Nutricao Clinica 2

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I. Nutrição em Condições Clínicas Específicas
Obesidade..............................................................................................................8
Antropometria..................................................................................................................................8
Instituto Célula
Determinação do Peso Ideal....................................................................................................9
IMC.......................................................................................................................................................10
Relação Cintura-Quadril..........................................................................................................11
Circunferência da Cintura.......................................................................................................11
Pregas Cutâneas.........................................................................................................................12
Formas Clínicas e Comorbidades.......................................................................................13
Tratamento Nutricional............................................................................................................17
Plano Alimentar............................................................................................................................19
Cirurgia Bariátrica.......................................................................................................................20
Dieta Pós-Gastroplastia...........................................................................................................21
Diabetes...............................................................................................................23
Tratamento Dietético................................................................................................................23
Condições Especiais.................................................................................................................28
Ação Insulínica..............................................................................................................................29
Recomendações Gerais..........................................................................................................30
Doenças Renais....................................................................................................31
Nutrição em Litíase Renal.........................................................................................................31
Nurição em Doença Renal Crônica.....................................................................................33
Nutrição no Paciente Dialítico................................................................................................35
Disfunções da Deglutição.........................................................................................................37
Disfunções Esofágicas...............................................................................................................40
Disfunções Gástricas...................................................................................................................41
Disfunções Inflamatórias Intestinais....................................................................................43
Constipação......................................................................................................................................46
Diarreia................................................................................................................................................47
Pancreatites.....................................................................................................................................49
Câncer.....................................................................................................................51
Nutrição e Carcinogênese........................................................................................................52
Avaliação Nutricional do Paciente Oncológico.............................................................54
Vias de Administração................................................................................................................54
Reabilitação Nutricional.............................................................................................................56
HIV/AIDS...............................................................................................................58
Instituto Célula
Desnutrição.......................................................................................................................................59
Avaliação Nutricional...................................................................................................................60
Vias de Administração.................................................................................................................61
Orientações Nutricionais............................................................................................................61
Doenças Pulmonares.........................................................................................62
DPOC..................................................................................................................................................62
Conduta Nutricional...................................................................................................................63
Fibrose Cística...............................................................................................................................63
Doenças Cardiovasculares...............................................................................64
Dislipidemias..................................................................................................................................64
Hipertensão Arterial...................................................................................................................66
Infarto Agudo do Miocárdio...................................................................................................67
Insuficiência Cardíaca..............................................................................................................69
Doenças Hepáticas............................................................................................71
Hepatopatias.................................................................................................................................71
Alterações metabólicas em Hepatopatias...................................................................71
Avaliação Nutricional...............................................................................................................72
Classificação de Child-Pugh................................................................................................73
Terapia Nutricional....................................................................................................................74
Anemias...............................................................................................................77
Classificação Morfológica......................................................................................................77
Doenças Relacionadas ao Ferro........................................................................................78
Anemia Ferropriva......................................................................................................................78
Anemias Megaloblásticas......................................................................................................80
Diagnóstico Diferencial............................................................................................................80
Causas de Deficiência de B12..............................................................................................81
Estresse Metabólico..........................................................................................82
Alterações Metabólicas...........................................................................................................82
Terapia Nutricional.....................................................................................................................83
Vias de Alimentação..................................................................................................................83
Trauma e Abdome Aberto.....................................................................................................84
Queimaduras.................................................................................................................................84
Instituto Célula
Cirurgias...........................................................................................................................................84
Doenças Psiquiátricas......................................................................................85
Terapia Nutricional.....................................................................................................................85
II. Interações entre Drogas e Nutrientes

Anti-inflamatórios.............................................................................................88
AAS.....................................................................................................................................................88
Paracetamol..................................................................................................................................89
Diclofenaco....................................................................................................................................89
Antineoplásicos..................................................................................................90
Metotrexato....................................................................................................................................90
Fluoracil............................................................................................................................................91
Doxorrubicina................................................................................................................................91
Cisplatina.........................................................................................................................................92
Antibióticos........................................................................................................93
Ciprofloxacino...............................................................................................................................93
Amoxicilina......................................................................................................................................93
Sulfametaxazol e Trimetropima..........................................................................................94
Anti-hipertensivos............................................................................................94
Propranolol.....................................................................................................................................94
Metildopa.........................................................................................................................................95
Clonidina..........................................................................................................................................95
Anlodipino.......................................................................................................................................96
Verapamil........................................................................................................................................96
Captopril...........................................................................................................................................97
Nifedipino.........................................................................................................................................97
Imunossupressores Anti-Reumáticos............................................................98
Ciclosporina....................................................................................................................................98
Azatioprina......................................................................................................................................98
Instituto Célula
Diuréticos.............................................................................................................99
Hidroclorotiazida..........................................................................................................................99
Furosemida.....................................................................................................................................99
Espironolactona.........................................................................................................................100
III. Tipos de Terapias Nutricionais

Via Enteral...........................................................................................................103
Indicações.......................................................................................................................................104
Contraindicações........................................................................................................................104
Técnicas Utilizadas.....................................................................................................................104
Administração...............................................................................................................................105
Dose e Velocidade......................................................................................................................106
Seleção de Fórmulas.................................................................................................................106
Características Físicas...........................................................................................................111
Classificação das Fórmulas................................................................................................111
Dietas Industrializadas e Não-Industrializadas.........................................................112
Principais Complicações.......................................................................................................112
Via Parenteral....................................................................................................114
Tipos..................................................................................................................................................114
Indicações......................................................................................................................................114
Contraindicações.......................................................................................................................115
Tipos de Cateteres....................................................................................................................115
Componentes da nutrição parenteral............................................................................116
Monitorização..............................................................................................................................117
Complicações..............................................................................................................................117
Referências........................................................................................................118
parte i
NUTRIÇÃO EM
CONDIÇÕES CLÍNICAS ESPECÍFICAS
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OBESIDADE
Doença crônica, caracterizada

pelo excesso de ingestão
energética, onde ocorre acúmulo
excessivo de lipídios, com
deposição destes em órgãos e
hipertrofia de adipócitos,
comprometendo a saúde.
Peso Corporal
Refere-se à medida da massa total de
uma pessoa, influenciado por diversos
fatores, como: quantidade de gordura
corporal, massa muscular, ossos e
outros tecidos;
DETERMINAÇÃO DO
PESO IDEAL
ESTATURA (cm)
COMPLEIÇÃO FÍSICA
CIRCUNFERÊNCIA DO PUNHO
Compleição Física Grande Média Pequena
Homens < 9,6 9,6 a 10,4 > 10,4
Mulheres < 10,1 10,1 a 11 >11
Fonte: Metropolitan heigh and weight tables. Stat Bull Metrop. Insur. Co, 64: 2-9, 1983.
OBESIDADE
Peso Ideal Conforme Altura e Compleição Física
Fonte: Metropolitan Life Insurance Company, 1983.
Média e Intervalo de Peso de acordo com Peso e Estatura
Fonte: Metropolitan Life Insurance Company, 1983.

OBESIDADE
Índice de Massa Corporal

Métrica comumente usada para avaliar
a relação entre o peso e a altura de uma IMC = PESO
ALTURA 2
pessoa, possuindo a limitação de não
analisar a composição corporal
(aumento de gordura ou músculo);
IMC CATEGORIA
Menos de 16 Baixo Peso Grau I
Entre 16 e 16,99 Baixo Peso Grau II
Entre 17 e 18,49 Baixo Peso Grau III
Entre 18,50 e 24,99 Peso Adequado
Entre 25 e 29,99 Sobrepeso
Entre 30 e 34,99 Obesidade Grau I
Entre 35 e 39,99 Obesidade Grau II
A partir de 40 Obesidade Grau III
World Health Organization e International Obesity Task Force, 2014.
Relação Cintura-Quadril
Utilizada para avaliar a distribuição de
gordura corporal em relação à cintura e
quadris. Ela é considerada um indicador
importante de saúde e risco de doenças
cardiovasculares e metabólicas, já que a
distribuição de gordura corporal pode
ser um fator de risco independente,
além do excesso de peso.
RCQ = CIRCUNF. CINTURA

CIRCUNF. QUADRIL
OBESIDADE
Classificação do RCQ - Masculina
Idade Baixo Moderado Alto Muito Alto
20 a 29 < 0,83 0,83 - 0,88 0,89 - 0,,94 < 0,94
30 a 39 <0,84 0,84 - 0,91 0,92 - 0,96 < 0,96
40 a 49 < 0,88 0,88 - 0,95 0,96 - 1,00 < 1,00
50 a 59 < 0,90 0,90 - 0,96 0,97 - 1,02 < 1,02
60 a 69 < 0,91 0,91 - 0,98 0,99 - 1,03 < 1,03
Classificação do RCQ - Feminina
Idade Baixo Moderado Alto Muito Alto
20 a 29 < 0,71 0,71 - 0,77 0,78 - 0,82 < 0,82
30 a 39 < 0,72 0,72 - 0,78 0,79 - 0,84 < 0,84
40 a 49 < 0,73 0,73 - 0,79 0,80 - 0,87 < 0,87
50 a 59 < 0,74 0,74 - 0,81 0,82 - 0,88 < 0,88
60 a 69 < 0,76 0,76 - 0,83 0,,84 - 0,90 < 0,90
Circunferência da Cintura
Consiste em um indicador aproximado
de gordura abdominal e gordura
corporal total.
Riscos de Complicações Metabólicas associadas à obesidade

em função da circunferência da cintura, por sexo
Aumentado Muito aumentado
Homem 94 102
Mulher 80 88
HANS, T.S et al. Waist circumference action levels in the indetification of cardiovascular risl factors:
prevalence study in a ramdom sample. Br. Med. Journal, 311, 1995.
OBESIDADE
Pregas Cutâneas
Técnica utilizada para avaliar a
quantidade de gordura subcutânea
presente no corpo e estimar o percentual
de gordura corporal. As dobras são
medidas em locais específicos do corpo
usando um instrumento chamado
adipômetro.
Locais de Medição
Tríceps : Prega vertical na parte posterior do braço, na

metade entre o ombro e a cotovelo.
Suprailíaca : Prega diagonal acima da crista ilíaca (osso do
quadril), na região da cintura.
Coxa : Prega vertical na parte anterior da coxa, na metade
entre o quadril e o joelho.
Abdômen : Prega vertical na linha média entre a cicatriz
umbilical (umbigo) e a crista ilíaca.
Porcentagem de Gordura de acordo com a soma das 4 pregas

OBESIDADE
Obesidade Androide
Excesso de gordura na região abdominal e
ao redor da cintura;
Denominada obesidade central, pois a
gordura tende a se acumular principalmente
na parte superior do corpo, incluindo a
região abdominal, o peito e às vezes no
pescoço.
Padrão associado a um maior risco de
doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2,
hipertensão e outras condições
metabólicas.
Mais comum no sexo masculino.
Obesidade Ginoide
Excesso de gordura nas regiões dos
quadris, coxas e nádegas.
Denominada obesidade periférica, já que a
gordura tende a se concentrar nas áreas
inferiores do corpo.
Menos associado a riscos metabólicos do
que a obesidade androide.
A obesidade ginoide é mais comum em
mulheres.
Inflamação Sistêmica: O tecido adiposo produz citocinas

pró-inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa
(TNF-α) e interleucina-6 (IL-6). A gordura abdominal está
associada a um estado de inflamação crônica de baixo
grau. Essa inflamação pode danificar as paredes dos vasos
sanguíneos e contribuir para o desenvolvimento da
aterosclerose.
OBESIDADE
Dislipidemia é elevação de colesterol e triglicerídeos no

plasma ou a diminuição dos níveis de HDL, contribuindo
para a aterosclerose.
Classificação
Hipercolesterolemia isolada:
aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥
160 mg/dL).
Hipertrigliceridemia isolada:
aumento isolado dos triglicérides
(TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a
amostra for obtida sem jejum).
Hiperlipidemia mista: aumento do

LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos
Triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175
mg/ dL, se a amostra for obtida sem
jejum).
HDL-c baixo: redução do HDL-c

(homens < 40 mg/dL e mulheres < 50
mg/dL) isolada ou em associação ao
aumento de LDL-c ou de TG.
A obesidade pode causar desequilíbrios nos níveis de lipídios

no sangue, como aumento dos níveis de triglicerídeos e
diminuição do colesterol HDL;
OBESIDADE
O tecido adiposo em excesso é uma fonte significativa de

citocinas inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa
(TNF-α) e interleucina-6 (IL-6) que interferem na sinalização da
insulina nas células, prejudicando a sua capacidade de captar
glicose. Além disso, a inflamação crônica pode levar à ativação
de vias de sinalização que iniciam a resistência à insulina.
Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes
Critérios Normal Pré-DM DM
Glicemia em < 100 a

≥ 126mg/dL
Jejum 100mg/dL 125mg/dL
Glicemia ao
acaso - - ≥ 200mg/dL
(pelo menos 2x)
Glicemia 2h após
< 140 140 a 199 ≥ 200mg/dL
TOTG
HbA1c (%) < 5,7% 5,7 a < 6,5 ≥ 6,5%

OBESIDADE
A obesidade pode levar à ativação do sistema RAA, que regula a

pressão arterial e o equilíbrio de fluidos. A ativação desse
sistema pode causar vasoconstrição, aumento da retenção de
sódio e água pelos rins e, consequentemente, aumento da
pressão arterial.
Fonte: 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial
Aferições da Pressão Arterial PA Sistólica PA Diastólica
PA ÓTIMA < 120 <80
PA NORMAL <130 <85
PRÉ-HIPERTENSÃO <140 <90
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 ≥ 140 ≥ 90
Composta por critérios como:

Obesidade central;
Hipertensão Arterial;
Dislipidemia;
Resistência Insulínica;
Fonte: National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel

III (NCEP ATP III) e pela American Heart Association.
OBESIDADE
Avaliação do estado nutricional,

determinação das necessidades
nutricionais e diagnóstico nutricional;
Desenvolvimento do plano nutricional;
Implementação da dietoterapia;
Avaliação da eficiência de intervenção;
Roteiro de Avaliação
Identificação de pacientes sob risco
nutricional;
História clínica (intercorrências que podem
afetar o estado nutricional ou ser
consequências dele);
Antropometria e dados bioquímicos;
Descrição do padrão alimentar ou tipo de
dieta ingerida no momento da avaliação;
Mudanças ponderais recentes;
Intolerâncias alimentares;
Presença de transtornos alimentares;
Presença de dispepsia/constipação;
Definir os objetivos de tratamento:

Reduzir a gordura corporal para um nível que seja acompanhado de
melhora no estado de saúde e redução dos riscos de complicações.
OBESIDADE
Atentar-se para metas discrepantes como

recuperação de medidas antropométricas de um
passado remoto, de modo a reduzir o risco de baixa
adesão ao plano dietético terapêutico.
Estabelecimentos de hábitos e práticas

relacionados à escolha dos alimentos;
Foco nos comportamentos alimentares;
Adequação do gasto energético (exercício físico);
Individualização da intervenção: considerar a
realidade do paciente (rotina, horários,
disponibilidade financeira, ocupação);
Duração da dieta hipocalórica:

Cálculo para perda de peso de
aproximadamente 75% de gordura
e 25% de massa livre de gordura
para taxas aceitáveis de redução
ponderal.
Áreas sombreadas demonstram a duração

necessária de tratamento para pacientes graus I,II GARROW, J.S. Obesity and related dissesses.
ou III de obesidade, de acordo com o IMC. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 1988.
Cardápios mais palatáveis com dietas balanceadas permitem maior

adesão em pacientes que necessitam de perdas ponderais maiores,
por um período prolongado;
OBESIDADE
Conteúdo energético: calcular o valor energético

desejado segundo a situação biológica.
Aconselha-se reduzir progressivamente a
ingestão entre 500 kcal e 1000 kcal por dia com
relação ao valor obtido segundo ao a anamnese
alimentar (não inferior a 1200 kcal/dia).
Conteúdo ideal de nutrientes:

Carboidratos: 55-60% (com cerca de 20 % de
absorção simples);
Proteínas: 15-20% (não menos de 0,8 g/kg de
peso desejável);
Gorduras: 20-25%, com 7% de gorduras
saturadas, 10% de gorduras polinsaturadas e 13%
de gorduras monoinsaturadas;
Fibras: entre 20 e 30 g por dia;
Colesterol: não mais que 300 mg/dia;
Vitaminas e minerais: são atingidos os
requerimentos totais nos planos de 1200 kcal ou
maiores;
Cloreto de Na: adequada à situação biológica
individual;
Líquidos: 1500 cc para cada 1000 kca;
Distribuição: sugerem-se seis refeições por dia;
Baixo valor energético: entre 800- 1200 kcal ou entre 10 e 19 kcal por kg de peso
desejável, sendo indicado quando não há perda de peso com o plano
alimentar moderado.
Muito baixo valor calórico: menos de 800 kcal diárias ou menos de 10 kcal por
kg de peso desejável/dia, sendo indicado em obesidades recorrentes,
descompensação diabética e estados de saúde que necessitam rápida perda
ponderal. Deve ser aplicado por períodos curtos (3-4 semanas).
Não recomenda-se dietas de menos de 400 kcal/dia,

nem o jejum total (menos de 200 kcal/dia).
OBESIDADE
Controle de porções;
Lanches hipocalóricos;
Métodos de preparação de alimentos;
Indicações de Terapia Comportamental;
Estímulo à prática de atividade física
supervisionada;
Instruir o paciente com relação a
mastigação e ao comer devagar;
Evitar pular refeições;
Ressaltar a possibilidade de sucesso no
tratamento da obesidade;
Indicada após falha em inúmeros tratamentos,

oscilação ponderal e potencial genético, os quais
agravam o quadro clínico (Obesidade classe III) ,
aumentando a morbidade e desenvolvimento de
doenças crônicas não transmissíveis (diabetes,
hipertensão arterial, dislipidemias, disfunções
respiratórias, artropatias, etc).
Orientações acerca da cirurgia;

