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Composição da NPT Completa – oferecer todos os Tromboflebite venosa periférica – pode estar
nutrientes em quantidades adequadas. relacionada à veia, à cânula ou à solução infundida
(osmolalidade causa dano à parede) a profilaxia
consiste em 0,5 – 1U/ml de heparina, o que não gera
Recomendações pacientes críticos: (Dan)
efeitos colaterais.
PTN (1,2 a 1,5g/kg/dia);
CHO (< 4mg/kg/min); Excesso de lipídeo:
LIP (1g/kg/dia); - TCL hepatomegalia, acúmulo de lípides na célula de
calorias (25 – 35 kcal/kg/dia); Kupfer, esplenomegalia e sobrecarga do sistema retículo
líquidos (mínimo necessário para fornecer endotelial. Emulsão lipidica mista (50%TCL + 50% TCM)
macronutrientes) reduz o risco de disfunção hepática
- mais de 60% das kcal não protéicas ou doses > 3g/kg/dia
Recomendações pacientes estáveis: (Dan) icterícia colestática progressiva.
- ideal: oferta de 1g/kg/dia ou infusão de 0,03 a 0,05g/kg/h
PTN (0,8 a 1,0g/kg/dia);
Elevação de TG e COL pode ocorrer, mas a adição
CHO (< 7mg/kg/min);
de heparina reduz a elevação, pois estimula a ação da
LIP (1g/kg/dia);
lípase lipoprotéica. A presença de sepse, disfunção
calorias (30 – 35 kcal/kg/dia);
hepática, intolerância à glicose predispõe a
líquidos ( 30 – 40ml/kg/dia)
hipertrigloiceridemia nos pacientes críticos. O nível de TG
Recomendações Nutricionais segundo Chemin: deve ser monitorizado antes e durante a infusão da NP e a
infusão diária de lipídios deve ser descontinuada ou
reduzida quando a concentração sérica de TG ultrapassar
Adultos para cálculo calórico, usar equação de
400mg/dl.
Harris Benedict ou regra de bolso (30 kcal/kg/dia)
Oferta calórica em pediatria, considerar tabela abaixo, Hipersensibilidade a emulsão complicação rara,
sendo a distribuição de macronutrientes recomendada consiste em dor torácica, febre, vômitos, dispnéia,
Carboidratos 40 a 50% do VET, Lipídios 30 a 40% palpitação, tremor e cianose sintomas melhoram com a
do VET e proteínas 8 a 20% do VET, localizando-se a da infusão. Recomenda-se dose teste antes de infundir
relação kcal não protéica/gN2 entre 90 a 150. (1ml/min por 15 min de solução a 10% ou metade da dose
da emulsão a 20%) – sem reação, infusão normal.
Uso prolongado pode ocasionar raramente
transitório de transaminases, hepatomegalia, eosinofilia,
trombocitopenia, leucopenia, anemia de etiologia
desconhecida.
Embolia gordurosa ocorre raramente com a infusão
de gotículas de gordura > 6m de diâmetro (normal 0,2 –
0,4 m). Ocorre quando a NPT é preparada e administrada
em más condições (calor, tempo > 24h) ASPEN
(Associação Americana de Nutrição parenteral e enteral) e
FDA (Food and Drug Administration) recomendam uso de
filtro
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Desvantagens da NPT – Sistema Glicídico Tab. 03 Cálculo da Osmolaridade (mOsm/litro) de soluções
de Nutrição Parenteral
Intolerância à glicose
Anormalidade nas provas de função hepática
Insuficiência respiratória, se houver reserva funcional
deficiente
Deficiência de ácidos graxos essenciais
Coma hiperosmolar não cetótico
Necessidade de cateter em veias centrais
(complicações técnicas e infeciosas)
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processos de digestão e absorção, suas recomendações Suspensão rápida especialmente para NPT cíclica,
são menores que a IDR. NPT a metade por 2 horas e a ¼ nas próximas 02 horas
e então suspensão total na NPT.
