Material Bonus Disturbios Gi 2

MAPAS MENTAIS
NUTRIÇÃO
VOLUME 2
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DOENÇAS
INFLAMATÓRIAS
INTESTINAIS
CUPPARI, 2019; KRAUSE, 2018.
@nutri_concursada
Etiologia das DII
A etiologia é
Ma são apontados quatro aspectos
desconhecida e
que apresentam grande interação:
multifatorial
FATORES GENÉTICOS FATORES AMBIENTAIS
- Diferentes mutações - Qualidade da dieta
genéticas envolvidas. - Tabagismo
- Isso explica as diferenças na - Microorganismos no sistema
manifestação da doença em GI e nos componentes da
diferentes indivíduos. dieta.
FATORES LUMINAIS E DE BARREIRA FATORES IMUNOLÓGICOS
- Imunidade adaptativa ou
- Microbiota intestinal.
adquirida.
- Barreira intestinal (incluindo
- Estímulo antigênico que
imunidade inata e
desencadeia a resposta
permeabilidade intestinal).
imune.
DOENÇAS
INFLAMATÓRIAS
INTESTINAIS
CUPPARI, 2019.
@nutri_concursada
Recomendações nutricionais nas DII
Características Recomendação
25 a 30 Kcal / Suficiente para manter peso
Energia saudável (levar em conta hipermetabolismo das
DII e necessidade de recuperação do peso).
Fase ativa: 1,2 a 1,5 g/Kg de peso ideal/dia

Proteínas Fase de remissão: 1 g/Kg (para desnutridos
pode chegar até 2) de peso ideal/dia.
Hipolipídica ( < 20% do VET), uma vez que
Lipídios podem piorar a diarreia (pode haver deficiência
de sais biliares).
Fase aguda: Isenta de lactose; controle de

mono e dissacarídeos; rica em fibras solúveis;
Carboidratos pobre em fibras insolúveis.
Fase de remissão: Evoluir progressivamente o

teor de fibras insolúveis.
DOENÇA CELÍACA
KRAUSE, 2018.
@nutri_concursada
Definição da Doença Celíaca (DC)
Doença Celíaca ou
Caracteriza-se por uma
Enteropatia Sensível
combinação de 4 fatores:
ao Glúten
O glúten se refere a frações 1. Susceptibilidade genética;
peptídicas específicas de
proteínas, encontradas no:

2. Exposição ao glúten;
Trigo (glutenina e gliadina);
Centeio (cecalina); 3. "Desencadeante" ambiental;
Cevada (hordeína).
4. Reação autoimune;
Esses peptídeos, em
geral, são mais

Em pacientes com DC, eles entram na
resistentes à digestão
lâmina própria e desencadeiam uma
completa e podem
reação inflamatória e imune sistêmica
chegar intactos no
geral.
intestino delgado
DOENÇA CELÍACA
KRAUSE, 2018.
@nutri_concursada
Sintomas e condições associadas à Doença Celíaca
Sintomas e condições
Nutricionais Anemia (ferro ou ácido fólico, raramente B12)
Osteomalácia, osteopenia, fraturas (deficiência de
Vit. D, absorção inadequada de cálcio)
Coagulopatias (deficiência de vit. K)
Hipoplasia do esmalte dos dentes
Atraso do crescimento e puberdade, subpeso
Deficiência de lactase
Cansaço, mal-estar
Extraintestinais
Artrite, artralgia, esteatose hepática, hepatite
Dermatite herpetiforme, Síndromes psiquiátricas
Infertilidade, aumento do risco de aborto
Sintomas neurológicos (ataxia, crises convulsivas)
Doenças autoimunes: DM1, tireoidite, hepatite,

Transtornos
doença vascular do colágeno
associados
Doença malígna gastrointestinal
Deficiência de IgA
CIRURGIA
BARIÁTRICA
ABESO, 2016.
@nutri_concursada
Indicações para cirurgia bariátrica
As indicações formais para operações bariátricas são:
Idade de 18 a 65 anos
IMC > 40 Kg/m ²