Avaliação de aspectos clínicos, psicológicos e nutricionais
determinantes da condição do paciente;
Avaliar critérios de indicação de cirurgia;
Estratégia de plano de restrição calórica moderada + Tratamento
medicamentoso, visando emagrecimento pré-operatório, disciplina
alimentar, seleção de alimentos e diminuição do risco cirúrgico;
OBESIDADE
1- Consistência da Dieta
Dieta Líquida Restrita

Primeira dieta após procedimento;
Requer o mínimo de trabalho digestivo ( chás, refrescos e caldos);
Curto período de tempo (< 4 dias);
Dieta Líquida Completa

Sucede a primeira dieta;
A consistência torna-se mais sólida;
Considerar valor nutricional visto a vigência desta por um maior
período de tempo;
Hipocalórica: Limitação de volume de 40ml/refeição;
Dieta Líquida- Pastosa

Pobre em fibras e de fácil digestão;
Não requer mastigação na maioria das preparações, apesar de
maior espessamento;
Dieta Pastosa
Requer mínima mastigação, com maior variabilidade de
alimentos incluídos;
Digestibilidade ainda facilitada;
Tempo de até 1 mês;
Dieta Branda
Consistência sólida, com alimentos que possuem maior digestibilidade;
Restrição do teor de fibras e lipídios da dieta;
Evolução para dieta normal ocorre de acordo com a tolerância do
paciente;
Dieta Normal
Sem restrição alimentar;
Seleção adequada de alimentos mediante qualidade nutricional;
Suplementação de minerais e polivitamínicos;
OBESIDADE
Evolução da Consistência da Dieta após Gastroplastia
Tipo de Dieta Objetivos Características
Incluem: Refrescos, chás (sem

Alimentos fluidos, facilmente
açúcar), caldos de vegetais.
absorvidos, pouco resíduo no
Dieta líquida restrita
trato gastrointestinal, com o
Duração: 1 dia (3º dia pós-
mínimo de estímulo.
operatório)
Alimentos líquidos, incluem:

Alimentos fluidos, evitar
Misturas a base de leite,
Dieta líquida sobrecarga de volume e
iogurtes, sopas liquidificadas.
completa estímulos antes da total
adaptação das anastomoses.
Duração: 1 mês.
Alimentos da dieta líquida

Alimentos que não necessitam completa + sopas não
Dieta semilíquida, de mastigação, de fácil liquidificadas, purês de
líquida-pastosa digestibilidade e deglutição. legumes, arroz papa, carnes
Dieta de transição. moídas ou desfiadas.
Duração: variável.
Alimentos na forma de purês,

Alimentos que exigem o mínimo pastas, cremes, suflês, feijão
Dieta pastosa de mastigação, de fácil trânsito liquidificado, frango desfiado,
e digestibilidade. frutas cozidas, ovo cozido.
Duração: 1 mês.
Alimentos de consistência
normal, restrição de fibras e
Dieta em apresentação natural,
frituras, aumento do tempo de
de fácil digestão pela restrição
Dieta branda cozimento.
de fibras e gorduras na
apresentação.
Duração: Mediante tolerância
do paciente.
Dieta com constituintes

nutricionais em pacientes cuja
clínica não depende de Dieta completa, sem
Dieta normal
modificações dietéticas, restrições.
controlando volume e
balanceamento nutricional.
DIABETES
Doença crônica, caracterizada

pelo nível excessivo de glicose no
sangue devido a deficiência da
produção de insulina (1) ou
resistência periférica dos tecidos
a ela (2).
Objetivos
Manutenção da glicemia a um nível próximo do normal,
balanceando a ingestão de alimentos com a insulina ou
agente oral.
Suprir quantidade suficiente de energia para atingir o peso

adequado, além do crescimento ideal de crianças e
adolescentes.
Prevenir e tratar complicações agudas e crônicas da

hipoglicemia, bem como doenças concomitantes.
Melhorar a saúde a partir da nutrição adequada.
Plano alimentar baseado nas necessidades metabólicas,

nutricionais e ao estilo de vida.
Parâmetros básicos: Antropometria (peso corpóreo, estatura), IMC.
Histórico dietético e recordatório alimentar de 24h, determinando
ingestão habitual de macro e micronutrientes que servirá de base
para adaptação do plano alimentar.
DIABETES
Taxa metabólica basal (TMB): Considerar o quanto esta contribui

para as necessidades totais diárias de energia.
Normalmente a TMB é responsável por 65%

do gasto energético total. As dietas não
devem ter valor energético menor do que o
necessário para a TMB.
Integração entre ingestão habitual de alimentos, terapia insulínica

e padrão de exercício físico.
Terapia insulínica: Refeições em horários definidos, sincronia com o

tempo de ação da insulina; Ajuste das doses de insulina e
monitorização glicêmica à quantidade de alimentos ingeridos.
Bomba de infusão de insulina e insulina de ação rápida: Maior

flexibilidade aos horários de refeicões, bem como da quantidade
de alimentos consumidos.
DIABETES
Objetivos: Manutenção da glicemia, pressão arterial e lipídios

séricos;
Controle metabólico: Dietas hipocalóricas e perda ponderal;
Restrição energética moderada (250-500kcal a menos que a dieta
usual), com plano alimentar que envolva redução de gordura total
(sobretudo, saturada) e atividade física.
Perda de peso moderada ( 5kg - 9kg) demonstra-se eficiente para
reduzir a hiperglicemia, dislipidemia e hipertensão.
Fracionamento da dieta;
Proteínas
É aconselhado um aporte de 10 a 20% de
proteínas de origem animal e vegetal, em relação
ao valor energético total da dieta diária,
Casos de nefropatia diabética considera-se

menor consumo de proteínas (inferior a
0,8g/kg do peso corpóreo)
Lipídios
Gordura saturada < 10%;
Gordura polinsaturada < 10%;
60 a 70% gordura monoinsaturada e carboidrato;
Casos de níveis altos de LDL-c, a gordura

saturada precisa ser ajustada em
quantidade inferior a 7% e colesterol não
deve ultrapassar 200mg; Gorduras
polinsaturadas da série ômega 3 não
necessitam ser reduzidas.
DIABETES
Casos de níveis altos de triglicerídeos,

sugere-se aumento de gordura
monoinsaturada e uma ingestão menor que
10% do valor energético total de gordura
saturada.
Carboidratos
A quantidade de carboidrato durante o dia deve
ser constante, mantendo regularidade na
quantidades de ingestão por dia.
1 unidade de insulina = cobre 15g de carboidrato

3 colheres de arroz simples;
2 colheres de feijão;
1/2 xícara pequena de macarrão;
1/2 pão francês;
2 biscoitos;
1 fatia de pão de forma;
15g de 1 batata pequena;
carboidratos 4 colheres de milho;
3 pedaços de mandioca;
1 xícara de hortaliças não folhosas (chuchu,
beterraba, cenoura, vagem);
1/2 fatia de bolo simples;
1 fruta média ou 1 fatia grossa;
1 copo americano de leite ou iorgurte sem açúcar;
1 colher de açúcar;
DIABETES
Xarope de milho, suco de

Sacarina, aspartame,
frutas, mel, melaço,
acessulfame-k e sucralose;
dextrose e maltose
(4kcal/g);
Devem ser restridos!
Sorbitol, manitol e xilitol são

São considerados 200 a
açúcares de álcool que
300 vezes mais doces que a
produzem resposta
sacarose;
glicêmica menor que a
sacarose (2kcal/g);
Fibras
Úteis para o tratamento e prevenção da
constipação, aumentando a saciedade;
Fibras solúveis inibem a absorção da glicose no
intestino curto.
Aconselha-se consumo de 25 a 30g de fibra
alimentar ( solúvel e insolúvel) a partir de diversas
fontes alimentares.
Sódio
Recomendações gerais em torno de 2400 a
3000mg/dia;
Em casos de hipertensão leve a moderada

recomenda-se a ingestão de quantidades
menores que 2400mg/dia;
Em nefropatias associadas a hipertensão,

restringe-se a quantidade para menor que
2.000mg/dia;
DIABETES
Micronutrientes
Não há necessidade de ingestão adicional de
vitaminas/minerais em dietas alimentares
adequadas.
Suplementação:
Uso de diuréticos: A perda de potássio
pode direcionar suplementação;
Hipercalemia/Insuficiência Renal/ Uso de

ECA: Direciona a restrição deste nutriente;
Diabetes gestacional: tipo específico de

diabetes que ocorre durante a gravidez. Ela se
caracteriza por níveis elevados de glicose no
sangue, geralmente detectados pela primeira
vez durante a gestação, em mulheres sem
diabetes prévia.
Avaliação alimentar e nutricional de

mulheres portadoras de diabetes pré-
gestacional ou gestacional:
Monitoramento: Glicemia, cetose na Segundo e terceiro trimestre:

urina, apetite e ganho de peso; Aumento do requerimento de
insulina, com pico de 2 a 3 vezes ao
Uso de fracionamento da dieta para do período não gestacional na 38ª e
evitar hipoglicemia. 40ª semana de gestação.
Primeiro trimestre: necessidade Observação!

calórica aproximada ao do período
Elevação dos níveis de glicose sanguínea
anterior à gestação.
por conta do aumento de hormônios
(progesterona, estrogênio e lactogênio
placentário).
DIABETES
Aumento da necessidade calórica e

proteica, variando de 100 a 300kcal e
10g de proteínas a mais por dia.
Ganho de peso baseia-se no IMC Cetonúria:

pré-gestacional. Quanto menor o Deve-se a ingestão calórica e
IMC, é recomendado maior ganho de de carboidratos insuficiente,
peso. Em obesas, o ganho ponderal pela omissão de refeições ou de
deve ser fixado até o limite da não lanches intermediários.
ocorência de cetonúria.
Ação das Insulinas Humanas
Insulinas
Início Pico Duração efetiva Duração máxima
Humanas
Ultra-rápida <0,25h 05-1,5h 3-4h 4-6h
Rápida 0,5-1h 2-3h 3-6h 6-8h
NPH (N) 2-4h 6-10h 10-16h 14-18h
Lenta (L) 2-4h 6-12h 12-18h 16-20h
Ultralenta 6-10h 10-16h 18-20h 20-24h
Ação das Insulinas Animais
Insulinas
Início Pico Duração efetiva Duração máxima
Animais
Rápida 0,5-2h 3-4h 4-6h 6-10h
NPH (N) 4-6h 8-14h 16-20h 20-24h
Lenta (L) 4-6h 8-14h 16-20h 20-24h
Ultralenta 8-14h não tem 24-36h 24-36h

DIABETES
Controle do diabetes mellitus:
-Terapia nutricional;
-Terapia medicamentosa;
-Exercício físico;
-Monitoração da glicemia;
-Modificação de comportamento;
Tratamento:
-Tratar quando glicemia < 70mg/dL
-15g de carboidrato, aguardar 15min,

testar e monitorar sintomatologia.
-Controle glicêmico; -Diminuição de gordura e calorias da

-Perda ponderal em obesos; dieta;
-Redução de gordura saturada e -Atividade física;
colesterol da dieta; -Mudança comportamental;
-Tratamento medicamentoso em -Manutenção do programa dietético;
caso de ausência de resposta às -Reeducação para momentos de
condutas anteriores; fuga à prescrição;
Proteínas Carboidratos
-10 a 20% do valor energético total; -Individualização baseada em

-Restringir em nefropatias; hábitos alimentares e objetivos
quanto à glicemia e lipídios
Fibras sanguíneos;
-Consumo de fibra solúvel pode Sacarose

reduzir lipídeos sanguíneos;
-Alimentos que contenham sacarose
podem ser substituídos por outros
Lipídios carboidratos da dieta;
-< 10% do valor energético total;
-< 7% de gordura saturada;
-Colesterol dietético < 200mg/dia;
DOENÇAS RENAIS
As doenças renais abrangem a

doença renal crônica (DRC), lesão
renal aguda (LRA), litíase renal,
glomerulonefrites, etc. Os hábitos
alimentares e a prescrição
nutricional são fundamentais
tanto para a prevenção como
para o tratamento de cada uma
dessas doenças renais.
PATOLOGIAS RENAIS
Cálculos de cálcio
Principais causas: hábitos
alimentares inadequados, São os mais comuns, divididos
baixa ingestão hídrica e uso em: oxalato de cálcio (60%),
fosfato de cálcio (10%);
inapropriado de elevadas
doses de vitamina C. Obesidade é um importante
preditor para a presença de
cálculos, de modo que,
conforme o peso corpóreo
aumenta, a excreção de
cálcio, oxalato e ácido úrico
também se eleva, diminuindo,
ainda, o pH urinário (cristais
de urina ácida);
Cálculos de ácido úrico

Comuns na presença de diabetes tipo 2 e IMC aumentado.O
controle do peso pode ser considerado uma das modalidades
preventivas, e nos indivíduos com formação de cálculos, um IMC
de 18 a 25 kg/m é recomendado.
LITÍASE RENAL
Orientações Nutricionais
Evitar a restrição de cálcio: A mesma induz hiperoxalúria,
em virtude de menor disponibilidade de Ca no lúmen
intestinal para ligação com oxalato de Ca, o que aumenta o
risco de formação de cálculos. A recomendação do mineral
para esses pacientes é a mesma que a das ingestões
diárias de referência (DRI): 1.000 mg/dia.
Restrição de sódio e aumento de potássio: O sódio eleva o

Ca urinário devido ao transporte comum de ambos no
túbulo proximal. Assim, a dieta deve ter restrição de sal,
sendo que o sódio urinário não deve ultrapassar 150
mEq/dia. A dieta deve ser rica em potássio, visto que sua
redução pode acarretar elevação na calciúria e
diminuição na citratúria.
Adequar a ingestão de proteínas: Recomenda-se

alimentação normoproteica, visto que a dieta hiperproteica
contribui para hiperuricosúria, hiperoxalúria, hipercitratúria
e hipercalciúria. Alimentos ricos em purinas devem ser
evitados, pela capacidade de formar ácido úrico.
Estimular a ingestão hídrica para produzir

um volume maior que 2 ℓ de diurese/dia.
DOENÇAS RENAIS
Disfunção renal apresentada por no

mínimo 3 meses consecutivos, com
estimativa da taxa de filtração
glomerular (TFG) em geral menor ou
igual a 60 mℓ/min/1,73 m² de
superfície corpórea, associada a
pelo menos um marcador de dano
renal parenquimatoso ou alteração
no exame de imagem. Albuminúria
≥ 30 mg/dia, história de transplante
renal e anormalidades de
sedimentos urinários e eletrólitos
são consideradas marcadores de
danos renais.
Orientações Nutricionais
Iniciar a dieta hipoproteica quando a TFG
for menor que 60 mℓ/min/1,73 m2 de
superfície corporal (estágio 3 da DRC).
A prescrição de dieta hipoproteica (0,6

g/kg/dia) mostra-se eficiente para:
proteger a função renal residual, reduzir a
perda de néfrons remanescentes,
melhorar a resistência à insulina, diminuir
o estresse oxidativo e a proteinúria, reduzir
os níveis do paratormônio (PTH), minimizar
os efeitos da osteodistrofia, diminuir a
albuminúria e prevenir os sintomas
urêmicos, além de melhorar o perfil lipídico
e a hipertensão arterial sistêmica;
Em todos os estágios da DRC, ao menos

50% do total de proteína da dieta devem
ser de alto valor biológico.
DOENÇAS RENAIS
Energia
> 60 anos 30 a 35 kcal/kg/dia
< 60 anos 35kcal/kg/dia
Proteína
TFG > 60 mℓ/min 0,8 a 1g/kg/dia
TFG entre 59 e 30 mℓ/min 0,6 a 0,75g/kg/dia
0,6 a 0,75g/kg/dia ou 0,3 suplementada

TFG entre 29 e 15 mℓ/min
com AAE e cetoácidos
0,6 a 0,75g/kg/dia ou 0,3 suplementada

TFG < 15 mℓ/min
com AAE e cetoácidos
Diabetes descompensada 0,8g/kg/dia
0,8 + 1g de proteína para cada grama de

Proteinúria > 3g/24h
proteinúria
Outros nutrientes
Carboidratos 50 a 60% do valor energético total
Lipídios 25 a 35% do valor energético total
Potássio 50 a 75mEq/dia
Fósforo 750mg/dia
Cálcio 1.400 a 1.600mg/dia
Sódio 2.000 a 2.300mg/dia

