TRATAMENTO DIETOTERÁPICO

NEFROLITÍASE Redução súbita da taxa de filtração glomerular

PROTEÍNA: normal (evitar excesso)
Cálculos Renais CÁLCIO: 1000 mg (<50anos) e 1200 mg (>50anos) (TFG)
FATORES DE RISCO: OXALATO: <20 mg/L (evitar alto teor) Alteração na capacidade funcional dos rins
Obesidade LÍQUIDOS: >2 L/dia Disfunções no controle hidroelétrico e acidobásico
Diabetes PURINAS: <2 mmol/L de ácido úrico (evitar alto teor)
Síndrome metabólica VIT. C: Evitar suplementação
VIT. D: Recomendação da DRI (pode suplementar)
VIT. B6: 40 mg/dia ou mais
SÓDIO: <5 g/dia TRATAMENTO DIETOTERÁPICO
DIÁLISE
CALORIAS: 25-40 Kcal/kg/dia (Krause)
Utiliza o peritônio LESÃO RENAL AGUDA PROTEÍNAS: 0,6-0,8 g/kg (sem diálise)
Substitui a função renal 1,0-1,5 g/kg (diálise)
O dialisado é instalado dentro do peritônio e drenado 0,8-1,0 g/kg (aumentar
através de um cateter gradativaente 60% AVB)
TIPOS POTÁSSIO: 30 a 50 mEq/dia
1. DPAC: diálise peritonial ambulatorial contínua SÓDIO: 20 a 40 mEq/dia (fase oligúrica)
LÍQUIDOS: Repor débito urinário + 500 mL

DOENÇAS
2. DPA: diálise peritonial automática

TRATAMENTO DIETOTERÁPICO
TRATAMENTO CONSERVADOR
CALORIAS: 30-35 kcal/kg (considerar absorção da
glicose do dialisado)
PROTEÍNA: 1,2-1,3 g/kg/dia (50% AVB)
CARBO: 35% do VET (devido abs. glicose)
RENAIS
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OBJETIVO GERAL
Retardar a piora da função renal
POTÁSSIO: 3-4 g/dia (se hipercalemia) Reduzir sintomas
FOSFÓRO: 0,8 a 1,2 g/dia Prevenir complicações
CÁLCIO: 1000 mg/dia Controle da glicemia e pressão arterial
SÓDIO: 1,5 a 4 g/dia
LÍQUIDO: à vontade DRC ÍNICIO
VIT. D: Suplementar de acordo com nível de Assim que a doença é diagnosticada
cálcio, fosfóro e PTH Doença Renal Crônica
VIT. K: Suplementar Lesão renal e perda progressiva de todas TRATAMENTO DIETOTERÁPICO
as funções
CALORIAS: 30-35 kcal/kg (>60 anos)
Aumenta risco cardiovascular 35 kcal/kg (<60 anos)
HEMODIÁLISE Aumenta a presão glomerular PROTEÍNA: 0,8-1,0 g/kg (TFG >60)
Acesso a corrente sanguínea por meio de uma fístula 0,6-0,8 g/kg (TFG<60) ou 0,3g + AAE
Máquina limpa e filtra o sangue 0,6-0,8 g/kg (diabetes)
0,8 + 1g/g de proteinúria (proteinúria
Geralmente recomendada no estágio 5 ESTADIAMENTO >3,0g)
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO 1ESTÁGIO TFG (função renal) CARBO: 50-60% do VET
CALORIAS: 30-35 kcal/kg 2 > 90 Normal LIPÍDIOS: 25-35% do VET
PROTEÍNA: 1,1 a 1,2 g/kg 3A 60-89 Levemente diminuída POTÁSSIO: 50 a 70 mEq/dia
FOSFÓRO: 0,8 a 1,2 g/kg 3B 45-59 Mod. diminuída FOSFÓRO: 750mg/dia
CÁLCIO: 1000 mg/dia 4 30-44 Mod. diminuída CÁLCIO: 1400 a 1600mg/dia
SÓDIO: 1,5 a 2 g/dia 5 Reduzida gravemente
Anúria: 750-1000ml
15-29 SÓDIO: 2000 mg/dia
LÍQUIDO: Falência Renal
Urina: diurese + 500 a 700 ml <15 LÍQUIDO: sem restrição
VIT. D: Forma ativa
 DEFINIÇÃO
Portador de DRC: TFG <60ml/min/1,73m²
OU
Portador de DRC: TFG <60ml/min/1,73m²
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL
1. Transplante
2. Diálise Peritoneal: ambulatorial
contínua ou peritoneal automática
3. Hemodiálise: intermitente ou contínua
ESTADO NUTRICIONAL X DRC
Tanto a DEP quanto o sobrepeso e
obesidade são frequentes em pacientes
com DRC
Epidemiologia reversa da obesidade na
DRC: menor mortalidade com aumento
do IMC (dados controversos)
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A
REDUÇÃO DA INGESTA ALIMENTAR NA DRC
redução da acuidade do paladar
inflamação crônica
restrição alimentar excessiva
grande número de medicamentos
aspectos emocionais e psicológicos
piora da qualidade de vida
sedentarismo
uremia
diálise insuficiente ou inadequada
(hemodiálise)
sensação de plenitudo e saciedade (diálise)
ESTADIAMENTO E CLASSIFICAÇÃO
PRINCIPAIS CAUSAS DA DRC
Hipertensão arteral
Diabetes Mellitus
Obesidade
Glomerulonefrite crônica
Pielonefrite Crônica
Doenças autoimunes
Doença renal policística
História familiar
Idosos
Uso crônico de anti-
inflamatórios
Necrose cortical bilateral
LRA prolongada
Nefropatia crônica do enxerto
SINAIS E SINTOMAS
DOENÇA RENAL Cutâneos: xerose, prurido, pigmentação marrom,
CRÔNICA (DRC)
pseudoporfiria
Gastrintestinais: perda de apetite, náuseas,
@mapamental.nutri/@nutri.daisyarruda vômitos, soluços
Ósseos: osteopenia, risco de fratura
Neurológicos e psicológicos: incapacidade de
concentração, comprometimento do sono,
sonolência durante o dia, neuropatia periférica,
ansiedade, coma
FATORES QUE CONTRIBUEM Cardiovasculares: Hipertensão, doença
PARA O AUMENTO DO coronariana, pericardite, sobrecarga de volume
CATABOLISMO PROTEICO Hematológicos: disfunção plaquetária, anemia,
comprometimento da imunidade
resistência à ação da insulina Musculares: enfraquecimento, câimbras,
acidose metabólica desnutrição, desgaste muscular.
presença de comorbidade
hiperparatireoidismo
TRIAGEM E AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Inflamação crônica
BRASPEN (2021):não há instrumento de
triagem e avaliação específico para
pacientes com DRC
Triagem: MST-Malnutrition Screening Tool;
 RECOMENDAÇÕES RECOMENDAÇÕES ADICIONAIS
NUTRICIONAIS
TRATAMENTO CONSERVADOR

