Ebook Casos Clnicos

Todos os casos clínicos descritos nesse e-book são
verídicos, os nomes dos clientes foram trocados para

preservar a identidade dos mesmos.
Com a mais genuína intenção de ajudar você
nutricionista. Acredito que a troca de informações e
condutas nos ajuda a evoluir profissionalmente.
2
Introdução
Que angústia que dá quando pensamos em qual conduta que
devemos escolher para tal paciente, sim ESCOLHER porque a
ciência nos fornece um milhão: com
carboidrato, sem carboidrato, jejum
intermitente, cetogênica, restritiva, rica

em gordura…eu passaria o e-book inteiro citando todos os tipos
de planejamento dietético.
A ciência nos fornece muitas informações técnicas e

nem sempre consegue nos pontuar das situações que
encontramos no consultório, quero dizer que o caso
clinico encontrado no artigo nem sempre se encaixa
perfeitamente naquele paciente sentado na nossa frente.
3
INTRODUÇÃO
E é nessa hora que entre erros e acertos tentamos encontrar
a melhor conduta, a melhor saída para alcançar o objetivo do
cliente.
Foi diante dessa reflexão que eu pensei, e se eu puder
compartilhar alguns dos meus casos, de sucesso e de
insucesso sim, porque afinal de contas a gente nem sempre
ganha.
A intenção não é fornecer uma conduta pronta,
porque isso não existe, mas sim elucidar alguns
casos, compartilhar alguns pensamentos e quem
sabe lhe ajudar a penar mais amplo em relação à
planejamento dietéticos e condutas nutricionais.
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SUMÁRIO
Sobre o autor....................................................................................................6
Capítulo 1 - Compartilhando com você.............................................................7
1.1 - Primeiros passos para o sucesso..............................................9
Capítulo 2 - Estrutura da Consulta Nutricional...............................................11
Capítulo 3 - Pós Consulta Nutricional.............................................................20
Capítulo 4 - Caso Clínico: Obesidade.............................................................23
4.1 - Anamnese Nutricional..............................................................25
4.2 - Avaliação Antropométrica........................................................29
4.3 - Consumo Alimentar.................................................................35
4.4 - Diagnóstico Nutricional............................................................41
4.5 - Plano Alimentar Individualizado...............................................43
4.6 - Resultados do Acompanhamento............................................48
4.7 - Considerações Finais..............................................................52
Capítulo 5 - Caso Clínico: Atleta Amador........................................................57
5.1 - Antropometria...........................................................................62
5.2 - Conduta Nutricional..................................................................64
5.3 - Necessidade Energética Total..................................................66
5.4 - Plano Alimentar Personalizado e Calculado.............................68
Capítulo 6 - Caso Clínico: Baixo peso em idosos...........................................79
6.1 - Breve Relato............................................................................82
6.2 - Avaliação Antropométrica.........................................................84
6.3 - Consumo Alimentar..................................................................88
6.4 - Estratégias Nutricionais............................................................90
6.5 - Planejamento Dietético.............................................................95
6.6 - Retorno da Consulta.................................................................98
Capítulo 7 - Caso Clínico: Sobrepeso, Gastrite e Ansiedade........................103
7.1 - Anamnese Clínica...................................................................107
7.2 - Antropometria.........................................................................112
7.3 - Consumo Alimentar - Recordatório Alimentar.........................116
7.4 - Plano Alimentar Personalizado...............................................118
Capítulo 8 - Caso Clínico: Menopausa / Ganho de peso..............................122
8.1 - Retorno...................................................................................126
8.2 - Avaliação Antropométrica.......................................................128
8.4 - Comparação Antropométrica..................................................136
8.5 - Estratégias Nutricionais..........................................................139
8.6 - Planejamento Alimentar Personalizado..................................141
8.7 - Orientação Nutricional............................................................143
8.8 - Informações Complementares................................................146
8.9 - Considerações Finais.............................................................153
Capítulo 9 – Agradecimento.........................................................................155
5
Oi, eu sou a Adriana Fanaro, sou nutricionista e trabalho com
atendimento nutricional. O meu foco desde que me formei
sempre foi viver de consultório, e após alguns anos conquistei
isso. Sou pós graduada em Nutrição Clínica e Esportiva, além
de pós graduanda em Fitoterapia Clínica. Ministro aulas nos
cursos de pós graduação de nutrição clinica como professora
convidada. Em 2005 idealizei a Health Fit Assessoria Para o
Bem Estar com foco em saúde e bem estar, além de ser
responsável técnica do site Meu Nutricionista, um blog
especializado em nutrição para a população leiga e para o
profissional de nutrição.
6
Capítulo 1
Compartilhando
com você
7
Capítulo 1: Compartilhando com você
A principal motivação desse e-book é compartilhar com você um
pouco dos casos que atendo aqui no consultório, em diversos
momentos da minha carreira tive nutricionistas acompanhando às
consultas e sempre com feedbacks positivos, unindo sempre a
ciência à prática, e por isso eu decidi que iria dividir o passo a
passo de alguns casos clínicos que eu julguei interessante.
O objetivo é lhe trazer para dentro do consultório, você vai
perceber que infelizmente não conseguimos aplicar 100% do que
aprendemos em livros e artigos, devemos adaptar tudo isso ao
ser humano ali sentado em nossa frente.
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Capítulo 1.1
Primeiro passo
para o sucesso
9
Capítulo 1.1: Primeiro passo para o sucesso
Consigo claramente perceber que não existe concorrência na
nossa área, em conversas paralelas com nutricionistas escuto
muito: “o mercado está saturado”, “na minha cidade tem muita
nutricionista que atende”, “ah professora tem uma nutri muito
famosa aqui” eu entendo tudo isso, mas você precisa entender
que a escolha do paciente não é pelos milhares de títulos, nem
pela fama e sim pela empatia, ou seja, o cliente precisa se
empatizar com você esse é o primeiro passo para uma consulta
de sucesso. Para que isso aconteça é preciso que você se
dedique a esse atendimento.
10
Capítulo 2
Estrutura da
Consulta Nutricional
11
Capítulo 2: Estrutura da Consulta Nutricional
É muito discutido na literatura sobre a estrutura de uma consulta
nutricional de excelência. Não há uma verdade, e nem o errado,
cada atendimento deve ser adaptado de acordo com algumas
realidades. Muitos fatores podem influenciar nesse atendimento: o
tempo de consulta, o tipo de público, e os métodos que serão
utilizados para a avaliação nutricional).
Depois de definido esses itens acho que você pode pensar sobre a
estrutura do seu atendimento: como vai ser, quantidade de
perguntas da anamnese, quais métodos de avaliação
antropométrica que vai utilizar, e o inquérito alimentar que vai
utilizar, mas uma coisa é certa: esse atendimento deve ser
finalizado com um planejamento alimentar individualizado,
qualitativo e quantitativo. O seu cliente deve sair da consulta com
uma organização alimentar melhor do que quando ele entrou na
consulta.
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Para que você entenda melhor cada fase vou tentar ser breve,
todo início de atendimento deve começar com um preenchimento
de cadastro, esse deve conter somente os itens necessários para
que você possa se comunicar com ele, por esse motivo só
pergunte o que REALMENTE necessita. Evite exageros de
perguntas, seja pontual.
Na segunda fase desse atendimento devemos partir para a
anamnese nutricional, nessa hora as perguntas são direcionadas,
e devemos ter uma prévia já do que queremos saber. Então a
minha dica é que você prepare a anamnese de acordo com a
população que vai atender.
O melhor a fazer é selecionar os itens que devem ser acrescidos,
e o que será importante para a sua avaliação nutricional.
13
Depois das perguntas da anamnese realizada, é hora de escolher
partir para a antropometria ou aplicar o inquérito alimentar.
Independente do que você faça esses dois itens são obrigatórios.
Aqui eu prefiro fazer a antropometria, e te explico porquê. A
antropometria quebra um pouco a sequência de perguntas, é a
hora de conversar com o paciente sobre a vida dele, e deixar ele
bem vontade, porque também depois disso eu faço a avaliação
explico para ele e definimos algumas metas.
A antropometria tem diversos protocolos, e para decidirmos qual
utilizar devemos pensar na população que vamos atender, quais
as prioridades, e o que desejamos obter de resultados.
No consultório eu faço: peso, altura, todas as circunferências e
todas as dobras cutâneas.
14
Não uso a bioimpedância porque como atendo o dia inteiro e essa
avaliação exige um protocolo de procedimento para o exame
acaba me dificultando muito.
Imagina só o cliente das 14:45H ter que estar 4 horas de jejum,
não ter feito exercícios….entre outras exigências. No início da
minha carreira percebi que talvez fazer essa exigência para os
meus clientes reduzia o comparecimento deles no consultório e
desde então uso somente o adipômetro.
A seguir coloquei a avaliação (homens) que preencho, explico e
entrego para o meu paciente, tenho também para mulheres,
gestantes e para o somatotipo.
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ESTADO NUTRICIONAL HOMENS
Risco Circ. Cintura
Sem risco < 94 cm
Risco aumentado > 94 cm
Substancialmente aumentado ≥ 102 cm
WHO Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva, 2000
(G%) PARA HOMENS