DOENÇAS RENAIS
Recomendações de Minerais na Doença Renal Crônica
Ferro 8mg para homens e 15mg para mulheres
Zinco 8 a 12mg para homens e 10 a 12 mg para mulheres
Selênio 55ug
Nutrição no Tratamento Dialítico
A dieta para os pacientes em

diálise deve ser hiperproteica,
diferentemente da prescrita nos
estágios da DRC anteriores à
diálise, considerando a perda de
aminoácidos e peptídios que ocorre
durante o procedimento dialítico e
a proteólise muscular induzida pela
redução das concentrações
plasmáticas desses nutrientes.
Nos pacientes que estão em diálise, a

presença de hiperpotassemia é mais
comum; nesse caso, o paciente
deverá receber orientações sobre Glicose absorvida (g) = total de
alimentos que são ricos em potássio;
glicose (g) × taxa de absorção
Além desse mineral, outro que deve (aproximadamente 60%)
ser monitorado é o fósforo, pois
pacientes em diálise apresentam
distúrbio mineral ósseo, com
alterações no metabolismo do PTH e Solução de 1,5% contém 15 g
na síntese de vitamina D, cálcio e de glicose por litro;
fósforo. Assim, a prescrição da dieta Solução de 2,5% contém 25 g
pode, de acordo com os valores de glicose por litro;
bioquímicos, ser hipofosfatêmica.
Solução de 4,25% contém 42,5
Aproximadamente 60% da glicose da g de glicose por litro;
solução de diálise infundida são
Total de glicose (g) = glicose
absorvidos pela via peritoneal. Deve- (g) por litro × volume (ℓ)
se conhecer o volume diário da
solução de diálise, bem como a sua kcal absorvidas = glicose
concentração de glicose. A absorvida (g) × 3,4a
estimativa do total de quilocalorias
provenientes do dialisato pode ser
realizada utilizando as fórmulas.
DOENÇAS RENAIS
Energia
Idade Hemodiálise Diálise peritoneal
< 60 anos 35kcal/kg/dia 35kcal/kg/dia
> 60 anos 30 a 35kcal/kg/dia 30kcal/kg/dia
Macronutrientes
Tipos Hemodiálise Diálise peritoneal
Proteína 1,1 a 1,2g/kg/dia 1,2 a 1,3g/kg/dia
Aproximadamente 35%
Carboidratos 50 a 60% do VET
oral
Lipídios 25 a 35% do VET 25 a 35% do VET
Diurese residual de 24h +

Líquido Sem restrição
500 a 1.000ml
DISTÚRBIOS DIGESTÓRIOS
É definida pela dificuldade de

engolir alimentos, líquidos ou
saliva, frequentemente levando à
desnutrição.
Fases da deglutição
1- FASE ORAL (VOLUNTÁRIA)

A língua pressiona o alimento contra o palato
duro, forçando-o em direção à faringe.
2- FASE FARÍNGEA (INVOLUNTÁRIA)

Inicial: onda de peristalse força o bolo
alimentar entre os pilares tonsilares.
Intermediária: o palato mole é puxado para
cima perto das narinas posteriores e a
respiração cessa momentaneamente.
Tardia: as cordas vocais se aproximam e a
laringe é empurrada para cima, cobrindo a
via respiratória e esticando a abertura do
esôfago.
3- FASE ESOFÁGICA (INVOLUNTÁRIA)

Relaxamento do esfíncter esofágico superior
(hipofaríngeo) possibilita que a onda peristáltica
movimente o bolo alimentar para baixo até o
esôfago.
DIRETRIZES PARA ALIMENTAÇÃO DE PACIENTES

DISFÁGICOS
National Dysphagia Diet
Incapacidade de alimentação oral;

Retenção faríngea grave;
Perda ou retenção do estágio oral;
Aspiração silenciosa com duas ou mais
consistências;
Tosse voluntária não funcional ou
incapacidade de engolir;
Ingestão
não-oral
Retenção grave na faringe;
Aspiração com duas ou mais
consistências, sem tosse reflexiva e tosse
voluntária fraca; ou aspiração com uma
ou mais consistências, sem tosse e
penetração da via respiratória com uma
ou mais consistências, sem tosse;
Retenção moderado na faringe;

Penetração da via respiratória na altura das
cordas vocais sem tosse com duas ou mais
consistências.
Retenção moderado na faringe;

Aspiração com uma consistência, penetração
Textura
da via respiratória com tosse com uma ou Modificada
duas consistências.
Aspiração de líquidos finos com tosse reflexiva;

Retenção na faringe liberada espontaneamente;
Níveis de Modificação da Dieta
Nível 1: Nível 2:
Alimentos pastosos homogêneos Alimentos pastosos heterogêneos
(sem pedaços), muito coesivos, (pastosos com pedaços), coesivos,
que requerem pouca habilidade de misturados, que requerem pouca
mastigação. habilidade de mastigação.
Ex: purês de frutas, geleias, purês Ex: sopas cremosas com pequenos
de legumes, cremes ou sopas pedaços de legumes bem cozidos
cremosas peneiradas etc ou macarrão, carnes moídas ou
desfiadas misturadas a purês,
frutas amassadas, vitamina de
Nível 3: frutas sem peneiramento etc.
Alimentos semissólidos, macios,

que requerem maior habilidade de Nível 4:
mastigação;
Ex: frutas picadas, massas, carnes Dieta regular, inclui todos os
desfiadas, legumes bem cozidos, alimentos, de qualquer textura
arroz papa, pão de forma, pão de sólida.
leite, etc.
Níveis de Modificação de Líquidos

Líquidos finos: líquidos de consistência similar à água em seu estado natural.
Estão incluídos os sucos, chás, leite, café etc.
Líquidos pastoso-finos: líquidos pouco engrossados. Estão incluídos nesta

categoria os iogurtes líquidos, alguns sucos de frutas (p. ex., suco de manga)
e qualquer outro líquido pouco engrossado (com espessante ou outros tipos
de amido);
Líquido pastoso-grossos: líquidos engrossados, com consistência similar

ao nível 1 de dieta por via oral. Estão incluídos nesta categoria os iogurtes
em polpa sem pedaços, vitaminas de frutas grossas peneiradas (p. ex.,
vitamina de mamão com banana) e outros líquidos engrossados;
A esofagite consiste na
inflamação da mucosa esofágica
decorrente do refluxo do
conteúdo ácido gástrico.
A gravidade da esofagite decorrente do

refluxo gastroesofágico é influenciada pela
composição, frequência e volume do refluxo
gástrico; tempo de exposição do esôfago
ao refluxo gástrico; saúde da barreira
mucosa; e taxa de esvaziamento gástrico.
Objetivos da terapia nutricional
Prevenir a irritação da mucosa esofágica na fase aguda;

Auxiliar na prevenção do refluxo gastroesofágico;
Contribuir para o aumento da pressão do EEI;
Corrigir e manter o peso ideal;
Recomendações Nutricionais Evitar refeições gordurosas;

Evitar fumar;
Valor Energético Suficiente para manter o peso ideal. Se Evitar comer pelo menos de
Total necessário, programar a perda ponderal.
2h antes de deitar-se;
Hipolipídica (<20% das calorias totais) Evitar uso de roupas
Lipídios Evitar preparações gordurosas, uma vez
que diminui a pressão no EEI apertadas;
Manter horários regulares
Fase aguda: Líquida ou semi-líquida com
Consistência para evitar o aumento no
evolução até a dieta normal.
Fracionamento 6 a 8 refeições de pequeno volume

volume das refeições;
Comer em posição ereta;
Líquidos Preferencialmente entre as refeições
Excluir Café, Álcool, Mate, Chá preto

Consiste na inflamação da
mucosa gástrica, que pode ser
desencadeada por
medicamentos, álcool, fumo,
estresse, etc. A cronificação da
gastrite é definida
histologicamente pela atrofia
progressiva da mucosa gástrica.
Doença de evolução crônica, que

apresenta surtos de ativação e
remissão, caracterizada por
perda circunscrita de tecido em
áreas que entram em contato
com a secreção ácida estomacal.
Atentar-se para quadros de

desnutrição nos casos em que existe
estenose, impedindo a ingestão
normal de alimentos.
Investigação de deficiências
nutricionais para guiar o
planejamento dietético
individualizado.
Deficiências comuns: energia,

proteínas, ferro (devido a
hemorragias constantes) e de
vitamina B12 (na gastrite crônica);
Antopometria Clínicos Bioquímicos
Peso Avaliação nutricional Albumina sérica

subjetiva
Altura Hemograma
Prega cutânea do tríceps Exame físico

Balanço nitrogenado
Circunferência muscular do
braço Anamnese alimentar Transferrina sérica
Objetivos da terapia nutricional
Recuperar e proteger a mucosa intestinal;

Facilitar a digestão;
Aliviar a dor;
Promover bom estado nutricional;
Recomendações Nutricionais
Valor Energético Suficiente para manter ou recuperar o
Total estado nutricional.
Normal (carboidratos: 50-60%; proteínas:

Distribuição calórica
10-15%; lipídios: 25-30%)
Geral ou adaptada às condições da

Consistência
cavidade oral
4 a 5 refeições/dia (evitar longos períodos

Fracionamento
de jejum)
Ricos em fibras alimentares (vegetais em

gerais), agem como tampão reduzindo a
Alimentos de efeito
concentração de ácidos biliares estomacais
benéfico
e diminuindo o tempo de trânsito intestinal,
reduzindo a distensão.
Frutas ácidas Respeitar a tolerância do paciente.
Alimentos a serem Bebidas alcoólicas, café, refrigerantes,

evitados pimenta, mostarda em grão.
Doença crônica, idiopática,

caracterizada por acometimento
contínuo e ascendente do
intestino grosso, começando, na
maioria dos casos, pelo reto.
Doença crônica, idiopática,

caracterizada por inflamação
intestinal do tipo transmural e
padrão salteado, que pode
acometer qualquer segmento do
trato digestório, da boca ao ânus.
Objetivos do suporte nutricional
Recuperar e/ou manter o estado nutricional;

Manter o crescimento em crianças;
Fornecer o aporte adequado de nutrientes;
Contribuir para o alívio dos sintomas;
Recomendações Nutricionais Fator atividade =

acamado: 1,2; deambula: 1,3;
Valor Energético Gasto Energético Basal x Via Oral: Fase de remissão;

Total Fator Atividade x 1,75
Via enteral e parenteral:
Proteínas 1 a 1,5g/kg de peso ideal/dia
Fase aguda;
Lipídios Hipolipísica (<20% das calorias totais)
Fase aguda: isenta de lactose,

controle de mono e dissacarídeos, rica
Carboidratos em fibras solúveis;
Fase de remissão: Evoluir o teor de
fibras insolúveis progressivamente;
Evitar alimentos relacionados a formação

Anti-fermentativa
de gases
Vias de administração
Nutrição enteral elementar ou semi-elementar
Requer mínima ação enzimática para hidrólise

dos nutrientes e absorção (pode ser absorvida
nos 100cm iniciais);
Exclui fatores dietéticos com possível ação
antigênica;
A presença de nutrientes estimula a secreção
hormonal intestinal, que tem efeito trófico na
mucosa, preservando sua integridade e
previnindo translocação bacteriana (sepse);
Evita atrofia da mucosa;
Custo inferior à NPT;
Remissão da Doença de Crohn;
Pode ser usada a nível domiciliar;
Desvantagens:
Baixa palatabilidade, necessitanto às vezes do uso
de sondas para infusão, que podem lesionar o
esfíncter esofagiano inferior;
Complicações: diarreia, refluxo gastroesofágico,

sangramento e aspiração;
Quando adotada como terapia primária, é

recomendada por poucos meses;
Nutrição enteral com fórmulas poliméricas

Possuem nutrientes na forma mais complexa, que requerem o
processo normal de digestão (hidrólise em moléculas menores
para absorção intestinal efetiva);
As enterais elementares são mais favoráveis de modo que

favorecem o repouso intestinal mais completo, possuir menor
carga bacteriana e antigênica proteica.
Vias de administração
Nutrição parenteral total (NPT)
Repouso intestinal com diminuição da ação

motora e transporte na mucosa comprometida;
Menor estímulo antigênico (alimentos): a

mucosa aumenta a permeabilidade e diminui a
função imune, contribuindo para diminuir a
inflamação;
Oferta de aminoácidos para renovação celular

da mucosa;
Diminuição do processo inflamatório local e

fornecimento de substrato para regeneração;
Desvantagens:
Recidiva quando ocorre o retorno à dieta
normal (quando usada como terapia primária);
Chances de complicações mecânicas,

metabólicas e infecciosas; Indicações
Obstrução intestinal;
Síndrome do intestino curto;
Hemorragia crônica;
Perfuração intestinal;
Como terapia coadjuvante
na fase aguda para
pacientes que não toleram a
nutrição enteral;
Consiste em uma alteração do

trânsito intestinal, mais
específica do intestino grosso,
caracterizada pela redução do
número de evacuações, fezes
endurecidas e esforço à
defecação.
Utilização de fibras alimentares;
Anamnese alimentar: Observar a Ausência de horários

frequência e a quantidade da alimentares regulares;
ingestão de grupos fontes de Uso de drogas;
vegetais; Falta de exercícios
(pacientes acamados);
Oferta hídrica: Essencial a ingestão Neuropatias (diabetes);
abundante de pelo menos 8 Neoplasias intestinais;
copos/dia de líquidos para que as Hemorróidas;
fibras possam agir alterando o
peso e maciez das fezes;
Recomendações da Pirâmide Alimentar Porções dos Equivalentes de FAT
Cereais, Pães, Tubérculos Pães/Matinais: 2 porções (2,8g de FAT)
Raízes: 5 a 9 porções Cereais/Outros: 4 porções (5,4g de FAT)
Hortaliças: 4-5 porções Vegetais: 5 porções (2,1g de FAT)
Frutas: 3-5 porções Frutas: 4 porções (11,2g de FAT)
Leguminosas: 1 porção Leguminosas: 1 porção (3,1g de FAT)
Fonte: American Dietetic Association ADA (1993).
O valor estimado de fibras alimentares é de 26g/dia, sugerido

de 20 a 35g diárias/
Consiste no aumento da
frequência (acima de 3x/dia) das
fezes, de forma semi-pastosa ou
líquidas.
Presença no intestino de solutos osmoticamente ativos,

Osmótica
inadequadamente absorvidos. (Ex: deficiência de lactase)
Secreção ativa de água e eletrólitos pelo epitélio intestinal (Ex:

Secretória
exotoxinas bacterianas, vírus, etc).
Associadas a lesões da mucosa, que levam a eliminação de sangue,

Exsudativa muco, proteínas plasmáticas (Ex: colite ulcerativa, enterite por
radiação)
Contato mucoso Condições em que há exposição inadequada do quimo no epitélio

limitado intestinal (Ex: Síndrome do intestino curto)
Oferta de líquidos e eletrólitos suficiente para repor as perdas;
Água de coco: rica em potássio;
Leite e derivados normalmente evitados pois o níveis de lactase

encontra-se diminuído e pode haver intolerância;
É indicada a oferta de fontes de fibras solúveis, que auxilia no controle

do trânsito intestinal pela viscosidade proporcionada, e produção de
ácidos graxos de cadeia curta, que são importantes para integridade e
recuperação da mucosa intestinal;
Evitar alimentos fontes de fibras insolúveis pois aceleram o trânsito

intestinal já aumentado;
Fibras Solúveis
Retardam o esvaziamento gástrico e diminuem
a taxa de absorção de carboidratos;
Pectina (maçã, casca de Ligam-se a ácidos biliares retardando ou
frutas cítricas, morango); reduzindo a absorção de lipídios;
Gomas (aveia, leguminosas Aumentam o volume e a maciez das fezes;
secas); Formam soluções viscosas e tem a capacidade
de reter moléculas orgânicas e cátions
Hemicelulores (psyllium)
metálicos;
Fibras Solúveis
Promovem a proliferação de bifidobactérias do
cólon (efeito bididogêncio), contribuindo para o
Fruto-oligossacarídios (alho,
equilíbrio da flora bacteriana intestinal;
cebola, banana, tomate,
alcachofra, produzido a partir Efeito pré-biótico;
da inulina, massas);
Fibras Insolúveis
Celulosa (farinhas de trigo

Não são totalmente fermentadas;
integral, feijões, ervilha, maçã,
farelo, repolho, raízes Aceleram o trânsito intestinal: reduzem a
vegetais); obstipação intestinal;
Hemiceluloses tipo B (farelo,
Aumentam o volume e as maciez das fezes;
cereais, soja, grãos integrais);
Lignina (vegetais maduros,
trigo);
No período de remissão, utilizar probióticos para recuperação da flora

bacteriana (Ex: lactobacilos, bifidobactérias encontrados em leites
fermentados);
Decorrente da inflamação
persistente do pâncreas, levando
a deficiência funcional, por
insuficiência na produção de
insulina. Geralmente, associada
ao consumo de bebidas
alcoólicas.
Caracterizada pela ativação de

enzimas na ceélula acinar, com
liberação de mediadores
inflamatórios e lesão. Possui
causas variadas, como: álcool,
doenças do trato biliar,
hipertrigliceridemia, traumas
abdominais e causas infecciosos.
Necessária a restrição de lipídios (<20% das calorias totais), uma vez

que as gorduras precisam das enzimas pancreáticas para digestão e
absorção.
Recomendações para diabetes devem ser adotadas em casos de

hiperglicemia persistente.
Na forma leve, o tratamento consiste no jejum alimentar, com

hidratação e analgesia até o alívio sintomático, seguido da
interodução de dieta líquida hipolipiqdica, com progressiva evolução
da consistência.
Nas formas graves, o objetivo principal é manter o repouso

pancreático, com jejum via oral. A terapia.nutricional deve ter início o
mais breve possível para preservação do estado nutricional.
Gasto energético Basal x FI (1,3 a 1,5)

