CLASSE MECANISMO CARACTERÍSITCAS CI/ AJUSTE DE EXEMPLOS E DOSES

DOSE

BIGUANIDAS Redução da RI Queda de 40-70 mg/dL GJ; CI: IRA e IRC METFORMINA:
(hepática) → AMPK/ Redução 1-2 pontos HbA1c; (ClCr<30), ICC III/IV, Glifage 500, 850 e 1000
ATP/ AMPc. Redução da progressão DM, sepse, insuficiência mg → 1-3x/dia, após
TGL, LDL-c e PA + aumento hepática, alcoolismo grandes refeições;
HDL-c + sem hipoglicemia + crônico, contraste Glifage XR 500, 750 ou
potencial perda ponderal; nefrotóxico e 1000 mg → tomada
Efeitos gastrointestinais + doenças agudas única.
acidose láctica (raro) + graves;
deficiência B12 (+/- 4 anos). Ajuste: ClCr = 30-50
(máximo 1g/dia).

TIAZOLIDINEDIONAS Redução da RI (adiposa Reduz HbA1c em 0,5-1,5%; CI: doença hepática PIOGLITAZONA 15, 30
e muscular) → PPAR Prevenção de falência de células (ALT > 2,5x LSN), e 45 mg → 15-45 mg,
gama → maior captação beta e progressão para DM, sem ICC III/IV; 1x/dia.
de AGL, apoptose de hipoglicemia; Evitar: mulheres pós-
adipócitos viscerais e Redução TGL, LDL-c, PA, menopausa com
proliferação dos fatores pró-coagulantes e osteoporose.
periféricos → menor espessura carotídea + aumento
inflamação. HDL-c e fibrinólise + melhor
função endotelial;
Retenção hídrica.

SULFONILUREIAS Ligação ao SUR1 → Redução de 40-70 mg/dL GJ; CI: IRA e IRC + ClCr GLIBENCLAMIDA 5mg
secreção de insulina Aumento ponderal e risco de <30; → 2,5-5mg, 1-3x/ dia;
independente de glicose. hipoglicemia; Ajuste: ClCr GLICLAZIDA:
Falência de células beta (?); intermediário. Diamicron 40-80 mg, 1-
Pré-condicionamento miocárdio 4x/ dia OU Diamicron
(ligação SUR2 → arritmias/ IAM). MR 30-120 mg, dose
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única pela manhã;

GLIMEPIRIDA 1-8 mg,
1-2x/ dia (segura p/
ClCr < 30);
GLIPIZIDA 2,5-20 mg,
1x/ dia.

MEGLITINIDAS Ligação ao SUR1 → Redução de 0,5-1% HbA1c; Uso cuidadoso em REPAGLINIDA 0,5-4
liberação de insulina Melhora na GPP; pacientes com IRC. mg, 3x/ dia;
"pós-prandial". Menor risco de hipoglicemia; NATEGLINIDA 120-
Ganho ponderal. 180 mg, 3x/ dia.

INIBIDORES DE ALFA Inibição enzimática →
GLICOSIDASE retardo da absorção de
carboidratos → menor
pico pós-prandial.
Redução de 20-70 mg/dL GPP + CI: DII, doença ACARBOSE 50-100
0,5-1% HbA1c; hepática e ClCr < 25. mg, 3x/ dia.
Sem hipoglicemia ou alteração
ponderal;
Intolerância gastrointestinal.

ANÁLOGOS GLP-1 Aumento da Redução de 1% HbA1c, GJ e CI: Exenatide restrito EXENATIDE 5-10
concentração de GLP-1 GPP + perda ponderal; em IRC com ClCr < microg, SC, 2x/ dia
→ efeito incretínico Reduz esvaziamento gástrico, 30. (iniciar com 5 micro,
(secreção de insulina apetite hipotalâmico e secreção 15-60 min antes do
dependente de glicose de glucagon; café e jantar);
VO). Efeitos TGI (DRGE, dor ABD) + LIRAGLUTIDA 0,6-1,8
IVAS + cefaleia + aumenta PA. mg, SC, dose única;
LIXISENATIDE 10
microg, 1x/ dia, 14 dias
→ 20 micro, 1x/ dia,
antes do café ou jantar.
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INIBIDORES DPP4 Inibição enzimática → Redução 0,7-1% HbA1c; Uso cuidadoso em SITAGLIPTINA:
efeito incretínico. Sem hipoglicemia; IRC, IRA e Januvia 25-100 mg, 1x/
Potencial preservação de células insuficiência dia;
beta; hepática. Janumet (+
Cefaleia, IVAS, náuseas e Metformina) 50/ 500,
pancreatite (raro). 850 e 1000 mg, 1-2x/
dia;
Janumet XR (+
Metformina XR)
50/500, 50/1000,
100/500 e 100/1000
mg, 1x/ dia;
VILDAGLIPTINA:
Galvus 25-100 mg/dia;
Galvus Met 50/ 500,
850 e 1000 mg, 1-2x/
dia;
SAXAGLIPTINA:
Onglyza 2,5-5 mg/dia;
Kombiglyze XR
2,5/500, 5/500 e
5/1000 mg/ dia;
LINAGLIPTINA:
Trayenta 5 mg/dia;
Trayenta Duo;
ALOGLIPTINA 6,25-25
mg.

