Perfil do Condutas Discussão Saxenda®

Introdução Evolução
paciente e ajustes e conclusão (liraglutida 3,0mg)

CASO CLÍNICO

Obesidade e
Transtorno de A ndade
s ie
em Ad olescen te s
Imagem meramente ilustrativa.

Dra. Louise Cominato

CRM-SP 90974
Endocrinologista Infantil

SIC REFERÊNCIAS / BULA

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Introdução Evolução
paciente e ajustes e conclusão (liraglutida 3,0mg)

Introdução
A obesidade na adolescência é um problema delicado,
associado a várias complicações clínicas e
psicológicas, num momento de tantas mudanças
e inseguranças próprias da idade.1,2

Temos acompanhado o aumento da prevalência de

obesidade entre os adolescentes em nosso país,
assim como as comorbidades associadas e, infelizmente,
ainda convivemos também com a inércia terapêutica
mesmo quando o paciente não responde à mudança
de estilo de vida proposta.3

O tratamento do adolescente com obesidade deve ser

individualizado, e o tratamento medicamentoso
deve ser proposto após falha na perda de peso
com mudança de estilo de vida.1,4

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de iente
Perfipl ac
Histórico

Adolescente previamente saudável, piora dos hábitos alimentares

ao entrar na adolescência. Diagnosticado com obesidade
Adolescente com 14 anos aos 13 anos, fez mudanças na rotina de vida e do sono, iniciou
atividade física e melhorou a qualidade alimentar após orientação
médica. Evoluiu com diminuição modesta de IMC.
História de ganho de peso a partir
dos 12 anos Atualmente faz natação 2x na semana. Refere ser ansioso
e “descontar na comida”. Sente-se insatisfeito com o corpo,
mas “não consegue emagrecer”.

IMC - índice de massa corporal

Profissão: engenheiro

Irmão:SIC REFERÊNCIAS
12 anos, saudável, eutrófico. / BULA
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de iente
Perfipl ac
Antecedentes familiares Exame físico
Mãe: eutrófica, saudável.
Profissão: executiva
Peso: 81,7 kg PA: 110x70 mmHg

Pai: com obesidade grave prévia, Estatura: 170 cm IMC: 28,2 kg/m2
fez cirurgia bariátrica há 10 anos. (escore Z: + 0,2) (escore Z: + 2.2)
Atualmente eutrófico.
Profissão: engenheiro G3P2
Irmão: 12 anos, saudável, eutrófico. Acantose nigricans + em pescoço e axilas

IMC - índice de massa corporal; PA - pressão arterial.

Diagnosticado com obesidade (escore Z de IMC >2), o paciente e a família foram orientados para mudança da rotina
alimentar e aumento da atividade física. Foram solicitados exames iniciais.
Os exames iniciais, laboratoriais, físico e de imagem descartaram complicações crônicas secundárias à obesidade, porém
já apresentava resistência à insulina, com presença de acantose nigricans moderada e HOMA-IR elevados. (tabela 1)

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Condutas e ajustes
Foi proposto à família o uso de Saxenda® (liraglutida 3,0 mg), associado à mudança do estilo de vida.
TABELA 1

Exame Primeira consulta Após 6 meses Após 1 ano

Glicemia (mg/dL) 88 84 84

Hb glicada (%) 5,2 5,0 5,1

Colesterol total (mg/dL) 131 135 130

HDL (mg/dL) 31 34 50

LDL (mg/dL) 79 83 67

Triglicérides (mg/dL) 112 90 52

AST/ALT (U/L) 18/12 18/24 25/19

Insulina mU/L 22 14 7

HOMA-IR 4,7 2,9 1,4

Hb – hemoglobina; AST – aspartato aminotransferase; ALT – alanina aminotransferase; HDL – lipoproteína de alta densidade; LDL – lipoproteínas de baixa densidade

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Evolução Apresentou um episódio de diarreia e dor abdominal durante o uso, que

o paciente associa a mudança alimentar durante uma viagem. Manteve
Paciente iniciou uso de Saxenda® (liraglutida 3,0 mg) acompanhamento regular mensal, sem intercorrências com o uso da
com dose escalonada, chegando à dose de 3 mg por dia. medicação.