Pollock & Wilmore, 1993
Nível /Idade 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65
Excelente 4 a 6% 8 a 11% 10 a 14% 12 a 16% 13 a 18%
Bom 8 a 11% 12 a 15% 16 a 18% 18 a 20% 20 a 21%
Acima da Média 12 a 13% 16 a 18% 19 a 21% 21 a 23% 22 a 23%
Média 14 a 16% 18 a 20% 21 a 23% 24 a 25% 24 a 25%
Abaixo da Média 17 a 20% 22 a 24% 24 a 25% 26 a 27% 26 a 27%
Ruim 20 a 24% 24 a 27% 27 a 29% 28 a 30% 28 a 30%
Muito Ruim 26 a 36% 28 a 36% 30 a 39% 32 a 38% 32 a 38%
NORMALIDADE
HOMENS MULHERES
≤ 37cm ≤ 34cm
Nut. Adriana Fanaro Nut. Raphael Campanholi

CRN3 - 17166 CRN3 - 49867
(11) 994671212 (11) 973927510
16 raphael@healthfit.com.br
adriana@healthfit.com.br
Índice de Conicidade
A sua circunferência abdominal, já levando em consideração sua estatura e

peso é _______ X maior do que a circunferência uma pessoa de mesmo
peso e estatura sem a gordura abdominal.
Peso atual: Peso alvo:
Percentual de gordura atual: % de gordura alvo:
Circunferência da cintura atual: CC alvo:
Circunferência do Pescoço atual: CP alvo:
Índice de Conicidade atual: IC alvo:
Há quanto tempo está acima do peso: Tempo alvo:
___________________________
Carimbo e Assinatura do Profissional
Nut. Adriana Fanaro Nut. Raphael Campanholi

CRN3 - 17166 CRN3 - 49867
(11) 994671212 (11) 973927510
adriana@healthfit.com.br raphael@healthfit.com.br
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Pós explicado e definido as metas é hora coletar o inquérito
alimentar, entender como esse paciente se alimenta e
rapidamente montar o quebra cabeça dos motivos que ele não
está atingindo o objetivo dele. Em todas as vezes aplica o
recordatório habitual, acredito ser mais fácil para a primeira
consulta porque tenho mais dados sobre o consumo. Questiono
também sobre as aversões, preferências, intolerâncias e alergias
alimentares.
Você pode também optar por: recordatório de 24H, quadro de
frequência alimentar, e registros alimentares estimados e pesado.
Nesse momento o quebra cabeça está completo, só preciso
montar ele. Anamnese + Antropometria + Consumo Alimentar =
plano alimentar.
Agora você precisa juntar os dados, e fornecer a esse cliente uma
nova proposta!
18
Esse plano alimentar não deve ter contagem de calorias,
adequação de macro e micro nurientes, deve simplesmente ser
uma nova proposta para o consumo diário de alimentos. Ele deve
ser personalizado, não devemos ter prontuários prontos, isso não
convence, isso desestimula. Cada indivíduo tem suas
preferências, e ele precisa sentir que foi adaptado a ele.
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Capítulo 3
Pós Consulta Nutricional
20
Capítulo 3: Pós consulta nutricional
Tudo feito! Cardápio entregue! Agora você tem o segundo turno,
e eu te diria que o ideal é você estudar, montar e planejar o
cardápio de todos os seus clientes, só a prática nos faz crescer,
só a prática nos leva perto da perfeição.
Então escolha uma referência calcule a TMB, NET e distribua os
macronutrientes, e quanto aos micronutrientes você deve
respeitar os limites referenciados pelas DRIs.
Cada cliente deve ser um estudo de caso clínico, você vai ver que
as situações se repetem e se você estudar muito no início vai
ganhar muitas estratégias que podem ser aplicadas para cada
paciente.
Não se desespere, o cardápio calculado e personalizado deve ser
entregue somente no retorno (15/20/30dias), e não há a
necessidade de envio por e-mail, ou na semana seguinte.
21
Capítulo 3: Pós consulta nutricional
O seu paciente já está com o cardápio em mãos, e ele também
foi planejado para ele.
Agora algumas ações fazem toda diferença, mandar uma
mensagem para o cliente questionando sobre a adaptação do
cardápio entregue, acompanhamento dos resultados, pense
aquele paciente agora é de SUA RESPONSABILIDADE, cuide
bem dele.
22
Capítulo 4
Caso Clínico:
Obesidade
23
Capítulo 4: Caso Clínico de Obesidade
Nome completo: Y.K.O

Sexo: feminino
Idade: 54 anos
Separada, 03 filhos, não trabalha
Foto retirada do programa DietBox
Essa cliente chegou em meu consultório pela 1º vez em
25/04/2017, e foram 08 encontros no ano de 2017.
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Capítulo 4.1
Caso Clínico:
Obesidade
(Anamnese Nutricional)
25
Capítulo 4.1: Anamnese Nutricional
Iniciemos o atendimento pelo começo: Anamnese Nutricional:
primeira etapa do atendimento nutricional. O objetivo principal da
paciente era o emagrecimento e referenciou que já teve gota em
alguns períodos, mais de uma vez. O seu estado clínico já deve
me acender um alerta já que a Gota é o depósito de grandes
quantidades de ácido úrico nas articulações. O uso de
medicamentos nas fases agudas ajudam a minimizar os sintomas
de dor, e a adoção de hábitos de vida saudáveis previnem o
reaparecimento. Os alimentos com excesso de purinas deve ser
evitados, sendo eles: anchova, sardinhas, vísceras, leguminosas,
molhos de carnes, aspargos, comidas gordurosas, bebidas
alcoólicas, e é preciso orientar que a rápida perda de peso pode
acelerar o processo de formação de cálculos renais a base de
ácido úrico.
26
No decorrer da anamnese a paciente se queixou das unhas,
referiu que as mesmas estavam muito quebradiças há algum
tempo. Função intestinal e urinárias sem queixas, avalie segundo
a Escala de Bristol e Coloração Urinária. A mesma não pratica
nenhum exercício físico, e não fuma.
Os exames bioquímicos foram realizados há 01 ano, e todos os
níveis avaliados se apresentavam dentro da normalidade apesar
do excesso de peso.
Quando questionada sobre a menstruação ela revelou que com
42 anos entrou na menopausa, não faz reposição hormonal, e
que com essa idade estava já há 02 anos sem menstruar com
frequência, o ciclo acontecia eventualmente.
27
Pontualmente de acordo com a anamnese, nós
temos:
Objetivo: emagrecimento;
Histórico clínico: Gota
Sinais e sintomas: unhas quebradiças;
Função intestinal e urinária: sem queixas e
alterações;
Ciclo menstrual: menopausa
Exercício físico: não pratica.
Não fumante.
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Capítulo 4.2
Caso Clínico:
Obesidade
(Avaliação Antropométrica)
29
Capítulo 4.2: Avaliação Antropométrica
Para o obeso a aferição da dobras cutâneas é bem

complicado, difícil de encontrar o local correto devido a espessura
dessas dobras, porém contudo sempre faço a medição somente
para acompanhar a evolução de cada medida individualmente.
30
IMC: 43,79 Kg/m2 -

OBESIDADE GRAU II
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: preventing and managing the global epidemic. World Health Organization, 2000.
Circ. Cintura: 117 cm -