INIBIDORES SGLT2 Inibição da Redução em 25 mg/dL GJ + 1% CI: diálise, ClCr < 50. DAPAGLIFLOZINA 10
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reabsorção de glicose HbA1c; mg/dia, dose única;

no TCP renal. Sem hipoglicemia; EMPAGLIFLOZINA 10-
Reduzem TGL, PA e peso + 25 mg/dia;
aumentam HDL-c; CANAGLIFLOZINA:
Hiponatremia e desidratação + Invokana 100-300 mg/dia
Risco de ITU e infecção genital; (> 75a, diuréticos de alça
CAD com glicemia < 250. e ClCr 60-45 → 100 mg);
Invokamet 50-150/500-
1000 mg, 2x/dia.
 INSULINA CARACTERÍSTICAS APRESENTAÇÕES

RÁPIDA/ REGULAR Ligada a cristais de Zn e dissolvida → FRASCO: 10mL (Humulin, Novolin,

hexâmero → dímeros + monômeros → Insuman, Insunorm, Wosulin R)
absorção retardada; CANETA DESCARTÁVEL: 3mL
Pico: 2-4h; (Humulin, Novolin R).
Início/ duração: 30-60 min/ 6-8h; CANETA REUTILIZÁVEL: 3mL
Aplicação: 30min antes das refeições; (Humapen Luxura e Humulin R Refil,
Controle GPP. Novopen 3 e Novolin R Refil).

LISPRO Análogo de insulina ultra-rápida; FRASCO: 10mL (Humalog);

Inversão da posição da lisina (B29) e prolina CANETA DESCARTÁVEL: 3mL
(B28) na cadeia beta → monômeros por via (Humalog Kwikpen).
SC → ação rápida; CANETA REUTILIZÁVEL: Humapen
Controle da GPP; Luxura e Humalog refil.
Pico: 30-60min;
Início/ duração: 15-30 min/ 3-4h;
Aplicação: 15min ou imediatamente
antes das refeições.

ASPART Análogo de insulina ultra-rápida; FRASCO: Novorapid;

Substituição de prolina por ácido CANETA DESCARTÁVEL: Novorapid
aspártico (carga negativa na posição 28 Flexpen;
da cadeia beta); CANETA REUTILIZÁVEL: Novopen 3 e
Pico: 30-60 min; Novorapid refil.
Início/ duração: 15-30 min/ 3-4h;
Aplicação: 15min ou imediatamente
antes das refeições.

GLULISINA Análogo ultra-rápido com farmacocinética FRASCO: Apidra;

