AEN

PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA

ESTADO NUTRICIONAL • Observar 4 regiões: face, tríceps, bíceps e
Alterações do EN:
Quando ocorre o consumo inadequado tórax
de alimentos, emquantidade e 1.Desnutridos: depressão ou área escura
qualidade, provocando distúrbios ou abaixo dos olhos (olhos fundos);
carências nutricionais. 2. Normal: acúmulo de gordura embaixo dos
olhos (suborbital) -> edema leve;
3. Examinar as reservas de gordura do braço
AEN Objetivo - Identificar os distúrbios
nutricionais, possibilitando uma
intervenção adequada de forma auxiliar Musculatura Temporal e Bola
na recuperação e/ou manutenção do Gordurosa de Bichart
estado de saúde do indivíduo. Atrofia temporal ocorre bilateralmente;
3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura;
Perda da bola de Bichart ocorre mais tardiamente;
Primeiro ocorre atrofia da musculatura temporal;
Perda da bola de Bichart + perda da musculatura
temporal = Sinal “asa quebrada”.
LÍNGUA

Observar o aspecto da língua, se ela se encontra

rosada, ligeiramente áspera, úmida, sem cortes e
sem fissuras;
EXAME FÍSICO EDEMA

Língua lisa, inflamada, magenta (púrpura), Locais onde deve ser procurado:
dolorosa ou com atrofia ou hipertrofia de
@mapamental.nutri/@nutri.daisyarruda 1.Região subpalpebral (inspeção);
papilas: deficiência de riboflavina, 2. Membros inferiores e superiores (palpação);
niacina, ácido fólico, vitamina B12, EXAME FÍSICO 3. Região sacra (palpação).
piridoxina e ferro; De acordo com a resistência conferida
• Visa detectar: Sinais de deficiências à pressão, o edema pode ser
Pouca sensibilidade ao sabor: carência nutricionais; classificado como: mole, intermediário
de Zinco. e duro;
• Limitações: Não identifica estágios precoces Sempre que houver inflamação ->
do déficit nutricional; Edema quente e doloroso;
PELE Edema dos estados hipoproteicos: frio,
INDICADORES CLÍNICOS DO ESTADO NUTRICIONAL: mole e indolor.
Hidratação x turgor; SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
Semiologia: Parte da medicina
Pinça-se a pele com os dedos polegar e relacionada ao estudo dossinais e LÁBIOS
indicador; sintomas das doenças;

Estomatite angular e queilose;