SUBSTANCIALMENTE AUMENTADA
OMS, 1998
% de gordura: 48,03% -
MUITO RUIM
Pollock & Wilmore, 1993
31
– ESTADO NUTRICIONAL
Circ. Pescoço: 40 cm -
Risco elevado para doenças cardiovasculares
SILVA, Cleliani de Cassia da et al. Neck circumference as a new anthropometric indicator for prediction of insulin resistance and
components of metabolic syndrome in adolescents: Brazilian Metabolic Syndrome Study. Revista Paulista de Pediatria, v. 32,
2, p. 221-229, 2014.
Índice de Conicidade: 1,31 -

Significa que a circunferência abdominal, já levando em
consideração sua estatura e peso é 1,31 maior que a
circunferência de uma pessoa do mesmo peso e estatura sem a
gordura abdominal.
PITANGA, Francisco José Gondim; LESSA, Ines. Indicadores antropométricos de obesidade como instrumento de triagem para
risco coronariano elevado em adultos na cidade de Salvador-Bahia. Arq Bras Cardiol, v. 85, n. 1, p. 26-31, 2005.
32
Depois da avaliação antropométrica realizada, em formulário
específico (anexado acima), eu classifico o paciente de acordo
com todos os índices que julgo necessários e práticos para o
entendimento do mesmo.
Nesse caso classifiquei a paciente segundo IMC, CC, % de
gordura, CP e IC.
Repetir mensalmente essa avaliação!
Devemos pensar em unir todas as peças, como num
quebra cabeça mesmo, e poder oferecer ao paciente
o maior número de dados
relacionados ao seu estado
nutricional.
Além disso a facilidade em estabelecer metas, e poder
monitorar os avanços.
33
Nesse caso é muito complicado definir metas de peso, já que o
IMC tem suas limitações, e segundo ele a paciente deveria
pesar de 44-60Kg, isso daria praticamente 1/3 do peso dela.
Uma outra saída seria calcular o peso ideal segundo o
compartimento mas também não seria possível já que há a
necessidade do uso do % de gordura.
Causaria um tremendo desânimo nela, com certeza seria um
fator de desistência.
Combinei com ela que a nossa meta é reduzir o peso, e não
vamos nos apegar a quantidade de peso.
Individualidade vale nessa hora também!
34
Capítulo 4.3
Caso Clínico:
Obesidade
(Consumo Alimentar)
35
Capítulo 4.3: Consumo Alimentar
No 1º dia faço um consumo alimentar usual, ou seja, o que
NORMALMENTE a pessoa come durante o dia.
Na literatura esse recordatório é chamado de História Dietética.
36
Capítulo 4.3: Consumo Alimentar
Depois do relato dela, já me veio na cabeça: como essa senhora
sem nenhum problema de saúde que prejudicasse a sua redução
de peso não consegue com essa ingestão tão limitada?
Não preciso nem fazer cálculo de kcal para imaginar que está
abaixo da taxa metabólica basal (TMB), e isso poderia fazer com
que o metabolismo dela também economizasse energia já que o
consumo era tão baixo.
Devo imaginar também que ela em alguns momentos deveria
abusar da ingesta calórica, porque acredito que se não fosse seria
infundada a justificativa desse excesso de peso.
37
Considerações do
emagrecimento: pausa
científica
38
Considerações do emagrecimento: pausa científica
“A atividade física pode ser considerada um dos

tratamentos mais eficazes contra o excesso de peso
corporal, pois estimula o aumento da atividade do SNS
(sistema nervoso simpático), que permite o controle dos
fluxos de substrato de energia.”
HAUSER, Cristina; BENETTI, Magnus; REBELO, Fabiana Pereira V. Estratégias para o emagrecimento. energia, v. 25, p. 43, 2004.
Conversei com ela sobre a introdução da atividade
física, mas ela estava muito resistente. As
desculpas eram as mais variadas: tinha medo de
andar na rua por conta dos cachorros, tinha
diversas funções em casa e não queria atrasar,
dores nos joelhos e costas, enfim… não vou
conseguir colocar a atividade física no dia a dia
dela.
39
Considerações do emagrecimento: pausa científica
A minha primeira estratégia seria fazer essa paciente COMER,
ela precisava comer, melhorar a sua ingesta alimentar, variar,
equilibrar, adequar todo consumo.
"A educação nutricional associada a uma dieta individualizada foi bem

sucedida no sentido de modular o padrão dietético, promovendo a
escolha de alimentos mais saudareis, com um maior consumo de
frutas e hortaliças ricas em fibras e micronutrientes.”
VARELA, Aldenir Leite et al. Programa de emagrecimento para mulheres obesas envolvendo variáveis nutricionais, psicológicas
exercício físico. RBONE-Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, v. 1, n. 6, 2012.
40
Capítulo 4.4
Caso Clínico:
Obesidade
(Diagnóstico Nutricional)
41
Capítulo 4.4: Diagnóstico Nutricional
Paciente obesa, com todos os parâmetros antropométricos
alterados.
Queixa principal: sobrepeso e unhas quebradiças.
Sedentária, não fumante.
Antecedentes de GOTA e menopausada.
Exames bioquímicos com mais de 01 ano, sem alteração.
Focos do plano alimentar:

- Melhora da qualidade alimentar;
- Aumento de alimentos ricos em vitamina A e zinco
(unhas): leites e derivados, carnes, ovos;
- Evitar excesso de alimentos ricos em purina por conta
da GOTA: peixes, molhos, cerveja e álcool, e miúdos.
42
Capítulo 4.5
Caso Clínico:
Obesidade
(Plano Alimentar Individualizado)
43
Capítulo 4.5 Plano Alimentar Individualizado
Ao final da consulta essa paciente espera a solução mágica para

os seus problemas, e nós nutricionistas temos o remedinho para
a dor do paciente. Fiz um “print” da tela do meu programa, e
compartilho com vocês a minha ideia.
44
Capítulo 4.5 Plano Alimentar Individualizado
Coloco orientações sobre a ingesta hídrica, em um primeiro

momento coloco sempre no mínimo 2,5 litros de água pura por
dia + chás distribuídos durante o dia. E com a evolução desta
ingestão calculo sempre 35 ml/kg de peso que é a
recomendação segundo a OMS
Pronto! Plano Alimentar organizado! Cliente com cara de
espanto, mas satisfeita por poder comer, ela estava
esperando autorização! Não deveria ser assim, e é triste
ser assim as pessoas criaram um medo de comer, que só
nós para mudarmos isso.
45
Dica sobre a montagem do
plano alimentar
46
Dica sobre a montagem do plano alimentar
A minha dica nesse momento é para você que

também atende casos parecidos se desapegue
dos cálculos, foque em melhorar a ingesta
alimentar dessa cliente, o que mais ela precisa
é de orientação sobre o que é comer BEM.
Essa cliente frequenta meu consultório 01 x por mês, ela não
mora em SP e por esse motivo não consegue acompanhar a
cada 15 dias, mas vou apresentar os resultados dela nas
próximas páginas.
47
Capítulo 4.6
Caso Clínico:
Obesidade
(Resultados do Acompanhamento)
48
Capítulo 4.6: Resultados do acompanhamento
De Abril à Agosto/17, a cliente ↓ 11,3 Kg, ↓18 cm de cintura, ↓15 cm de abdômen, ↓ 4 cm de

pescoço.
Em nenhum desses meses eu fiz cálculo da dieta, simplesmente pelo
fato de que não havia necessidade, a paciente estava comendo bem, as
adequações mensais realizadas geravam resultados positivos e dentro
do objetivo da cliente. Não existe uma regra, não existe uma
obrigatoriedade, o caso é particular, deve ser individualizado. Se por
ventura ela não tivesse apresentado resultados positivos claramente
haveria a necessidade de traçar um valor calórico.
49
Em Agosto calculei um plano para ela que ficou extremamente

parecido com o que eu tinha feito, isso acontece já que tenho muito
pratica, por isso insisto tanto com os meus alunos FEITO é melhor que
PERFEITO, calcule até que chegará o momento onde você terá muito
mais noção de combinações e estratégias que dão certo. E com isso
finalizamos o nosso objetivo de 2017 que era terminar o ano abaixo
dos 90Kg.
50
51
Capítulo 4.7
Caso Clínico:
Obesidade
(Considerações Finais)
52
Capítulo 4.7: Considerações finais
Essa é uma paciente que me surpreendeu, acredito que a conduta
que optei também teve grande participação nesse caso de
sucesso. Em nenhum momento houve restrição alimentar,
proibição ou algo do tipo, apenas INCENTIVO.
Infelizmente a mesma continua sedentária, pois é não dá para
ganhar sempre!
Para os próximos meses decidimos algumas metas:
- Caminhada na maioria dos dias da semana, com o objetivo de
manter o resultado alcançado;
- Não descuidar em nenhum momento da alimentação, sempre
fazendo compensações quando algo sair do proposto;
- Fazer sempre escolhas levando em consideração o
MOMENTO, a VONTADE e a FOME;
- Perceber às sensações é de extrema importância: FOME,
VONTADE DE COMER OU PURA ANSIEDADE.
53
Considerações finais: pausa
científica
54
Considerações finais: pausa científica
“A composição de macronutrientes da dieta oferecida irá