Os multivitamínicos habitualmente usados em NP Insulina no frasco de NPT: nesse caso se a infusão for
omitem a vitamina K que deve ser acrescentada interrompida subitamente hipoglicemia aguda pois a
separadamente em dose de 5mg/1x na semana ou glicose é oxidada mais rápido do que a insulina é
diariamente na dose de 01mg. Existem diversos relatos degradada (meia vida 6-12h). ATENÇÃO REDOBRADA!
documentando deficiência grave de tiamina em pacientes
recebendo NPT. Hiperglicemia:
A medida que a solução prescrita é iniciada podem ser Complicação mais comum da NPT e pode estar
necessários ajustes para adequar o fluído e o balanço de associada ao estresse metabólico do paciente crítico;
eletrólitos, dependendo da estabilidade do paciente. O Prevenção iniciar com não mais do que 50% das
ferro também não faz parte normalmente das soluções necessidades nutricionais estimadas, evitando-se
parenterais por não ser compatível com os lipídeos e pode ultrapassar 150 a 200 g de glicose nas primeiras 24
intensificar o crescimento bacteriano. Quando necessário é horas de infusão de NP. Dan - a velocidade de
administrado separadamente como ferro dextrano. infusão de carboidrato não deve ultrapassar 4-5
(Krause) mg/kg/min ou 20-25 kcal/kg/dia / Cuppari 2014 – a
velocidade de infusão de carboidrato não deve
Dada a dificuldade de estabilidade físico-química não ultrapassar 3-5mg/kg/min ou 25-30 kcal/kg/dia.
existe nenhuma especialidade farmacêutica que contenha Segundo Cuppari ainda, pode-se aumentar o % e
todos esses oligoelementos reunidos em um único frasco lipídios dos habituais 30% para 40%.
para aplicação parenteral. Controle deve ser a cada 6h, podendo ser mais
espassado caso haja um bom controle glicêmico e
Cada livro oferece uma recomendação distinta de tornarem-se mais freqüentes se houver episódios de
vitaminas, minerais e elementos-traço, porém, estas hiperglicemia.
tabelas não constam na apostila, pois é impossível Projeto Diretrizes – Obs.: o uso de dietas ricas em
memorizá-las. gordura monoinsaturada e pobres em carboidratos
podem reduzir a glicemia pós-prandial, mas os fatores
LÍQUIDOS mais importantes são a quantidade total de calorias e
de carboidrato ministrado.
Recomendação de Fluídos: Calixto-Lima a suspensão temporária da nutrição
- Adultos: 30-40 ml/kg/dia, com febre, adicionar + 300ml parenteral deve ser considerada quando há glcemia
para cada °C superior a temperatura normal acima de 300mg/dl.
- Pediatria – 50 a 100 ml/kg/dia
- Prematuros – 120 ml/kg/dia Hipercapnia
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Nos pacientes recebendo NPT, baixos níveis de Corrigir distúrbios hidroeletroliticos antes de iniciar
tiamina, vitamina C, E, selênio, cobre e zinco são terapia nutricional
freqüentes Restabelecer criteriosamente volume circulatório
Alguns estudos nrecomendam reposição de3 2-3X a Aumentar oferta calórica lentamente
RDA, por via endovenosa até recuperação do TGI, porém, Administrar vitaminas rotineiramente
não há consenso sobre a efetividade clínica desta prática
Outras complicações metabólicas citadas por Chemin:
Síndrome do roubo celular ou de realimentação
Hiperglicemia (estresse metabólico, obesidade,
Ocorre em pacientes desnutridos graves, jejum diabetes, excessiva administração de glicose)
prolongado ou em situação de ingestão prejudicada por Hiperfosfatemia (excessiva infusão de fosfato,
período prolongado (alcoolismo crônico, anorexia nervosa, insuficiência renal)
jejum com 7 -10dias sob estresse), submetidos a TN não Hipermagnesemia (excessiva infusão de magnésio em
balanceada em fase de anabolismo celular. insuficiência renal)
Caracteriza-se por um rápido influxo de principalmente Hipercalemia (excessiva administração de K, acidose
fósforo, potássio e magnésio para o interior da célula metabólica)
quando há infusão de nutriente (síntese celular), levando a Hipocalcemia (decréscimo da administração de
uma queda brusca deles no plasma. vitamina D, hipoparatireoidismo, hipoalbuminemia)
Também ocorre intolerância a glicose e líquidos Hipercalcemia (insuficiência renal, excessiva
Prevenção: iniciar dieta a 25ml/h progredindo administração de vitamina D, hiperparatireoidismo)
lentamente. Monitorar eletrólitos diariamente. Hiponatremia (nefrite, insuficiência adrenal, excesso
de fluído hipotônico)
Repercussões orgânicas da síndrome Hipernatremia (excessiva perda de água, excessiva
administração de sódio, inadequada ingestão de água
Hipofosfatemia livre)
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Questões: (D) incapacidade de tolerar ingestão enteral por mais de 7
dias;
1) A insuficiência de ácidos graxos essenciais na nutrição (E) suplementação a alimentação enteral.