IMC > 35 Kg/m ² com uma ou mais comorbidades graves relacionadas
com a obesidade
Nas quais a perda de peso induzida
cirurgicamente é capaz de melhorar a
condição
Documentação de que os pacientes não conseguiram perder peso ou
manter a perda de peso apesar de cuidados apropriados regularmente
há pelo menos 2 anos
Dietoterapia, psicoterapia,
tratamento farmacológico e
atividade física.
CIRURGIA
BARIÁTRICA
ABESO, 2016.
@nutri_concursada
Condições especiais para indicação de cirurgia bariátrica
Idosos Adolescentes
> 65 anos: ≥ 16 e < 18 anos:

Poderão ser operados, respeitando
Avaliação específica
as indicações formais, além das
(considerando risco cirúrgico e
exigências legais:
anestésico, comorbidades,
expectativa de vida, limitações - Concordância dos pais ou
da idade, etc); responsáveis legais;
- Presença de pediatra na equipe;

Nos idosos
- Consolidação das cartilagens das
O objetivo principalmente é
epífises de crescimento dos punhos;
melhorar a qualidade de vida e
- E outras precauções especiais.
o risco de mortalidade é maior
O risco-benefício deve ser
pelo procedimento.
muito bem analisado.
Em < 16 anos é considerada experimental
e só pode ser realizada sob as normas do
CEP/CONEP.
SÍNDROME
METABÓLICA
SBD, 2019-2020
@nutri_concursada
Critérios diagnósticos para Síndrome Metabólica (adultos)
Parâmetros NCEP IDF 2006 OMS 1999

≥
≥
CA 94 (homens)
Resistência à
ou 80 (mulheres)
Obrigatório insulina, intolerância
90 cm em homens
à glicose ou DM
asiáticos
Número de
anormalidades ≥ 3 de ≥ 2 de ≥ 2 de
Glicose
≥ 100 ou trat. ≥ 100 ou diagnóst.
-
farmacológico de diabetes
< 40 (homens) < 40 (homens) < 35 (homens)

HDL
< 50 (mulheres) < 50 (mulheres) < 40 (mulheres)
Triglicérides
≥ 150 ou trat. ≥ 150 ou trat.
≥ 150
farmacológico farmacológico
≥ RCQ > 0,9 (homens)
≥
CA 102 (homens) -
≥
Obesidade > 0,85 (mulheres) ou
88 (mulheres)
²
≥ ≥
IMC 30 Kg/m
Pressão arterial
130/85 ou trat.
farmacológico
130/85 ou trat.
farmacológico
≥ 140/90
SÍNDROME
METABÓLICA
KRAUSE, 2018
@nutri_concursada
Deposição de gordra e Síndrome Metabólica

Os padrões regionais de E possuem
depósito de gordura são diferenciação entre
controlados geneticamente homens e mulheres
Existem 2 tipos principais de deposição

de gordura:
Padrão androide (maçã) Padrão ginoide (pêra)
- Predomina no sexo maculino; - Predomina no sexo feminino;
- Excesso de gordura subcutânea - Excesso de gordura gluteofemoral
abdominal e no tronco. nas coxas e nádegas.
A gordura Mulheres com o tipo ginoide não desenvolvem
abdominal é um deficiência no metabolismo de glicose, como ocorre nas
indicador de mulheres com padrão androide
gordura
Sendo fator de risco para câncer, doença
circundando os
cardíaca, diabetes, dislipidemia,
órgãos internos ou
hipertensão, AVE e síndrome metabólica
de gordura visceral
DOENÇAS
RENAIS
RIELLA, 2018.
@nutri_concursada
Anemia na Doença Renal Crônica (DRC)

Que promove a
Os rins têm importante Pois produz o
diferenciação e a
papel no processo de hormônio
proliferação das
eritropoese eritropoetina
células precursoras
de hemácias.
Por conta disso, com a progressão da DRC,
a ocorrência de anemia é quase universal.
A anemia na DRC é: Mas diversos fatores podem contribuir
para seu surgimento, como:

Normocrômica;
Normocítica.
Deficiência de ferro (por perdas sanguíneas
por ex);
Hiperparatireoidismo;
Estado inflamatório;
Deficiência de B9 e/ou B12, etc.

