOURDES
TOTG-75G ≥200 mg/dl Hiperglicemia ALZIMAR MENDES DE CASTRO,
CAROLINE BULCÃO E LUDMILA
VIANA
CRITÉRIOS

Diagnostico de Pré-DM é
confirmado com apenas
um teste alterado!

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PARA

PRÉ-DIABETES

IDADE<60 ANOS
HISTÓRIA DE DM GESTACIONAL
HAS
IMC≥35
GLICEMIA EM JEJUM > 110MG
SÍNDROME METABÓLICA

TERAPIA COMBINADA PARA PACIENTES COM DM2

INTERNAS: ANA CLARA BOA SORTE

E MARIA CLARA RIOS

ORIENTADORAS: LOURDES ALZIMAR

MENDES DE CASTRO, CAROLINE
BULCÃO E LUDMILA VIANA
 BIGUANIDA

Nome Comercial: Glifage®, Glifage XR®, Glucoformin®

Posologia: 500 a 2.000 mg/dia (crianças) e 500 a 2.550 mg/dia (adultos)
dose inicial: 500 mg, 1 a 3 vezes ao dia

Ação:
• Aumenta
Vantagens: Efeitos adversos:
sensibilidade
• Redução estimada de glicemia de jejum 60-70 mg/dL e • Sintomas
insulínica no
HbA1c 1,5-2,0% gastrointestinais
fígado, reduzindo a
• Potencialmente pode reduzir eventos cardiovasculares (diarreia, náusea,
produção hepática
• Previne progressão para DM2 anorexia, gosto metálico)
de glicose
• Melhora perfil lipídico • Deficiência de vitamina
• Aumenta a
• Não causa ganho de peso B12
captação muscular
• Baixo custo • Acidose lática (rara)
de glicose (ativação
da AMPK)

Aumento gradual de +1 cp
de Metformina por semana
deve ser feito até atingir
3cp/dia.
Contraindicações:
• Insuficiência respiratória grave
• Insuficiência cardíaca congestiva (classe IV)
• Doença hepática grave
• Infecção grave
• TFG <30 mL/min/1,73 m2

AGONISTAS DO RECEPTOR do GLP-1

Nomes científicos (comerciais) e Posologia:

• Liraglutida: (Victoza®, Saxenda®) 0,6mg 1,2 mg e 1,8mg / dia
• Dulaglutida: (Trulicity®) 0,75 mg a 1,5 mg 1x semana
• Semaglutida injetável: (Ozempic®) 0,25mg, 0,5mg a 1mg 1x semana.
• Semaglutida oral: (Rybelsus®) 3mg, 7mg, 14mg 1x dia.

Ações:
Vantagens
• Aumenta a Efeitos adversos:
• Redução estimada de glicemia de jejum: 30 mg/dL e HbA1c
secreção de • Náusea, vômitos e
em 0,8-1,5%.
insulina diarreia.
• Redução do peso corporal.
dependente de • Hipoglicemia, quando
• Redução da variabilidade da glicose pós-prandial.
glicose associado a
• Redução discreta da pressão arterial sistólica.
• Reduz secreção secretagogos.
• Redução de triglicérides pós-prandiais (semaglutida oral).
de glucagon • Aumento discreto da
• Raramente causa hipoglicemia.
• Retarda o frequência cardíaca.
• Redução de eventos cardiovasculares em pacientes com DCV
esvaziamento • Pancreatite aguda (raro,
aterosclerótica*
gástrico. observado apenas nos
• Redução de albuminúria.
• Aumenta a GLP 1-RA injetáveis)
*observado com a Liraglutida, Dulaglutida e Semaglutida injetável.
saciedade.

Contraindicações:
• Hipersensibilidade.
• Carcinoma medular de tireoide.
• Pancreatite.
• Uso simultâneo de inibidores da DPP-IV.
• TFG <15 mL/min/1,73 m².
 SULFONILUREIAS

Nome Científico/comercial e Posologia

• Gliclazida MR (Diamicron MR®)* 30 a 120 mg/dia – 1x/dia
• Glimepirida (Amaryl®, Betes®)* 1 a 4 mg/dia – 1x/dia
• Glibenclamida (Daonil®) 2,5 a 20 mg/dia – 1-2x/dia

Ação:
• Estimula a
secreção de
insulina pelas
Vantagens:
células beta
• Redução de glicemia de jejum: 60-70 mg/dL e HbA1c: Efeitos adversos:
pancreáticas, por
1,5%-2,0% • Hipoglicemia
meio da ligação no
• Redução do risco de complicações microvasculares • Ganho de peso
receptor SUR-1
• Maior potência na redução da HbA1C
(aumenta influxo
de Ca → aumenta
liberação de
insulina)