influenciar diferentemente o balanço calórico, resultando em
maior ou menor consumo energético, dependendo da
quantidade e qualidade do nutriente consumido. As dietas
hiperprotéicas são mais termogênicas que as hiperglicídicas
e hiperlipídicas. Além disso, as proteínas e os carboidratos
complexos são mais promotores da saciedade, quando
comparados os lipídeos”
Rosado e Monteiro, 2001; Hermsdorff, Volp, Bressa, 2007
“Mais do que reduzir calorias, é importante corrigir o hábito

alimentar errôneo (caracterizado pelo consumo exagerado de
alimentos de elevada densidade energética, ricos em lipídeos
e carboidratos simples, associado ao baixo consumo
daqueles ricos em fibras, água, vitaminas e minerais), que
tanto contribui na etiologia e manutenção da obesidade e
também no insucesso da terapia”
Flatt e Tremblay, Morris e Zemel citados por Rosando e Monteiro, 2001; OPAS/2003
“O plano alimentar deve ser individualizado e, num primeiro

momento, investigar, através de inquérito alimentar, a
presença de fatores dietéticos obesogênicos, objetivando
melhorar o padrão alimentar do obeso”
Nonino-Borges e colaboradores citado por Moraes, 2007; Cervatto e colaboradores citado
por Viana e colaboradores, 2007
55
Considerações finais: pausa científica
"A terapia nutricional para a prevenção e tratamento da

obesidade visa, principalmente, educar o indivíduo para
hábitos alimentares saudáveis, incentivando o consumo de
alimentos-fonte de vitaminas, minerais e fibras e, ao mesmo
tempo, reduzindo o consumo daqueles ricos em açúcares
simples, gorduras saturadas e trans, principais contribuintes
dietéticos envolvidos na elevada incidência do excesso de
peso e doenças associadas.”
American Dietetic Association, Ross, Jansen e Tremblay citados por Beraldo, Vaz e
Naves, 2004; Santos e colaboradores, 2006
“Além disso, o consumo alimentar para o tratamento da

obesidade e manutenção de peso saudável deve ser
fracionado em 04 a 06 refeições/dia, uma vez que
pequenas refeições antecedendo as refeições principais
evitaria a exacerbação do apetite quando estas fosses
efetuadas”
Mannarino e Gerude, 2002; Caterson; Francisco e colaboradores; Schieri e colaboradores
citados por Beraldo, Vaz e Naves, 2004.
A literatura sobre emagrecimento é

bem vasta, por isso a minha dica para
você é estudar sobre estratégias
nutricionais, e com certeza você terá
muitas cartas na “manga"para todas
as situações.
56
Capítulo 5
Caso Clínico:
Atleta Amador
57
Capítulo 5: Caso Clínico: atleta amador
Nome completo: P.T.K

Idade: 39 anos
Casado, 01 filho
Diretor de empresa
Recebi a primeira vez esse cliente em Janeiro de 2014, com
obesidade, e o principal objetivo era emagrecer porque gostaria
de disputar uma prova chamada de IRONMAN, em Maio/2018.
Tinha data, objetivo, e ele estava 150% disposto.
Fiquei super animada, seria gratificante participar desse
momento, ele iria sair do 0 para o 100.
58
O IronMan (IM) é o maior circuito de triathlon do mundo,
existem mais de 260 provas distribuídas em 05 continentes.
Somente 05 delas são realizadas no Brasil.
O circuito conta com 3,8km de natação + 180km de natação +
42km de corrida, com uma média de 09-12h horas de prova, 17
horas é o tempo máximo permitido pela organização.
59
Para não alongarmos muito, serei pontual na apresentação desse
cliente, para focarmos somente no esporte e nas intervenções
nutricionais necessárias.
Manutenção da saúde, planejamento dietético adaptado a rotina
dele na empresa que é super cheia de reuniões, e suplementação
durante os exercícios serão as prioridades.
60
Em Janeiro/2014 depois da avaliação antropométrica completa
verifiquei segundo os dados coletados que havia a necessidade
de ↓20Kg para ficar em níveis de saúde aceitáveis.
E como o objetivo era disputar uma prova longa seria bom para
que não houvesse sobrecarga nos joelhos, coluna e então
fomos colocando tudo em prática, em maio de 2015 tínhamos
alcançado com uma média de ↓1,2 Kg por mês.
Você deve estar pensando que esse peso por mês é muito
pouco, sim concordo, mas esse cliente precisava continuar
treinando 03 modalidades e tínhamos a difícil tarefa de evitar
prejuízo de performance e manutenção da saúde.
Quero ressaltar que umas das principais queixas era de ter a
saúde “fraca" estava sempre doente.
61
Capítulo 5.1
Caso Clínico:
Atleta Amador
(Antropometria)
62
Capítulo 5.1: Antropometria
O peso está aceitável, dentro da normalidade, e os indicadores
antropométricos mostram que não há riscos de saúde. A
circunferência do peitoral é de suma importância para que a
roupa da natação coubesse.
63
Capítulo 5.2
Caso Clínico:
Atleta Amador
(Conduta Nutricional)
64
Capítulo 5.2: Conduta nutricional
Algumas metas foram estabelecidas nesse momento:
01. Suplementação vitamínica com o objetivo de evitar gripes
recorrentes;
02. Definição do NET (necessidade energética total) e
distribuição dos macronutrientes (carboidratos, proteínas e
lipídeos);
03. Aporte necessário de CHO durante as atividades;
04. Definição de aceitação da ingesta alimentar durante o
exercício;
05. Consumo adequado de energia, macro e micronutrientes
diariamente;
06. Ajuste hídrico (água, isotônicos);
07. Descanso.
65
Capítulo 5.3
Caso Clínico:
Atleta Amador
(Necessidade energética total)
66
Capítulo 5.3: Necessidade energética total
A vantagem de termos um software para a nossa avaliação é que
em geral eles tem a aba para os cálculos energéticos. Isso
realmente facilita mas atente-se sempre qual a referência
científica utilizada para alcançar tal resultado.
Nesse caso utilizei a DRIs, e o MET para o cálculo do fator de
atividade.
O valor para a ingesta calórica deve variar de 2362-3040 Kcal,
digo isso porque quando acrescido todas as modalidades será
sempre obrigatória o valor máximo de calorias.

67
Capítulo 5.4
Caso Clínico:
Atleta Amador
(Plano alimentar personalizado e
calculado)
68
Capítulo 5.4: Plano alimentar personalizado e calculado
69
70
A dieta foi calculada dentro do intervalo mínimo e ideal, com a
suplementação do carboidrato durante os exercícios minimizo
possível deficiência deste macronutriente.
Vale também ressaltar que o plano deve sempre
respeitar a rotina diária do paciente, e as tolerâncias
alimentares, este é um cardápio que ele se adapta no
dia a dia.
Suplementação vitamínica:
01. 1g de vitamina C por dia, efervescente, dividido
em pelo menos 03 x ao dia;
02. 01 cápsula de vitamina do complexo B por dia;
03. 01 cápsula de ômega 3.
71
Recomendo que ele consuma de 30 a 90g /hora de CHO
desde o início do treino evitando fadiga, lesões e melhora do
desempenho.
Ele sempre varia o consumo: bebidas isotônicas, carbogel, ou
maltodextrina / dextrose, isso sempre de acordo com o tipo do
exercício e facilidade conforme o dia do treino.
72
O papel do carboidrato:
O carboidrato é essencial para exercícios que durem > 1 hora,
e deve ser prescrito da seguinte forma:
• duração de 01-02h, são sugeridos 30g/hora;
• duração de 02-03h, são sugeridos 60g/hora;
• duração maior que 2,5-03h, são sugeridos 90g/h (neste caso,
obrigatoriamente glicose + frutose).
73
Desabafo
74
Desabafo
Você deve estar se perguntando se eu atendo todos os tipos de
cliente, certo?
A resposta é mais ou menos, isso mesmo!
Tenho especialização nas duas áreas: clínica e esportiva, mas
confesso ter preferência por patologias, e até o início de 2017
atendia os esportistas, mas agreguei outro nutricionista e hoje
posso escolher atender somente os de preferência.
Mas acredito que se você quer seguir as duas áreas: clínica e
esportista, acho que consegue, você só terá que dedicar mais
tempo aos estudos!
75
científica
76
Considerações Finais: pausa científica
“Embora os requisitos de nutrientes e a ingestão dietética de