DIÁLISE E HEMODIÁLISE

TRANSPLANTE RENAL TARDIO

DOADORES
Doador vivo relacionado
Doador vivo não relacionado
Doador cadáver
TRANSPLANTE RENAL IMEDIATO
Período: 4-6 semanas após
cirurgia
Exigências nutricionais:
Estresse metabólico da cirurgia
Altas doses de imunossupressores
RECOMENDAÇÕES
NUTRICIONAIS E
TRANSPLANTE RENAL
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CONDUTA NUTRICIONAL NO PÓS TX TARDIO
CONDUTA NUTRICIONAL NO
PÓS TX-IMEDIATO
Energia: 30 – 35kcal/kg/dia 
Proteínas: 1,3 – 1,5 (até 2g/kg/dia) 
Lipídios: 30-35% do VCT 
Carboidratos: 50% do VCT (CHO complexos) 
Fibras: 25-30g/dia 
Sódio: 3-4g/dia (restrição de 1-3g/dia nos casos
de hipertensão, retenção hídrica ou oligúria) 
Potássio: individualizada (restrição de 1-3g/dia
nos casos de hipercalemia ou oligúria)
Líquidos: 500 a 700ml + diurese do dia anterior
Período: após 6 semanas após cirurgia
Problemas nutricionais associados ao uso
crônico imunossupressores: Obesidade, @mapa
intolerância à glicose, hipercalemia, dislipidemia,
hipertensão e alterações no metabolismo do Ca, P
e Vit. D
Energia: 25 – 30kcal/kg/dia (depende do EN)
Proteínas: 0,8-1,0g/kg/dia
Lipídios: < 30% do VCT 
Carboidratos: 50% do VCT (CHO complexos) 
Fibras: 25-30g/dia
Sódio: 3 – 4g/dia (restrição de 1-3g/dia nos
casos de hipertensão, retenção hídrica ou oligúria)
Potássio: individualizada (restrição de 1-3g/dia
nos casos de hipercalemia ou oligúria)
Cálcio: 800 a 1500mg/dia (exceto quando
hipercalcemia) 
Fósforo: individualizado (recomendação geral de
1200 a 1500mg/dia)
 ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS NA LRA
Hipercatabolismo intenso;
↑ IL1, IL6, IL8, TNFα;
↑ Catecolaminas, RI,
cortisol, glucagon e GH;
Acidose metabólica;
Anorexia
OBJETIVOS DA TN NA LRA
DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO
Redução abrupta da função renal, que se
Proteólise muscular
mantém por períodos variáveis, impedindo o PRÉ-RENAL
Hiperglicemia
Lipólise rim de exercer suas funções básicas de Hipoperfusão renal devido à uma do volume
intravascular efetivo, o qual pode resultar de uma
Estresse oxidativo excreção e manutenção da homeostase
desidratação, vasodilatação periférica, ou por um
hidroeletrolítica. baixo débito cardíaco. Tipo mais comum de IRA
DIAGNÓSTICO INTRÍNSECA/RENAL
Resulta de uma variedade de lesões aos vasos
sangüíneos renais, glomerulares, tubulares, ou
intersticiais. Podem ser causadas por toxinas, reações
imunológicas, de forma idiopática, iatrogênica, ou
desenvolvida como parte de uma doença sistêmica ou
renal primária

