TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE)
Cristina Fajardo Diestel
Terapia nutricional  conjunto de procedimentos
terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado
nutricional do paciente por meio de nutrição parenteral
e/ou nutrição enteral.
NUTRIÇÃO ENTERAL - DEFINIÇÃO
(Resolução RDC n.° 63):
“Alimentos para fins especiais, com ingestão controlada de
nutrientes na forma isolada ou combinada, de composição
química definida ou estimada, especialmente elaborada
para uso por sondas ou via oral, industrializados ou não,
utilizado exclusiva ou parcialmente para substituir ou
complementar a alimentação oral em pacientes
desnutridos ou não, conforme suas necessidades
nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou
domiciliar, visando a síntese ou manutenção de tecidos,
órgãos ou sistemas”.
BENEFÍCIOS DA TNE
Nos últimos anos tem se observado um maior emprego da
TNE em detrimento da TNP
- Benefícios fisiológicos:
 Presença de nutrientes complexos
o Estímulo de função digestiva / absortiva
o Estímulo para fatores hormonais tróficos na
mucosa (como p. ex. gastrina, bombesina e
motilina) e sais biliares
o Mantém integridade da mucosa GI – mantém
homeostase e competência imunológica
 Reforço da barreira mucosa intestinal  evita
translocação bacteriana (O Tecido linfóide associado
ao intestino é responsável por 50% imunidade do
organismo, sendo que 70-80% IgA do organismo é
secretada no intestino para atuar na defesa contra
patógenos GI);
 Mantém pH e flora intestinal normais;
  crescimento bacteriano oportunista no intestino
delgado;
 Atenua a resposta catabólica;
 Reduz a incidência de hiperglicemia;
 Apresenta < incidência de complicações infecciosas
em pacientes cirúrgicos quando comparada à NPT;
 Apresenta menor custo comparada à NPT.
INDICAÇÕES DA TNE
 Pacientes com TGI funcional ou parcialmente
funcional, incapazes ou impossibilitados de se
alimentarem suficientemente por via oral, com risco de
desnutrição.
Alimentação insuficiente por via oral:
Dan  < 2/3 a 3/4 das necessidades diárias
Chemin  < 60% das suas necessidades
Observações:
 Dan  Não iniciar TNE se não houver previsão de
manter por 5 a 7 dias  não traz benefício para o
paciente.
 Dan  Previsão de jejum superior a 3 dias em
pacientes críticos constitui indicação de TNE segundo
a Sociedade Européia de Nutrição Enteral e
Parenteral (ESPEN).
Prof.
cristinadiestel@nutmed.com.br
 Chemin  Segundo a Associação Americana de
Terapia Nutricional Parenteral e Enteral (ASPEN),
pacientes severamente desnutridos deverão receber
terapia nutricional em 1 a 3 dias da admissão
hospitalar.
 Dan  Nutrição enteral pré-operatória – mínimo 10
dias.
 Dan  Quando não se consegue atingir 60% das
necessidades nutricionais por via enteral, deve-se
considerar o uso associado de TN parenteral.
INDICAÇÕES DA TNE DE ACORDO COM A SITUAÇÃO
DO TGI: (Dan)
1. Trato íntegro (ingestão inadequada)
 Lesões no SNC, depressão grave, anorexia nervosa
 Caquexia cardíaca, câncer
 Trauma muscular, cirurgia ortopédica (colar cervical
ou posicionamento a 0° dificultam alimentação via
oral)
 Queimaduras
2. Dificuldade de acesso ao intestino normal
 Lesões de face e mandíbula
 Câncer de boca
 Cirurgia de esôfago
 Deglutição comprometida
 Lesão obstrutiva do esôfago
 Fístulas de anastomose esôfago-jejunal
3. Comprometimento da digestão e absorção
(anormalidades funcionais)
 Insuficiência pancreática ou pancreatite 
possibilidade de nutrir pós ângulo de Treitz, pois o
estímulo é menor  avaliar caso a caso
 Doenças inflamatórias intestinais
 Fístulas entéricas de baixo débito
 Íleo gástrico colônico (normalmente é considerado
mais contra-indicação)
 Síndrome do Intestino Curto
 Doenças intestinais neonatais, obstrução crônica
 Diminuição do esvaziamento gástrico
 Anormalidades metabólicas do intestino
 Má-absorção, alergia alimentar múltipla
 Enterite por radioterapia e quimioterapia
 Anorexia, câncer
 Estados hipermetabólicos
 Queimadura, infecção grave, trauma extenso
 Cirurgia e hipertireoidismo
Obs.: desde que não se constituam contra-indicações
absolutas.
CONTRA-INDICAÇÕES DA TNE
São geralmente relativas ou temporárias, portanto é
importante o julgamento clínico e reavaliação freqüente
das metas da terapia nutricional. Algumas situações
citadas até permitem o uso de TNE, desde que seja
mantido acompanhamento intenso.
 Disfunção do TGI ou condições que requerem repouso
do TGI
 Doença terminal  quando as complicações superam
o benefício
 Síndrome do intestino curto (SIC)  fase inicial de
reabilitação da cirurgia ou ressecção maciça
1
 Obstrução intestinal
 Refluxo gastro-esofágico intenso
 Sangramento do TGI  intervenção rápida para
resolver o sangramento (realização de exames que
necessitam de jejum)
 Vômitos incoercíveis / hiperêmese gravídica 
dificuldade de manter a sonda posicionada
 Diarréia refratária  avaliar a causa (considerar
drogas e perdas hidroeletrolíticas)
 Fístulas intestinais  especialmente jejunais e de alto
débito (>500ml/24h)
 Isquemia gastrointestinal
 Instabilidade hemodinâmica  nutrientes no lúmen
intestinal pode levar a isquemia e necrose.
 Íleo paralítico intestinal
- Causas sistêmicas: uremia, DM descompensado,
lesão SNC, hipocalemia
- Causas não sistêmicas: peritonite grave, hemorragia
intraperitoneal, perfuração intestinal.
 Inflamação do TGI  pancreatites graves, enterites
graves (actínica ou por quimioterapia)
 Ausência de função intestinal, devido à estase pós-
operatória;
Obs.: Dan  Ao contrário dos adultos, nos quais em
situação de diarréia a nutrição por sonda nasoenteral pode
estar contra-indicada, nas crianças com desnutrição e
diarréia crônica a nutrição enteral pode trazer melhoras
quando a concentração e volumes são aumentados.
vagarosamente. (Cuidar, diarréia refratária (grave)
encontra-se na lista de contra-indicações de TNE em
adultos)
SELEÇÃO DA VIA DE ACESSO
Nutrição por Sonda ou Ostomia
Deve-se considerar, inicialmente:
1. Período provável da TNE
Curta duração  sonda nasoentérica com posicionamento
gástrico, duodenal ou jejunal
Dan  Até 6 semanas
- Objetivo de evitar complicações pela permanência
prolongada da sonda como: migração da sonda para o
esôfago, aspiração pulmonar, lesão da mucosa do TGI
pela ponta da sonda, infecções das vias aéreas (sinusite,
rinorréia) e trato respiratório superior, estenose esofágica,
paralisia das cordas vocais, irritação e erosão nasais
Longa duração ostomia de nutrição (gastrostomia,
jejunostomia ou gastrojejunostomia)
Dan  > 6 semanas
Sawaya (DITEN)  >3-4 semanas
2. Risco de broncoaspiração ( com déficit neurológico, em
pacientes inconscientes, com doença esofágica, com
distúrbio da deglutição, tumores de cabeça e pescoço,
obstrução gástrica, refluxo gastroesofágico, gastroparesia
e história de aspiração)  via de acesso pós-pilórica
Observação Dan (2009)  Em caso de risco de aspiração
pulmonar recomenda-se administrar nutrição jejunal
sempre que possível. Em unidades que apresentam maior
dificuldade e menor confiabilidade de obter acesso jejunal,
essa via de ser instituída apenas para pacientes com risco
de intolerância à nutrição enteral, em uso de
medicamentos inotrópicos, com alto débito nasogástrico o
risco de regurgitação gastro-esofágica e aspiração
pulmonar.
SONDAS NASOENTERAIS:
É o dispositivo mais utilizado em TNE – trata-se
de sonda de material biocompatível como polituretano e
silicone, calibre entre 8 e 12 Fr, macia e flexível.
Embora raras, podem ocorrer complicações
durante a passagem das sondas nasoenterais como:
pneumotórax, empiema, mediastinite, perfuração
esofágica, perfuração gástrica, lesão de dentes, lesão
tráqueo-brônquica e arritmias.
Existem sondas nasoenterais que tem uma
abertura capaz de drenar o estômago e, pela sua
extremidade distal, permitem administrar NE no jejuno.
As sondas chamadas de Levine são feitas de
poliviniletileno e não devem ser usadas por serem
consideradas iatrogênicas, pois este tipo de sonda torna-
se rígida com o calor e na presença de secreções ácidas e
suscetíveis a danos, trazendo desconforto e complicações
aos pacientes. Além do mais, precisam de trocas mais
freqüentes (a cada 07 dias), podendo causar lesões nasais
e da região orofaríngea devido à sua rigidez, além de
causar incompetência do cárdia e refluxo gastro-esofágico.
DECISÃO DA VIA DE ACESSO  GÁSTRICA
VERSUS PÓS-PILÓRICA (Dan)
Entre os critérios utilizados para determinar o
posicionamento da sonda estão:
- velocidade de esvaziamento gástrico
- gastroparesia
- uso de medicamentos inibidores de motilidade gástrica e
digestiva
- risco de aspiração pulmonar
ACESSO PRÉ-PILÓRICO (GÁSTRICO)
 Cateter oro/nasogástrico  posicionamento feito
a beira do leito manualmente ou com auxílio de
endoscopia.
Aferição do posicionamento:
- Aspiração do conteúdo gástrico;
- Ausculta de ruídos hidroaéreos  entretanto, os ruídos
hidroaéreos podem ser audíveis no epigástrio, mesmo
quando a sonda está no esôfago ou na árvore
traqueobrônquica. Por outro lado, outras vezes, pode-se
não conseguir aspirar o conteúdo gástrico, devido ao
colabamento da sonda. Nos casos de dúvida, a radiografia
simples de abdome poderá ser necessária.
- Controle radiológico (raio X)  melhor método
Chemin  a posição da sonda deve ser sempre
certificada através de controle radiológico, pois os outros
métodos podem fornecer informação enganosa.
2
 Na tabela 1, podemos observar as diferenças entre a
sonda naso/oro gástrica e a gastrostomia.