Contraindicações:
• Taxa de Filtração Glomerular <30 mL/min/1,73 m2
• Insuficiência hepática
• DM com deficiência grave de insulina
• Infecções graves
• Gestação

PIOGLITAZONA

Nome Científico/comercial e Posologia

• Pioglitazona (Gliozac®, Piotaz®, Pioglit®, Actos®, Stanglit®) 15, 30 ou 45 mg – 1x/dia

Vantagens:
Efeitos adversos:
• Redução de glicemia de jejum: 35-65 mg/dL e HbA1c
Ação: • Ganho de peso
0,5%-1,4%
• Aumento da • Retenção hídrica
• Reduz resistência à insulina
sensibilidade à • Risco de insuficiência
• Prevenção de DM2
insulina em cardíaca em pacientes
• Reduz o espessamento médio-intimal carotídeo
músculo, adipócito propensos
• Melhora o perfil lipídico com redução de triglicérides
e hepatócito • Risco de fraturas em
• Redução da gordura hepática
idosos
• Raramente causa hipoglicemia

Contraindicações:
• Insuficiência Cardíaca classes III e IV
• Insuficiência hepática
• Gestação

Ação:
• Inibe a absorção de glicose
e sódio no túbulo proximal
por meio da inibição do
receptor SGLT2, levando à
glicosúria e natriurese.
• Redução estimada da
glicemia de jejum: 30 mg/dL
e HbA1C: 0,5%-1,0%
Ações:
• Aumento do nível do GLP-1,
com aumento de síntese e
secreção de insulina, além
de redução do glucagon
• Hipersensibilidade aos componentes do medicamento
INIBIDORES DO SGLT2
Nomes científicos (comerciais) e Posologia:
•Dapagliflozina (Forxiga®) 10 mg – 1x/dia
• Empagliflozina (Jardiance®) 10 a 25 mg – 1x/dia
• Canagliflozina (Invokana®) 100 a 300 mg – 1x/dia
Vantagens:
•Redução de eventos cardiovasculares e
mortalidade cardiovascular em pessoas com
Efeitos adversos:
diabetes e DCV.
•Propensão à infecção do trato
•Redução de internação por Insuficiência
geniturinário
Cardíaca
•Risco baixo de cetoacidose
•Redução de desfechos renais
euglicêmica
•Raramente causa hipoglicemia
•Redução discreta de peso
•Redução da Pressão arterial
Limitação de uso pela função renal:
• Dapagliflozina: - TFG <25 mL/min/1,73 m2
• Canagliflozina: - TFG <45 mL/min/1,73 m2
• Empagliflozina: - TFG <30 mL/min/1,73 m2
INIBIDORES DA DPP-IV
Nomes científicos (comerciais) e Posologia:
• Sitagliptina (Januvia®) 50 a 100 mg – 1-2x/dia
• Vildagliptina (Galvus®) 50 mg – 2x/dia
• Linagliptina (Trayenta®) 5 mg – 1x/dia
• Alogliptina (Nesina®) 6,25 ou 12,5 ou 25 mg – 1x/dia
• Saxagliptina (Onglyza®) 2,5 ou 5 mg – 1x/dia
• Evogliptina ( Suganon®) 5mg - 1x/dia
Vantagens Efeitos adversos:
• Redução de glicemia de jejum: 20 mg/dL e Efeitos colaterais:
HbA1c: 0,6%-0,8% • Angioedema e urticária
• Aumento da massa de células beta em modelos • Probabilidade de pancreatite
animais aguda
• Segurança e tolerabilidade • Aumento das internações por
• Raramente causa hipoglicemia
IC (saxagliptina e
• Não tem alteração de peso
possivelmente a alogliptina)
Contraindicações:
 INIBIDORES DA ALFA-GLICOSIDASE

Nomes científicos (comerciais) e Posologia:

Acarbose (Aglucose®, Glucobay®) 50 a 300 mg – junto com as refeições

Vantagens:
• Redução de glicemia de jejum: 20-30 g/dL e
Ação:
HbA1c: 0,5%-0,8%
• Inibidor da alfa glicosidase Efeitos adversos:
• Redução de eventos cardiovasculares
(enzima presente na borda • Sintomas Gastro-intestinais:
• Prevenção de DM2
em escova do TGI) levando flatulência, meteorismo,
• Redução do espessamento médio-intimal
ao retardo da absorção de diarreia.
carotídeo
carboidratos.
• Melhora do perfil lipídico
• Reduz peso

Contraindicações:
• Doença inflamatória intestinal
• Doença intestinal associada a má absorção
• DRC grave