Prega se desfaz lentamente -> Riboflavina (B2), piridoxina (B6) e niacina
desidratação; (B3).
Observar se há feridas e escaras;
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Objetivo:
Identificar os distúrbios nutricionais,
possibilitando uma intervenção adequada
de forma auxiliar na recuperação e/ou
manutenção do estado de saúde do
indivíduo.
Diagnóstico Nutricional:
É a interpretação conjunta de todos os
parâmetros
✓horizontal;
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biotipo, sexo e altura. Devido a
PESO AJUSTADO
equilíbrio proteico-energético do indivíduo.
É usado quando o indivíduo apresenta
peso superior ou inferior ao
considerado normal, especialmente,
para cálculo de adequação de dietas.
É o peso ideal corrigido para a
determinação da necessidade
energética e de nutrientes, quando a
adequação do peso for inferior a 95%
ou superior a 115%. É obtido pela
equação:
ANTROPOMETRIA
DEFINIÇÃO
É a medida do tamanho corporal e de suas
proporções, sendo um dos indicadores
diretos do estado nutricional do indivíduo.
• As medidas antropométricas mais
utilizadas na avaliação antropométrica são:
peso, estatura, dobras/pregas cutâneas e
circunferências.
ESTATURA REAL
Técnica: Paciente em pé, descalço,
calcanhares juntos, costas retas, sem
adornos na cabeça e braços estendidos
(usa-se um estadiômetro).
AVALIAÇÃO
NUTRIICONAL
PESO
É a soma de todos os componentes corporais
(água, gordura, ossos e músculos); reflete o
abaixo e 10% acima do peso teórico.
Peso atual (PA) -> balança (sem calçados e com
roupas leves)
Peso habitual (PH) ou usual -> entrevista com
paciente (memória)
Percentual de perda peso (%PP) -> Fórmula
Estatura estimada:
✓Altura do joelho (fita métrica
não-extensível)
Técnica: paciente em posição
supina ou sentado; joelho
flexionado em 90° (equações
de Chumlea, 1985).
✓(90°
Extensão dos braços: braços estendidos
com o corpo)
Técnica: Mede-se a distância entre os
dedos médios das mãos (fita métrica
nãoextensível).
Estatura recumbente: posição supina, leito
Técnica: Marcar lençol (extremidade da
cabeça), medir distância até a base do pé
(KWOK & WHITELAW, 1991)
(fita métrica não-extensível).
Peso ideal ou desejável ou teórico
É o peso definido de acordo com
alguns parâmetros, tais como: idade,
variações individuais no adulto, o peso
ideal pode variar na faixa de 10%
Peso ideal
IMC desejado (kg/m² ) x altura m²
CIRCUNFERÊNCIAS E DOBRAS CUTÂNEAS
NUTRICIONAL A PARTIR DO IMC, CB, CMB, PCT E AMB É:
Subescapular
-> reserva de gordura;
Estudos mostram uma correlação
Tríceps
-> reserva de gordura;
subescapular.
Circunferência do braço
-> reserva adiposa e massa magra;
• Do avaliador;
Circunferência Muscular do Braço
-> massa muscular
Avaliar o estado geral do idoso -
possibilidade de se empregarapenas as
circunferências;
O envelhecimento leva a alteração na
composição corporal, mudança da
elasticidade e modifica a compressibilidade do
tecido conjuntivo e da gordura subcutânea
(dificuldade de avaliar pregas)
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MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - MAN
O teste da MAN é composto de simples
mensurações e rápidas questões que pode
ser efetuado em cerca de 10 minutos;
Medidas antropométricas (peso, altura e
perda de peso);
Avaliação global (modo de vida, medicação
e mobilidade);
Questionário dietético (ao número de
refeições, ingestão de alimento e líquidos e
autonomia na alimentação);
Avaliação subjetiva (auto-percepção da
saúde e da nutrição).
A CLASSIFICAÇÃO EM PERCENTÍS DO ESTADO AVALIAÇÃO DO ESTADO
NUTRICIONAL DO IDOSO
Prega cutânea Tricipital (PCT):
significativa entre a quantidade total de É a mais utilizada na prática clínica;
gordura subcutânea e as pregas tricipital e
No ponto médio utilizado para a
circunferência do braço, separar
• Precisão do método depende: levemente a prega do braço,
desprendendo tecido muscular;
• Adipômetro.
Aplicar o calibrador formando
ângulo reto;
Braço deve estar relaxado e solto
ao lado do corpo;
Utilizar a média de 3 medidas.
AVALIAÇÃO
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA
Bom indicador das modificações que
NUTRICIONAL ocorrem na massa magra com o
envelhecimento;
Nos idosos é importante marcador
de desnutrição;
Perda de massa muscular concentra-
se principalmente em membros
inferiores.
1- Avaliado sentado em mesa ou cadeira
→ perna flexionada, formando ângulo de 90º,
pé fixo no chão;
Um escore total (soma dos pontos
2- Em pé → 20cm de distância entre os
da triagem e da avaliação global)
pés;
3- Avaliado sentado em mesa ou cadeira
→ perna flexionada, formando ângulo de 90º,
pé SOLTO Área de maior protuberância CP ≤
31 cm – perda de capacidade
 CLASSIFICAÇÃO DO EN DO ADULTO
Pelo IMC (Índice de Quetelet):
A GORDURA, O OSSO E A PELE
As principais medidas são:
•Circunferência da cintura
(CC);
Quadril (CQ);
Abdominal (CA);
Braço (CB)
CONCEITOS
É um método de avaliação clínica
capaz de identificar pacientes com
risco nutricional moderado ou alto. A
ASG consta de um questionário com
questões simples e relevantes sobre a
significativos
história clínica e exame físico do
indivíduo.
CIRCUNFERÊNCIAS
DEFINIÇÃO
São medidas de crescimento e
podem indicar o estadonutricional
e o padrão de gordura corporal,
com exceção dacircunferência
cefálica, que indica o crescimento
cerebral
AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL - ADULTO
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AVALIAÇÃO SUBJETIVA
GLOBAL (ASG)
UTILIZAÇÃO
É muito utilizado em pacientes
hospitalizados para relacionar o se estado
nutricional anterior à patologia atual. É um
método simples, de baixo custo, com boa
reprodutibilidade e confiabilidade.
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA - BIA
Definição:
• Passagem de uma corrente elétrica pelo
corpo para determinar a resistência
(impedância) oferecida pelos diversos
tecidos.
OS TECIDOS MAGROSSÃO
BONS CONDUTORES
POBRES CONDUTORES
Questões importantes a serem avaliadas na ASG:
✓• a)História clínica:
Peso e alteração de peso
• b) Alteração da ingestão alimentar (consumo)
• c) Presença de sintomas gastrointestinais
• d) Capacidade funcional do paciente (física)
✓• a)Exame físico:
Gordura subcutânea
• b) Massa muscular
• c) Edema, ascite
• d) Caquexia, obesidade
• e) Alterações na pele, cabelo e mucosas
 SINAIS DA DESNUTRIÇÃO
FATORES PREDISPONENTES À DESNUTRIÇÃO NO
Perda de peso involuntária = ou > 10% do
peso habitual em 6 meses;
Perda de dentição;
Perda de peso = ou > 5% do peso
habitual em um mês;
Baixa Sensibilidade
Peso 20% abaixo do ideal;
Gastrite atrófica;
Alteração dos padrões de ingestão
alimentar;
Ingestão Proteico-calórica inadequada
por mais de 7 dias.
AEN DO IDOSO
Seguir procedimentos similares do
adulto;
Ausência de padrão-ouro devido a:
Variação da composição corporal;
Alterações fisiológicas próprias;
Presença de doenças;
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FATORES INTERFERENTES NO EN DO IDOSO
Uso de medicamentos – diminuir apetite,
absorção, metabolismo e excreção;
Alterações no sabor – consumo insuficiente;
Comprometimento da digestão – absorção;
Alterações fisiológicas;
CONSEQÜÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO
IDOSO
Fatores Fisiológicos:
Viscosidade salivar;
Disfagia;
Outros Fatores:
gustativa e olfativa; Perda do poder aquisitivo;
Baixa capacidade motora;
Monotonia alimentar;
Isolamento social;
Depressão;
Ingestão inadequada de nutrientes;
Alteração na absorção e/ou utilização de nutrientes;
Fármacos que interferem no processo de nutrição;
Condição clínica do paciente; PESO CORPORAL: TÉCNICA
Demora na implementação de terapia nutricional;
Devem ser pesados descalços, sem
objetos nas mãos ou bolsos e sem
AVALIAÇÃO
adornos na cabeça;
NUTRICIONAL - IDOSO
Na impossibilidade de ficar em pé -
utilizar uma cadeira em cima da
balança (diferença);
Idosos acamados - equação de
Chumlea;
ANTROPOMETRIA
Método não invasivo, de baixo custo, PESO CORPORAL ESTIMADO
fácil de ser aplicado e seguro;
Alterações fisiológicas que interferem Equação de Chumlea:
na mensuração das medidas:
Redução massa muscular -> DC;
Aumento gordura corporal – região
abdominal -> circunferência;
Encurtamento vértebras – Onde:
encurvamento coluna -> estatura; CP = circunferência do panturrilha
Grau de hidratação, espessura e AJ= altura do joelho
elasticidade da pele – flacidez -> CB = circunferência do braço
DC e peso; PCSE = prega cutânea subescapular