Tab. 01 Sonda Nasogástrica x Gastrostomia

Sonda Nasogástrica Gastrostomia
Curta duração Longa duração
Passagem manual Passagem endoscópica ou
cirúrgica
Orifício pequeno  fácil Orifício grande  permite
obstrução, não permite usar dieta artesanal
dieta artesanal
Deslocamento comum Difícil deslocamento
 Gastrostomia  pode ser feita por endoscopia Complicações como Sem complicações com
(técnica percutânea - é a mais usada, pode ser feita a migração da sonda para o longo prazo, somente
beira do leito e permite início rápido da TNE), esôfago, aspiração problemas com inserção.
laparotomia exploradora, guiada por exames pulmonar, lesão da mucosa
radiológicos ou por videolaparoscopia. do TGI pela ponta da
sonda, infecções das vias
aéreas e trato respiratório
superior, estenose
esofágica e paralisia das
cordas vocais.

ACESSO PÓS PILÓRICO

 Cateter oro/nasoentérico  posicionamento manual

a beira do leito ou com auxílio de endoscopia.

Contra-indicações da gastrostomia:
 Absolutas: hipertensão portal, ascite e cirurgia gástrica
recente (as 02 últimas podem virar relativas
dependendo da experiência técnica)
 Relativas: obesidade, cirurgia abdominal prévia e
distúrbios de coagulação
Complicações das Gastrostomias:
 Sangramento GI a partir da incisão gástrica;
 Vazamento do conteúdo gástrico para a cavidade
abdominal
 Deiscência de parede abdominal
 Aspiração pulmonar
 Escoriações de pele
 Persistência de fístula após remoção da sonda
 Migração da sonda e obstrução antropilórica
Aferição do posicionamento:
- Aspiração de sucos entéricos (e medidas de pH);
- Ausculta do ar injetado:
- Controle radiológico (raio X)  melhor método
Chemin  a posição da sonda deve ser sempre
certificada através de controle radiológico, pois os outros
métodos podem fornecer informação enganosa.
- Cateter oro-nasoentérico  uma vez dentro do
estômago, a sonda, se não for fixada na face do paciente,
progredirá naturalmente para o duodeno e porção proximal
do jejuno, por ação do peristaltismo digestivo normal, num
espaço de tempo de algumas horas após a introdução.
Para posicionamento mais seguro, pode-se recorrer a uma
endoscopia digestiva alta. Deve-se fazer a confirmação
radiológica antes de iniciar a dieta.

Obs.: Dan (2009)  em pacientes com escala de

coma de glasgow abaixo de 12 e/ou ventilação artificial
deve-se evitar a alimentação gástrica, devido ao
relaxamento do EEI que favorece o refluxo gastro-
esofágico e a aspiração pulmonar.

Vantagens da utilização via gástrica:

 Boa tolerância a fórmulas

 Fácil posicionamento da sonda
 Maior tolerância a osmolaridade e volumes
 Maior tolerância à alimentação em bolus
 Permite progressão mais rápida da dieta

Desvantagens da utilização da via gástrica:

Observações Dan  Deve-se ter em mente que há
dificuldade em evitar-se o RGE mesmo com a extremidade
 Alto risco de aspiração em pacientes com dificuldades
da sonda posicionada no jejuno, devido ao deslocamento
neuromotoras da deglutição
acidental das sondas e seu retorno para o estômago.
 Tosse/náuseas favorecem saída acidental da sonda
Também tosse, vômitos e alterações de motilidade gástrica
predispõem ao maior risco de refluxo. Recomenda-se
conferir repetidas vezes o local da extremidade da sonda e
3
escolher o melhor método de administração de acordo com
as necessidades nutricionais e a doença de cada paciente.
Segundo Sawaya, após a introdução da SNE deve-se
aguardar de 12-24h para que ela progrida para o jejuno.
Embora existam que aumentam o risco de aspiração, não
há evidência clínica que justifique a utilização rotineira da
nutrição pós-pilórica por não eliminar ou reduzir
significativamente o risco de aspiração quando compara a
nutrição gástrica, ficando seu uso reservado nas situações
de evidência clara de gastroparesia, obstrução de saída
gástrica, vômitos e aspirações graves e recorrentes, além
dos pacientes Glasgow <12 ou em ventilação artificial
devido ao relaxamento do EEI, o que aumenta o risco de
aspiração pulmonar.
 Jejunostomia  é realizada pelos mesmos métodos
básicos da GTM, com algumas modificações técnicas
para acomodá-la em jejuno.
Vantagens do acesso pós-pilórico:
 Permite início precoce da alimentação  jejuno
retorna peristalse antes do estômago
 < risco de aspiração
 > dificuldade de saída acidental da sonda
 Permite nutrição enteral quando a alimentação
gástrica é inconveniente e inoportuna;
Desvantagens do acesso pós-pilórico:
 Síndrome de Dumping;
 Necessita de controle mais rigoroso na infusão 
bomba infusora;
 Requer dietas normo a hipoosmolares;
 Tem fino calibre e, por isso, nem todas as formulações
fluem adequadamente;
 Risco de aspiração em pacientes que têm mobilidade
gástrica alterada ou que são alimentados durante a
noite.
 Desalojamento acidental, podendo causar refluxo
gástrico.

OUTRAS INFORMAÇÕES SOBRE OSTOMIAS (GASTRO

OU JEJUNOSTOMIA)

Indicações de Gastrostomias ou Jejunostomia

em situações específicas, segundo Dan (2009):

Indicações da Jejunostomia:

 Obstrução do TGI alto

 Neoplasia em orofaringe/ esôfago/ estômago e
pâncreas
 Esofagectomia
 Gastrectomia total
 Pancreatectomia
 Gastroparesia

Complicações das Jejunostomias:

 Vazamento do conteúdo intestinal para a cavidade

peritoneal
 Diarréia
 Obstrução da sonda (o calibre da jejunostomia é
semelhante ao de uma sonda nasoentérica)
 Permanência da fístula jejunal após remoção da
sonda
 Isquemia e necrose intestinal no pós-operatório
imediato
 Volvo

4
 RESUMO

Na figura 1A, podemos observar o algorítimo da seleção do acesso de nutrição enteral

Fig 1A Seleção da Indicação de Acesso em TNE

TGI funcionante?
não sim

Nutrição parenteral NE > 6 ou > 3-4 semanas

não sim

Sonda nasoentérica enterostomias

Risco de aspiração pulmonar? Risco de aspiração pulmonar?

não sim não sim

Sonda Sonda GTT JTT

nasogástrica Pós-pilórica

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Sawaya 2013:

- Método ideal para determinação das necessidades

nutricionais calorimetria indireta
- Opção – fórmulas estimativa como Harris Benedict,
FAO/OMS
- Melhor opção para adultos obesos e não obesos 
equação de Miflin SL e para pacientes críticos, a equação
de Ireton-Jones.
- Método mais usado na prática clínica  regra de bolso
ou kcal/kg, sendo recomendado pelas diretrizes atuais, 25-
35 kcal/kg para adultos sem enfermidades graves ou risco
de síndrome de realimentação e 20-25kcal/kg para CRITÉRIO DE SELEÇÃO DE DIETAS
pacientes graves. ENTERAIS

Chemin As variáveis comumente avaliadas para seleção de dietas

enterais são:

1. Densidade calórica
2. Osmolaridade / osmolalidade
3. Fórmula versus via e tipo de administração
4. Fontes e complexidade dos nutrientes
5. Desenho da fórmula x indicação clínica

Densidade calórica versus Quantidade de

Líquido Recomendado

Densidade calórica é a expressão da quantidade de

calorias fornecida por mililitro de dieta pronta. Pode ser

5
calculado pelo n.° total de calorias ao dia dividido pelo
volume total de dieta ao dia.
- Pacientes com restrição hídrica tem indicação de dieta
com > densidade calórica  1,5 a 2,0 kcal/ml.
Na tabela 2, podemos observar a classificação das
dietas em função de sua densidade calórica e quantidade
de água livre.
Obs.: pacientes em condições clínicas instáveis podem ter
outras necessidades que deve ser individualizadas pelo
balanço hídrico.
Osmolaridade ou Osmolalidade
 Osmolaridade  n° de miliosmoles por litro de solução
 Osmolalidade  n° de miliosmoles por kg de água

Tab. 02 Densidade calórica (DC) e quantidade de água Ambas refletem concentração de partículas
livre nas dietas enterais (Dan e Chemin) osmoticamente ativas em solução. O padrão é usar
Categorização DC fórmula % de osmalilade (mOsm/kg água)
da DC água
Muito baixa < 0,6 Muito - Fatores que interferem na osmolaridade da fórmula:
hipocalórica  Aumento da hidrólise dos nutrientes
Baixa 0,6 - 0,8 Hipocalórica -  Nutrientes:
Padrão 0,9 – 1,2 Normocalórica 80 – 86 o minerais/eletrólitos,
(Standard) o proteínas e
Alta 1,3 – 1,5 Hipercalórica 76 – 78* o carboidratos (> hidrolisados)
Muito alta > 1,5 Muito 69 – 71** o TCM, por serem mais solúveis que os
hipercalórica TCL (Chemin)
Obs. 1: Segundo Dan e Chemin: quantidade de água
referente à * 1,5 kcal/ml e ** 2,0 kcal/ml. Na tabela 04, podemos observar a categorização das
fórmulas enterais de acordo com sua osmolalidade.
É muito importante, que, conjuntamente seja feito o
cálculo da recomendação hídrica diária para determinar a Tab. 04 Categorização da Osmolalidade das fórmulas
quantidade de dieta (ml/dia) a ser infundida, bem como a enterais (Dan, Chemin)
necessidade de uma complementação de água livre para
garantir a correta hidratação do paciente. Hipotônica 280 – 300 mOsm
Isotônica 300 – 350 mOsm
 Recomendação hídrica para indivíduo adulto sadio:
Levemente hipertônica 350 – 550 mOsm
o 25 a 40ml/Kg/dia (Dan e Chemin);
o 1ml de água/ kcal (Chemin) Hipertônica 550 – 750 mOsm
Muito hipertônica > 750 mOsm
 Crianças: 50 – 60ml/kg/dia (Dan e Chemin);
 Pode-se calcular a quantidade de líquido em função
Na prática clínica, estes valores são relacionados com a
do total de proteína da dieta  40 a 60 ml / g de
tolerância digestiva da dieta enteral:
nitrogênio. (Dan e Chemin);
 Para prescrição hídrica considerar: faixa etária,
 Estômago tolera fórmulas com osmolalidade >, enquanto
condições climáticas e clínica do paciente (hidratação,
no posicionamento pós pilórico as isotônicas são melhor
hipertermia, diarréia, vômitos, fístulas, grandes
toleradas. O uso de BI ↓ a intolerância a fórmulas
queimaduras)  ↑ das perdas.
hipertônicas em TGI distal.
 Todas as fontes de líquidos administrados a uma
 Quanto mais hidrolisada, maior a osmolalidade da
paciente que está recebendo NE, incluindo lavagem
fórmula.
da sonda de alimentação, medicamentos e líquidos
 ATENÇÂO: média das medicações = 450 a 10.950
intravenosos devem ser considerados na
mOsm  observar se não é a medicação a causa da
determinação e cálculo da ingestão do paciente.
intolerância.
Pode-se, como citado anteriormente, fornecer água
adicional através da sonda de alimentação, conforme
necessário. Fonte e Complexidade dos Nutrientes nas
Fórmulas Enterais
Na tabela 03, podemos observar diferentes bases de
cálculos para necessidades hídricas, segundo Dan e Carboidratos
Chemin.
 Normalmente fornecem de 40-60% do VET (Dan e
Tab. 02 Base para Cálculo das Necessidades Hídricas Chemin)
1500 ml / m²  Conforme mostra o quadro abaixo, apresentam-se na
1500 ml para os 1os 20kg + 20ml/kg acima forma de monossacarídeos (frutose e glicose),
30-35 ml/kg (média adultos) dissacarídeos (sacarose), oligossacarídeos (amido de
30-35 ml/kg (18-64 anos) milho parcialmente hidrolisado, maltodextrina) e
30 ml/kg (55-65 anos) polissacarídeos (amido de milho).
25 ml/kg (> 65 anos)  As formas predominantes de carboidratos nas dietas
RDA: 1 ml/kcal enterais são o hidrolisado de milho ou a maltodextrina
1 ml/kcal + 100 ml/g de nitrogênio

6
 ATENÇÃO: a lactose pode causar intolerância principalmente em desnutridos que tem ↓ da lactase. A maioria das fórmulas é
isenta de lactose.
Fibras
 Principais fontes em NE: pectina, goma-guar e polissacarídeos de soja (principal fonte nas dietas enterais em razão de sua
solubilidade).
 Características do polissacarídeo de soja:
 Chemin  as fontes de fibra mais empregadas em NE
tem sido a pectina de característica solúvel, a goma
guar e o polissacarídeo de soja que, apesar de
conterem uma fração insolúvel importante, são
submetidos a um processo de micropulverizaçao de
suas partículas, o que lhes confere uma ação no
organismo humano, como se fossem fibras do tipo
solúvel – auxiliam na regularização do transito
intestinal.
 Dan  Não há recomendações específicas para fibras
em NE, mas deve-se iniciar com quantidades mínimas e
 gradualmente, mas não é necessário atingir-se as
recomendações para indivíduos adultos normais (25-30
g/dia segundo o Dan).
 Chemin  Hoje, as fibras podem ser ofertadas na
nutrição enteral em quantidades próximas a fornecidas
por via oral, ao redor de 20 a 30 gramas ao dia,
quantidade esta, que parece não interferir na
biodisponibilidade dos nutrientes.
 O conteúdo de fibras nas dietas varia de 4-20 g/litro
(Dan) e 5 a 14 g/l (Chemin).
 Ajudam no controle da glicemia  ↓ a hipoglicemia de
rebote pós prandial.
 Regularizam transito intestinal
 Fermentadas pelas bactérias colonicas  formação
de AGCC (acetato, butirato (principal) e propionato) que
são combustíveis para os colonócitos.
 ATENÇÃO: usar sondas de calibre 10 a 12 Fr, pois
calibres menores ↑ risco de obstrução.
Proteínas
 Correspondem, em geral, a 14 a 20% do VET (Dan e
Chemin)
 Para a função principal da proteína, plástica, torna-se
imprescindível que haja adequado suprimento de
energia, de onde surge a relação kcal não protéicas / g
de nitrogênio. Estudos mostram que a melhor relação
está ao redor de 150 kcal não protéicas / g de nitrogênio,
150:1, variando de 110 a 180:1.
 Principais fontes na NE: soja, caseína e em menor
escala lactoalbumina, gema de ovo e soro de leite.
7
 Encontradas como:

Lipídeos  Chemin  Não existem ainda recomendações

específicas de vitaminas e minerais pra pacientes críticos ,
 Correspondem, em geral, a 30-35% do VET (Dan e entretanto, o aumento do requerimento de nutrientes
Chemin) antioxidantes é teoricamente plausível, destacando-se
 Principais fontes: então, as vitaminas A, C e E.
- TCL - óleo de milho, girassol, de carne bovina,
gordura láctea, óleo de peixe fornecem AGE importantes Categorização das Dietas Enterais
para integridade de membrana e produção de
eicosanóides. Não exercem efeito sobre a osmolalidade 1. Quanto à forma de preparo:
da solução.
- TCM – óleo de coco ou industrialmente extraído  Dieta caseira ou artesanal ou blender: preparadas com
fornece de 8,2 a 8,3Kcal/g, rapidamente absorvidos pela alimento in natura ou mesclas de produtos naturais com
veia porta, estimulam menos a contração da vesícula biliar,
industrializados (módulos) em cozinha doméstica ou
tem > influencia na osmolalidade. Não veicula AGE.
hospitalar.
Segundo Chemin, sua oxidação produz corpos cetônicos e
CO2 o que, na cirrose e no shunt porto-caval, podem
Vantagens:
exacerbar o quadro de confusão mental.
 Permite individualização da fórmula, quanto à
- Lipídeos estruturados – são ácidos graxos de cadeia
composição nutricional e volume.
longa e média reesterificados. Há o processo de
 Custo aparentemente menor;
transesterificação do TCM com o óleo vegetal rico em
AGPI, como o ômega 3 ou o ácido linoléico, resultando em
Desvantagens:
triacilglicerol misto, em que cadeias médias e longas estão
 Instabilidade bromatológica, microbiológica e
dispostas na mesma molécula de glicerol. Esta
organoléptica do produto final, acarretando em
configuração parece atuar positivamente no sistema
custo real maior que a dieta industrializada;
imune.
 O fornecimento de micronutrientes se mostra
inadequado  necessária suplementação;
Vitaminas e Elementos-traço:  Dificuldade de formulação de dietas especializadas
 As fórmulas comerciais completas são adequadas em Dietas industrializadas em pó: acondicionadas em
vitaminas e minerais quando o volume suficiente da
pacotes hermeticamente fechados em porções individuais
fórmula é utilizado para ir ao encontro das necessidades
(60-96g) ou em latas ou pacotes com 300-400g.
energéticas e dos macronutrientes
Necessitam de reconstituição em água outro líquido.
 Algumas fórmulas especializadas em patologias são
nutricionalmente incompletas em relação ao conteúdo de
Vantagens:
vitaminas e minerais. (isso ocorre especialmente nas
 Menor manipulação do que as dietas caseiras;
fórmulas insuficiência hepática e renal)
 Permite > individualização da fórmula com <
 Suplementações de vitaminas e minerais podem ser
manipulação;
necessárias para pacientes que recebem formulações
 > estabilidade bromatológica e microbiológica do
nutricionalmente incompletas ou fórmulas diluídas por
que as caseiras;
longos períodos

8
  Auxiliam no fornecimento adequado de
micronutrientes; 2. Quanto à Indicação:
 Armazenamento facilitado.
Dietas enterais de formulação padrão: o próprio nome já
Desvantagens: explica.
 Ainda tem alguma manipulação;
 Podem apresentar problemas de  viscosidade Dietas enterais de formulação especializada: exemplo para
dependendo da reconstituição feita. diabetes, imunonutrição.

Dietas industrializadas líquidas semi–prontas: são 3. Quanto ao suprimento de calorias:

dietas já industrialmente reconstituídas que se apresentam
em latas (230-250 ml) ou frascos de vidro (200 – 500 ml) Dietas enterais nutricionalmente completas: fornecem
quantidade os nutrientes necessários adequados.
Vantagens:
 As mesmas que para as em pó, mas que tem um Suplemento nutricional: servem para complementar a
mínimo de manipulação (apenas envase); alimentação, não fornecem calorias adequadas.
 Baixo risco de contaminação, porém necessitam
área de preparo.
4. Quanto a complexidade dos nutrientes:
Desvantagens:
Dietas poliméricas: macronutrientes, em especial a
 Não favorece individualização da fórmula;
proteína, estão na forma intacta (polipeptídeos).
 Mais difícil armazenagem;
Dietas oligoméricas: macronutrientes, em especial a
Dietas industrializadas prontas (sistema fechado): proteína, estão na forma parcialmente hidrolisada
acondicionadas em frascos ou bolsas próprias (500 – (oligopeptídeos). Segundo Dan (2009), os termos
1000ml), são diretamente acopladas no equipo. Em geral, oligomérico e parcialmente hidrolisado são sinônimos.
exigem administração contínua, gravitacional ou em
bomba de infusão, mas também pode ser intermitente Dietas monoméricas ou elementares: macronutrientes, em
observando-se prazo de validade. especial a proteína, estão na forma totalmente hidrolisada
(AA).
Vantagens:
 Não ocorre manipulação, sendo dispensável uma
área de sonda específica na cozinha hospitalar
5. Quanto à presença de algum elemento
(RDC n.° 63); específico:
 Mais prática, com risco mínimo de contaminação.
Dietas enterais lácteas ou isentas de lactose
Desvantagens:
 Não tem possibilidade de alteração da fórmula Dietas enterais com fibra ou isentas de fibra
sendo difícil a individualização;
 Possíveis perdas de dieta na alteração da
prescrição nutricional;
 Difícil armazenamento.

9
CÁLCULO DA CARGA DE SOLUTO RENAL  Iniciar dieta na concentração total a cada 3 – 4h até a
(Dan e Chemin) meta ser alcançada. IMPORTANTE: monitorar resíduo
gástrico e tolerância GI.
 Fazer a administração com paciente sentado oou
Em situações críticas como, por exemplo, na sepse,
reclinado a 45º para prevenir aspiração.
no pós-operatório, no politraumatismo, na queimadura
grave, a urina torna-se muito densa, com alta
osmolaridade, ao redor de 500-1000 mOsm/L, mesmo na
Dieta intermitente cíclica (Sawaya, 2013)  é aquela
vigência de adequada hidratação.
que permite pausas de 8-12h diurnas ou noturnas.
Recomenda-se interrupção noturna para simular a
Dieta ricas em proteína e/ou eletrólitos, como sódio,
interrupção da alimentação habitual nesse período e para
potássio e o íon cloreto representam uma elevada carga
reduzir o crescimento bacteriano intra-gástrico,
de soluto renal. A carga de soluto renal tolerada pelos rins,
promovendo a função bactericida do pH do estômago, não
numa situação normal, é de 800 a 1200 mOsm. Portanto,
bloqueada pela dieta, o que teria implicações na redução
as dietas enterais não devem ultrapassar este valor. Na
das taxas de pneumonia bacteriana hospitalar. No entanto,
tabela 6 é explicada como se calcula a carga de soluto
o benefício da pausa durante a noite pode ser perdido
renal.
devido a maioria dos pacientes em cuidados intensivos
Tab. 06 Como calcular a carga de soluto renal receberem bloqueadores da secreção ácido no estômago.
Nutrientes Osmolalidade (mOsm)
A administração intermitente não é considerada a melhor
Proteína 01 grama  5,7 mOsm adultos
opção para pacientes críticos, devido ao uso frequente de
01 grama  4,0 mOsm crianças
sedativos, opiáceos ou outras drogas que diminuem a
Sódio 01 mEq  01 mOsm motilidade gástrica e podem limitar o alcance por dificultar
Potássio a tolerância ao aporte de nutrientes.
Cloro
Conversão de mg para mEq
CONTÍNUA
mg de Na  dividir por 23
mg de K  dividir por 39  25 a 125ml/h (Dan/Sawaya) durante 24h no estômago,
mg de Cl  dividir por 35 duodeno ou jejuno  interrompida a cada 6-8h (Dan) /
4-6h (Sawaya) para irrigação com 20 a 30ml de água.
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DE NE  Dan – administrada por gotejamento gravitacional ou,
de preferência bomba de infusão.
Segundo Dan e Chemin, existem dois métodos de infusão  Chemin administração usando bomba infusora por
de nutrição enteral por sonda, intermitente e contínua. um período de 12-24 horas.
 Indicada para pacientes que não toleram alimentação
INTERMITENTE intermitente ou para aqueles que necessitam de taxas
de infusão menores
1. Bolus: infusão com seringa de  Sawaya, 2013  esta indicada para pacientes com
terapia continua com bomba de insulina para diminuir
- 100 a 300ml (Dan) de dieta no estômago a cada 3 a o risco de hipoglicemia, para testar a tolerância em
6h (Dan) por pelo menos 2 a 6 minutos, precedida e pacientes graves em fase inicial da terapia, em
seguida por irrigação da sonda com 20-30 ml de água pacientes com distensão abdominal, refluxo
potável. gastroesofágico ou com risco de broncoaspiração ou
para controlar a diarreia osmótica.
2. Gravitacional:  Maior segurança e confiabilidade de infusão devido a
BI
- 100 a 300ml (Dan) administrado por gotejamento  Restrição do paciente ao leito
(60 a 150ml/h) a cada 4 a 6h (Dan) precedida e seguida  > risco de oclusão da sonda
por irrigação da sonda com 20-30 ml de água potável.  Sawaya 2013  para o cálculo do tempo de infusão é
- Segundo Chemin, é a administração de dieta recomendado considerar as atividades de cuidado
utilizando equipo com pinça. como higiene brônquica, fisioterapia e transferência
3. Com bomba infusora (BI): igual a gravitacional, para realização de testes diagnósticos, dentre outros.
porém com controle de uma BI. Essas atividades resultam em até 3 a 4h que devem
ser deduzidas das horas totais do dia, com o objetivo
Orientações gerais para infusão de dieta intermitente: de garantir que a quantidade prescrita seja
(Dan) administrada dentro de 24h.