atletas tenham sido minuciosamente investigados, pouco se
sabe sobre as influências sobre sua escolha de alimentos,
principalmente antes e durante a competição.
PELLY, Fiona E.; BURKHART, Sarah J.; DUNN, Peter. Factors influencing food choice of athletes
at international competition events. Appetite, v. 121, p. 173-178, 2018.
Durante todo o processo de acompanhamento nutricional eu
aconselho ao atleta amador que prove e teste os alimentos, os
treinamentos são com certeza o melhor momento. É preciso
entender como o corpo responde com os diferentes alimentos, e
perceber qual deles será melhor aceito.
Por isso o ideal é que você nutricionista, use da sua criatividade,
entenda o seu paciente, e ajude-o nessa escolha.
Alguns fatores influenciam: a preferência de sabor (doce ou
salgado), sensibilidade intestinal, e urinária, temperatura do dia
da prova.
77
Considerações Finais: pausa científica
"During prolonged steady state exercise, endogenous glycogen

stores and circulating plasma glucose are key substrates for
energy provision. Fatigue is often reported to coincide with the
depletion of endogenous carbohydrate (CHO) stores and the
dysregulation of circulating plasma glucose concentration.
Ingesting CHO improves performance and extends exercise
duration via a range of proposed mechanisms including: better
maintenance of circulating plasma glucose, higher rates of
exogenous and total CHO oxidation, and endogenous glycogen
sparing. These proposed mechanisms do not occur in isolation
but occur together facilitating force production and improving
performance and exercise capacity.”
NEWELL, Michael L. et al. Metabolic Responses to Carbohydrate Ingestion during Exercise:
Associations between Carbohydrate Dose and Endurance Performance. Nutrients, v. 10, n. 1, p.
37, 2018.
Consenso na literatura que o aporte ideal de carboidrato
durante os exercícios de longa duração é fundamental! Por isso
não se esqueça dessa importante intervenção nutricional.
78
Capítulo 6
Caso Clínico:
Baixo peso em idosos
79
Capítulo 6: Caso Clínico de baixo peso em idoso
Nome completo: A.R.M

Idade: 65 anos
Casado, 02 filhos
Taxista aposentado
Recebi esse senhor dia 10/08/17 onde a principal queixa era

de: emagrecimento excessivo nos últimos 06 meses.
RELATO INICIAL FEITO PELO PACIENTE:
Essa perda de peso aconteceu há 8 anos, quando teve uma
pneumonia, nessa época eliminou 08Kg mas não deu muita
importância, e ao longo de todos esses anos nunca mais
recuperou o peso.
Porém, nos últimos 06 meses, eliminou mais de 10kg de forma
brusca.
80
Capítulo 6: Caso Clínico de baixo peso em idoso
Acompanhei por 05 consultas, e na primeira anamnese já obtive
informações importantes:
• O principal objetivo era recuperar um pouco o peso já que se
sentia fraco e com pouca disposição;
• Função intestinal e urinária sem nenhuma alteração;
• Não apresenta nenhuma patologia, exames bioquímicos
recentes sem alteração. Não faz uso de nenhuma medicação
• Quanto ao consumo alimentar: nenhuma aversão ou alergia
alimentar.
81
Capítulo 6.1
Caso Clínico:
(Breve relato)
82
Capítulo 6.1: Breve relato
Apesar de nenhum ponto clínico me chamar a atenção, o

semblante desse senhor era bem sofrido, um olhar triste e
carinhoso ao mesmo tempo.
Na aferição da antropometria eu puxei o assunto sobre a família
dele, e pronto, era isso que ele precisava, foi até difícil retornar
a consulta nesse momento.
Vou resumir para você entender talvez o processo que levou
esse senhor a eliminar tanto peso.
O filho é usuário de drogas, e desde sempre dá muito trabalho
com internações, prejuízos financeiros e problemas diários com
mulheres.
Ele já tentou “abrir" mão do filho mas vamos falar essa não
deve ser uma decisão fácil!
É esse senhor estava ali clamando por ajuda, ele veio para
ganhar peso mas eu sabia que se conseguisse ajudá-lo ele
levaria muito mais do que só uns quilinhos.
Acredito que estresse excessivo, depressão e deficiência
alimentar poderiam ser as causas do baixo peso.
83
Capítulo 6.2
Caso Clínico:
84
Capítulo 6.2: Avaliação antropométrica
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL:

IMC: 18,05 Kg/m2 -
BAIXO (Ref. 22 à 27 Kg/m2)
85
Considerações da
avaliação antropométrica
86
Considerações da avaliação antropométrica
Como em todos os casos, peço que o paciente fique de cueca
para que façamos a avaliação antropométrica. Não tenho o
hábito de solicitar que venham de bíquini ou shorts, lido muito
bem com isso e nunca tive problemas, mas se sentir mais à
vontade pode orientar sobre a vestimenta na marcação da
consulta.
Enfim, voltemos ao paciente, foi uma cena bem forte, ele estava
EXCESSIVAMENTE magro, com perda visível e expressiva de
massa isenta de gordura, muito magro!
Fácil entender o motivo que ele se sentia muito fraco, e
desanimado, sem forças.
Segundo relato, e antropometria para mim o paciente sofre de
uma doença chamada: Sarcopenia.
87
Capítulo 6.3
Caso Clínico:
(Consumo Alimentar)
88
Capítulo 6.3: Consumo alimentar
Depois da avaliação antropométrica foi a hora de investigar o
consumo alimentar do paciente, pronto a confusão estava feita,
ele praticamente fazia 02 refeições por dia quando fazia, ou
seja, pode ser que em alguns dias ele fizesse 01 única
refeição.
Relatava que não tinha fome, nem vontade de comer. E que
era muito difícil levar lanches, e que em algumas vezes só fazia
o café da manhã e o almoço.
Algumas hipóteses vinham e martelavam na minha cabeça:
sarcopenia, estresse excessivo com prejuízo de sono
(dificuldade no ganho de peso), baixa ingesta alimentar OU
será que o quê ocasionou a perda de peso excessiva era um
pouco de tudo?
89
Capítulo 6.4
Caso Clínico:
(Estratégias Nutricionais)
90
Capítulo 6.4: Estratégias Nutricionais
Algumas estratégias precisavam ser adotadas, e eu tinha que
elaborar todas elas no momento da consulta, vou dividir com
você tudo que pensei:
01. Aumentar a ingesta calórica, o aumento do aporte calórico
seria fundamental para o início do processo;
02. Volume não deveria ser o meu principal foco, tínhamos que
aumentar a densidade calórica;
03. Optei por um suplemento encontrado facilmente na
farmácia/drogaria para que ele consumisse junto com o leite, e
em consequência conseguiria aumentar o valor calórico;
04. Ajuste de proteína seria bem importante, mas eu sabia que
talvez fosse a parte mais difícil porque ele tinha dificuldade em
comer quantidades maiores;
05. A ingesta liquida durante o dia seria IMPRESCINDÍVEL
para evitar desidratação;

91
06. Intervalos menores entre uma refeição e outra.
Conversei com ele e propus que ele me visitasse a cada 15
dias no início do tratamento para que eu pudesse acompanhar
a evolução dele.
Como os exames bioquímicos e de imagem não apresentavam
nenhuma alteração eu só pensei em ORGANIZAR,
AUMENTAR e EQUILIBRAR a dieta dele.
92
Considerações pausa
científica
93
Considerações pausa científica
“O Dr. Marcos Ferreira Minicucci, professor da Faculdade de