VARIAÇÃO DE PESO CORPORAL
Perda de peso → ↑ Morbimortalidade
SIGNIFICADO DA PERDA DE PESO
EM RELAÇÃO AO TEMPO:
Equação de Chumlea (1985)
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL- IMC
Alguns autores propõem pontos de corte
específicos para esta faixa etária;
A Organização Mundial da Saúde (OMS) em
1995 sugere que sejam adotados os mesmos
pontos de corte utilizados em adultos;
SISVAN/MS (2004) – Adota os pontos de corte
de Lipchitz (1997).
No Brasil, o MS adota a
classificação de Lipschitz, 1994:
IMC -
IDOSOS
ALTURA ALTURA ESTIMADA –TÉCNICAS
> Recomendada a estimativa da altura <
> redução da altura com a idade <
> Achatamento das vértebras <
>Redução dos discos intervertebrais < Altura do joelho:
> Cifose dorsal <
> Escoliose < Idoso em posição supina;
>Arqueamento dos membros inferiores e/ou
achatamento do arco plantar < Joelho dobrado – ângulo 90º;
Medida entre a planta do pé e a
ALTURA ESTIMADA
superfície anterior da perna, na altura
do joelho; (Chumlea, 1985).
Envergadura:
Onde:
• I = idade em anos Paciente com braços estendidos;
• AJ = altura do joelho em cm
Ângulo de 90º em relação ao corpo;
AVALIAÇÃO
Distância entre os dedos médios de
uma mão e da outra – Fita métrica
NUTRICIONAL inextensível;
(Mitchell & Lipschitz, 1982)
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De acordo com o Nutrition Screening Initiative
(NSI), a classificação do IMC dependente do
sexo e idade é:
IMC -
IDOSOS
 PERDA ÓSSEA CONCEITOS BÁSICOS A força muscular é obtida a
partir da Força de Preensão
↓↓
Osteopenia: Densidade óssea até 30%. OSSOS
+ Massa óssea até o pico entre 25 – 30 anos
Palmar (FPP), mensurada por
Osteoporose: Densidade óssea maior que 30%.
✓
A partir daí – perda tecidual
dinamômetro
ENVELHECIMENTO DO OSSO
Mensuradas através
da Densitometria CONSEQUÊNCIAS
A massa muscular é avaliada
pela bioimpedância elétrica (BIA)