Valor energético Total
(Considerar o grau de hipermetabolismo)
1,5 a 2,5g/kg/dia
Proteínas É indicada a suplementação com glutamina
devido ao hipermetabolismo
Deve ser formulada para atender às

necessidades nutricionais.
Soluções lipídicas podem prover 25 a 30% das

calorias não proteicas. Os lipídios tem pouca
estimulação quando administrados por via
endovenosa.
Via de Administração
Em pacientes com hiperlipidemia: Utilizar
(Parenteral ou Enteral) soluções lipídicas com cautela e
acompanhamento para evitar
hipertrigliceridemia.
Ao optar pela via enteral, deve considerar-se a

posição da sonda jejunal (após o ângulo de
Treitz) e a fórmula precisa ser elementar para
diminuir a estimulação pancreática.
CÂNCER
O câncer envolve a divisão e

reprodução anormais de células que
podem espalhar-se por todo o corpo.
Evidências sugerem que
que um terço dos óbitos por câncer
possa ser atribuído a comportamentos
alimentares e estilo de vida tais como
a má alimentação, sedentarismo, uso
de álcool, sobrepeso e obesidade
Oncogenes são genes alterados

que promovem o crescimento do Um carcinógeno é um
tumor e alteram a morte celular agente viral, químico, ou
programada (apoptose). físico que induz ao câncer.
Os genes supressores tumorais são

o oposto dos oncogenes; estes
genes tornam-se desativados em
células cancerosas.
FASES DA CARCINOGÊNESE
Iniciação: Envolve a transformação da Progressão: células

célula produzida pela interação de tumorais se agregam e
substâncias químicas, radiação ou vírus crescem em um
com ácido desoxirribonucleico (DNA) neoplasma maligno
celular. pleno ou um tumor.
Promoção: células iniciadas multiplicam-

se e escapam dos mecanismos para
proteger o corpo de seu crescimento e
disseminação. O neoplasma, um tecido
novo e anormal sem função utilizável, se
estabelece.
Fonte: KRAUSE, Marie V.; MAHAN, L. Kathleen. Alimentos, nutrição e dietoterapia. In: Alimentos,
nutrição e dietoterapia, 2012.
CÂNCER
A nutrição pode modificar o processo

carcinogênico em qualquer estágio:
metabolismo do carcinógeno, defesas das
células e do hospedeiro, diferenciação
celular e crescimento do tumor.
A expressão do gene pode ser promovida

ou alterada por nutrientes. Assim, nutrição
e dieta contribuem aproximadamente com
35% de fatores causais para o câncer.
Antioxidantes e Fitoquímicos Agentes que aumentam a

(inibidores de carcinogêneos) carcinogênese
Vitamina C, vitamina A e os Gordura da carne vermelha,

carotenoides, vitamina E, selênio, zinco, hidrocarbonos aromáticos policíclicos
luteína e zeaxantina, sulforafanes, (HAP), pesticidas naturais produzido por
sulfetos alílicos, antocianinas, polifenóis, plantas, micotoxinas (aflatoxinas,
licopeno, flavonoides. fumonisinas e ocratoxina).
Previnir ou corrigir deficiências nutricionais;

Minimizar a perda ponderal;
Maximizar a ingestão por via oral;
Nutriçào enteral;
Nutrição parenteral;
Desnutrição: Anorexia, perda tecidual, atrofia da

musculatura esquelética, miopatia, perda rápida
de tecido gorduroso, atrofia de órgãos viscerais e
anergia.
CÂNCER
Contribuintes para a caquexia no câncer
Anorexia
Redução da ingestão alimentar Náuseas e vômitos
Alterações do paladar e olfato
Odinofagia e disfagia
Saciedade precoce
Efeito Local do Tumor
Obstrução gástrica ou intestinal
Má absorção
Energia: Relacionada ao aumento do gasto

energético;
Proteína: Estado anabólico (tumor, fígado e
Alterações do metabolismo de baço); Estado catabólico (músculo esquelético);
carboidratos e proteínas Carboidrato: Intolerância a glicose, aumento da
produção, utilização e do turnover da glicose;
Lipídios: Hiperlipidemia, diminuição da
lipogênese e aumento da lipólide;
Cirurgia: Alterações da mastigação e deglutição,

Insuficiência pancreática, estenose da
anastomose, síndromes pós-gastrectomias;
Quimioterapia: Náuseas e vômitos, alterações do
paladar e olfato, diarreias, estomatite e
Efeitos de Tratamentos mucosite;
Radioterapia: Anorexia, náuseas, xerostomia,
mucosite, lesão mucosa gastrointestinal,
estenoses tardias;
Psicossocial: Depressão, ansiedade, aversão
alimentar;
AMERICAN CANCER SOCIETY & AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER RESEARCH
Gordura Corporal: Seja o mais magro quanto possível dentro dos limites normais de
peso corporal.
Atividade Física: Os adultos devem participar de pelo menos 30 minutos de atividade
física moderada a vigorosa, acima das atividades habituais, em 5 ou mais dias da
semana e de 45 a 60 minutos de atividade intencional, pelo menos 5 dias por semana;
Limite o consumo de alimentos ricos em energia. Evite bebidas açucaradas.
Alimentos Vegetais: Consuma mais alimentos de origem vegetal.
Alimentos de Origem Animal: Limite a ingestão de carnes vermelhas e evite carnes
processadas.
Bebidas Alcoólicas: Limite as bebidas alcoólicas.
Preservação, Processamento, Preparação: Limite o consumo de sal. Evite cereais
(grãos) ou leguminosas mofados;
CÂNCER
Baseia-se em três indicadores: dietéticos,

antropométricos e laboratoriais.
Perda de peso: sinal alarmante,

provocando aumento de complicações e
menor tempo de sobrevida.
Síntese de albumina: Pode ser diminuída

por cirurgias, traumas, infecções e
desnutrição.
Recomendações nutricionais para pacientes com câncer
Manutenção Ponderal: 25 a 30kcal/kg/dia;

Energia Ganho Ponderal: 30 a 35kcal/kg/dia;
Hipermetabólicos/Má absorção: > 35kcal/kg/dia;
Manutenção Ponderal: 0,8 a 1g/kg/dia;

Proteínas Ganho Ponderal: 1 a 1,2g/kg/dia;
Hipermetabólicos/Má absorção: 1,5 a 2,5g/kg;
VIA ORAL
Adaptada de acordo com Normalização do hábito

necessidades individuais intestinal e manutenção do
quanto à mudança de estado nutricional;
consistência (pastosa e/ou
branca) e fracionamento da
dieta (5-6 refeições/dia);
Preferências alimentares
podem ser sugeridas para
melhor aceitação da dieta via
oral;
CÂNCER
VIA SONDA NASOENTERAL
Critérios:
Trato gastrointestinal funcionante;

Perda de peso ≥ 10% nos últimos 6 meses;
IMC< 18,5kg/m2;
Aceitação alimentar da dieta via oral não
atingiu dois terços das recomendações
nutricionais;
Obstrução pelo tumor da cavidade oral;
Disfagia;
Anorexia;
Vantagens:
Baixo custo;
Facilidade de coloração;
Posição favorável em nível gástrico;
Ideal caso a nutrição enteral for
administrada em um período maior que 4
semanas;
Aumento da qualidade de vida na terapia
nutricional enteral domiciliar;
VIA ORAL + COMPLEMENTO
IMC< 18,5kg/m2;
Perda de peso ≥ 5% nos últimos 6 meses;
Disfagia;
Aceitação alimentar da dieta via oral não atingir 3/4 das recomendações
nutricionais;
Anorexia;
Recusa da sonda nasoenteral;
VIA PARENTERAL
Não funcionamento do trato gastrointestinal;

Caso terapia enteral não puder ser oferecida: náuseas, vômitos,
obstrução ou má absorção;
Impossibilidade de manter estado nutricional adequado;
Casos de trombocitopenia severa (plaquetas < 50.000 a 70.000) que não
pode ser corrigida;
CÂNCER
Critérios de Reabilitação Nutricional em Pacientes Oncológicos

Indicadores Total Parcial Não reabilitado
Ingestão Energética
90-110% das Entre 75% e 90%

Entre 110 e 125% das
recomendações
recomendações < 75% ou > 125%
propostas para
Quantidade propostas para
energia
energia +
+ +
Antropometria
Normalizou ou
melhorou e/ou
Diminuiu Diminuiu
IMC estabilizou (no
(18,5-24,99kg/m2) câncer)
+ +
Exames Laboratoriais
Normal ou melhorou
Diminuiu Diminuiu
Albumina e/ou estável (no
(3,5-5g/dl) câncer)
+ +
+
Hemograma
Hemoglobina Normal ou melhorou
Mulher (12-16g/dL) e/ou estável (no Diminuiu Diminuiu
Homem (13- câncer)
18d/dL)
Considera-se:
Reabilitação nutricional Total (4-5 itens satisfatórios);

Parcial (2-3 itens satisfatórios);
Não-reabilitação (1 item satisfatório);
CÂNCER
Efeito Colateral /
Estratégias
Sintoma
Lanches e refeições pequenas densas de nutrientes;
Perda Ponderal Adicionar proteína e calorias às refeições favoritas;
Usar suplementos contendo proteínas e calorias;
Beber líquidos claros à temperatura baixa ou ambiente

em pequenas quantidades;
Náuseas e vômitos Evitar alto teores de gorduras, condimentados ou
excessivamente doces;
Alimentos brandos, macios, de fácil digestão;
Aumentar líquidos claros: água, sucos claros, caldo de

carne, gelatinas, picolés;
Diminuir a ingestão de fibras: nozes, frutas, vegetais crus,
Diarreia
pães integrais e cereais;
Evitar alimentos com álcool de açúcar (Ex: manitol, xilitol
e sorbitol);
Boa higiene oral;

Alimentos macios, úmidos, molhos extras ou caldos;
Mucosite
Evitar: citrinos, álcool, cafeína, tomate, vinagre, primenta
e alimentos grossos ou ásperos;
Evitar alimentos crus ou mal cozidos, incluindo carnes,

Neutropenia ovos e peixes.
Lavar todas as frutas e vegetais frescos;
Beber líquidos durante todo o dia para manter umidade

da cavidade oral;
Experimentar alimentos ácidos para estimular saliva, se
Xerostomia
feridas abertas não estiverem presentes;
Coma alimentos macios, úmidos, molhos extras,
coberturas ou caldos;
Fonte: Elliott L et al., editors: The clinical guide to oncology nutrition, ed 2, Chicago, 2006, American Dietetic
Association; Grant BL et al., editors: American Cancer Society’s complete guide to nutrition for cancer survivors,
ed 2, Atlanta, 2010, American Cancer Society; Grant BL, Hamilton KK, editors: Management of nutrition impact
symptoms in cancer and educational handouts, Chicago, 2005, American Dietetic Association; National Cancer
Institute (NCI): Eating hints, 2010e. Acessado em 20 de agosto de 2023 de http://www.cancer.gov/publications/.
HIV / AIDS
O início do sugimento da AIDS

caracterizava-se pela
desnutrição, perda ponderal
involuntária, febre e diarreia. Após
a terapia anti-retroviral observa-
se controle da multiplicação e
carga viral, redução das infecções
oportunistas e efeitos colaterais
como obesidade e dislipidemia.
Estágio inicial:
Contagem de células CD4> 500cel/mm3;
Sintomatologia: Linfadenopatia e dermatites;
Declínio da contagem de CD4 e 50cel/mm3 por ano;
Estágio intermediário:
Contagem de células CD4 entre 200 e 500cel/mm3;
Sintomatologia: Candidíase oral e vaginal, displasia cervical,
neuropatia periférica, Herpes Zoster e febre;
Estágio final:
Contagem de células CD4 < 200cel/mm3;
Sintomatologia: Doenças neurológicas, infecções oportunistas,
tumores;
Desnutrição: Perda involuntária maior que 10% do peso corporal,

enfraquecimento, diarreia (> 2 evacuações líquidas por tempo > 30
dias), febre documentada por mais de 30 dias ou constante perda
de massa celular corpórea, com depleção de 10-15% de massa
magra corpórea.
HIV / AIDS
Causas
Baixa ingestão calórico-proteica: Ocasionada por disfagia,
náuseas, vômitos, diarreia; Podem ser consequência da radio ou
quimioterapia;
Diarreia: Infecção por agentes oportunistas, má absorção e

hipoalbuminemia;
Alterações metabólicas: Hipermetabolismo (aumento do

gastoenergético e da taxa metabólica basal); Diminuição da
síntese proteica; Aumento da lipogênese, hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia, diminuição de lipase lipoproteica e
hiperglicemia;
Infecções oportunistas: Rápida depleção nutricional por

aumentar as necessidades metabólicas simultaneamente à
diminuição da ingestão proteico-calórica.
Fatores psicológicos: Depressão e ansiedade levam à anorexia.
Deficiências vitamínicas: Anormalidades séricas significativas

de micronutrientes (vitaminas A, C, B12 e B6, zinco e selênio),
causadas pelo aumento do estresse oxidativo e redução do
sistema antioxidante.
Evitar ou reverter a desnutrição, fornecendo níveis adequados de

macro e micronutrientes;
Minimizar sintomas e má absorção;
Minimizar efeitos da terapia anti-retroviral;
Manter composição corporal;
Promover melhor qualidade de vida;
HIV / AIDS
HISTÓRIA CLÍNICA EXAME FÍSICO
Obter informações sobre o estágio da Examinar pele e fâneros para

doença, presença de infecções encontrar sinais de deficiências
oportunistas e sintomas nutricionais.
gastrointestinais, alterações da
ingestão alimentar e uso de
EXAMES
medicamentos.
Albumina sérica, contagem
Ferramentas: recordatório alimentar
linfocitária, glicemia, triglicerídeos,
24h, avaliação nutricional subjetiva
colesterol total e frações.
global.
IMPEDÂNCIA ANTROPOMETRIA
Instrumento para avaliar a massa Perda de até 5% do peso usual

celular corpórea, cujas aumenta o risco de
consequências são: aumento da morbimortalidade, avaliar
morbimortalidade, incapacidade distribuição da gordura pela
de exercer atividades físicas. circunferência abdominal.
Recomendações de energia e
proteínas
HIV/AIDS Assintomáticos HIV/AIDS Sintomáticos
25-30kcal/kg de peso atual 35-40kcal/kg de peso/dia
0,8-1,25g proteínas/kg de peso/dia 1,5-2g proteínas/kg de peso/dia
35kcal/kg de peso/dia
120:1 cal não proteicas/g nitrogênio
2-3g de proteínas/kg/dia
HIV / AIDS
Terapia nutricional enteral Terapia nutricional parenteral
Eficiente para correção de Indicada quando a via oral ou

desnutrição grave; enteral não for tolerada em
Fórmula com peptídios e TCM: quantidades adequadas para
Caso a digestão e absorção atingir necessidades nutricionais.
estejam comprometidas por
diarreias; Casos de diarreia intratável,
Diminuição da perda de massa obstrução intestinal, vômitos
magra: Fórmulas com nutrientes incoercíveis ou quando a nutrição
imunomoduladores (arginina, enteral for contra-indicada.
glutamina, ômega-3 e vitaminas);
Orientar refeições fracionadas Preferir alimentos salgados e secos;

(intervalos de 2-3 horas); Fracionar as refeições (5-6
Comer mais alimentos no peíodo da vezes/dia);
manhã; Preferir alimentos de fácil digestão:
Consumir os alimentos que mais batatas cozidas, arroz, frango,
preferir; iogurte e aveia;
Comer alimentos de alta densidade Preferir algumas frutas: maçã, pêra,
energético-proteica; banana-maçã;
Tomar medicamentoso com sucos, Mastigar bem os alimentos;
leite ou bebidas instantâneas; Comer em ambiente tranquilo e
Praticar 10-15 minutos de atividade agradável;
física antes das refeições; Sucos e vitaminas;
Evitar líquidos durante as refeições;
Evitar leite e derivados, substituir por leite de soja e derivados;

Evitar alimentos ricos em fibras insolúveis;
Evitar leguminosas (feijão, ervilha, lentilha);
Preferir carnes magras e brancas (aves e peixe);
Preparar carnes cozidas, grelhadas ou assadasl
Comer várias vezes ao dia (5-6 refeições)
DOENÇAS PULMONARES
A desnutrição pode afetar a

capacidade de contração das
fibras musculares respiratórias, e,
consequentemente o processo
respiratório, corroborando com a
diminuição da manobra ventilatória
e da resposta imunológica.
A nutrição tem o objetivo de suprir o

estado hipercatabólico das
doenças pulmonares e prevenir a
utilização de proteínas como
energia.
Conduta Nutricional na DPOC
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Antropometria: IMC, Prega

Presença de obstrução das vias aéreas cutânea, circunferência de braço,
devido à bronquite crônica e/ou composição corporal;
enfisema. Sua associação ao estado
nutricional se deve à: Bioimpedância: Composição
corporal;
Desnutrição energética e proteica
Dosagens Bioquímicas: Proteínas
preexistentes ou desenvolvidas;
séricas;
Perda de peso;
Perda de massa muscular; Consumo Alimentar: Recordatório
Hipermetabolismo atribuído ao Alimentar de 24h; Frequência de
aumento do trabalho dos músculos consumo;
respiratórios;
Cálculo da necessidade
energética total
Ajuste da ingestão energética

com gasto energético
Ajuste para o estado nutricional

DOENÇAS PULMONARES
Estado 50 a 60% de carboidratos;

Nutricional 15 a 20% de proteínas
Normal 25 a 30% de lipídios
Adequar para ganho de peso,