DOENÇAS
RENAIS
RIELLA, 2018.
@nutri_concursada
Nutrição e nefrolitíase
Nutriente Mecanismo proposto
Risco aumentado
Oxalato Aumento da excreção urinária de oxalato.
Sódio Aumento da excreção urinária de cálcio.
Aumento da excreção urinária de cálcio e de

Proteína animal
ácido úrico; redução da excreção de citrato.
Vitamina C Aumento da síntese e excreção de oxalato.
Carboidratos Aumento da excreção urinária de cálcio.
Risco diminuído
Cálcio Quelação do oxalato no lúmen intestinal
Aumento da excreção urinária de citrato e

Potássio
redução da excreção de cálcio.
Inibição da absorção de oxalato de cálcio; inibição

Fitato
da formação de cristais de oxalato de cálcio.
Água Diluição dos fatores litogênicos.

CÂNCER
BRASPEN, 2019.
@nutri_concursada
Como realizar o diagnóstico de caquexia e sarcopenia?
perda de peso
envolve
DIAGNÓSTICO DA ingestão alimentar
avaliação
CAQUEXIA
da (o):
mediadores inflamatórios
massa muscular (presença
Sarcopenia de sarcopenia)
secundária
envolve
DIAGNÓSTICO DA
avaliação massa muscular
SARCOPENIA
da (o):
podendo envolver:
No caso de
pacientes idosos
Avaliação da Avaliação da
função performance
CÂNCER
BRASPEN, 2019.
@nutri_concursada
Cuidados nutricionais no manejo dos efeitos colaterais
Estimular a ingestão dos alimentos preferidos;
Preparar pratos mais coloridos e visualmente

DISGEUSIA apetitosos;
Usar ervas e especiarias para acentuar o sabor
dos alimentos.
Ingerir líquidos durante as refeições;
Adequar a consistência dos alimentos
XEROSTOMIA conforme aceitação;
Consumir alimentos umedecidos, adicionando
caldos e molhos às preparações;
Usar gotas de limão nos alimentos;
Usar balas cítricas e mentoladas sem açúcar.
HIV/AIDS
CUPPARI, 2019.
@nutri_concursada
Estágios da infecção pelo HIV
Estágio 1 ou Ocorre em 2 a 4 semanas após a infecção pelo
soroconversão vírus, acometendo 50 a 90% dos pacientes
Estágio 2 Fase em que ocorre replicação ativa do vírus e
ou fase destruição das células T helper CD4, sem
assintomática manifestações clínicas aparentes.
Com o decorrer do tempo, evolui para a infecção sintomática
na maioria dos indivíduos quando o sistema imune inicia o
declínio da função
Ocorre declínio da função imunológica e o
Estágio 3 paciente fica susceptível a infecções oportunistas,
surgindo doenças como candidíase oral por ex.
Estágio 4 O paciente é definido como portador de AIDS.
HIV/AIDS
CUPPARI, 2019.
@nutri_concursada
Diagnóstico da Síndrome Consuptiva nos pacientes com AIDS
Critérios Diagnósticos para Síndrome Consuptiva
Perda de peso não intencional de 10% em 12 meses
Perda de peso não intencional de 7,5% no período superior a
6 meses
5% de perda de massa celular corporal (MCC) em 6 meses
Homens: MCC < 35% do peso corpóreo total e IMC < 27
Kg/m ²
Mulheres: MCC < 23% do peso corpóreo total e IMC < 27
Kg/m ²
IMC < 20 Kg/m ²