parenteral pode resultar em manifestações clínica como:
8) Marque a alternativa que cita conseqüências da
(A) Trombocitopenia e descamação de pele hiperglicemia secundária à terapia nutricional parenteral:
(B) Dificuldade de cicatrização de feridas e (Itaboraí, 2006)
hiperbilirrubinemia
(C) Hepatomegalia e colelitíase (A) hipofostatemia, hipocalemia, ganho ponderal, polifagia
(D) Colestase e anemia e alcalose respiratória
(B) hiperosmolaridade plasmática, ganho de volume,
alcalose metabólica, oligúria e perda ponderal
2) Durante a nutrição parenteral, podem ocorrer (C) hiposmolaridade plasmática, depleção de volume,
complicações metabólicas, como a hipomagnesemia que alcalose metabólica, poliúria e ganho ponderal
causa: (D) hiperfostatemia, hipocalemia, hiponatremia, ganho de
volume, polifagia e alcalose respiratória
(A) Insuficiência cardíaca congestiva (E) hiperosmolaridade plasmática, depleção de volume,
(B) Hipotensão ortostática acidose metabólica, poliúria e perda ponderal
(C) Taquicardia
(D) Alteração no E.C.G 9) Não é considerada uma complicação metabólica da
nutrição parenteral total: (Bombeiros – nutricionista – 2001)
3) Nas emulsões parenterais hoje comercialmente (A) hipoglicemia;
disponíveis, podem ser encontrados os seguintes tipos de (B) coma hipersmolar, não cetotico, hiperglicêmico;
(C) acidose metabólica hiperclorêmica;
(D) pneumotórax;
triglicérides de cadeia longa: (Hospital Geral Dr. Waldemar (E) deficiência de ácidos graxos essenciais.
Alcântara – 2002)
10) Durante a nutrição parenteral, podem ocorrer
(A) Apenas ômega 6 complicações metabólicas, sendo a mais freqüente a
(B) Apenas ômega 6 e ômega 3 hiperglicemia. A intolerância a glicose e glicosúria podem
(C) Apenas ômega 6 e ômega 9 ter como causa a: (HUPE 2002)
(D) Ômega 6, ômega 3 e ômega 9
(A) hiperpotassemia
4) A interrupção abrupta da Nutrição Parenteral Total, (B) hipopotassemia
sistema glicídico, acarreta o risco de: (Hospital Geral Dr. (C) hiperfosfatemia
Waldemar Alcântara – 2002) (D) hipofosfatemia
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13) O aminoácido que é um potente imunomodulador é: 20) Um paciente está recebendo suporte nutricional
(Marica, 2006) parenteral com um volume de 1000ml de aminoácidos a
10%, 500ml de soro glicosado a 50% e 400ml de solução
(A) metionina de lipídios a 20%. A quantidade calórica administrada é
(B) glutamina cerca de (Residência – HUPE/1997):
(C) histidina
(D) triptofano (A) 1000kcal
(E) arginina (B) 1500kcal
(C) 2000kcal
14) No que se refere à nutrição parenteral, assinale a (D) 2500kcal
alternativa correta: (UFPR, 2003) (E) 3000kcal
(A) Nos pacientes hipovolêmicos, ela é contra-indicada. 21) Maria é estudante, tem 25 anos e internou no CTI com
A máxima concentração de dextrose que pode ser pancreatite de origem litiásica sendo indicada nutrição
administrada perifericamente é 20% e por via central, a parenteral total. Em casos como este, é necessário
máxima concentração é 45%. prescrever nutrientes e calorias cautelosamente,
São indicações específicas da nutrição parenteral: prevenindo possíveis complicações como a síndrome de
neoplasias, síndrome de má absorção e choque séptico. realimentação.