Em uso da medicação, o adolescente conseguiu aderir
com mais facilidade ao padrão alimentar proposto,
diminuindo a quantidade de alimentos nas grandes
refeições e contendo o hábito de ingerir alimentos
hipercalóricos entre as refeições.
Melhora importante da autoestima durante o tratamento.
No 5º mês de medicação, após perda de 10 kg, já em sobrepeso,
paciente foi selecionado para o time de basquete do colégio e passou
a fazer atividade física diariamente. Preocupado com o desempenho
esportivo, empenhou-se nos combinados alimentares.

Início 1º mês 3º mês 5º mês 9º mês 12º mês

Após um ano de uso Peso (kg) 81,7 79,9 74,5 71,8 66 65,8
da medicação
Estatura (cm) 170 171 171,5 172 173 174,5
Adolescente encontra-se com peso e altura IMC (kg/m2) 28,2 27,3 25,3 27,3 22,1 21,6
adequados para a idade. Refere melhora
Z escore IMC +2,2 +2,0 +1,6 +1,3 +0,6 +0,4
importante da ansiedade e autoestima.
IMC - índice de massa corporal

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Discussão Conclusão
A obesidade na adolescência impacta aspectos sociais e psicológicos, A obesidade é uma doença crônica e, na adolescência, impacta
além das comorbidades clínicas, e é necessário empatia com a autoestima, e o tratamento não deve ser postergado.
o sofrimento desses pacientes.
O tratamento deve ser individualizado, e a terapêutica O tratamento medicamentoso deve fazer parte do arsenal terapêutico
medicamentosa precisa fazer parte do arsenal do médico do médico para pacientes que não respondem ou respondem mal
assistente. às mudanças de estilo de vida.
A Sociedade Brasileira de Pediatria, a ABESO, assim como a Sociedade
Adolescente fez uso de liraglutida, medicação aprovada para uso
Americana de Pediatria citam o tratamento medicamentoso como
nesta faixa etária, atingindo boa perda de peso e de IMC, sem
ferramenta para adolescentes que não respondem às mudanças
efeitos colaterais impactantes.
de estilo de vida (MEV) propostas.4
Os dados do estudo Scale Teens publicado em 2020 mostraram eficácia
e segurança no uso de Saxenda® (liraglutida 3,0 mg) para adolescentes,
associado à MEV.5
O uso de liraglutida na adolescência é aprovado pela maioria das
agências regulatórias, como ANVISA e FDA, a partir dos 12 anos
de idade.
O paciente foi tratado com Saxenda® (liraglutida 3,0 mg) associado
à MEV com boa resposta ao tratamento, perda de peso
e melhora da autoestima.
IMC - índice de massa corporal

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*No Brasil. **Em comparação a orientações de mudança de estilo de vida isoladamente.

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Referências
1. Cominato L, Franco R, Damiani D. Adolescent obesity treatments: news, views, and evidence. Arch Endocrinol Metab. 2021;65(5):527-36.
2. Cardel MI, Atkinson MA, Taveras EM, Holm JC, Kelly AS. Obesity Treatment Among Adolescents: A Review of Current Evidence and Future
Directions. JAMA Pediatr. 2020;174(6):609-17. 3. Bloch KV, Klein CH, Szklo M, Kuschnir MC, Abreu Gde A, Barufaldi LA, et al. ERICA: prevalences
of hypertension and obesity in Brazilian adolescents. Rev Saude Publica. 2016;50 Suppl 1:9s. 4. Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, Armstrong
SC, Barlow SE, Bolling CF, et al. Executive Summary: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents
With Obesity. Pediatrics. 2023;151(2). 5. Kelly AS, Auerbach P, Barrientos-Perez M, Gies I, Hale PM, Marcus C, Mastrandrea LD, Prabhu N,
Arslanian S; NN8022-4180 Trial Investigators. A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2020
May 28;382(22):2117-2128. 6. Kelly et al. N Engl J Med. 2020 Mar 31. 7. Bula de Saxenda® aprovada pela ANVISA.

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