Desnutriçào aumentando a densidade
energética de 500 a 1000kcal.dia
Adequa para perdo de peso,

diminuindo o valor energético em
Obesidade
500kcal/dia em relação gasto
energetico total;
Cuidados Nutricionais
Doença Pulmonar Supurativa Crônica Fornecer quantidade adequada

Secreções excessivas no de energia, proteínas, vitaminas e
dosenvolvimento da doença podem minerais;
obstruir ductor biliares e pancreáticos,
intestinos e brônquios. Adicionar sal às refeições
Incluir nutrientes com alta

Maior gasto energético (aumento do
densidade energética 2-3x/dia
trabalho respiratório);
Pancreatite pode levar à desnutrição; Repor enzimas pancreáticas
Perda ponderal; quando indicado;
Crianças: crescimento prejudicado
por perdas nutricionais; Descanso antes das refeições
Suplementar com altas doses de

vitaminas lipossolúveis (A,D,E,K)
Suplementar com nutrição

enteral a noite, mantendo
alimentação normal no dia
(casos de grave desnutrição);
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Alterações dos níveis sanguíneos de

lipídios circulantes, classificadas em
hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia.
Hipercolesterolemia isolada
Aumento isolado do colesterol sérico.
Hipertrigliceridemia isolada
Aumento isolado do triglicerídeos.
Hiperlipidemia mista Relação entre ácidos graxos

saturados e colesterol sérico:
aumento do número de
Aumento do colesterol e triglicerídeos. receptores de LDL;
Hipoalfalipoproteínemia
Redução do HDL-c isolada ou
associada a alterações do LDL-c e/ou
triglicerídeos.
Colesterol: presente na maioria dos alimentos, com exceção dos

vegetais, sendo precursor de hormônios, vitamina D e ácidos biliares. O
órgão responsável pela maior síntese deste é o fígado.
Encontrado em alimentos de origem animal: Leite integral e derivados,

carnes vermelhas gordurosas, pele de aves, bacon, embutidos, gema
de ovo, vísceras, frutos do mar.
Triglicerídeos são obtidos da dieta ou produzidos pelo organismo

através da esterificação do glicerol com 3 moléculas de ácidos graxos,
no tecido hepático ou adiposo.
Medidas terapêuticas devem ser adotadas quando os níveis de

trglicerídeos atingirem valores superiores a 150mg/dL e mantidas
continuamente.
Deverá ser iniciado com uma dieta hipogordurosa, com profissional

nutricionista, pois a adesão é maior quando a dieta é individualizada.
Fonte: Arquivo Brasileiro de Cardiologia. Atualização da Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemia e

Prevenção da Aterosclerose, 2017.
Doença crônica multifatorial que

causa lesão nos órgãos-alvo:
coração, cérebro, vasos, rins e
retina.
Identificar a etiologia da hipertensão arterial;
Verificar o grau de comprometimento dos

órgãos-alvo envolvidos;
Identificar outros fatores de risco associados

que podem influenciar no prognóstico e na
orientação terapêutica;
Medidas de Maior Eficácia Medidas associadas
Redução do peso corporal Abandono do tabagismo
Redução do consumo de sódio Controle de dislipidemias
Maior ingestão de alimentos ricos Controle do diabetes mellitus

em potássio
Evitar drogas que elevem a
Redução do consumo de bebidas pressão
alcoólicas
Suplementação de cálcio e
Exercícios físicos regulares magnésio
Dietas ricas em fibras
Medidas antiestresse
Fonte: KRAUSE, Marie V.; MAHAN, L. Kathleen. Alimentos, nutrição e dietoterapia. In: Alimentos, nutrição e
dietoterapia, 2012. Baseado em American Dietetic Association como fortes, moderadas e consensuais;
Causado pela limitação do fluxo Fatores de risco

coronário que leva à necrose do
músculo cardíaco. O trombo ocorre Herança genética;
sobre uma placa aterosclerótica Sexo masculino;
complexa e irregular, ocasionando
Idade > 45 anos (homens) e
a isquemia do miocárdio.
>55 (mulheres)
Hipertensão arterial;
Diabetes mellitus;
Dislipidemias;
Obesidade;
Tabagismo;
Estresse;
Objetivos:
Diminuir a sobrecarga cardíaca;
Dieta equilibrada e saudável;
Utilizar:
Registros alimentares que informam ingestão
dietética, frequência e quantidade dos alimentos
consumidos;
Dados antropométricos: pregas cutâneas, índice
de massa corpórea, circunferências musculares,
porcentagem de perda de peso;
Exames laboratoriais: hemograma, creatinina,

ureia, perfil lipídico, eletrólitos, indicadores da
função imunológica;
Avaliação da composição corpórea:

Bioimpedância, desintometria;
Orientações:
Fracionamento da dieta: 4-6

Adicionar suplementos hipercalóricos
refeições/dia, evitando sobrecarga de
se necessidade;
digestão
Consitência líquido-pastosa para Recomendar macro e micronutrientes

melhor mastigação, deglutição e de acordo com quadro clínico e
digestão; exames laboratoriais
Evitar temperaturas extremas dos Recomendações de necessidades

alimentos, prevenindo a resposta hídricas:
vagal; Adulto: 1500ml/dia (30ml/kg/peso)
Idosos: 1700ml/doa (30ml/kg/peso);
Incluir fibras alimentares - 20 a
30g/dia- (solúveis e insolúveis) para
facilitar o funcionamento intestinal,
aumentar volume fecal, retardar a
absorção do amigo e da glicose.
Incapacidade dos ventrículos de

bomber quantidades adequadas de
sangue para manter as
necessidades perféricas de oxigênio
e nutrientes.
Geralmente acompanhada por

retenção líquida traduzida por sinais de
congestão venosa sistêmica e/ou
venocapilar pulmonar.
Manifestações de isquemia cerebral

(hipoperfusão) como: alteração da
memória, sono e pré-síncope;
Insuficiência vascular periférica,

caracterizada por sudorese e cianose;
Oligúria;
Fonte: New York Heart Association
Classificaçào Funcional da IC (NYHA)
Classe I: Paciente assintomático em atividades cotidianas
Classe II: Paciente assintomático em repouso, com sintomas leves durante

atividades cotidianas
Classe III: Sintomas desencadeados em atividades menos intensas como

pequenos esforços, assintomático em repouso
Classe IV: Sintomas aos mínimos esforços ou em repouso (dispneia,

palpitações e fadiga)
Congestão Hepática;
Perda ponderal progressiva
podendo chegar em caquexia
Edema de alças
cardíaca (de até 20%);
intestinais: diminuição da
capacidade absortiva;
Compressão gástrica;
Energia Carboidratos
Minimizar perda ponderal e suprir Em casos de má ventilação e aumento

necessidades energéticas a fim de de CO2, a redução de carboidratos pode
manter o peso ideal. auxiliar no manejo sintomático
25 a 30 cal/kg de peso ideal/dia 50 a 60% do valor energético total
Lipídios Proteínas
Priorizar o consumo de gorduras de Pode variar de normo a hiperproteica.

polinsaturadas e
monoinsaturadas, não excedendo Desnutrição: 2g/kg de peso/dia
300mg de colesterol Eutróficos: 1g/kg de peso/dia
Diminuição da função renal:
25 a 30% do valor energético total 0,8g/kg/peso/dia
Sódio Fracionamento e Consistência
Dieta hipossódica indicada em 5-6 refeições dia para diminuir o

assintomáticos para prevenir trabalho cardíaco e facilitar ingestão
retenção hídrica. calórica.
Restrição leve de 102 a 180mEq/dia Na presença de dispneia e fadiga

Em edemas: Restrição moderada utilizar-se de dieta semi-pastosa ou
de 43 a 87mEq/dia pastosa para exigir pouca mastigação
DOENÇAS HEPÁTICAS
Baixa adaptabilidade ao jejum,

redução das vias glicogenolíticas de
produção de energia imediata.
Aumento da oxidação muscular de

aminoácidos cetogênicos para o
fornecimento de energia. Redução da
síntese de proteínas hepáticas e
detoxicação de amônia insuficiente.
Diminuição de Vitamina A,D,K,C, B12,

ácido fólico, potássio, zinco, selênio,
magnésio, cálcio, ferro, B1,B2,B3 e B6;
Alterações metabólicas em Hepatopatias
Hepatopatias Alterações Consequências
Agudas e Hiperglucagonemia, Hipoglicemia,

Metabolismo graves Menor gliconeogênese; hiperlactacidemia
Glicídico
Menor degradação e
Crônicas/ Intolerância à glicose,
resistência à insulina,
Cirrose hiperglicemia
hiperinsulinemia
Lipogênese
diminuição da Esteatose hepática
Crônicas e
oxidação de AG e LDL, Hiperlipidemia
Metabolismo Agudas Neoglicogênese, Cetose
Lipídico Lipólise
Esteatorreia e má
Colestase Diminuição da síntese
absorção de lipídios e
crônica de sais biliares
vitaminas
DOENÇAS HEPÁTICAS
Alterações metabólicas em Hepatopatias
Hipoalbuminemia
Agudas e Menor síntese de Hipoprotrombinemia
crônica proteínas plasmáticas Aumento do
catabolismo
Metabolismo
Proteico Menor captação e
matabolização de Aumento de
AACA; Diminuição da aminoácidos
Crônicas função hepática e do amoniogênicos,
Ciclo da Ureia; hiperamonemia,
Aumento de auto- fibrose hepática
anticorpos
Fontes: WAITZBERG & CUKIER, 2001; BORGES et al., 2001; LIEBER, 2000.
Métodos antropométricos,
bioquímicos e clínicos;
Métodos Dietéticos Métodos Clínicos
Anamnese com recordatório Início, duração e etiologia da

alimentar de 24h; hepatopatia;
O grau de ingestão alcoólica e Presença de outras doenças

presença de cirrose demonstrou crônicas como: disfunção renal,
ser fator de risco para pancreática, cardíaca ou
irregularidade dos hábitos diabetes mellitus;
alimentares;
Classificar o grau de disfunção
de acordo com os parâmetos de
Child-Pugh;
Graduar edema, ascite e sinais

de deficiências nutricionais
(dermatites, pelagra, queilose,
quelites);
DOENÇAS HEPÁTICAS
Classificação de Child-Pugh
Child A B C
Albumina mg/dL > 3,5 3-3,5 <3
Bilirrubina total mg/dL <2 2-3 >3
Comprometimento Moderado/
- Mínimo
neurológico Severo
Ascite - Controlada Refratária
Estado Nutricional Bom Regular Precário
Métodos Bioquímicos Métodos Antropométricos
Investigação de: Albumina, pré- Peso, altura, IMC, dobras

albumina, transferrina, proteína cutâneas, circunferência e área
carreadora de retinol, contagem muscular do braço;
de linfócitos totais - refletem o
grau de disfunção hepática; Mensuração da gordura
subcutânea: presença de ascite
Investigação de: Ferro, ferritina, e edema periférico, visto que
magnésio, zindo, cálcio, fósforo, esse indicador sofre menos
vitamina B12, folato - dados interferência da retenção
sobre adequação nutricional; hídrica;
Favorecer aceitação da dieta

e melhorar o aproveitamento
de nutrientes administrados; Garantir o aporte de
aminoácidos para manter
Suprir substratos energéticos o balanço nitrogenado e
para favorecer necessidades síntese de proteínas de
orgânicas e ganho ponderal; fase aguda;
Controlar o catabolismo Suprir o organismo com

proteico muscular e visceral aporte de aminoácidos
através de substratos para regeneração
energéticos; hepática;
DOENÇAS HEPÁTICAS
Proteína Energia Valor Energético

Hepatopatia Objetivos
g/kg/dia kcal/kg/dia Total
Prevenir
Hepatite aguda 67-80% HC desnutrição e
1-1,5 30-40
ou crônica 20-33% Lip. favorecer
regeneração
67-80% HC/ 20- Prevenir

Cirrose 23% Lip. desnutrição
compensada ou 1-1,5 30-40
72%HC / Favorecer
descompensada; 1-1,8 30-50
Desnutrição; 28%Lip. regeneração
1-1,5 30-40
Colestase; 73-80% HC / 20- Tratar má
27% Lip. absorção
Encefalopatia
Suprir
Grau 1 ou 2 0,5-1,2 75% HC
25-40 necessidades
25% Lip.
nutricionais
0,5
Grau 3 ou 4
Transplante 70-80% HC/ 20- Restaurar ou

1,2-1,75
Pré 30-50 30% Lip. manter
30-35 >70% HC; < 30% estado
Pós 1
Lip. nutricional
Paciente estável
1,3 x GER
Calorias
1,5 x GER
Paciente desnutrido
DOENÇAS HEPÁTICAS
Pós-operatório imediato
1,5-2/kg/dia
Proteínas
1,2/kg/dia
Insuf. Renal e diálise
Estável
70% não proteicas
Carboidratos
Dieta p/diabéticos
Diabetes
Estável
30% não proteicas
Lipídios Má absorção
Jejum ou eferta mínima
Pancreatite
ANEMIAS
Macrocítica (VCM>94; CHCM>31) HEMATIMETRIA

CONTAGEM DE HEMÁCEAS
Deficiência de B12
HEMOGLOBINA (12 A 17);
(anemia perniciosa) INDICA PRESENÇA DE ANEMIA
Deficiência de ácido HEMATÓCRITO

PORÇÃO SÓLIDA DO SANGUE
fólico (nutricional)
Megaloblástica VCM
Distúrbios INDICA MACROCITOSE OU MICRO;
hereditários da
HCM
síntese de DNA INDICA A MASSA DE HEMOGLOBINA
Induzida por CHCM

INDICA CONCENTRAÇÃO DE HB;
medicamentos NORMO OU HIPROCROMIA;
Eritropoese RDW
INDICA A VARIAÇÃO DE TAMANHO;
acelerada
Não megaloblástica RETICULÓCITOS
CÉLULAS IMATURAS ANTES DAS HM;
Anemia Hemolítica
PLAQUETAS E LEUCÓCITOS
Hipocrômica Microcítica (VCM<80; CHCM<31) Normocítica e Normocrômica
Deficiência de ferro (ferropriva) Perda sanguínea
Distúrbios na síntese de globinas Gravidez
Distúrbios de síntese de porfirina e heme Doenças hemoíticas
Perda crônica de sangue Medula óssea hipoplásica
Talassemia Doença renal ou hepática
Distúrbios do metabolismo do ferro Aplasia medular

ANEMIAS
FERRO
Estado alterado do ferro
Estágios I e II Estágios III e IV
Reservas de ferro são reduzidas.

Índice de ferro corporal
e não ocorre disfunção;
inadequado, ocasionando
disfunções;
Estágio I: Depleção moderada
de ferro ocasionada pela menor
O desenvolvimento de anemia
absorção deste.
ocorre no estágio IV;
Estágio II: Esgotamento grave
Estágio III: Deficiência de ferro. e
dos depósitos de ferro, sem
disfunção;
disfunção;
Estágio IV: Deficiência de ferro,
Caso seja tratado, não evolui
disfunção e anemia;
para disfunção ou doença;
ACHADOS LABORATORIAIS
ANEMIA FERROPRIVA
Características gerais HB = 4 - 11g/dL
< VCM (Microcítica); VCM = 53 - 93
< CHCM (Hipocrômica); CHCM= 22 - 31g/dL

Ausência de ferro para
síntese de hemoglobina; RDW < 14%
Transferrina aumenta ligação
TIBIC com o ferro.
Ferritina e Hemossiderina
Reticulócitos Sem ferro p formar

ANEMIAS
Suplementação Oral
Sulfato ferroso: 200 mg de ferro elementar VO ao dia

(dose média).
O ácido ascórbico (vitamina C) aumenta a absorção de

ferro, devendo ser incluído em todas as refeições;
Suplementação Parenteral
Sacarato de hidróxido férrico: Cálculo da dose = peso x (hemoglobina

alvo - hemoglobina atual) x 2,4 + 500;
Carboximaltose férrica:
Se hemoglobina < 10 g/dL e peso corporal entre 35-70 kg ou ≥ 70 kg:
Dose é de 1.500 mg ou 2.000 mg, respectivamente;
Se hemoglobina ≥ 10 g/dL e peso corporal entre 35-70 kg ou ≥ 70 kg:
Dose é de 1.000 mg ou 1.500 mg, respectivamente;
Se peso corporal < 35 kg: Dose máxima é de 500 mg;
Se hemoglobina ≥ 14 g/dL: Administrar uma dose inicial de 500 mg de
ferro, e os parâmetros de ferro devem ser verificados antes de se
repetir a dosagem;
Dose única máxima tolerada é de 1.000 mg de ferro (20 mL) por dia ou
20 mg de ferro (0,4 mL) por quilo de peso corpóreo. Não se deve
administrar 1.000 mg de ferro mais de 1 vez/semana.
Alimentação
Fígado, rim, carne bovina, frutas secas, O ferro heme (orgânico em

ervilhas secas e feijões, castanhas, carnes/peixes e aves) é mais bem
vegetais de folhas verdes, pães com absorvido que o não-heme
grãos integrais fortificados, cereais e (vegetais, ovos, grãos);
barras nutricionais estão entre os
alimentos que apresentam índice mais
elevado de ferro.
Chás, café, fosfatos, fitatos,
Estima-se que 1,8 mg de ferro deva ser carbonatos e oxalatos podem inibir
absorvido diariamente para suprir as a absorção do ferro!
necessidades de 80% a 90% das mulheres
adultas e de adolescentes dos sexos
masculino e feminino.
ANEMIAS
Características gerais
Presença de megaloblastos na medula
óssea, bloqueio da síntese de DNA pela
deficiência de folato e B12;
Etiologias Macrócitos
Doenças gástricas (Deficiencia Células hipersegmentadas.