 Similar a nutrição oral. Obs.: Chemin cita controle da infusão gravitacional por
 Distensão gástrica estimula secreção cloridopéptica. gotas por minuto. Cada 20 gotas = 01 ml de dieta. Assim,
 Um ↑ na atividade contrátil do estômago com  da para transformar de ml/h para gotas por minuto – dividir
taxa de infusão (60ml/min) e volume acima de 350ml ml/h por 3 (constante).
causa desconforto
 Indicada para pacientes com esvaziamento gástrico
normal e com NE domiciliar  permite deambulação

10
Segundo Sawaya, 2013, pacientes estáveis aceitam
a progressão calórica mais rápida, geralmente
atingindo a meta calórica em 24-48h. Sugere-se
iniciar com gotejamento de 10-40ml//h, evoluindo 10-
20ml//h a cada 8-12h, conforme tolerância.
INTERPRETAÇÃO DO RESÍDUO GÁSTRICO
(RG)
A avaliação de resíduos gástricos é importante para
avaliar o esvaziamento gástrico em NE. Altos níveis de RG
sugerem intolerância a alimentação e risco de regurgitação
e aspiração. Outro procedimento que evita a
broncoaspiração é o uso permanente de cabeceira elevada
a 30-45º.
Existem alguns fatures de risco que favorecem o
aumento do RG e a aspiração: redução do nível de
consciência por sedação, aumento de pressão
intracraniana, doença neuromuscular, anormalidades do
trato aerodigestivo, intubação orotraqueal, vômitos,
diabetes, refluxo gastroesofágico e idade avançada.
Obs.: considera-se resíduo gástrico aumentado > 200ml após infusão de 6h.
NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE
Caracterizada por início da dieta após trauma físico,
cirúrgico ou sepse:
- ideal até 24 horas, aceitável até 48 horas (Dan, 2009)
- entre 24 a 48h (Chemin)
Esse período pode variar em decorrência de cada
caso, mas tem relação com o tipo de paciente (clinico ou
cirúrgico) e com a estabilidade hemodinâmica que é um
pré-requisito para a NE precoce.
Benefícios da Nutrição Enteral Precoce:
O procedimento de verificação do conteúdo residual
gástrico é feito após injetar 3 e 5 ml de ar com uma seringa
grande (50ml).
Segundo Dan
 RG > 200ml (sonda nasoentérica) ou > 100ml
(Gastrostomia) + sinais de desconforto abdominal ou
distensão = interrupção da NE e investigação
radiológica do paciente (Dan).
  RG sem sintomas digestivos = retardar dieta por 1h
e reavaliar RG. Para pacientes críticos, com
intolerância à oferta de NE, que apresentam grande
quantidade de resíduo gástrico (250ml) ou vômito,
recomenda-se utilizar procinéticos (eritromicina,
metoclopramida, bromoprida, cisaprida)
 Para pacientes com escala de Glasgow abaixo de 12
e/ou ventilação artificial, deve-se evitar a alimentação
gástrica, devido ao relaxamento do esfíncter
esofagiano interior que favorece o refluxo
gastroesofágico e aspiração pulmonar.
Segundo Dan (2009) existe um algorítimo para manejo da
gastroparesia e do resíduo gástrico:
Dan
- Segura e efetiva se iniciada entre as primeiras 24 horas
- Diminui a indicação de nutrição parenteral
- Favorece atingir as necessidades nutricionais em 03 dias
- Atenua a reposta metabólica
- Diminui os prejuízos da resposta imunológica
- Melhora a cicatrização da área queimada
- Mantém a integridade estrutural e funcional da mucosa
intestinal
- Diminui a permeabilidade da mucosa intestinal
- Diminui a ocorrência de translocação bacteriana e de
endotoxinas
- Previne a ocorrência de úlceras de Curling (de estresse)
- Não aumenta a ocorrência de pneumonia aspirativa
11
- Diminui a ocorrência de infecção e sepse Observem no quadro abaixo os fatores que afetam a
- Diminui o tempo de internação barreira intestinal e a microflora de pacientes críticos:
- Diminui a mortalidade

Recomendações de como fazer segundo Dan (2009)

- Iniciar com pequenos volumes (10-15 ml/hora) com

300ml de dieta hidrolisada nas 24 horas e em bomba de
infusão e avaliar a cada 6 horas a ocorrência de
complicações gastrointestinais como vômitos, distensão
abdominal, evacuação e outras complicações.
- Deve-se levar em consideração que quando há suspeita
de baixo fluxo intestinal (baixa perfusão), a NE pode levar
a necrose intestinal não-oclusiva e, assim, deve-se
prescrever suporte metabólico e não nutricional com dietas
hipocalóricas.

Chemin

Vantagens  acelera a transição para dieta oral,  perda

de peso (influência positiva sobre o estado nutricional),
melhora valores de balanço nitrogenado,  demanda
metabólica, melhora balanço calórico e  tempo de
internação.
Vantagens adicionais  menor incidência de complicações
infecciosas, menor readmissão de pacientes cirúrgicos no
CTI, menor antibióticoterapia, menor permanência em CTI
e no hospital.
Recomendações de como fazer segundo Chemin:
 NE precoce  via de acesso de escolha  pós-
pilórica
 O intestino é um órgão que é adversamente afetado
quando não há suprimento de nutrientes;
 O fornecimento de 10 a 15% das necessidades
calóricas totais, precocemente, por via digestiva
parece ser suficiente para minimizar os efeitos
adversos do TGI, mesmo que os demais nutrientes
estejam sendo ofertados por via venosa.
Nutrição enteral precoce pós-operatória: (Dan,
2009)
Deve ser indicada quando:
- em pacientes cuja via oral precoce não pode ser indicada
(grandes cirurgias de cabeça e pescoço e do TGI alto)
- trauma abdominal grave
- pacientes com desnutrição grave
- aqueles em que se presume que a alimentação oral não
ocorrerá ou será inadequada por 7 a 10 dias no pós-
operatório.
- existe benefício de usar-se fórmula imunomoduladora
Nutrição enteral precoce em pacientes críticos:
(Dan, 2009)
Iniciar também dentro de 24 a 48 horas.
Veja o fluxograma de decisão na nutrição enteral precoce
no paciente crítico abaixo:

12
Nutrição enteral precoce no Paciente com
Trauma Grave: (Dan, 2009)
- Pacientes que possam usar o TGI devem receber NEP
- Pacientes impedidos de receber NE ou que por volta do
7º dia não tenha atingido 50% dos requerimentos
calculados devem receber NP.
PREPARO DA NUTRIÇÃO ENTERAL NÃO-
INDUSTRIALIZADA
Segundo o Dan é regido pela RDC n.° 63 de 06 de
julho de 2000.
Devem existir áreas distintas de preparo: salas para
limpeza e higienização, manipulação, envase, dispensação
e distribuição.
Área de recebimento: recebe o material do fornecedor.
Avaliar validade, embalagem, condições do entregador e
conferir rotulagem (nome e composição do produto, data
de validade e fabricação, lote, registro no órgão oficial,
CGC, endereço do fabricante, condições de
armazenamento e peso)
Área de armazenamento: produtos que vencem 1° devem
ser consumidos 1º, proibido material de limpeza, de
higiene e caixas de madeira, ventilação adequada,
conforto térmico e iluminação uniforme. Os produtos
destinados à devolução devem ser identificados por
fornecedores e colocados em locais separados da área de
armazenamento.
Área de higienização: lavagem das mãos e antebraço
com sabão líquido, neutro e inodoro.
Guarda de amostras: deve-se reservar amostra para
análise das diferentes dietas para correções preventivas e
corretivas.
Uniformes: devem ser usados somente na preparação da
dieta e devem ser de cor clara, constituída de sapato
fechado, avental fechado ou macacão com manga, decote
fechado, gorro ou toca, máscara.
Conservação e transporte: conservadas de 2 a 8°C em
geladeira exclusiva e transportadas em recipientes
térmicos que tenham proteção para luz solar (tempo de
transporte não deve ultrapassar 2h)
CONTAMINAÇÃO MICROBIOLÓGICA EM NE
Quanto maior a manipulação da fórmula, maior o risco de
contaminação. A contaminação:
 Prejudica e pode comprometer a evolução do paciente
 É mais freqüente em ambiente hospitalar
Pode ocorrer por: falta de higiene correta dos
manipuladores, inabilidade na desinfecção dos
equipamentos, aditivos contaminados adicionados a dieta,
ambiente inapropriado. Além disso, temperatura de
transporte da NE, tempo e sistema de administração
podem favorecer a contaminação.
FATORES QUE INFLUENCIAM O CRESCIMENTO DE
MICROORGANISMOS
 Nutrientes  presentes em abundancia nas fórmulas,
favorecem o crescimento
 Atividade de água (aw)  refere-se à disponibilidade da
água presente no alimento para reações química e 
bacteriano. Ideal para crescimento é  0,8 e  1,0 e a
maioria dos alimentos tem aw dentro desses limites
 pH  a maioria das fórmulas tem pH em torno de 7,0
que é o ótimo para microorganismos
 osmolaridade  fórmulas iso-osmolares favorecem
crescimento de microorganismos.
Fontes de contaminação:
 ingredientes não estéreis (alimentos in natura,
módulos, água, medicações),
 manipulação (local e manipuladores),
 utensílios,
 temperatura (< 4°C e > 80°C – previnem crescimento
bacteriano),
 transporte (em recipientes térmicos entre 02 e 08°C),
 tempo de administração (fórmulas prontas = 8-12h /
reconstituídas = 4h / sistema Fechado = 24 – 36h)
 após abertas/manipuladas as dietas devem ser
utilizadas dentro de 24h, se não utilizadas devem ser
desprezadas
13
 utilização do equipo de sistema por mais de 24h,
 condições inseguras de armazenamento.
Prevenção da contaminação
 sistema: n° mínimo de conexões.
 fórmulas: preferencialmente estéreis ou menos
manipulada possível, água de bom padrão
 manipuladores: capacitados, exames médicos
atualizados
 tempo de administração: respeitar os limites
estabelecidos para cada fórmula.
 estocagem: manter a 4°C até infusão no paciente.
 material: descartar após 24 horas de uso.
Conseqüências da contaminação: distensão abdominal,
vômito, diarréia, colonização do TGI, infecção e sepse,
maior morbimortalidade
COMPLICAÇÕES DA TNE
As complicações podem ser classificadas
primariamente como gastrointestinais, mecânicas e
metabólicas, infecciosas, respiratória e psicológicas,
entretanto, quando elas ocorrem, a distinção pode não ser
evidenciada tão claramente, tornando o diagnóstico da
etiologia um dado muito importante.
COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS  mais comuns
(Dan)
Náuseas e vômitos (Dan)
Causas:
 intolerância a lactose – se for o caso, usar fórmula
isenta de lactose
 excesso de gordura na fórmula – a gordura não
deve exceder 30% VET
 infusão rápida – se sonda gástrica iniciar com 40-
50 ml/h / pos pilórica 20-25 ml/h, progredir
criteriosamente
 solução hiperosmolar (> 350 mOsm) – usar
fórmulas isotônicas, se for o caso
 sabor desagradável – acrescentar flavorizante
 Estase gástrica -  RG (> 50% do volume
infundido após 2h da infusão) -  oferta em bolus
e usar procinético – verificar se gastroparesia
diabética
 refluxo gastroesofágico (RGE) – alimentar pós
pilórico
Estase gástrica (Dan) – corresponde a presença de 50%
ou mais de volume de dieta após 02 horas de infusão.
Causas:
 hipotensão
 sepse
 estresse
 após anestesia e cirurgia
 pacientes com tumor gástrico
 pacientes com doenças auto-imunes
 após a realização de vagotomia
 no uso de alguns medicamentos como:
analgésicos (fentanil, codeína,
anticolinérgicos (antihistamínicos,
antidepressivos, tricíclicos, fenotiazinas,
medicamentos para doença de Parkinson),
antiácidos contendo alumínio e narcóticos.
Má-absorção: (Dan)
- absorção intestinal reduzida de nutrientes
- ocorre defeitos na mucosa, porém a má digestão também
pode ocorrer.
- diarréia crônica com esteatorréia são os sintomas
principais.
Distensão abdominal (Dan)
Causas:
 infusão rápida
 administração em bolus – mudar para intermitente
gravitacional
 grandes volumes -  volume e  lentamente
 intolerância a lactose
Constipação
Causas:
 inatividade
  da motilidade – bloqueadores neuromusculares,
antagonistas de canal de Ca, vincristina e
anticolinergicos tem essa ação
 Desidratação
 Falta de fibra
A constipação pode ocasionar sintomas como
distensão abdominal, vômitos, inquietude, obstrução e
perfuração intestinal (Dan, 2009).
Diarréia – complicação mais atribuída à dieta
- Causas não relacionadas à TNE:
 medicações – sorbitol, ATB, bloqueadores H2,
laxantes, suplementos com K e P, antiácidos com
Mg, colchicina, propanolol, digitálicos  se for o
caso, suspender merdicamento a base de
magnésio e usar lactobacillus
 hipoalbuminemia – provoca edema de mucosa
intestinal ↓ absorção  se for o caso, administrar
albumina exógena, usar formulações isotônicas e
concentrar gradualmente a dieta
 atrofia de mucosa
 deficiência de lactase  se for o caso, usar dieta
sem lactose
 super-crescimento bacteriano
 intolerância à soja  se for o caso, usar dieta
sem soja
 má absorção de gordura  se for o caso, usar
dietas com baixo teor de gorduras, prescrever
enzimas pancreáticas para pacientes com
insuficiência pancreática.
 citomegalovírus
 Insuficiência Pancreática
 Antibóticoterapia prolongada  Infecção por
Clostridium difficile  colite + diarréia
 Condições clínicas do paciente e doença de base
(Chemin)
- Causas relacionadas à TNE:
 Infusão rápida  reduzir a infusão da dieta para
40-50ml/hora, quando sonda posicionada no
estômagfo; 20-25 ml/horas quando sonda
morfina),
posicionada no duodeno, progredir lentamente.
 Excesso de gordura (> 35% VET)
 Fórmulas hipertônicas – usar isotônicas e  taxa
de infusão para 40-50 ml/h no estômago e pós-
pilórica 20-25 ml/h, aumentar densidade calórica
com polímeros de glicose.
 Contaminação da fórmula ou equipo  controlar
o preparo e a qualidade microbiológica da dieta.
14
  Dieta gelada  suspender a dieta e aquecer até
temperatura ambiente
 Sonda pós-pilórica  se possível, reposicionar a
sonda a nível gástrico.
 Dieta sem fibras  a presença de fibras na dieta
visa, prioritariamente regularizar o trânsito
intestinal e minimizar o risco de diarréia. A goma-
guar hidrolisada tem sido apontada como uma
fonte de adequada de fibras para a TNE, uma vez
que não exerce influência na viscosidade e fluidez
da fórmula líquida, minimizando o incoveniente de
obstrução da sonda. Segundo Chemin, a goma
guar é a fibra que mais produz ácidos graxos de
cadeia curta
ATENÇÃO Dan: se diarréia intensa e rebelde ao controle,
usar anti-diarreico, suspender dieta por 12h e reiniciar a 40
– 50ml/h, progredindo lentamente. Após, suspender por 2
dias a medicações e monitorar evacuações.
Fórmula enteral de escolha na diarréia, segundo Dan
(2009)  dieta de baixa osmolaridade e enriquecida com
fibras solúveis. O uso de prebióticos, probióticos ou
simbióticos em pacientes críticos ainda estão sob
investigação para tratamento e prevenção da diarréia nos
pacientes críticos.
Veja abaixo, o fluxograma para manejo da diarréia
proposto por Dan (2009):
15
METABÓLICAS
Complicações menos comuns na NE que em NPT e em NE, particularmente comuns com uso de fórmulas elementares. As
complicações metabólicas da TNE são citadas no quadro abaixo.