Medicina de Botucatu e editor-chefe da revista Nutrire
escreveu em uma reportagem que 15,4% dos idosos da área
urbana de SP apresentam sarcopenia”
https://saude.abril.com.br/blog/alimente-se-com-ciencia/sarcopenia-a-desnutricao-silenciosa/
"Rosenberg, em 1989, foi o pioneiro a utilizar o termo

sarcopenia para descrever essa perda muscular esquelética.
Como esta redução faz parte do envelhecimento fisiológico,
alguns autores tendem a definir sarcopenia como doença
somente se estiver associada a alguma limitação funcional."
SILVA, Tatiana Alves de Araujo et al. Sarcopenia associada ao envelhecimento: aspectos
etiológicos e opções terapêuticas. Revista Brasileira de Reumatologia, 2006.
"The Society for Sarcopenia, Cachexia, and Wasting Disease

convened an expert panel to develop nutritional
recommendations for prevention and management of
sarcopenia. Exercise (both resistance and aerobic) in
combination with adequate protein and energy intake is the
key component of the prevention and management of
sarcopenia. Adequate protein supplementation alone only
slows loss of muscle mass."
MORLEY, John E. et al. Nutritional recommendations for the management of sarcopenia.
Journal of the American Medical Directors Association, v. 11, n. 6, p. 391-396, 2010.
94
Capítulo 6.5
Caso Clínico:
(Planejamento dietético)
95
Capítulo 6.5: Planejamento dietético
96
Capítulo 6.5: Planejamento dietético
97
Capítulo 6.6
Caso Clínico:
(Retorno da consulta)
98
Capítulo 6.6: Retorno da consulta
Deu certo!
No primeiro retorno, recebo dele um OBRIGADO, já estava
dormindo bem, apesar de ainda não conseguir consumir tudo
que foi solicitado, mas falei para ele que dia após dia iríamos
conseguir.
🙌🏼🙌🏼
99
científica
100
Considerações finais pausa científica
"Alimentação saudável é aquela constituída por alimentos

variados de origem vegetal e animal, em quantidades
adequadas aos indivíduos. O Guia Alimentar para a População
Brasileira, a despeito de sua importância, não faz referencias
específicas ou exclusivas a idosos. As recomendações
alimentares para a população idosa devem levar em conta as
alterações fisiológicas ligadas a esse período da vida, com
destaque para o risco aumentado de algumas doenças como
hipertensão arterial, diabetes, dislipidemias, osteoporose, entre
outros”
FREITAS, Angélica M. et al. Listas de alimentos relacionadas ao consumo alimentar de um grupo
de idosos: análises e perspectivas. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 14, n. 1, p. 161-177,
2011.
“Os leites e derivados, além da importante contribuição no

fornecimento e proteínas, foram também importantes
fornecedores de cálcio e vitamina D, nutrientes fundamentais
para a preservação da saúde óssea dos idosos e das demais
faixas etárias”
2011.
101
Considerações finais pausa científica
“A partir das listas elaboradas foi possível constatar alguns

pontos importantes: poucos alimentos contribuindo para o
consumo de vários nutrientes, o que indica monotonia
alimentar; elevado consumo de carboidratos refinados em
detrimento do consumo de alimentos integrais; baixa ingestão
de alimentos fonte de gorduras mono e poliisaturadas. Por sua
vez, o hábito de consumir arroz e feijão, além dos vegetais
verde-escuros, são ocorrências que devem ser destacadas
como positivas. Tais constatações podem ser tomadas como
base para a elaboração de intervenções educativas para esse
público”
2011.
Alguns pontos justificam a sarcopenia no idoso, e a

alimentação está muito presente nesse processo. Por isso,
é de extrema importância que nós profissionais estejamos
sempre atentos. O fornecimento de alimentos adequados e
que supram a necessidade desse grupo pode prevenir,
reverter esse quadro.
102
Capítulo 7
Caso Clínico:
Sobrepeso, Gastrite e
Ansiedade
103
Capítulo 7.0: Caso Clínico de Sobrepeso, Gastrite e Ansiedade
Nome completo: R.J.L

Idade: 23 anos
Casada
Desempregada
Esse é o histórico completo dessa paciente, sim veio ao

consultório uma única vez e não veio ao retorno.
104
Isso mesmo, essa cliente veio uma única vez e nem para o
retorno apareceu.
Ela me encheu de perguntas logo depois da consulta e eu
revisei todas as mensagens, e posso garantir que respondi
educadamente TODAS.
No dia do retorno ela disse que tinha esquecido, e gostaria de
remarcar, não gosto de abrir exceções porém era o primeiro
retorno não podia deixar escapar.
Pois bem, remarquei! E você não acredita, ela não apareceu
na remarcação, disse que ia se organizar e me mandava
mensagem novamente.
Como foi que ela escapou?
105
Não sei a resposta, mesmo tendo reavaliado tudo algumas
vezes. Ah isso é algo que faço, sempre que acontece algo fora
do “normal"eu reavalio diversas vezes para me auto-avaliar.
Vou dividir com você o passo a passo dessa história.
Boas, em 2011 afirmou em seu artigo original que a não adesão

ao autocuidado é multifatorial, em geral isso se deve a um
aspecto do regime terapêutico que o paciente não aderiu muito
bem e desestimulou.
A mudança de hábitos alimentares + exercícios físicos que
fatalmente levam à mudança de comportamento e adoção de
hábitos de vida saudáveis é uma construção diária que deve ser
incentivada.
BOAS, Lilian Cristiane Gomes-Villas et al. Adesão à dieta e ao exercício físico das pessoas com
diabetes mellitus. Texto & Contexto-Enfermagem, v. 20, n. 2, p. 272-279, 2011.
106
Capítulo 7.1
Caso Clínico:
Ansiedade
(Anamnese Clínica)
107
Capítulo 7.1: Anamnese Clínica
Objetivo: emagrecer e reeducação alimentar
Print da tela do DietBox
Essa paciente precisava emagrecer, queria aprender a

(SONHO), além de quadro de gastrite, inchaço e celulite
excessiva.
Está tentando ser mais ativa, e problemas com a qualidade

do sono que durante entrevista relatou acreditar que o
desemprego é que esteja causando essa insônia.
108
Histórico Clínico
Paciente refere crises de gastrites, sempre associadas
com situações de estresse.
As manifestações clínicas da gastrite têm diversas causas,
sendo elas: má alimentação, presença ou ausência da H.pylori,
tabagismo, estilo de vida, e o estresse e a ansiedade fazem
parte desse grupo.
A inflamação crônica da mucosa do estômago tem muitas
consequências, as úlceras e sangramentos são bem comuns à
longo prazo.
DDINE, Lissa Chamse et al. Fatores associados com a gastrite crônica em pacientes com presença ou ausência do Helicobacter
pylori Factors associated with chronic gastritis in patients with presence and absence of Helicobacter pylori. ABCD: Arquivos
Brasileiros de Cirurgia Digestiva, v. 25, n. 2, p. 96-100, 2012.
Alguns cuidados com a alimentação se fazem necessários,

mas é preciso entender a sensibilidade do paciente ao
alimento.
Então as queixas são diversas, mas já tive experiência
onde tinha sensibilidade com canela, mas que comia a
pimenta facilmente. Mais uma vez a individualidade vale e
deve ser respeitada.
109
Histórico Clínico
Todas as crises de ansiedade são acompanhadas de

uma intensa e forte dor de cabeça.
"Ansiedade é um sentimento vago e desagradável de medo,

apreensão, caracterizado por tensão ou desconforto derivado
de antecipação de perigo, de algo desconhecido ou estranho.
A ansiedade e o medo passam a ser reconhecidos como
patológicos quando são exagerados, desproporcionais em
relação ao estímulo, ou qualitativamente diversos do que se
observa como normal naquela faixa etária e interferem com a
qualidade de vida, o conforto emocional ou o desempenho
diário do indivíduo. Tais reações exageradas ao estímulo
ansiogênico se desenvolvem, mais comumente, em indivíduos
com uma predisposição neurobiológica herdada.”
CASTILLO, Ana Regina GL et al. Transtornos de ansiedade. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 22, p. 20-23, 2000.
110
Sinais e Sintomas
Paciente refere constipação intestinal, consegue evacuar