de Fator intrínseco = perniciosa);
B12 e folato
Doenças intestinais;
VCM muito elevado
Dieta insuficiente;
Uso de álcool e drogas (Dano RDW

hepático - metaboliza);
Neutropenia e Plaquetopenia
Gestantes; aplasia medular
Leucopenia
Hipersegmentação de Neutrófilos
Macrovalócitos
Hematócrito (megaloblastos)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Homocisteína pela deficiencia de B12 e

folato, faz metionina.
MEGALOBLÁSTICAS NÃO-MEGALOBLÁSTICAS
Não-hemolítica Hemolíticas - Não Hemolíticas
VCM > 110 100 < VCM < 110
Neutófilos hipersegmentados Normais
Reticulócitos normais ou
Reticulócitos Reticulócitos
diminuídos
Acantócitos, codócitos,
Macrovalócitos
estomatócitos
Deficiência B12 e folato Normal

ANEMIAS
Causas de Deficiência de B12
Má alimentação resultante de dieta vegetariana, falta de

Ingestão inadequada
suplementação, alcoolismo crônico, pobreza
Absorção inadequada Distúrbios gástricos, intestinais, doença pancreática, HIV.
Utilização inadequada Deficiência enzimática congênita ou adquirida
Aumento da demanda Hipertireoidismo, aumento da hematopoese
Aumento da excreção Doença Hepática e/ou Renal
Doses farmacológicas de ácido ascórbico por

Aumento da destruição
antioxidantes
Estágio I Estágio III
Balanço negativo de vitamina Eritropoese deficiente,

B12: Ingestão reduzida e hipersegmentação,
absorção insatisfatória, concentração reduzida de folato;
Estágio II Estágio IV
Esgotamento de B12: Baixas Anemia por deficiência de B12,

concentrações da vitamina; eritrócitos macro-ovalócitos;
Tratamento Nutricional
Dieta rica em proteínas (1,5g/kg/peso corporal);
Maior quantidade de vegetais de folhas verdes:

ferro + ácido fólico; Carnes, ovos, leite e
derviados: B12;
O Dietary Guidelines for Americans recomenda

que os indivíduos acima dos 50 anos de idade
consumam vitamina B12 sob a forma cristalina
(i.e., cereais fortificados ou suplementos) para
que superem os efeitos da gastrite atrófica.
ESTRESSE METABÓLICO
As repostas metabólicas ao
estresse podem derivar do
traumatismo, septicemia ou
cirurgias.
Choque Hipovolêmico Resposta Aguda
Menor perfusão tecidual Aumento do catabolismo
Diminuição da taxa metabólica Aumento de glicocorticoides,

glucagon, catecolaminas,
Menor consumo de oxigênio
citocinas, mediadores lipídicos,
Diminuição da PA proteínas de fase aguda, taxa
metabólica, consumo de
Diminuição da temperatura oxigênio, excreção do nitrogênio
Resposta Adaptativa
Anabolismo predomina
Resposta hormonal diminui

gradativamente, diminuição da
taxa hipermetabólica,
restauração da proteína corporal
Objetivo: Atenuar a resposta

metabólica ao estresse, prevenindo
a lesão celular oxidativa e
modulando. aresposta imunológica;
Energia
Suprir as necessidades energéticas,

não superalimentando. Não obeso: 25-30kcal/kg/dia;
Usar a calorimetria indireta, se Obeso: 14-18kcal/kg/dia;

possível.
Proteínas Vitaminas e Minerais
Em geral, 1,2-2g/kg/dia são As necessidades de

necessários, dependendo do micronutrientes tornam-se
estado nutricional de base, grau de elevadas durante a doença.
Fluidos devem ser providenciados
lesão e da demanda metabólica e para manter excreção urinária e
das perdas anormais. níveis séricos de eletrólitos;
Nutrição enteral: preferível para a alimentação de pacientes gravemente

enfermos, com dificuldade de alimentação e falha no funcionamento
intestinal. A ingestão de 50% a 65% da quantidade necessária de calorias
durante a primeira semana de internação é considerada suficiente para
alcançar o benefício médico da NE;
Nutrição parenteral: Indicada para pacientes em que a NE é ineficaz ou

contraindicada. A NP suplementar é apropriada após 7-10 dias de
alimentação enteral em situações em que os requisitos-alvo não foram
satisfeitos.
Aumento da pressão intra-abdominal, hipoperfusão e

isquemia intestinal;
Perda de líquidos, proteica, eletrolítica e nutricional;
Tratamento: Restaurar volume sanguíneo, substituir perdas de líquido

e de eletrólitos, tratar a septicemia, controlar a drenagem da fístula.
epromover terapia de suporte nutricional.
A necessidade energética aumenta acima do gasto

energético durante o repouso; Catabolismo exagerado de
proteínas pelo exsudato de feridas;
Fornecer a quantidade de calorias adequada para impedir. aperda de
mais de 10% do peso corporal normal;
Fornecer a quantidade adequada de proteínas para o equilíbrio

positivo de nitrogênio e a manutenção ou saciedade de proteínas
circulantes;
Fornecer suplementação de vitaminas e minerais; Fornecer antiácidos

ou alimentações enterais contínuas para prevenir úlcera de estresse;
Nutrição Pré-Operatória: O uso de bebidas ricas em carboidratos tem

mostrado controle glicêmico aumentado, além da diminuição de
perdas de nitrogênio, massa corporal magra e força muscular após
cirurgia abdominal e colorretal;
Nutrição Pós-Operatória: Nutrição enteral precoce para reduzir

infecção e diminuir, consequentemente, o período. deinternação. A
introdução de alimentos sólidos depende do estado de alerta do
paciente e trato gastrointestinal funcionante.
DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS
Transtorno Mental Características Estado Nutricional
Transtornos de O apetite pode aumentar ou

Ansiedade, distúrbios diminuir, o estado geral pode
estresse agudo ou
associativos, insônia declinar e ter obesidade como
pós-traumático consequência
Inclui: transtorno do pânico, Pode aumentar ou diminuir o

apetite. Pode ter consequência.
Transtorno de do estresse agudo, de
aobsesidade e responder à
ansiedade ansiedade generalizada, ingestão aumentada de
agorafobria, fobia social. gorduras (ômega 3: 1-3g/dia)
Hiperatividade,
Pode responder à ingestão
Déficit de atenção impulsividade, inquietação
aumentada de gorduras
e hiperatividade excessiva, distração, (ômega 3: 1-3g/dia)
esquecimento
Pode afetar o apetite, com

Geralmente antes dos 3 anos aumento das necessidades
de idade; Prejuízo na comuns, pode responder à
ingestão aumentada de
Transtorno autista interação social, incomum e
gorduras, especialmente DHA,
restrito repertório de 1-3g/dia. Pode ser útil uma
atividades e interesses. dieta isenta de glúten, caseína
ou soja.
Repetidos episódios de
Transtorno
compulsão alimentar, sem Pode ter como consequência a
compulsivo
comportamentos obesidade
alimentar
compensatórios
Pode aumentar ou diminuir o

História de episódios apetite. Pode responder à
ingestão aumentada de
Transtorno bipolar maníacos, mistos ou
gorduras (1-3g/dia),
hipomaníacos. preferencialmente combinado
a estabilizadores de humor
DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS
Transtorno Mental Características Estado Nutricional
Pessoa com aparência Suscetível de causar

Transtorno
normal preocupada com um diminuição da ingestão,
dismórfico
defeito imaginário na propensão a modas
corporal alimentares e transtornos.
aparência
Imobilização pelos efeitos de Diminui o apetite, declínio do

Catatonia
uma condição médica estado geral.
Aumenta ou diminui o apetite;

Distúrbios do humor: O estado nutricional pode
Transtornos
distimia, transtorno declinar. Pode responder à
depressivos ingestão aumentada de
depressivo maior;
gorduras (ômega 3: 1-3g/dia)

Transtorno Caracterizado por apetite. O horário e a
obsessivo- recorrentes obsessões ou qualidade da ingestão
compulsivo compulsões nutricional podem ser
desregulados.
Transtorno Pode aumentar ou diminuir o

Muitas vezes referida como apetite, se beneficiando da
disfórico pré-
SPM ingestão aumentada de
menstrual gorduras ômega 3 (1-3g/dia)

apetite, pode ter obesidade
Transtorno Episódio depressivo, como consequência. Responde
esquizoafetivo maníaco, ou misto à ingestão aumentada de
ômega 3 combinado a anti-
psicóticos
Pode aumentar a ingestão,

Transtorno do
Dissonias e parassonias pode apresentar síndrome
sono alimentar noturna e obesidade
parte i1
INTERAÇÕES
ENTRE DROGAS E NUTRIENTES

INTERAÇÕES
Desequilíbrio de nutrientes por

ação medicamentosa ou
alteração do efeito
farmacológico pela ingestão de
nutrientes/ estado nutricional.
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
(AAS)
Propriedades terapêuticas:
Analgesia, febre reumática,
artrite reumatoide, profilaxia Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
e tratamento de trombos; Temperatura fria; Menor teor de
gorduras; Não deitar após refeições;
Horário de administração: Preparações secas; Menor
intervalo das refeições ou em quantidade de carboidratos simples;
jejum;
Dispepsia: Mastigação lenta, dieta
fracionada e de menor volume; Maior
Via de administração: oral;
aporte de ferro; Limitar fibras, cítricos
e café; Aumentar vitamina C, Beta-
Reações adversas: cefaleia, caroteno, bioflavonoides;
tontura, escurecimento
visual, náuseas, vômitos, Sangramento Gástrico: Dieta branda,
diarreia, dispepsia, maior aporte de ferro, maior
sangramento gástrico consumo de proteínas, vitamina C,
agudo; bioflavonoides e beta-caroteno;
Hiperuricemia: Diminuir purinas,

Interação alimentar: 90% aumentar a ingestão hídrica ( 1,2 a
ligada a proteínas 1,5ml/kcal), não ingerir álcool;
plasmáticas: Diminuição de
vimamina C, ácido fólico e Lesão hepática: Controlar
tiamina; aminoácidos da dieta;
INTERAÇÕES
PARACETAMOL
Analgésico e antitérmico;
Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Horário de administração: Temperatura fria; Menor teor de
Nos intervalos das refeições; gorduras; Não deitar após refeições;
Preparações secas; Menor
Via de administração: oral; quantidade de carboidratos simples;
Reações adversas: náuseas, Anorexia: Mastigação lenta,

vômitos, anorexia, dor aumentar zinco, densificar os
abdominal, erupções alimentos em nutrientes e calorias;
cutâneas, superdosagem: Limitar líquidos durante refeições;
necrose hepática e tubular Restringir alimentos gordurosos;
renal, coma hipoglicêmico; Considerar via enteral e parenteral;
Dor Abdominal: Diminuir alimentos

Interação alimentar: Dieta flatulentos e gordurosos; Observar
hiperglicídica e maior teor de
excesso de fibras;
pectina pode retardar a
adsorção e absorção do
Risco de Anemia: Aumentar vitamina
fármaco;
C, ferro, ácido fólico, cobalamina;
DICLOFENACO
Analgésico, antipirético, anti-
inflamatório; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Nos intervalos das refeições, gorduras; Não deitar após refeições;
com água; Preparações secas; Diminuir
carboidratos simples;
Via de administração: oral, EV;
Reações adversas: náuseas, Dispepsia/Úlcera/Sangramento:
vômitos, dispepsia, dor Mastigação lenta, aumentar fibras
abdominal, solúveis, incluir lactobacilos e
diarreia/constipação, úlcera, glutamina, aumentar proteínas,
sangramento; aumentar ferro, bioflavonoides,
vitamina C e beta-caroteno;
Interação alimentar: 90%
ligada a Proteínas
flatulentos e gordurosos; Aumentar
plasmáticas, potássio
potencializa irritação no TGI; fibras solúveis, água, proteínas;
INTERAÇÕES
METOTREXATO
Antineoplásico, antipsoríase, Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
anti-reumático; Temperatura fria; Menor teor de
gorduras; Não deitar após refeições;
Horário de administração: Preparações secas; Menor
intervalo das refeições , quantidade de carboidratos simples;
alimentos diminuiem a Anorexia: Mastigação lenta; Aumentar
absorção, biodisponibilidade aporte de zinco; Densificar alimentos
e o pico de concentração; em nutrientes e calorias; Diminuir
gorduras; Limitar líquidos; Considerar
suporte enteral e parenteral;
Via de administração: oral,
EV, IM; Xerostomia:Aumentar hidratação nos
intervalos, preparações com molhos
e caldos; Aumentar alimentos ácidos
Reações adversas: náuseas, e cítricos;
vômitos, anorexia,
xerostomia, gengivite, Gengivite/Estomatite: Alimentos
estomatite, diarreia; macios, diminuir preparações
salgadas e secas, condimentos;
Aumentar proteínas, vitamina A, C,
folato e zinco;
Interação alimentar: 90% Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
ligada a proteínas aumentar solúveis, Aumentar
plasmáticas: Diminuição da
proteínas (1,2 a 1,8g/kg/peso
absorção de folato, cálcio,
corporal); Diminuir carboidratos
cobalamina e gorduras;
simples;
INTERAÇÕES
FLUORACIL
Antineoplásico; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Temperatura fria; Menor teor de
Horário de administração: gorduras; Não deitar após refeições;
Não considerar alimento; Preparações secas; Diminuir
carboidratos simples;
Via de administração: Paladar amargo: Aumentar alimentos
endovenosa, intra-arterial; com alto teor de zinco;
Dispepsia: Mastigação lenta, dieta

Reações adversas: supressão
fracionada, diminuir frituras e
da medula óssea, ataxia,
carboidratos simples, aumentar
erupções cutâneas, náuseas,
vômitos (graves), paladar fibras solúveis, incluir lactobacilos e
amargo e azedo, dispepsia, glutamina;
esofagite, diarreia, ulceração Ulceração: Dieta branda, aumentar
gastrointestinal com proteínas, ferro, carboidratos
sangramento grave; complexos, vitamina C e beta-
caroteno;
Interação alimentar: Diminui Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
tiamina, albumina aumentar solúveis, Aumentar
(contraindicado em estado proteínas (1,2 a 1,8g/kg/peso corporal)
nutricional debilitado); e ingestão hídrica;
DOXORRUBICINA
Antineoplásico e antibiótico;
Náuseas e vômitos/anorexia: Dieta
Horário de administração: fracionada; Temperatura fria; Menor
Não considerar alimento; teor de gorduras; Aumentar zinco;
Limitar líquidos durante refeições;
Via de administração:
Densificar alimentos em nutrientes e
endovenosa;
calorias; Considerar suporte
Reações adversas: Náuseas, nutricional enteral e parenteral;
vômitos, anorexia, Xerostomia: Aumentar hidratação,
xerostomia, estomatite, preparações com molho ou caldo,
glossite, candidíase oral,
diminuir preparações salgadas;
ulcerações, diarreia e
Aumentar alimentos ácidos e
desidratação;
cítricos;
INTERAÇÕES
Ulcerações: Aumentar proteínas,

Interação alimentar: 90%
cobalamina, ferro, bioflavonoides,
ligada a proteínas
vitamina C e beta-caroteno; Diminuir
plasmáticas, perda de
carboidratos simples, cafeína, fibras e
proteínas e cálcio;
fitatos;
Glossite/Estomatite: Dieta branda, Diarreia/ Proteinúria: Diminuir fibras

diminuir alimentos ácidos. quentes, insolúveis, aumentar solúveis,
carboidratos refinados; Aumentar Diminuir carboidratos simples (3,4-
carboidratos complexos, cobalamina, 4,5g/kg/peso corporal) e alimentos
vitamina C, folato, ácido nicotínico; fermentecíveis;
CISPLATINA
Antineoplásico; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Horário de administração: gorduras; Preparações secas;
Não considerar alimentos; Diminuir carboidratos simples;
Paladar alterado: Temperatura fria,

Via de administração: preparações com temperos, ervas,
endovenosa; aumentar zinco;
Estomatite: Dieta branda, alimentos