GLINIDAS

Nomes científicos (comerciais) e Posologia:

• Repaglinida (Prandin®, Posprand®) 0,5 a 16 mg/dia – 3x/dia
• Nateglinida (Starlix®) 120 a 360 mg/dia – 3x/dia

Vantagens
Ações:
• Redução de glicemia de jejum: 20-30 mg/dL e
• Ligação ao receptor SUR Efeitos adversos:
HbA1c: 1,0%-1,5%
na célula beta e provoca • Hipoglicemia
• Redução da variabilidade da glicose pós-
despolarização, levando à • Ganho de peso
prandial
liberação de insulina
• Flexibilidade de dose

Contraindicações:
• Gestação

HIPOGLICEMIANTES DISPONÍVEIS NO SUS

QUANDO INICIAR A INSULINOTERAPIA?

Falência terapêutica aos

HbA1c > 9 + paciente
antidiabéticos orais,
sintomático (4P’s)
mesmo em terapia combinada

Doença hepática e
Gravidez
renal avançada

Hiperglicemia > 300 mg/dl na

primeira consulta + sintomas Cetonúria
graves de DM (4P’s

ATENÇÃO:
ESQUEMAS POSSÍVEIS Ajustamos as doses de
insulina até chegar NPH 2x
ao dia+ Regular 3x ao
dia (BASAL+ PRANDIAL)

INSULINA BASAL + INSULINA BASAL +

INSULINA BASAL +
HIPOGLICEMIANTE PRANDIAL COM OU SEM
PRANDIAL
ORAL HIPOGLICEMIANTES

INTERNAS: ANA CLARA BOA SORTE

E MARIA CLARA RIOS

ORIENTADORAS: LOURDES ALZIMAR

MENDES DE CASTRO, CAROLINE BULCÃO E
LUDMILA VIANA
 TIPOS DE INSULINA

METAS INDIVIDUALIZADAS EM DIVERSAS SITUAÇÕES NO DIABETES

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

1. GLICEMIA CAPILAR PRÉ-

PRANDIAL 80-130 mg/dl
2. GLICEMIA CAPILAR PÓS- INTERNAS: ANA CLARA BOA SORTE

PRANDIAL <180mg/dl
E MARIA CLARA RIOS

ORIENTADORAS: LOURDES ALZIMAR

3. HbA1c < 7 MENDES DE CASTRO, CAROLINE BULCÃO E

LUDMILA VIANA
 PACIENTES DIABÉTICOS DEVEM TER ATENÇÃO À
HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia leve: Sudorese, nervosismo, tremores, tontura, palpitações e fome.

Hipoglicemia grave: Tontura, fadiga, fraqueza, dores de cabeça, incapacidade de concentração,

confusão, fala arrastada, visão borrada, convulsões e coma.

ATENÇÃO:
Para reverter quadro:
Ingestão de 3 balas moles
ou 1 colher de sopa de
açúcar diluída em água.

POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DA DM2 A LONGO PRAZO

Insuficiência renal
Neoplasias
Pancreatite
Doença arterial obstrutiva periférica
Retinopatia diabética
Neuropatia diabética

EXAMES SOLICITADOS PARA PACIENTES QUE POSSUEM DM2

SOLICITAÇÕES ANUAIS PARA TODOS OS ATENÇÃO:

PACIENTES: Solicitar B12 anualmente se uso de
Hemograma Metformina.
Creatinina
Colesterol Total
ATENÇÃO:
HDL
Solicitar dosagem de potássio se uso
LDL
de IECA ou BRA.
Triglicérides
Microalbuminúria
Consulta oftalmológica ATENÇÃO:
Mapeamento de retina Solicitar dosagem de sódio e potássio
PACIENTES DESCOMPENSADOS: se uso de diurético.
HbA1c de 3 em 3 meses

ATENÇÃO:
Indivíduos com TB devem ser monitorados quanto à existência de diabetes.
Indivíduos com diabetes apresentam maior risco de desenvolver TB.
INTERNAS: ANA CLARA BOA SORTE
E MARIA CLARA RIOS

REFERÊNCIA: BRASIL. Diretriz da sociedade Brasileira de Diabetes 2021- ORIENTADORAS: LOURDES ALZIMAR
MENDES DE CASTRO, CAROLINE
2023. Brasília: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2023. ISBN: 978- 85-5722-906-8 BULCÃO E LUDMILA VIANA
 INTERNAS: ANA CLARA BOA SORTE
E MARIA CLARA RIOS

ORIENTADORAS: LOURDES ALZIMAR

MENDES DE CASTRO, CAROLINE BULCÃO E
LUDMILA VIANA