Complicação Etiologia Controle

 Desnutrição grave  Aumentar DC da dieta
Hiper - hidratação  Insuficiência Cardíaca, renal ou  Diurético
hepática  BH diário
 Excesso de líquidos  Controle de peso
administrado
 Formulas hipertônicas  Formulas isotônicas
Desidratação  Diarréia  Controlar diarréia
 Oferta hídrica insuficiente  Repor água após dietas
 Dietas hiperprotéicas  Balanço hídrico diário
 Observar pele e mucosa
 Deficiência de insulina (trauma,  Insulina e/ou hipoglicemiantes
Hiperglicemia sepse, DM, queimadura, orais
cirurgia, uso de corticóides)  Dietas isentas de sacarose
 Oferta energética excessiva  Monitorização da glicemia
 Avaliar a oferta energética
 Suspensão súbita da dieta em  Monitorizar glicemia
Hipoglicemia pacientes hiperglicêmicos  Observar sinais e sintomas
 hiperinsulinização  20 ml de glicose a 50% EV
 diarréia  monitorar eletrólitos
Anormalidades em eletrólitos e  infecção  observais sinais clínicos:
elementos traço  desnutrição tremores, anemia, dificuldade
 disfunção renal de cicatrização
 observar drogas que
interferem na absorção
 sobrecarga calórica  observar transaminases
Alterações das funções hepáticas  substratos inapropriados  usar dietas especializadas
 toxinas

16
MECÂNICAS  relacionadas com a sonda e variam com o
tipo e a posição.
Obstrução da sonda:
 lavagem incorreta  30ml de água após dieta e
medicação
 Dan  impactação de drogas  desobstruir com
vitamina C / água morna / enzimas pancreáticas /
bebidas carbonatadas / bicarbonato de sódio /
papaína
 Chemin  no caso de obstrução da sonda a
mesma deve ser desobstruída com água
 dobramento e nó na sonda  retirar e reintroduzir
Saída ou migração acidental da sonda:
- causas relacionadas à TNE:
 alteração da peristalse  auscultar 3x/dia e
avaliar aspirado
 paciente hiperativo  Rx abdome
Erosões nasais, necrose e abcesso septonasal:
 sonda de grosso calibre  usar sondas até 12Fr
 sonda pouco flexível  usar sondas de
poliurietano ou silicone e lubrificar narinas, usar
fitas apropriadas para fixar a sonda
Sinusite aguda, rouquidão, otite
 sonda de pouca flexibilidade
 permanência prolongada  preferir ostomias para
NE de tempo indeterminado
Esofagite, ulceração esofágica, estenose:
 sondas calibrosas
usar sonda até 12
 vômitos persistentes
FR e/ou realizar
 RGE
JTM
Ruptura de varizes esofageanas:
 Iirritação e pressão excessiva  retirada da
sonda + esclerose endoscópica
 esofagites  JTM, NPT em último caso
Fístula traqueoesofágica:
 necrose por pressão na parede posterior da
traqueostomia e anterior do esôfago  usar GTT,
JTM ou NPT
INFECCIOSAS  tem como principal conseqüência a
gastroenterocolite por contaminação microbiana no
preparo, nos utensílios e na administração da fórmula.
PSICOLÓGICAS
 monotonia alimentar
 auto imagem prejudicada
 depressão e ansiedade
 falta de estímulo ao paladar
 insociabilidade
 inatividade
 desconforto pela presença da sonda
Controle laboratorial: hemograma completo, glicose,
uréia, creatinina, sódio, potássio, fósforo, cloro e
magnésio(semanal). PTNs totais e frações, TAP, PTT,
TGO, TGP, fosfatase alcalina, gamaGT, bilirrubina,
lipidograma, uréia urinária/24h e avaliação antropométrica
(quinzenal)
CONCLUSÃO: a NE é a via mais natural quando a via oral
não é possível, incluindo maiores benefícios fisiológicos e
metabólicos além de maior segurança e menor custo.
Portanto se o TGI funciona, USE-O!
INDICADORES DE QUALIDADE EM NUTRIÇÃO
ENTERAL (RESULTADOS) SAWAYA:
- tempo de jejum antes do início da TNE (não deve
ultrapassar 72h)
- evolução do estado nutricional para verificar resposta
adequada da terapia escolhida
- frequência de reavaliação periódica em pacientes em
TNE
- % de pacientes com volume de NE infundido maior que
70%
- incidência de diarreia
NUTRIÇÃO ENTERAL DOMICILIAR: INTRODUÇÃO E
BASES TÉCNICAS (Chemin)
O custo da terapia nutricional domiciliar é
significativamente menor do que a hospitalar.
Esta modalidade de terapia difere da intra-hospitalar
apenas porque é realizada em domicílio. As indicações
para terapia nutricional domiciliar encontram-se no quadro
abaixo

RESPIRATÓRIAS
A pneumonia aspirativa é a complicação mais grave da
TNE, sua incidência varia de 21 a 95%

Causas:
 oferta exagerada de dieta
 retardo do esvaziamento gástrico e íleo paralítico
 posicionamento inadequado da sonda  controle
radiológico + aspiração do conteúdo
 migração da sonda  auscultar e observar
aspirado
 posicionamento inadequado do paciente 
cabeceira a 30-45⁰ e verificar RG antes de cada A seleção dos pacientes para terapia nutricional
nova etapa domiciliar deve atender aos critérios do quadro abaixo:
Obs.: o paciente neuropata tem maior risco de
broncoaspiração, uma vez que pode apresentar deficiência
de mecanismos reflexos de proteção contra o vômito.

Prevenção:
- Chemin - deve-se manter o paciente em decúbito elevado
durante e por 01 hora após a administração da dieta.
17

A seleção da via de acesso para nutrição enteral domiciliar
deve seguir os critérios do quadro abaixo:
:
ASPECTOS ECONÔMICOS DOS CUIDADOS
NUTRICIONAIS (Chemin)
O suporte nutricional deve ser corretamente prescrito
para que possamos observar os seus reais benefícios, pois
sua não-prescrição pode acarretar “custos”. A presença
de infecção correlaciona-se com a desnutrição 1,5x a mais
do que em pacientes não desnutridos. A idade acima de 60
anos aumenta a chance de desnutrição em 1,8x. O tempo
de interação, em relação a data de avaliação nutricional ,
quando acima de 08 dias, foi associado a pior estado
nutricional em 2,7x. A presença de câncer aumenta o risco
de desnutrição em 8,1x e a localização anatômica da
enfermidade no trato digestório alto associa-se a
desnutrição 15,7x.
Não tratar precocemente os doentes desnutridos
cirúrgicos aumenta os custos hospitalares de maneira
significativa.
O Inquérito Brasileiro de Nutrição (INBRANUTRI)
revelou que somente 6,1% dos doentes internados
recebem tratamento com nutrição enteral e 1,2% com
nutrição parenteral.
Num estudo feito em São Paulo, foi revelado que
todas as internações sem intervenção de TN resultaram
num leito para 450,4 habitantes, enquanto com o uso da
TN passaria a haver 01 leito para cada 514,6 habitantes,
ocorreria uma taxa maior de ocupação hospitalar e menor
tempo de internação com o uso de TN.
Todos os pacientes devem ser orientados de
maneira minuciosa quanto a terapia nutricional e,
eventualmente, pode-se hospitalizar o paciente com
objetivo de fornecer treinamento mais intensivo. O período
de adaptação do doente corresponde aos primeiros 14
dias de nutrição enteral dominciliar.
Como critérios de reabilitação nutricional domiciliar
considerar os critérios do quadro abaixo
O trabalho em equipe multiprofissional pode ser
responsável por redução do custo. A TN neste contexto
deve ser adotada com base num manual de boas práticas
com vistas a buscar garantir os melhores resultados
clínicos e, conseqüentemente, exibir as significativas
reduções de custos.
Convencionalmente e, na maioria das vezes, a TN tem
sido instituída sob regime de internação e, não
necessariamente, tem seguimento domiciliar após alta
hospitalar. Por outro lado, a alta hospitalar quase sempre
não coincide com a alta nutricional, e muitos são os casos
de interrupção do atendimento nutricional por não existir
modelo integrado para o seguimento pós-alta hospitalar
em home care. Porém, existe economia com o doente em
domicílio, confrontando o custo da internação com o do
tratamento domiciliar.
O modelo de atendimento denominado modelo
integrado hospital-domicílio é uma aplicação organizada do
modelo domiciliar. O paciente, ora internado, ora
domiciliar, não sofre interrupção em seu atendimento
nutricional.
PAPEL DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR NA TERAPIA
NUTRICIONAL – ATUAÇÃO DO NUTRICIONISTA
(Chemin)
O profissional nutricionista pode atuar de maneira
direta ou indireta. Os profissionais de ação direta seriam
18
aqueles que assistem a unidade de internação e os necessários ao tratamento nutricional e disponíveis
pacientes ambulatoriais. Já os de ação indireta, os na instituição;
nutricionistas responsáveis pela área de produção de  Quanto ao paciente sem possibilidades terapêuticas:
dietas enterais das cozinhas hospitalares e aqueles o Prover, no mínimo, os cuidados nutricionais básicos;
atuantes nas indústrias de alimentos, responsáveis pela o Continuar o tratamento nutricional, uma vez iniciado;
assessoria técnica na formulação e distribuição dos o Evitar que a terapia nutricional seja a causa mortis;
produtos enterais industrializados. o Prover tratamento nutricional simbolicamente
significativo;
Determinou-se ser de competência do nutricionista  Quanto ao desenvolvimento de pesquisa:
como membro de uma equipe de terapia nutricional: o Submeter protocolos de pesquisa à aprovação
 Realizar a avaliação do estado nutricional inicial e prévia pelos comitês de bioética do hospital. Mesmo
periódica, envolvendo a abordagem clínica subjetiva, aprovados, o paciente deve estar ciente de todos os
coleta de medidas mensuráveis (antropométricas, inquérito detalhes do mesmo e consentir, por escrito, sua
alimentar, exames laboratoriais, indicadores clínicos e a participação;
realização da avaliação corporal);  Quanto ao aspecto do custo:
 Determinar as necessidades nutricionais o Estar consciente para não tomar decisões
 Participar da seleção do paciente candidato a suporte unilaterais quanto à prover, negar ou
nutricional, considerando a interpretação de dados o retirar terapia nutricional com o argumento de
procedentes da avaliação nutricional; limitar custo ou racionar recursos.
 Opinar na indicação quanto ao suporte e via de
acesso;
 Orientar o paciente e/ou familiares sobre a terapia
nutricional a ser utilizada, seja esta durante a internação,
no momento da alta hospitalar ou ambulatorial e domiciliar;
 Formular a prescrição dietética, de acordo com as
necessidades nutricionais do paciente, adaptando-a à via
de acesso de possível utilização, em consonância com a
avaliação da equipe multiprofissional;
 Selecionar e/ou elaborar a formulação a ser utilizada
no suporte nutricional e adequá-las às condições clínicas
do paciente;
 Participar da supervisão da administração das
soluções nutritivas;
 Avaliar a tolerância das soluções nutritivas e a eficácia
do suporte nutricional, realizando as modificações sempre
que necessárias;
 Realizar evolução dietoterápica, estabelecer o
diagnóstico nutricional, determinar os critérios de
reabilitação nutricional;
 Participar da especificação do material, equipamento e
matéria-prima a serem empregados no preparo,
armazenamento, distribuição e administração das soluções
nutritivas;
 Supervisionar o preparo das dietas enterais, em local
específico, assegurando a manipulação, armazenamento e
distribuição adequados bromatológica e
microbiologicamente;
 Participar das atividades didáticas e científicas da
equipe, visando estabelecer um determinado padrão de
qualidade na terapia nutricional;
 Realizar o treinamento e reciclagem do pessoal
técnico e operativo envolvido na terapia nutricional;
 Participar de todas as atividades administrativas
pertinentes à equipe de terapia nutricional;
 Criar mecanismos de auto-avaliação da performance
da equipe de terapia nutricional visando ao seu auto-
gerenciamento. Para tal, devem ser estabelecidos metas e
objetivos mensuráveis, avalia-los periódica e regularmente,
garantindo a busca e a manutenção do mais alto nível de
qualidade de seus processos, procedimentos e de seus
elementos.