Reações adversas: supressão
macios, diminuir condimentos,
da medula óssea, toxicidade
ácidos, preparações salgadas e
renal, náuseas, vômitos,
alterações no paladar, secas; Aumentar proteínas, beta-
estomatite, diarreia, caroteno, vitamina A e E;
fraqueza, neuropatia Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
periférica; aumentar solúveis, Aumentar
proteínas (1,2 a 1,8g/kg/peso corporal)
Interação alimentar: 90% e ingestão hídrica; Aumentar infestão
ligada a proteínas de amido de mandioca ou tapioca;
plasmáticas, diminui Não consumir alimentos gelados em
magnésio, potássio, sódio, jejum; Diminuir alimentos
zinco e cálcio; fermentecíveis;
Obs: Garantir a hidratação e verificar a necessidade de

suplementação proteica após avaliação laboratorial;
INTERAÇÕES
CIPROFLOXACINO
Antibiótico;
Em jejum ou duas horas após
gorduras; Diminuir carboidratos
a última refeição;
simples;
EV;
fermentecíveis, flatulentos e
Reações adversas: náuseas, gordurosos; Diminuir volume das
vômitos, dor abdominal, refeições;
diarreia, tontura, cefaleia;
Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
Interação alimentar: Não pode aumentar solúveis, Aumentar
ser ingerido com leites ou
derivados (diminui a absorção
e a biodisponibilidade; Fe, corporal); Diminuir carboidratos ( 3,5
Mg,Zn e Ca diminuiem a a 4,5g/kg/peso corporal); Dieta
absorção do fármaco; hipercalórica e hipolipídica;
AMOXICILINA
Antibiótico;
Não considerar alimentos; gorduras; Diminuir carboidratos
simples;
Glossite: Diminuir gorduras,
Reações adversas: náuseas, condimentos, ácidos; Aumentar
vômitos, glossite, candidíase, cobalamina, folato e ácido nicotínico;
diarreia, ansiedade, insônia;
Candidíase oral: Diminuir
Interação alimentar: Baixa carboidratos refinados e aumentar os
ligação proteica; complexos; Não ingerir doces; Incluir
lactobacilos;

aumentar solúveis, Aumentar
corporal); Diminuir carboidratos;
INTERAÇÕES
SULFAMETAXAZOL E TRIMETOPRIMA
Antibiótico;
Intervalo das refeições, com gorduras; Diminuir carboidratos simples;
água; Anorexia: Aumentar zinco e lanches
Via de administração: oral, pequenos em intervalos das refeições;
EV; Considerar suporte enteral e parenteral;
Glossite/Estomatite:Diminuir gorduras,
Reações adversas: náuseas, condimentos, aumentar cobalamina e
vômitos, anorexia, glossite, folato; Diminuir preparações quentes,
estomatite, diarreia; ácidas, salgadas e secas;
Diarreia:Diminuir fibras insolúveis e
Interação alimentar: 42% aumentar solúveis, aumentar água,
ligada a proteínas plasmáticas, proteínas (1,2-1,8g/kg/peso corporal),
interfere no metabolismo do diminuir carboidratos refinados e de
folato; alto índice glicêmico (3,5-4,5g/kg/peso
corporal);
PROPRANOLOL
Propriedades terapêuticas: Anti-

hipertensivo, antianginoso;
Ingerir com fonte de gordura gorduras; Diminuir carboidratos simples;
ou proteína (lipossolúvel); Xerostomia: Aumentar hidratação,
alimentos com molhos ou caldos;
Aumentar condimentos, alimentos
Reações adversas: náuseas, ácidos e cítricos;
vômitos, xerostomia, flatulência, Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
diarreia, constipação; aumentar solúveis, Aumentar proteínas
(1,2 a 1,8g/kg/peso corporal); Diminuir
Interação alimentar: 95% carboidratos ( 3,5 a 4,5g/kg/peso
ligada às proteínas corporal);
plasmáticas, dieta
hiperproteica ou Constipação: Aumentar fibras
hipoalbuminemia; solúveis e insolúveis; Ingestão
hídrica;
INTERAÇÕES
METILDOPA

hipertensivo de ação central; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Horário de administração:
gorduras; Diminuir carboidratos simples;
Não considerar alimentos;
Xerostomia: Aumentar hidratação,
Via de administração: oral; alimentos com molhos ou caldos;
Aumentar condimentos, alimentos
Reações adversas: náuseas, ácidos e cítricos;
vômitos, xerostomia, diarreia, Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
desconforto abdominal; aumentar solúveis, Aumentar proteínas
Interação alimentar: dieta carboidratos ( 3,5 a 4,5g/kg/peso
hiperproteica - menor corporal);
absorção do fármaco; Menor
Avaliar necessidade de dieta
absorção de folacina,
cobalamina; hiperproteica e interferência com
absorção do medicamento;
CLONIDINA

hipertensivo de ação central;
Horário de administração: Anorexia: Aumentar zinco, enfatizar
Droga lipossolúvel, ingerir mastigação lenta, densificar alimentos
durante a refeição; em nutrientes e calorias; Lanches
pequenos no intervalo das refeições;
Xerostomia: Aumentar a hidratação,
diminuir alimentos secos e salgados,
Reações adversas: náuseas, aumentar molhos, caldos, condimentos,
vômitos, anorexia, xerostomia, alimentos cítricos e ácidos;
constipação; Constipação: aumentar fibras insolúveis,
e solúveis, aumentar ingestão hídrica,
substituir alimentos refinados por
Interação alimentar: 99% integrais;
ligada às proteínas
plasmáticas; retenção de Hiperglicemia: diminuir carboidratos
sódio e água; refinados e alto índice glicêmico,
aumentar carboidratos complexos;
INTERAÇÕES
ANLODIPINO

hipertensivo e antianginoso; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Não considerar alimentos;
Disfagia: Diminuir líquidos durante
Via de administração: oral; refeições, diminuir alimentos ácidos,
secos e condimentados;
Reações adversas: náuseas, Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
vômitos, dor gástrica, disfagia,
aumentar solúveis, Aumentar proteínas
diarreia;
carboidratos ( 3,5 a 4,5g/kg/peso
Interação alimentar: 93% corporal);
ligada a proteínas Dor gástrica: Diminuir alimentos
plasmáticas, depleção de fermentecíveis, flatulentos, volume das
potássio, cálcio, vitamina D; refeições; Aumentar alimentos frios;
VERAPAMIL

hipertensivo e antianginoso; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Administrar inteiro com
alimento; Constipação: Aumentar fibras solúveis e
insolúveis, ingestão hídrica, consumo de
ácidos graxos mono-insaturados;
EV;
Fadigabilidade: Respeitar horários das
Reações adversas: náuseas, refeições, aumentar a ingestão de
vômitos, constipação; alimentos fonte de vitamina do
complexo B, selênio, vitamina C;
Interação alimentar: 90% Edema: Observar hipoalbuminemia/

ligada a proteínas balanço nitrogenado positivo/ dieta
plasmáticas, depleção de
hipossódica (3g/sal/dia); aumentar
cálcio, vitamina D e C;
Vitamina C;
INTERAÇÕES
CAPTOPRIL

hipertensivo; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Uma hora antes da refeição;
Anorexia: Aumentar zinco, densificar os
Via de administração: oral; alimentos em nutrientes e calorias;
Considerar suporte enteral e parenteral;
Reações adversas: náuseas, Xerostomia: Aumentar hidratação,
vômitos, anorexia, disgeusia,
diminuir alimentos secos, salgados;
xerostomia, diarreia,
Preparações com molhos, caldos,
constipação, úlcera péptica;
hipossódicas;
Interação alimentar: Pode Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,

ocorrer perda de proteína; cálcio
aumentar fibras solúveis, ingestão
e magnésico interferem na
biodisponibilidade do fármaco; hídrica, proteínas (1,2-1,8g/kg/peso
corporal), lactose, vitamina C;
NIFEDIPINO
Vasodilatador, antagonista de Ca; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Horário de administração: Não gorduras; Diminuir carboidratos simples;
considerar alimentação,
liberação prolongada deve ser
Gengivite: Evitar temperaturas
nos intervalos da alimentação;
extremas, Dieta branca, alimentos
Via de administração: oral; macios, diminuir condimentos/ácidos;
Dispepsia: Enfatizar mastigação lenta,

Reações adversas: náuseas, dieta fracionada, diminuir ingestão
vômitos, dispepsia, diarreia,
hídrica, aumentar proteínas (1,2-
constipação, flatulência;
1,8g/kg/peso corporal);
Interação alimentar: 90% Diarreia: Diminuir fibras insolúves e

ligada a proteínas aumentar fibras solúveis; Aumentar
plasmáticas, depleção de proteínas (1,2-1,8g/kg/peso corporal),
cálcio, vitamina D e C; diminuir carboidratos simples, lactose,
lactobacilos, vitamina C;
INTERAÇÕES
CICLOSPORINA
Transplantes; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Horário de administração: gorduras; Diminuir carboidratos
Misturar em copo com leite
simples;
ou suco de laranja para
dissolução do medicamento; Anorexia: Aumentar zinco, densificar
alimentos em nutrientes e calorias;
Via de administração: oral; Limitar líquidos durante refeições;
Gengivite: Evitar temperaturas

Reações adversas: náuseas, extremas, aumentar alimentos macios,
vômitos, anorexia, gengivite, diminuir condimentos e acidos,
diarreia; aumentar proteínas;
Diarreia/Hiperglicemia: Diminuir fibras
Interação alimentar: 90% insolúveis, aumentar fibras solúveis,
ligada a proteínas plasmáticas; ingestão hídrica, proteínas (1,2-
Perda de magnésio; 1,8g/kg/peso corporal), diminuir
carboidratos;
AZATIOPRINA
Imunossupressor;
Administrar junto ao alimento; gorduras; Diminuir carboidratos
simples;
Via de administração: oral; Anorexia: Aumentar zinco, densificar
alimentos em nutrientes e calorias;
Reações adversas: náuseas,
Limitar líquidos durante refeições;
vômitos, anorexia, esofagite,
estomatite, diarreia, Esofagite: Aumentar proteínas, reduzir
esteatorreia; carboidratos (3,5-4,5g/kg/peso
corpotal), aumentar vitaminas A,B,C,
Interação alimentar: folato; Diminuir lipídios (0,6-1g/kg/PC);
Hipoalbuminemia; Diarreia/Hipoalbumnemia: Diminuir
fibras insolúveis, aumentar fibras
solúveis, ingestão hídrica, proteínas
(1,2-1,8g/kg/peso corporal), diminuir
carboidratos simples, lactose;
INTERAÇÕES
HIDROCLOROTIAZIDA
Anti-hipertensivo; Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
Ingerir com alimento na
simples;
primeira refeição, diminuindo
a irritação gastrointestinal; Xerostomia: Aumentar hidratação,
caldos, molhos, condimentos, cítricos
Via de administração: oral; e ácidos;
Constipação: Aumentar fibras solúveis

Reações adversas: náuseas, e insolúveis, aumentar ingestão hídrica,
vômitos, xerostomia, substituir refinados por integrais;
constipação/diarreia;
Interação alimentar: Depleção hídrica, proteínas (1,2-1,8g/kg/peso
de sódio, cloretos, potássio,
corporal), diminuir carboidratos (3,5-
magnésio, zinco e riboflavina;
FUROSEMIDA
Anti-hipertensivo; Náuseas/ vômitos/ xerostomia : Dieta
fracionada; Temperatura fria; Menor
Horário de administração: teor de gorduras; Diminuir
Ingerir com alimento pela
carboidratos simples; Hidratação,
manhã, melhorando o
molhos e caldos;
desconforto gastrointestinal;
Anorexia: Aporte de zinco, enfatizar
Via de administração: oral e mastigação lenta, densificar os
EV; alimentos em nutrientes e calorias;
Reações adversas: náuseas, Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
vômitos, anorexia, xerostomia, aumentar fibras solúveis, ingestão
diarreia, constipação, hídrica, proteínas (1,2-1,8g/kg/peso
distensão, pancreatite; corporal), diminuir carboidratos;
Interação alimentar: 91-97% Constipação: Aumentar fibras
ligada a proteínas plasmáticas; insolúveis e solúveis, ingestão hídrica e
Depleção de sódio, zinco,
consumo de tiamina e potássio;
potássio, cálcio, magnésio;
INTERAÇÕES
ESPIRONOLACTONA
Anti-hipertensivo e diurético Náuseas e vômitos: Dieta fracionada;
poupador de potássio; Temperatura fria; Menor teor de
Ingerir com alimento pela simples;
manhã, diminuindo a Xerostomia: Aumentar hidratação,
irritação gastrointestinal; caldos, molhos, condimentos, cítricos
e ácidos;
Anorexia: Aporte de zinco, enfatizar
Reações adversas: náuseas, mastigação lenta, densificar os
vômitos, anorexia, xerostomia, alimentos em nutrientes e calorias;
gastrite, diarreia; Diarreia: Diminuir fibras insolúveis,
Interação alimentar: 90% hídrica, proteínas (1,2-1,8g/kg/peso
ligada às proteínas corporal), diminuir carboidratos (3,5-
plasmátidas, diminui sódio,
cloreto e magnésio;
Gastrite: Diminuir alimentos ácidos,
temperaturas extremas, cafeína e
lipídios (0,6-1g/kg/peso corporal);
Considerar aumento de proteínas,
vitaminas A,B,C e folato;
Hiperglicemia: Diminuir carboidratos

simples e de alto índice glicêmico,
aumentar carboidratos complexos,
refeições fracionadas e fibras solúveis;
Hiperuricemia: Diminuir purinas,

aumentar a ingestão hídrica (1,2-
1,5ml/kcal);
parte iii
TIPOS DE
TERAPIAS NUTRICIONAIS

VIA ENTERAL
Utilizada quando uma pessoa não

consegue obter a quantidade
necessária de nutrientes e calorias
por via oral. Nesse método, a nutrição
é controlada diretamente no trato
gastrointestinal por meio de uma
sonda nasal, oral ou abdominal.
NÃO-ALIMENTAÇÃO INGESTÃO INSUFICIENTE
Anorexia Nervosa;
Trauma;
Inconsciência;
Septicemia;
Neoplasias;
Queimaduras;
Doenças desmielinizantes;
Depressão grave;
AVC's;
Alcoolismo crônico;
Lesões orais;
DOR NA ALIMENTAÇÃO DISFUNÇÃO NO TGI
Colite Ulcerativa; Síndrome de má absorção;

Pancreatite; Fístula;
Doença de Crohn; Síndrome do Intestino Curto;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Carcinoma do TGI;
EM CRIANÇAS
Anorexia; Coma;
Perda Ponderal; Obstrução esofágica;
Crescimento deficiente; Anomalias congênitas;
Desnutrição; Fibrose cística;
Estados hipercatabólicos; Câncer associado a terapias;
Doenças neurológicas; Cirurgia no TGI;
VIA ENTERAL
Condições que requerem repouso intestinal;

Obstrução mecânica do TGI;
Íleo paralítico;
Hemorragia severa;
Refluxo gastroesofágico intenso;
Pancreatite aguda grave;
Enterocolite severa;
Vômitos e diarreia severa;
Fístula no TGI de alto débito (>500mL/dia);
Sonda nasoenteral
Período inferior a 6 semanas, baixo
custo e fácil colocação.
Gastrostomia e Jejunostomia
Duração da terapia superior a seis
semanas.
NÃO
Trato Gastrointestinal funcionante Parenteral
SIM
Enteral
Duração < 4 semanas Duração > 4 semanas
Risco de Aspiração Risco de Aspiração

NÃO SIM NÃO SIM
Gástrica Pós-pilórica Gástrica Pós-pilórica
Alto risco cirúrgico? Endoscopia é possível?
NÃO SIM NÃO SIM
Jejunostomia Gastrojejunostomia Gastrostomia Gastrostomia

endoscópica endoscópica
VIA ENTERAL
Endoscopia;
Radioscopia;
Laparoscopia;
Cirurgia;
8fr: dietas pouco viscosas ou Silicone ou poliuretano: São

com utilização da bomba de flexíveis e mais biocompatíveis;
infusão; Radiopaca: Facilita a
10fr: dietas viscosas, de alta visualização radiológica,
densidade calórica; garantindo maior segurança;
Fio guia: facilita a instalação devido a flexibilidade da sonda. Usá-lo para

intubação esofágica e removê-lo antes da introdução da sonda. Deve-se
observar o risco de perfuração do TGI, não utilizando este para
desobstrução da sonda;
Gástrica Duodenal e Jejunal
Maior tolerância a fórmulas variadas

(proteínas intactas, isoladas, aminoácidos Menor risco de aspiração
cristalinos)
Boa aceitação de fórmulas hiperosmóticas

Maior dificuldade de saída acidental da
Progressão mais rápida para valor calórico sonda
total ideal
Grandes volumes em curto tempo (dilatação

receptiva gástrica) Permite nutrição enteral quando a
alimentação gástrica é inoportuna e
Fácil posicionamento da sonda inconveniente
VIA ENTERAL
Gástrica Duodenal e Jejunal
Risco de aspiração em pacientes cuja

Alto risco de aspiração em pacientes com
mobilidade gástrica está alterada ou na
dificuldades neuromotoras de deglutição
alimentação noturna
Desalojamento acidental podendo causar

A ocorrrência de tosse, náuseas ou vômitos refluxo
favorece a saída acidental da sonda
nasoenteral Requer dietas normo ou hipoosmolares
Injeção com seringa, 100 a 350mL de dieta no estômago,

Em bolo de 2 a 6h, precedida por irrigação da sonda enteral com 20
a 30mL de água potável
Utiliza a força da gravidade, volume de 50 a 500mL de

dieta administrada por gotejamento, de 3 a 6h, precedida
Intermitente
e seguida por irrigação da sonda enteral com 20 a 30mL
de água potável
Usa a bomba de infusão, 25 a 150mL/hora, por 24h,

administrada no estômago, no jejuno e no duodeno,
Contínua
interrompida de 6 a 8h para irrigação da sonda enteral
com 20 a 30mL de água potável.
A administração em bolo ou intermitente deve ser feita com o paciente

sentado ou reclinado em 45º para prevenir aspiração.
Quando se utiliza a sonda gástrica, dietas isoosmolares e hiperosmolares

podem ser administradas, pelo fato de o piloro previnir a passagem de grande
quantidade de solução para o duodeno;
É preferível a intragástrica pois o estômago tolera maior variedade de

fórmulas, aceita sobrecargas osmóticas sem cólicas ou distensão e possui
maior quantidade de armazenamento em refeições intermitentes, além do
posicionamento facilitado. Entretanto, possui mais risco de aspiração.
VIA ENTERAL
Gástrica (nasoenteral):
Administração intermitente: Iniciar com 100mL aumentar o volume a cada