PACIENTE
CRÍTICO
BRASPEN, 2018.
@nutri_concursada
Triagem nutricional no paciente crítico
A BRASPEN Em até 48 horas Mas, pela rápida
recomenda a após a admissão deterioração do
realização de triagem hospitalar estado nutricional
em pacientes
críticos
Deve-se priorizar a
realização da triagem nas
primeiras 24 horas
Ferramentas indicadas Com subsequente avaliação

para o paciente crítico: nutricional mais detalhada nos
pacientes que apresentarem risco

NUTRIC Score
nutricional.
NRS-2002.
Contemplam a avaliação
da gravidade da doença.
PACIENTE
CRÍTICO
BRASPEN, 2018.
@nutri_concursada
Oferta energética no paciente crítico
Recomenda-se iniciar
Cerca de 15 a 20
com uma oferta
Kcal/Kg/dia
energética mais baixa
E progredir para 25 a 30
Caso disponha de
Kcal/Kg/dia
Calorimetria indireta (CI)
Ofertar na fase inicial Após o quarto dia dos
50 a 70% do gasto pacientes em recuperação
energético aferido.
CI x Regra de bolso
Quando a CI não estiver disponível, a regra de bolso parece ser
superior ao uso de equações preditivas mais complexas, além de ser
mais fácil realização.
PACIENTE
CRÍTICO
BRASPEN, 2018.
@nutri_concursada
Oferta proteica no paciente crítico
As recomendações - Ofertar aminoácidos devido à
atuais reforçam uma alta demanda aumentada na fase inicial
oferta proteica para o (hipermetabolismo e produção de
doente grave, para: proteínas de fase aguda e células
imunes);
- Vencer a resistência anabólica e
minimizar perda de massa muscular
na fase tardia;
Portanto, recomenda-se:
1,5 a 2,0 g/Kg/dia

Até 2,5g/Kg/dia de peso
ideal
Para obesos críticos:
2,0 g/Kg/dia de peso
²
Se IMC entre > 40 Kg/m
ideal
Se IMC entre 30 e 40 Kg/m ²

PACIENTE
CRÍTICO
BRASPEN, 2018.
@nutri_concursada
Utilização de fibras no doente crítico
Para pacientes os dados publicados até
críticos o momento são
insuficientes para Solúveis e
suportar o uso rotineiro insolúveis
de fibras na Nutrição
Enteral
Em pacientes com
Do ponto de vista racional, as fibras
diarreia persistente
podem ser prejudiciais em condições
que estejam
de instabilidade hemodinâmica
hemodinamicament
e compensados e
Portanto,pacientes
não tenham Pelo risco de isquemia
com esse risco não
dismotilidade, o uso intestinal (devido a
devem receber
de fibras solúveis motilidade intestinal
qualquer tipo de
pode ser reduzida)
fibra
considerado
NUTRIÇÃO
PARENTERAL
TOLEDO, 2019.
@nutri_concursada
Indicações de Terapia Nutricional Parenteral
Impossibilidade de utilização do Trato

Principais
Gastrointestinal (TGI)
indicações:
ou
Incapacidade de atingir as necessidades
nutricionais pela via digestiva.
O comprometimento ou Distúrbios de má absorção;
incapacidade da via digestiva Alteração do trânsito GI de causa
pode estar associado à: metabólica ou mecânica.
Levando a sintomas digestivos
Esses sintomas limitam adversos, como diarreia, vômitos e
ou até mesmo distensão abdominal
contraindicam o uso
do TGI
NUTRIÇÃO
PARENTERAL
TOLEDO, 2019.
@nutri_concursada
São situações que indicam TNP:
Fístulas de alto débito (perda de água, eletrólitos e nutrientes)
Síndrome do Intestino Curto (gera má absorção e baixa tolerância a
volumes maiores de alimentos ou Nutrição Enteral)
Doenças Inflamatórias Intestinais (gera diarreia persistente ou

fístulas de alto débito, repouso do TGI para remissão da doença)
Obstrução intestinal (com indicação de cirurgia e necessidade de TN)