somente 02 x por semana.
Na avaliação urinária a paciente relatou uma urina clara,
mesmo ingerindo somente 1,5 litro de água por dia.
Nenhuma alteração quanto a menstruação, unhas, cabelos,
pele.
111
Capítulo 7.2
Caso Clínico:
Ansiedade
(Antropometria)
112
113
Após a avaliação antropométrica pude perceber que a
circunferência da cintura está dentro da faixa sem risco, ou
seja, < 80 cm, de acordo com os dados da OMS.
O IMC, na faixa limítrofe.
O % de gordura de acordo com o Pollock & Wilmore, 1993 foi
classificado como MUITO RUIM, e o ideal seria melhorar esse
percentual para a média.
Como vimos nessa exposição não há muitos problemas em
relação a antropometria.
Uma dieta pensada nas patologias apresentadas, com melhora
significativa da qualidade nutricional com certeza irá resultar
em melhora do % de gordura.
114
Capítulo 7.3
Caso Clínico:
Ansiedade
(Consumo Alimentar – recordatório
alimentar)
115
Capítulo 7.3: Consumo Alimentar - recordatório habitual
Consumo alimentar:
Aversão Alimentar: leite.
Sem intolerância e ou alergias alimentares.
116
Capítulo 7.3: Consumo Alimentar - recordatório habitual
O consumo alimentar da cliente está qualitativamente pobre, a
mesma consome refrigerante diariamente o que pode ser um
dos causadores do excesso de celulite.
Não possui hábito de consumir saladas e legumes, e frutas
não fazem parte do seu dia.
Um dos grandes problemas encontrados é a falta de
programação das refeições, não há lanches intermediários de
qualidade.
"Assim, uma proposta de alimentação saudável, para

prevenção das doenças crônicas não transmissíveis, há de
propor dietas que estejam ao alcance da sociedade como um
todo, e que tenham um impacto sobre os mais importantes
fatores relacionados às várias doenças. Aumentar o consumo
de frutas e verduras e estimular o consumo de arroz e feijão
são exemplos de proposições que preenchem estes
requisitos."
SICHIERI, Rosely et al. Recomendações de alimentação e nutrição saudável para a população brasileira. Arquivos
Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 44, n. 3, p. 227-232, 2000.
117
Capítulo 7.4
Caso Clínico:
Ansiedade
(Plano Alimentar Personalizado)
118
Capítulo 7.4: Plano alimentar personalizado
119
Considerações do plano
alimentar personalizado
120
Considerações do plano alimentar personalizado
Eu sempre tento adequar a dieta o mais próximo possível do
hábito do cliente, mas dessa vez foi IMPOSSÍVEL
As adequações não priorizaram a perda de peso, afinal na
minha opinião pessoal isso não era o mais importante
quando analisamos o caso por completo.
Tentei não causar uma restrição de calorias severa, isso só
aumentaria as crises de ansiedade, gastrite e quadros de
sono ruins.
Acreditei que seria uma “dieta"que a deixaria muito mais
disposta e feliz, e faria com que ela retornasse ao
consultório: ERREI.
121
Capítulo 8
Caso Clínico:
Menopausa / Ganho de
peso
122
Capítulo 8: Caso clínico de sobrepeso e menopausa
Nome completo: I.U.P

Idade: 49 anos
Casada, 02 filhos
Professora
O próximo caso é de uma cliente antiga, sua primeira visita ao
meu consultório foi em 2015. Nesse ano o objetivo era
simplesmente melhorar a sua alimentação, cuidar do seu bem-
estar e realizar alguns ajustes nutricionais porque a paciente
participava de um grupo de corrida.
Foram somente 02 meses de acompanhamento na época, onde

obtivemos resultados satisfatórios: redução de peso, e % de
gordura, além de um aumento da massa isenta de gordura.
123
O nosso encontro profissional durou nesse momento apenas
02 meses, porém a mesma me adicionou em uma rede social e
foi nesse veículo que nossa relação se estreitou.
Uma prática que eu adotei desde o início é: eu não adiciono o
paciente, respeitando assim sua privacidade mas SEMPRE
aceito eles na minha rede social.
124
Deixa então eu contar para vocês algumas técnicas que eu

adotei desde o “boom" das redes sociais que estão dando muito
muito certo.
Vou pontuar que acho que fica mais fácil:
 Eu fico bem conectada nas redes sociais, e procuro
comentar TUDO que vejo dos meus clientes, seja somente
com um emoji ou com uma palavra de incentivo;
 Me proponho a colocar mensagens positivas, algo
interessante, posts científicos todos os dias nas redes
sociais da empresa (Facebook / Instagram);
 Disponibilizo o meu celular para mensagens a qualquer dia e
qualquer hora, afinal eu respondo quando conseguir, isso
não me atrapalha, mas por outro lado conforta o paciente
saber que pode contar comigo sem regras extremamente
rígidas.
125
Capítulo 8.1
Caso Clínico:
peso
(Retorno)
126
Capítulo 8.1: Retorno
Print da tela do Dietbox
Quase 02 anos após a última consulta a cliente me contacta
precisando novamente me ver.
Em primeiro momento, acreditei que fosse somente para uma
simples reavaliação, mas me enganei.
Nesse momento ela tinha várias queixas, e a princípio tudo era
por conta do início da menopausa confirmada através de
exames bioquímicos, informação dada pela paciente que alegou
que os exames ficaram com a ginecologista por isso não trouxe
para a consulta.
127
Capítulo 8.2
Caso Clínico:
peso
128
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA: JULHO/2017
Print da tela do Dietbox
129
COMPARAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
NOVEMBRO /2015 JULHO/2017
49,15 Kg 53,05 Kg
20,75% de gordura 29,06% de gordura
37,63 Kg de massa isenta de

38,95 Kg de massa isenta de gordura
gordura
69 cm de cintura
64 cm de cintura
77 cm de abdômen
69 cm de abdômen
⬆︎ 3,9 Kg
⬆︎ 8,31% de gordura
⬆︎ 5 cm de cintura
⬆︎ 8 cm de abdômen
⬇︎ 1,32 Kg de massa isenta de gordura
130
Pensamentos
131
Pensamentos
Muitas coisas passam por nossa cabeça nesse momento.
Será que não foi um trabalho eficiente? Será que não fiz da
maneira correta no passado?
Ela diz manter os mesmos hábitos, mas sentiu grandes
diferenças com a alteração hormonal.
E mesmo ela estando visivelmente magra para ela esses Kg a
mais estava incomodando muito, e como aprendi não estou aqui
para julgar e sim para ajudar.
132
Considerações: pausa
científica
133
Considerações: pausa científica
"Fisiologicamente, a diminuição progressiva do hormônio

feminino promove modificações biológicas, corporais e
faciais. Dentre elas, alterações na elasticidade e textura da
pele, diminuição da massa muscular, aumento de peso e
modificações na distribuição da composição corporal com
concentração de gordura na região abdominal. São
mudanças visíveis observadas com grande intensidade em
mulheres no climatério e menopausa. Autores relacionam
fatores desencadeantes a estas mudanças, como o
comprometimento na produção do colágeno e a diminuição
do gasto energético do metabolismo, com o
hipoestrogenismo."
SILVA, Marta de Assis et al. Perfil nutricional e sintomatológico de mulheres no climatério e menopausa. Cadernos da
Escola de Saúde, v. 2, n. 8, 2017.
Sintomas comuns e condizentes com

a queixa da paciente
134
A maior parte das mulheres chega nessa fase

moderadamente e / ou excessivamente obeso.
Ela não está acima do peso segundo o IMC, mas

estava à caminho porque esse ganho de peso foi
em um curto período de tempo.
135
Capítulo 8.4
Caso Clínico:
peso
(Comparação Antropométrica)
136
Capítulo 8.4: Comparação Antropométrica
** Para que não houvesse confusão eu cortei os dados

anteriores propostalmente, foquemos somente nesse retorno
da cliente **
137
Capítulo 8.4: Comparação Antropométrica
138
Capítulo 8.5
Caso Clínico:
peso
(Estratégias Nutricionais)
139
Hora de adotar algumas estratégias importantes para esse
momento:
01. Cálculo do valor energético total;
02. Equilibrar os micro e macronutrientes para conseguir sanar
as queixas: unhas quebradiças, pele ressecada e o acúmulo de
gordura localizada;
03. Adequar a dieta para os treinamentos de corrida (03 x por
semana);
04. Melhorar a qualidade de vida dessa cliente nessa fase.
140
Capítulo 8.6
Caso Clínico:
peso
(Planejamento Alimentar
Personalizado)
141
Capítulo 8.6: Planejamento Alimentar Personalizado
142
Capítulo 8.7
Caso Clínico:
peso
(Orientação Nutricional)
143
Capítulo 8.7: Orientação Nutricional
Orientei que ela ingerisse 35 ml por Kg