24 ou 48h, até serem preenchidas as necessidades totais de nutrientes.
Grandes volumes podem ser infundidos (até 500ml) de 3 a 4h. Os resíduos
gástricos são verificados antes de cada refeição, sendo esta suspensa se
estes ultrapassarem 150mL;
Administração contínua: Iniciada de 25 a 30mL/hora/dia, aumentando

gradativamente até a velocidade máxima de 100 a 150mL/hora;
Duodenal ou jejunal:
Via preferível em pacientes com gastroparesia, retardo do esvaziamento

gástrico e alto risco de aspiração, no período pós-operatório imediato.
Administração intermitente: Proceder a confirmação radiológica da posição

da sonda e iniciar com fórmula diluída na razão 50mL/hora. Caso não
surjam efeitos colaterais gastrointestinais, a velocidade é aumentada até 25
a 50mL/hora/dia até o volume necessário. A osmolaridade é aumentada até
preencher as demandas nutricionais.
Administração contínua: Iniciada de 25 a 30mL/hora/dia, aumentando

gradativamente até a velocidade máxima de 100 a 150mL/hora;
A qualidade proteica é atribuída ao perfil

dos aminoácidos;
Em casos de anabolismo, sugere-se um

perfil de aminoácidos de pelo menos 40%
de aminoácidos essenciais;
A fonte predominante de proteína inclui a

soja e a caseína;
VIA ENTERAL
Digestão
Forma Fonte Características
Necessária
Indicada a pacientes com

capacidade digestiva e
Caseína, Proteína
absortiva normal do TGI. A
Proteína isolada soja,
Sim osmolaridade não é afetada,
Intacta Lactoalbumina, Ovo,
promove maior estímulo de
Carnes, Leite
hormônios intestinais que
aminoácidos.
Caseína, Proteína
Proteína Indicada a pacientes com
isolada de soja, Sim para
Parcialmente redução na capacidade
Lactoalbumina, Soro do oligopeptídeos
Hidrolisada absortiva.
leite, Colágeno
Absorção por difusão passiva

através da mucosa intestinal.
Caseína, Proteína Absorção pode ser melhor
Dipeptídios e isolada de soja, quando comparado com
Não
tripeptídios Lactoalbumina, Soro do aminoácido livre e proteína
leite, Colágeno intacta. Podem aumentar a
absorção de sódio e água,
diminuindo o risco de diarreia.
Requerem transporte ativo via

bomba de sódio para
absorcão através da mucosa
Aminoácidos intestinal. Indicados a
L-aminoácidos Não
cristalinos pacientes com redução na
capacidade absortiva.
Contribuem para
hiperosmolaridade.
A diferença primária nos componentes

dos carboidratos estão relacionadas
com sua forma e concentração.
A forma predominante é o hidrolizado

de amido de milho ou a maltodextrina.
VIA ENTERAL
Digestão
Necessária
Amido Amido de milho Sim Osmolaridade não é afetada
Rápida hidrólise intestinal

Maior absorção do que a
Maltodextrina
glicose libre
Xarope de milho
Polímeros de Contribuem para aumentar a
Oligossacáriddes de Sim
glicose osmolaridade e a solubilidade
glicose
Absorção aumentada de
Polissacárides de glicose
cátions bivalentes: cálcio,
zinco, magnésico;
Amigo Rápida hidrólise intestinal da

Dissacárides:
Dextrina sacarose e maltose; Lenta
Sacarose
Maltose Sim hidrólise intestinal da lactose;
Maltose
Sacarose Maioria das fórmulas
Lactose
Lactose comerciais é isenta de lactose;
Contribuem para
Monossacárides
hiperosmolaridade; Tolerância
Glicose Glicose
Não do TGI pode sser melhorada
(dextrose) Frutose
pela capacidade absortiva
Frutose
dos monossacárides
A gordura aumenta a palatabilidade e o

sabor da dieta;
Os óleos vegetais contem ácidos graxos

essenciais variados;
A ingestão de ácidos graxos essenciais

deve ser a ordem de 3 a 4% do total da
necessidade energética;
As principais fontes lipídicas

encontradas nas fórmulas incluem
óleos vegetais;
VIA ENTERAL
Digestão
Necessária
Fornecem ácidos graxos

Ácidos graxos essenciais, transportam as
Poliinsaturados Óleo de milho, de vitaminas lipossolúveis e
Sim
Triglicerídeos de girassol, de soja, de peixe produzem os eicosanóides.
cadeia longa Não contribuem para a
osmolaridade
Densidade calórica de 8,2 a

8,3 kcal/g; Rapidamente
hidrolisados no intestino, vão
Triglicerídeos de diretamente para o sistema
Óleo de coco Não
cadeia média portal. Não contêm ácidos
graxos essenciais. Indicados
em pacientes com má
absorção de gordura
PUFA de óleos vegetais e

Lipídios Triglicerídeos reesterificados
Triglicerídeos de Cadeia Sim
estruturados de cadeia média e longa
Média
Abragem todos os polissacarídeos O conteu1do de fibras nas fórmulas é

vegetais da dieta, mais lignina, em média de 5 a 14g por litro;
que não são hidrolisadas pelas Recomendação: 20-25g/dia;
enzimas do trato digestivo Polissacarídio da soja é mais
humano; utilizado;
Digestão
Necessária
Podem aumentar o peso fecal

Insolúveis:
devido a capacidade de reter
Celulose,
Plantas Sim água. Aceleram o tempo de
Hemicelulose,
trânsito no cólon, aumentando
Lignina
o peristaltismo
VIA ENTERAL
Digestão
Necessária
Aumentam o peso fecal devido

ao aumento de massa
Solúveis: Pectina, bacteriana; Retardam o tempo
Mucilagem, de trânsito no cólon; Retardam o
Plantas Sim
Polissacárides de esvaziamento gástrico; Ácidos
algas, Gomas; graxos de cadeia curta
contribuem para a absorção de
sódio e água no cólon.
Principais fontes de fibras das

formulações enterais, retardam
Polissacárides da
o tempo de trânsito, aumentam
soja (fibra solúvel e Cotilédone da soja Sim
o peso fecal, parecem reduzir a
insolúvel)
hipoglicemia rebote pós-
prandial
A maioria das fórmulas enterais contém água na ordem de 690 a 860mL por
1000mL da fórmula enteral;
Densidade Calórica Conteúdo de Água

Conteúdo de Água (%)
(kcal/ml fórmula) (ml/1000ml fórmula)
1 - 1,2 800 - 860 80- 86
1,5 760 - 780 76-78
2 690 - 710 69- 71
Suplementos vitamínicos e
minerais podem ser necessários
para pacientes que recebem
formulações nutricionalmente
incompletas ou fórmulas diluídas
por períodos prolongados.
VIA ENTERAL
Função do tamanho e da quantidade de partículas iônicas e

moleculares (proteínas, carboidratos, eletrólitos, minerais) em
determinado volume.
Fatores que afetam:

1. Minerais/Eletrólitos: Propriedades de dissociação e ao pequeno
tamanho;
2. Proteínas: Componentes mais hidrolisados, como aminoácidos,
tem maior efeito osmótico do que partículas integras de maior
peso molecular;
3. Carboidratos: Componentes mais hidrolisados tais como glicose
tem maior efeito osmótico que moléculas com peso molecular
maior, como o amigo.
Motilidade gástrica é
menor com soluções de pH A taxa do esvaziamento
menores que 3,5. gástrico pode ser menor
para fórmulas com alta
O pH da maioria das densidade calórica.
fórmulas é maior que 3,5.
Fórmulas poliméricas: Benefícios na maioria dos pacientes;

Fórmulas parcialmente hidrolisadas: Indicada para pacientes com
capacidade digestiva e absortiva parcial;
Fórmulas especializadas: Desenhadas para específicas disfunções
orgânicas e estresse metabólico;
Módulos: Indicados para suplementar fórmulas e individualizar a
formulação;
VIA ENTERAL
Dietas industrializadas em pó para constituição: Acondicionadas

em pacotes hermeticamente fechados, em porções individuais
com 60 a 96g ou em latas com cerca de 400g. Necessitam ser
reconstituídas em água ou em outro líquido;
Dietas industrializadas líquidas semiprontas para uso: São dietas

prontas, em latas ou frascos de vidro, com 230 a 260mL, em
quantidades suficientes para 1 horário de dieta;
Dietas industrializadas prontas para uso: São as que já se

apresentam acondicionadas em frascos de vidro ou bolsas
próprias com 500 e 1000mL, diretamente acopladas no equipo;
São aquelas preparadas à base de alimentos in natura ou de

mesclas de produtos naturais com industrializados (módulos),
liquidificadas e preparadas artesanalmente;
Náuseas; Hiperidratação;
Vômitos; Desidratação;
Estase gástrica; Hiperglicemia;
Gastrointestinal Refluxo gastroesofágico; Metabólicas Hipoglicemia;
Distensão abdominal; Anormalidades de
Cólicas, flatulência; eletrólitos
Diarreia/ Constipação Alterações hepáticas
Gastroenterocolites por contaminação

Infecciosas microbiano no preparo, nos utensílios e
na administração da fórmula
VIA ENTERAL
Erosão nasal e necrose Aspiração pulmonar,

Abcesso septonasal Respiratórias pneumonia química
Sinusite aguda, ou infecciosa
rouquidão, otite
Faringite
Esofagite
Mecânicas Ulceração esofágica Ansiedade;
Estenose Depressão;
Fístula Falta de estímulo ao
traqueoesofáfica Psicológicas paladar;
Obstrução da sonda Monotonia alimentar;
Saída ou migração Insociabilidade;
acidental da sonda Inatividade
VIA PARENTERAL
Caracterizada por uma solução

estéril de nutrientes que é infundida
por via intravenosa por meio de um
acesso venoso periférico ou central,
de forma que o trato digestório é
completamente excluído do processo.
A solução parenteral é Solução parenteral

administrada diretamente administrada diretamente
em uma veia periférica. em uma veia central (em
Valor energético em torno geral, cava superior);
de 1000-1500kcal/dia. É indicada para uso superior
A osmolaridade deve ser a 7-10 dias;
menor que 900mOsm/L A osmolaridade da NPT é
para evitar flebite. superior a 1000mOsm/L.
Utilizada em trato digestivo Repouso intestinal: Fístulas;

obstruído, inacessível ou não-
funcionante. Obstrução: neoplasias,
aderências;
Vômitos intratáveis: pancreatite
aguda, quimioterapia, hiperêmese Pré-operatório: Em casos de
gravídica. desnutrição grave na qual a
cirurgia não possa ser adiada;
Diarreia grave: doença inflamatória
intestinal, síndrome de má absorção; Mucosite/Esofagite;
VIA PARENTERAL
Em pacientes hemodinamicamente
instáveis: Hipovolemia, choque
cardiogênico ou séptico;
Edema agudo de pulmão;
Anúria sem diálise;
Graves distúrbios eletrolíticos;
Veia cava superior ou inferior;

Devem ser documentos por raios X
antes de serem utilizados.
Duplo lúmen e triplo lúmen:

Utilizaaos quando a via for
destinada exclusivamente para
NP, apresentando maior taxa de
infecção do que um único lúmen.
Curta permanência; Veia subclávia;

Longa permanência Veia jugular interna;
(tunelados); Veia axilar (pediatria)
Veia femoral (maior taxa de
complicação pela presença
de áreas potencialmente
contaminadas);
VIA PARENTERAL
Formas: Dextrose a 25%, Quantidade mínima de

50% e 70%; glicose/dia: 200g;
Concentração máxima: Taxa de oxidação de

Permanente 10%; Via glicose máxima:
central 35%; 5mg/kg/min;
Diluição: Uma solução padrão de aminoácidos (8,5-15%) é diluída em

glicose para atingir concentração final de 3,5-5%;
Isotônicas e podem ser Taxa de infusão: Emulsões a 10%:

administradas por veia 100ml/hora; Emulsões a 20%:
periférica; 50ml/hora;
Emulsões a 10%: 1,1kcal/mL Não recomendado a infusão
Emulsões a 20%: 2kcal/mL superior a 2g/kg/dia!
Pode ser necessária em

pacientes diabéticos ou Mil unidades de heparina ou 5-
intolerantes, em razão de 10mg de hidrocortisona podem
sepse, geralmente iniciando ser adicionadas a cada litro de
com uma quantidade de NPP para diminuir o risco de
insulina regular para cada 10g flebite.
de glicose.
VIA PARENTERAL
Monitorada diariamente;
Sódio, potássio, cloro, uréia, glicemia, cálcio, magnésio,
fósforo e hemograma (2x por semana uma vez que estejam
Metabólica estáveis);
Parâmetros semanais: atividade de protrombida,
triglicerídeos, bilirrubinas, transaminases e fosfatase alcalina;
Avaliação diária do peso;

Nutricional Semanalmente: albumina e pré-albumina;
Vigilância em pacientes febris;

Hemocultura do cateter e sistêmica;
Infecciosa Avaliar diariamente o local de inserção, quanto a presença de
sinais inflamatórios;
Pneumotórax; Septicemia;
Mecânicas Hidrotórax; Infecciosas Fungos, germes
Lesão Vascular; gram-negativos;
Hiperglicemia: Desidratação hisperosmolar e coma secundários à

diurese osmótica; Deve ser adicionado insulina regular para
manutenção da glicose < 200mg/dL; Valor energético total
prescrito: 25-30kca/kg/dia; Taxa de infusão de glicose: 3-
5mg/kg/min;
Distúrbios eletrolíticos: Se todos os cátions da NP forem

adicionados na forma de cloreto, ocorrerá acidose metabólica; A
acidose respiratória pode ocorrer secundariamente à sobrecarga
Metabólicas de carboidratos; Checar cloro e bicarbonato séricos para
aumentar ou retirar sódio e/ou potássio da formulação;
Disfunção Hepática: Oferta de NP> 6 semanas eleva as enzimas

hepáticas moderadamente; Prevenção de esteatose hepática:
Administrar a NP de forma cíclica havendo um período de jejum;
Síndrome da realimentação: Em pacientes desnutridos, a NP deve

ser iniciada de forma lenta (25mL/h) com eletrólitos monitorados
periodicamente nas primeiras 48h;
CUPPARI, Lilian. Nutrição clínica no adulto: guias de medicina ambulatorial e

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KRAUSE, Marie V.; MAHAN, L. Kathleen. Alimentos, nutrição e dietoterapia. In:
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Doença crônica, caracterizada

Compleição Física Grande Média Pequena

Homens < 9,6 9,6 a 10,4 > 10,4

Mulheres < 10,1 10,1 a 11 >11

Peso Ideal Conforme Altura e Compleição Física

Fonte: Metropolitan Life Insurance Company, 1983.

Média e Intervalo de Peso de acordo com Peso e Estatura

Fonte: Metropolitan Life Insurance Company, 1983.

Índice de Massa Corporal

Entre 16 e 16,99 Baixo Peso Grau II

Entre 17 e 18,49 Baixo Peso Grau III

Entre 18,50 e 24,99 Peso Adequado

Entre 25 e 29,99 Sobrepeso

Entre 30 e 34,99 Obesidade Grau I

Entre 35 e 39,99 Obesidade Grau II

A partir de 40 Obesidade Grau III

World Health Organization e International Obesity Task Force, 2014.

RCQ = CIRCUNF. CINTURA

Classificação do RCQ - Masculina

Idade Baixo Moderado Alto Muito Alto

20 a 29 < 0,83 0,83 - 0,88 0,89 - 0,,94 < 0,94

30 a 39 <0,84 0,84 - 0,91 0,92 - 0,96 < 0,96

40 a 49 < 0,88 0,88 - 0,95 0,96 - 1,00 < 1,00

50 a 59 < 0,90 0,90 - 0,96 0,97 - 1,02 < 1,02

60 a 69 < 0,91 0,91 - 0,98 0,99 - 1,03 < 1,03

Classificação do RCQ - Feminina

Idade Baixo Moderado Alto Muito Alto

20 a 29 < 0,71 0,71 - 0,77 0,78 - 0,82 < 0,82

30 a 39 < 0,72 0,72 - 0,78 0,79 - 0,84 < 0,84

40 a 49 < 0,73 0,73 - 0,79 0,80 - 0,87 < 0,87

50 a 59 < 0,74 0,74 - 0,81 0,82 - 0,88 < 0,88

60 a 69 < 0,76 0,76 - 0,83 0,,84 - 0,90 < 0,90

Riscos de Complicações Metabólicas associadas à obesidade

Aumentado Muito aumentado

Tríceps : Prega vertical na parte posterior do braço, na

Porcentagem de Gordura de acordo com a soma das 4 pregas

Inflamação Sistêmica: O tecido adiposo produz citocinas

Dislipidemia é elevação de colesterol e triglicerídeos no

Hiperlipidemia mista: aumento do

HDL-c baixo: redução do HDL-c

A obesidade pode causar desequilíbrios nos níveis de lipídios

O tecido adiposo em excesso é uma fonte significativa de

Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes

Critérios Normal Pré-DM DM

Glicemia em < 100 a

HbA1c (%) < 5,7% 5,7 a < 6,5 ≥ 6,5%

A obesidade pode levar à ativação do sistema RAA, que regula a

Fonte: 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial

Aferições da Pressão Arterial PA Sistólica PA Diastólica

PA ÓTIMA < 120 <80

PA NORMAL <130 <85

PRÉ-HIPERTENSÃO <140 <90

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 ≥ 140 ≥ 90

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 ≥ 160 ≥ 110

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 3 ≥ 180 ≥ 90

Composta por critérios como:

Não recomenda-se dietas de menos de 400 kcal/dia,