CAUSAS:
✓Fraturas Patológicas
(mínimos traumas). Velocidade de Marcha - cronometrar o tempo
✓✓
Déficit de estrogênio (menopausa). gasto para a realização de um percurso de 4m
Carência de vitamina D e pouca exposição ao sol.
✓✓ ↓
Absorção intestinal de cálcio.
✓
Locais mais afetados
o Colo do fêmur;
Fatores genéticos.
✓
Estilo de vida. o Extremidade distal do
rádio e da ulna.
formação óssea CARTILAGENS
adquirida na puberdade
é decisiva no futuro Cartilagem articular – recobre as
extremidades ósseas das articulações
SISTEMA
FRATURAS
MÚSCULOESQUELÉTICO USO DE MEDICAMENTOS

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✓ Coluna
o Colapsamento progressivo dos corpos
Polifarmácia - uso diário de cinco ou mais
OSTEOARTROSE medicamentos.
vertebrais (Vértebras em cunha); Maior incidência de efeitos colaterais e
o ↓ Altura e desvios na coluna. ✓Características
o Dor e ↓ capacidade funcional
interação medicamentosa.
o Degradação da cartilagem articular Uso de medicamentos a longo prazo -
o Prevalência crescente com a idade
✓Principal causa: estresse mecânico
interferir na digestação, absorção e
metabolismo de nutrientes ( desnutrição e
anorexia)

SARCOPENIA:
Tem por etiologia o envelhecimento.
Definida como a perda involuntária de massa,
região anterior força e função musculoesquelética.
Pode resultar em  da autonomia e maior risco de
acidentes = Menor qualidade de vida.