de peso TODOS OS DIAS;
Coloquei 01 xícara de chá, sem ser

industrializado, orientei que usasse a
erva na fervura. Alguns desses chás tem
comprovação científica no aumento da
TMB;
O chocolate amargo é rico em cacau,

antioxidante potente. Além de conter o
aminoácido TRIPTOFANO, com isso a
melhora da serotonina e amenizando os
sintomas da menopausa;
144
Capítulo 8.7: Orientação Nutricional
Fiz um tempero para a salada afim de

reduzir o consumo do sal, pedi que
colocasse gengibre e pimenta. Além
disso esses dois alimentos aumentam o
efeito térmico da refeição;
Mesclei fontes de proteína animal e

vegetal nas refeições, aumento de
saciedade, e valor nutricional são
otimizados com essa atitude;
Fracionamento das refeições. Nessa

paciente isso se fazia muito importante
afim de evitar a degradação de massa
isenta de gordura.
145
Capítulo 8.8
Caso Clínico:
peso
(Informações Complementares)
146
Capítulo 8.8: Informações Complementares
E assim depois de algumas consultas com quase 03 meses ela

retorna ao seu peso confortável.
Paciente completo a sua meia

maratona(21km) em 2’12h, tempo
considerado ótimo e dentro das
expectativas.
Complemento nutricional: ÓLEO DE PRÍMULA foi prescrito por

mim, na última consulta, para a manutenção dos sintomas em
níveis aceitáveis.
147
Escolha estratégias mais simples, fáceis de serem

seguidas, não complique.
O cardápio foi calculado somente 01 x, na

primeira consulta. Nos retornos foram feitos
apenas ajustes para adaptação do cardápio as
preferências e rotinas.
Paciente não apresentou nenhuma lesão, fadiga e ou

excesso de cansaço durante os treinamentos da
corrida.
148
Os sintomas apresentados: unhas quebradiças,

coceiras e pele ressecada foram resolvidos somente
com o ajuste da dieta.
Os calores excessivos estão reduzidos, isso se

deve ao equilíbrio da dieta + óleo de prímula
O sono está em níveis ótimos, e não refere mais

cansaço, acredito que o consumo DIÁRIO do chocolate
amargo tem uma grande parcela nesse item positivo.
149
Considerações: pausa
científica
150
Os micronutrientes tem participação efetiva
nesse processo de sono e bem estar não
negligencie.
151
O óleo de prímula é extraído da planta Oenothera biennis

(Onagraceae), originária da América do Norte, utilizada para
fins terapêuticos.
Rica em ácidos graxos essenciais, o principal deles é o GLA
(ácido gama linolênico) da família do ômega 6, com indicação
para tratamento das doenças reumáticas, podendo ser
utilizado como coadjuvante no tratamento de
hipercolesterolemia, diabetes e hipertensão arterial (doenças
cardiovasculares) já que contem outros tipos de óleo como:
oleico, palmítico, e esteárico.
Há uma escassez enorme de estudos na área que comprove
benefícios do óleo de prímula e a sua relação com a
menopausa e síndrome da tensão pré menstrual, porém a sua
indicação é certeira, e tenho resultados positivos com a
redução dos fogachos noturnos.
Sempre recomendo a dose mínima e não há na literatura
nenhuma contra indicação, por isso prescrevo.
Infelizmente a área de fitoterápicos ainda é muito escassa
quanto a literatura científica.
152
Capítulo 8.9
Caso Clínico:
peso
(Considerações finais)
153
Capítulo 8.9: Considerações finais
A paciente está novamente de alta, orientei ela à prestar
bastante atenção na sua ingesta alimentar.
Deve se manter ativa, preferir sempre os carboidratos
complexos aos refinados, manter a ingesta hídrica.
E não negligenciar as proteínas.
Fazer uso contínuo dos chás, chocolate amargo e o óleo de
prímula sempre nas dosagens recomendadas.
154
Capítulo 9.0
Agradecimento
155
Capítulo 9: Agradecimento
Quando pensei em como poderia mostrar alguns dos meus
casos logo me veio a ideia de um livro.
Foi incrível, e o meu único objetivo foi mostrar 1% dos casos
que atendo aqui no consultório.
Escolhi 05 casos diferentes, uns com cálculos, outros não, uns
com sucesso e outro não.
É assim mesmo nutri não se desespere, COMUM, e vamos
tentar que isso não se torne NORMAL.
A minha dica para você adquirir experiência em montar a dieta
ao final da consulta INDEPENDENTE do caso é ler, leia muito
sobre estratégias nutricionais, tenho certeza que na hora terá
uma boa saída para o paciente.
Com carinho,
Adriana Fanaro
156
Facebook: Adriana Fanaro
YouTube: Adriana Fanaro
Blog: blog.adrianafanaro.com
E-mail: adriana@adrianafanaro.com
157

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Todos os casos clínicos descritos nesse e-book são

verídicos, os nomes dos clientes foram trocados para

Que angústia que dá quando pensamos em qual conduta que

devemos escolher para tal paciente, sim ESCOLHER porque a

ciência nos fornece um milhão: com

carboidrato, sem carboidrato, jejum

intermitente, cetogênica, restritiva, rica

A ciência nos fornece muitas informações técnicas e

E é nessa hora que entre erros e acertos tentamos encontrar

a melhor conduta, a melhor saída para alcançar o objetivo do

Foi diante dessa reflexão que eu pensei, e se eu puder

compartilhar alguns dos meus casos, de sucesso e de

insucesso sim, porque afinal de contas a gente nem sempre

A intenção não é fornecer uma conduta pronta,

porque isso não existe, mas sim elucidar alguns

casos, compartilhar alguns pensamentos e quem

sabe lhe ajudar a penar mais amplo em relação à

planejamento dietéticos e condutas nutricionais.

atendimento nutricional. O meu foco desde que me formei

sempre foi viver de consultório, e após alguns anos conquistei

isso. Sou pós graduada em Nutrição Clínica e Esportiva, além

de pós graduanda em Fitoterapia Clínica. Ministro aulas nos

cursos de pós graduação de nutrição clinica como professora

convidada. Em 2005 idealizei a Health Fit Assessoria Para o

Bem Estar com foco em saúde e bem estar, além de ser

responsável técnica do site Meu Nutricionista, um blog

especializado em nutrição para a população leiga e para o

A principal motivação desse e-book é compartilhar com você um

pouco dos casos que atendo aqui no consultório, em diversos

momentos da minha carreira tive nutricionistas acompanhando às

consultas e sempre com feedbacks positivos, unindo sempre a

ciência à prática, e por isso eu decidi que iria dividir o passo a

passo de alguns casos clínicos que eu julguei interessante.

O objetivo é lhe trazer para dentro do consultório, você vai

perceber que infelizmente não conseguimos aplicar 100% do que

aprendemos em livros e artigos, devemos adaptar tudo isso ao

ser humano ali sentado em nossa frente.

Consigo claramente perceber que não existe concorrência na

nossa área, em conversas paralelas com nutricionistas escuto

muito: “o mercado está saturado”, “na minha cidade tem muita

nutricionista que atende”, “ah professora tem uma nutri muito

famosa aqui” eu entendo tudo isso, mas você precisa entender

que a escolha do paciente não é pelos milhares de títulos, nem

pela fama e sim pela empatia, ou seja, o cliente precisa se

empatizar com você esse é o primeiro passo para uma consulta

de sucesso. Para que isso aconteça é preciso que você se

dedique a esse atendimento.

É muito discutido na literatura sobre a estrutura de uma consulta

nutricional de excelência. Não há uma verdade, e nem o errado,

cada atendimento deve ser adaptado de acordo com algumas

realidades. Muitos fatores podem influenciar nesse atendimento: o

tempo de consulta, o tipo de público, e os métodos que serão

utilizados para a avaliação nutricional).

estrutura do seu atendimento: como vai ser, quantidade de

perguntas da anamnese, quais métodos de avaliação

antropométrica que vai utilizar, e o inquérito alimentar que vai

utilizar, mas uma coisa é certa: esse atendimento deve ser

finalizado com um planejamento alimentar individualizado,

qualitativo e quantitativo. O seu cliente deve sair da consulta com

uma organização alimentar melhor do que quando ele entrou na

todo início de atendimento deve começar com um preenchimento

de cadastro, esse deve conter somente os itens necessários para