As duas veias mais utilizadas para o acesso venoso Considerando que Maria pesa 47kg, a quantidade máxima
central são a veia subclávia e a ilíaca. de lipídios e proteínas a ser ofertada na nutrição
Os pacientes devem ser monitorados somente quanto aos parenteral, em g/dia, deve ser, respectivamente, de:
parâmetros nutricionais.
(A) 94 e 94
15) São indicações de nutrição parenteral: (UFSC, 2003): (B) 70,5 a 94
(C) 94 e 117,5
(A) fístula entero-cutânea (D) 70,5 a 117,50
(B) síndrome do intestino curto
(C) íleo paralítico 22) Mulher de 44 anos, com pancreatite aguda, vem
(D) Todas as alternativas estão corretas recebendo NPT com mistura 3 em 1 há 15 dias. O uso
descontínuo do lipídio na NPT estaria indicado na seguinte
16) De acordo com a portaria n.º 272, de 8/4/1998, da
situação:
Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde
do Brasil, a existência de registros de avaliação nutricional (A) aumento da lípase sérica
de pacientes em Terapia Nutricional deve ser considerada (B) aumento da amilase sérica
um item: (C) glicose sérica maior que 300mg/dl
(D) triglicerídeo sérico maior que 600mg/dl
(A) Imprescindível (E) aumento discreto das bilirrubinas séricas
(B) Necessário
(C) Recomendável 23) A finalidade da alimentação parenteral consiste em:
(D) Informativo (Prefeitura Municipal de Diadema/SP – 1999)
I. Manter, dentro das possibilidades, a normalidade das
17) Na nutrição parenteral, os nutrientes que menos funções de nutrição, ou pelo menos dentro dos limites
contribuem para a osmolaridade das soluções são os: aceitáveis.
(Residência HUPE / 2006) II. Corrigir certas alterações de hidratação do organismo.
III. Completar a alimentação por via natural quando essa
(A) lipídios não pode ser administrada suficientemente.
(B) minerais
(C) carboidratos
(D) aminoácidos (A) apenas o item I é verdadeiro.
(B) apenas o item II é verdadeiro.
18) A nutrição parenteral prolongada pode desencadear (C) apenas o item III é verdadeiro.
problemas na função hepática, como a colestase. Esta (D) os itens I, II e III são verdadeiros.
disfunção esta associada à (Residência – HUPE/2004): (E) apenas os itens I e II são verdadeiros.
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25) Na terapia nutricional parenteral cíclica, empregada
com o objetivo de melhorar a qualidade de vida do
paciente, a administração das soluções processa-se da
seguinte maneira: (Prefeitura Municipal de Mesquita –
2006)
(A) tiamina
(B) niacina
(C) cobalamina
(D) folato
(E) riboflavina
GABARITO
1A 2C 3D 4B 5A 6D
7D 8E 9D 10B 11B 12C
13E 14A 15D 16A 17A 18D
19A 20C 21C 22D 23D 24C
25C 26D 27A 28A 29C
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