semelhante à Lispro e Aspart; CANETA DESCARTÁVEL: Solostar e
 Lisina na posição 3 e ácido aspártico na insulina Apidra;
29 da cadeia beta da insulina;
Pico: 30-60min;
Início/ duração: 15-30min/ 3-4h
Aplicação: 15min ou imediatamente
antes das refeições.
NPH Insulina humana + Zn + protamina (reduz
solubilidade) → absorção retardada;
Controle basal e pré-prandial;
Pico: 6-8h;
Início/ duração: 1-3h/ 12-16h;
Aplicação: Antes das grandes refeições.
GLARGINA Análogo de ação longa, sem pico e
cobertura de 24h;
pH ácido → SC → pH neutro →
micropreciptados insolúveis → absorção
lentificada;
Glicina na posição 21 da cadeia A e dois
resíduos de arginina na posição 30 da
cadeia B;
Início/ duração: 1h/ 11-24h;
Aplicação: 1x/dia (mesmo horário);
Controle basal e pré-prandial.
DETEMIR Análogo de ação longa;
Controle basal;
Lisina removida da posição 30 e ácido
graxo adicionado à lisina na 29 da cadeia
beta;
CANETA REUTILIZÁVEL: Clikstar e
Apidra refil.
FRASCO: Humulin N, Novolin N,
Insuman N, Insunorm N;
CANETA DESCARTÁVEL: Humulin N,
Novolin N;
CANETA REUTILIZÁVEL: Humapen
Luxura e Insulina Humulin N refil,
Novopen 3 e Insulina Novolin N refil.
FRASCO: Lantus;
CANETA DESCARTÁVEL: Lantus e
caneta Solostar;
CANETA REUTILIZÁVEL: Clikstar e
Lantus refil.
CANETA DESCARTÁVEL: Levemir e
caneta Flexpen;
CANETA REUTILIZÁVEL: Novopen 3 e
insulina Levemir refil.
 Pico: 3-9h (discreto);
Início/ duração: 1h/ 6-23h;
Aplicação: 1-2x/dia;
Crianças a partir dos 2 anos.
DEGLUDECA Análogo ultra longo;
Eliminação da treonina na posição 30 e
adição de um ácido graxo ao resíduo de
lisina na posição 29 da cadeia B;
Multi-hexâmeros → absorção contínua e
lenta;
Sem pico e mais estabilidade;
Início/ duração: 21-41 min/ 42h;
Aplicação: 1x/dia.
PRÉ-MISTURA Composição mista de insulina basal e HUMULIN
rápida com diferentes tipos de insulina e Regular): refil para caneta Humapen
em diferentes proporções;
Menos aplicações → maior adesão;
CANETA DESCARTÁVEL: FlexTouch ®
e insulina Tresiba;
CANETA REUTILIZÁVEL: Novopen ® e
insulina Tresiba Penfill.
70/30 (70% NPH/30%
Luxura ou frasco para aplicar com
seringa;
HUMALOG MIX 25/75 (25% Lispro/75%
Lispro com Protamina): Kwikpen caneta
descartável ou refil para caneta
Humapen Luxura;
HUMALOG MIX 50/50 (50% lispro/50%
Lispro com Protamina): Kwikpen caneta
descartável ou refil para caneta;
Humapen Luxura;
NOVOMIX 70/30 (insulina Aspart com
Protamina 70%/Aspart 30%): Flexpen
caneta descartável ou refil para caneta
Novopen 3.
 INALÁVEL Análogo ultra-rápido; Cápsulas de 4-8 UI.
DNA recombinante;
CI: DPOC e fumantes.

INSULINIZAÇÃO:
1. Cálculo da dose inicial: 0,5 UI/kg/dia;
2. Idosos e risco de hipoglicemia: 0,3 UI/kg/dia;
3. Dose plena usual: 0,7-1,0 UI/kg/dia → 50% basal (NPH ou análogo de longa) + 50% bolus/ PP(regular ou análogo ultra-rápido).
A) NPH: 2-3x/dia;
B) Análogo de longa: Glargina 1x/dia OU Detemir 1-2x/dia OU Degludeca 1x/dia;
C) Bolus: distribuição entre as 3 refeições principais.
4. DM 1:
A) Insulinização plena;
B) Contagem de carbos: inicialmente 1 UI/ 15g de carbo; se incrementos na glicemia, 1 UI/12-10g de carbo;
C) Correção pré-prandial (bolus) com doses extras: 1 UI para cada 50 mg/dL acima de 100 mg/dL (“meta glicêmica”).
5. DM 2:
A) Início: glicemia basal (NPH ou análogo longo) → 10 UI ou 0,1 UI/kg + manutenção do ADO;
B) Hiperglicemias pós-prandiais: insulinas rápidas antes das refeições;
C) Falência pancreática: insulinização plena + suspensão dos secretagogos de insulina + manter Metformina/ iSGLT2/
iDPP4/ GLP-1a.
6. Orientações: aplicação SC em ABD, coxa, nádegas ou braços; rodízio do local de aplicação.
7. Infusão contínua:
A) Indicações: glicemia de difícil controle e com grandes oscilações + fenômeno do alvorecer (pico de cortisol com
liberação de glicose hepática) + hipoglicemias noturnas intensas e frequentes ou assintomáticas + propensão à
cetose + gestação/ planejamento X DM + adolescentes com TA + TTO multi-aplicação + desejo de flexibilidade +
atletas + complicações microvasculares ou risco de macrovasculares.
8. Hipoglicemia: glicemia < 70 mg/dL → 15g de carbo simples = 3 balinhas ou 1 CS de açúcar diluída em 1 copo de água ou 200 mL de
refrigerante.
A) Pacientes de alto risco: prescrição de glucagon + alimentação após recuperação.