Íleo paralítico (sem previsão de retorno por 5 dias)
Pancreatites graves (intolerância à TNE)
Grande queimado (quando a necessidade nutricional é maior que a
ingestão via oral ou enteral)
Pré/pós-operatório (quando há alto risco nutricional ou desnutrição

grave e incapacidade parcial/total de receber nutrição via digestiva)
Câncer (obstrução GI, intolerância alimentar, toxicidade GI)

Paciente crítico (com alterações GI que contraindicam total ou
parcialmente o uso de Nutrição via digestiva)


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MAPAS MENTAIS

FATORES GENÉTICOS FATORES AMBIENTAIS

- Diferentes mutações - Qualidade da dieta

genéticas envolvidas. - Tabagismo

- Isso explica as diferenças na - Microorganismos no sistema

manifestação da doença em GI e nos componentes da

diferentes indivíduos. dieta.

FATORES LUMINAIS E DE BARREIRA FATORES IMUNOLÓGICOS

Energia saudável (levar em conta hipermetabolismo das

DII e necessidade de recuperação do peso).

Fase ativa: 1,2 a 1,5 g/Kg de peso ideal/dia

Hipolipídica ( < 20% do VET), uma vez que

Lipídios podem piorar a diarreia (pode haver deficiência

Fase aguda: Isenta de lactose; controle de

Carboidratos pobre em fibras insolúveis.

Fase de remissão: Evoluir progressivamente o

O glúten se refere a frações 1. Susceptibilidade genética;

proteínas, encontradas no:

Trigo (glutenina e gliadina);

Centeio (cecalina); 3. "Desencadeante" ambiental;

geral, são mais

Nutricionais Anemia (ferro ou ácido fólico, raramente B12)

Osteomalácia, osteopenia, fraturas (deficiência de

Vit. D, absorção inadequada de cálcio)

Coagulopatias (deficiência de vit. K)

Hipoplasia do esmalte dos dentes

Atraso do crescimento e puberdade, subpeso

Dermatite herpetiforme, Síndromes psiquiátricas

Infertilidade, aumento do risco de aborto

Sintomas neurológicos (ataxia, crises convulsivas)

Doenças autoimunes: DM1, tireoidite, hepatite,

Indicações para cirurgia bariátrica

As indicações formais para operações bariátricas são:

IMC > 40 Kg/m ²

Nas quais a perda de peso induzida

cirurgicamente é capaz de melhorar a

Documentação de que os pacientes não conseguiram perder peso ou

manter a perda de peso apesar de cuidados apropriados regularmente

há pelo menos 2 anos

> 65 anos: ≥ 16 e < 18 anos:

expectativa de vida, limitações - Concordância dos pais ou

da idade, etc); responsáveis legais;

- Presença de pediatra na equipe;

e só pode ser realizada sob as normas do

Parâmetros NCEP IDF 2006 OMS 1999

< 40 (homens) < 40 (homens) < 35 (homens)

≥ RCQ > 0,9 (homens)

Deposição de gordra e Síndrome Metabólica

depósito de gordura são diferenciação entre

controlados geneticamente homens e mulheres

Existem 2 tipos principais de deposição

- Excesso de gordura subcutânea - Excesso de gordura gluteofemoral

abdominal e no tronco. nas coxas e nádegas.

A gordura Mulheres com o tipo ginoide não desenvolvem

abdominal é um deficiência no metabolismo de glicose, como ocorre nas

indicador de mulheres com padrão androide

Anemia na Doença Renal Crônica (DRC)

Por conta disso, com a progressão da DRC,

a ocorrência de anemia é quase universal.

A anemia na DRC é: Mas diversos fatores podem contribuir

para seu surgimento, como:

Deficiência de B9 e/ou B12, etc.

Sódio Aumento da excreção urinária de cálcio.

Aumento da excreção urinária de cálcio e de