PÓS-RENAL
Resulta de uma obstrução do trato urinário alto ou
baixo

LITÍASE RENAL
DOENÇA RENAL @mapa
AGUDA (DRA) RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LRA

Definida como uma consequência de alterações nas

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condições normais de cristalização da urina; DIETA E LITÍASE RENAL

Supersaturação urinária e formação dos cálculos resulta

do processo de nucleação, retenção e crescimento de Promotores de litíase: Nutrientes que exercem
cristais no trato urinário. influência sobre a excreção urinária de

componentes litogênicos: cálcio, oxalato, sódio,
Aproximadamente 80% dos cálculos são formados por sais potássio, vitamina C, proteínas e carboidratos e
de cálcio, como oxalato, fosfato ou carbonato de cálcio; a ingestão de líquidos;

ORIENTAÇÕES GERAIS PROMOTORES

• Evitar excesso de peso PROTETORES
• Ca entre 800-1000mg Proteína animal
Sódio Alimentos cítricos
• Oxalato entre 40-50mg/dia
Oxalato Fontes de potássio
• Proteína entre 0,8-1g/kg/dia
Baixa ingestão de Ca Água
• Sodio: <2,4g/dia
• Aumentar consumo de citrato (suco de Suplementos de vit C
laranja e limao) e potássio (frutas e
vegetais)
• Liquidos (min 2L)
 CÁLCIO OXALATO ÁCIDO ÚRICO ESTRUVITA
Metabolismo da Mais comum em
Mais comum Metabolismo das
Obesidade vitamina C mulheres
Hipercalciúria (>300 Purinas
Diabetes Hiperoxalúria Associada à
mg em homens e Ofertar dieta com
Excesso de sal Ofertar dieta com infecção pela
>250 mg em baixo teor de oxalato baixo teor de bactéria Proteus
Baixa ingestão de mulheres) (evitar: chocolate, purinas (limitar: mirabilis que
água Ofertar dieta morango, cúrcuma) carnes, peixes, altera o ph da
Hipertensão alcalina (frutas e urina ocasionando
aves)
FATORES DE RISCO vegetais) TIPOS a aglomeração de
partículas.

SINTOMAS
CÁLCULOS Cólicas na região

RENAIS
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lombar
Sangue na urina
Náuseas e Vômitos
Outros
DIETOTERAPIA

FISIOPATOLOGIA
PROTEÍNA Normal (evitar excesso)
CÁLCIO 1000 mg (<50 anos) | 1200 mg (>50 annos) 1. Saturação
OXALATO Evitar alto teor (<20 mg/L) 2. Supersaturação
PURINAS Evitar alto teor (<2 mmol/L de ácido úrico 3. Nucleação
VITAMINA C Evitar suplementação
4. Crescimento de
VITAMINA D De acordo com a DRI (pode suplementar)
cristais
VITAMINA B6 40 mg/dia ou mais
SÓDIO 2 g/dia 5. Retenção de Cristais
LÍQUIDOS >2 L/dia 6. Formação de
Cálculos