Além disso, o nutricionista com membro de uma

equipe de terapia nutricional tem obrigações legais no que
concerne ao aspecto ético. Sob este enfoque, o
nutricionista deve:
 Quanto ao paciente em terapia nutricional:
o Interromper o tratamento quando os riscos superam
os benefícios;
o Prover aos pacientes, sem discriminação, todos os
recursos tecnológicos em suporte nutricional

229
Questões:
A) liquidez
1) A nutrição enteral é de indicação rotineira, com B) osmolaridade
eficácia comprovada, diante das seguintes C) digestibilidade
complicações: D) homogeneidade

(A) Quimioterapia em altas dosagens, pós-operatório 7) Uma dieta enteral polimérica industrializada, contendo
imediato, choque 1,3 kcal/ml e uma osmalalidade de 330 mOsmol/kg de
(B) Fístulas de alto débito, pancreatite aguda grave, pré- água, é categorizada, respectivamente, como: (Concurso
operatório imediato da Residência Nutrição HUPE- 2004)
(C) Disfagia grave, fístulas digestivas de baixo débito,
grandes queimados (A) normocalórica / hipertônica
(D) Obstrução intestinal mecânica complexa, enterite (B) hipercalórica / hipertônica
aguda e politraumatismo (C) normocalórica / isotônica
(D) hipercalórica / isotônica
2) Em terapia nutricional enteral de adultos, quando se
analisa o fator tempo na indicação da via de acesso, 8) “O gotejamento continuo é uma forma mais comum de
passa-se a recomendar preferencialmente a ostomia administração de alimentação enteral” .
em relação à sonda nasal, quando se prevê uso da Paciente, criticamente enfermo, iniciará terapia de nutrição
terapia por período maior que: (Hospital Geral Dr. enteral com um volume total de 1500 ml/dia. Considerando
Waldemar Alcântara – 2002) o gotejamento contínuo, você prescreveria inicialmente um
volume de: (Bombeiros – nutricionista – 2001)
(A) 2 semanas
(B) 3 semanas (A) 60 a 80 ml/h
(C) 5 semanas (B) 30 a 50 ml/h
(D) 6 semanas (C) 10 a 20 ml/h
(D) 55 a 65 ml/h
3) Na seleção de dietas enterais é importante considerar (E) 80 a 100 ml/h
que a presença de goma guar numa formulação
contribui para: (Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara 9) Forma de alimentação enteral planejada para facilitar a
– 2002) digestão e a absorção com suprimento de macronutrientes,
particularmente proteínas, em uma forma hidrolisada ou
(A) Retardar esvaziamento gástrico e trânsito intestinal parcialmente hidrolisada, tais como peptídeos ou
(B) Retardar esvaziamento gástrico e acelerar trânsito aminoácidos é reconhecida como: (Bombeiros –
intestinal nutricionista – 2001)
(C) Acelerar esvaziamento gástrico e retardar trânsito
intestinal (A) monomérica
(D) Acelerar esvaziamento gástrico e trânsito intestinal (B) modular
(C) polimérica
4) Na seleção de dietas enterais é importante considerar a (D) dietas para fins especiais
densidade calórica que, em fórmulas normocalóricas é (E) artesanal
padrão variar de: (Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara –
2002) 10) Para um paciente com trato gastrintestinal funcionante,
porém com retardo no esvaziamento gástrico, náuseas e
(A) 0,6-0,8kcal/ml vômito, deve-se optar pelo suporte nutricional: (PMRJ
(B) 0,9-1,2kcal/ml 2000)
(C) 1,3-1,5kcal/ml
(D) 1,6-2,0kcal/ml (A) enteral por via nasogástrica
(B) enteral por via nasoduodenal
5) Com relação às dietas enterais, não é correto afirmar (C) oral
que: (Ministério da Saúde 2005) (D) parenteral total
(E) parenteral periférico
(A) o teor protéico em formulas enterais fornece de 4 a
32% do total de quilocalorias; 11) A carga de soluto renal tolerada pelos rins numa
(B) as formulas poliméricas contem proteínas intactas situação normal é de 800 a 1.200 mOsm/1. Qual a carga
biologicamente completas, como caseinato, de soluto renal em uma formulação enteral contendo 54,3
lactoalbumina, carne e proteína isolada de soja; mEq de sódio, 85,8 mEq de potássio e 52,2 mEq de
(C) As fontes de carboidratos usadas em formulas enterais cloreto?
são frutas e vegetais, xarope de milho sólido, amido
hidrolisado de milho e tapioca, maltodextrinas, sacarose, (A) 96 mOsm/1
frutose e glicose; (B) 128 mOsm/1
(D) são necessários 6% das calorias diárias na forma de (C) 192 mOsm/1
acido linoléico para prevenir deficiência de ácidos graxos (D) 256 mOsm/1
essenciais; (E) 320 mOsm/1
(E) as formulas padrão contêm de 80 a 85% de água livre,
as formulas com maior densidade calórica podem ter 60% 12) Qual a contra-indicação absoluta de alimentação por
de água livre. via enteral? (CSM)

6) Na avaliação das formulas alimentares por sonda, além (A) fÍstulas enterocutaneas de baixo debito
da concentração de calorias, proteínas, carboidratos, (B) Íleo pos-operatorio prolongado
gorduras, minerais e vitaminas, é importante observar a: (C) desnutrição moderada
(D) queimaduras
230
(E) câncer (A) manter trofismo intestinal
(B) trato gastrointestinal intacto
13) A diarréia é uma complicação comum ao uso de (C) grave comprometimento do trato gastrointestinal
nutrição enteral. Quanto aos fatores relacionados à formula (D) as alternativas A e B são corretas
que possam justificar a diarréia, assinale a alternativa
incorrecta: 20) A osmolaridade ideal das dietas enterais, para evitas
complicações como diarréias, náuseas e vômitos, deve ser
(A) alta osmolaridade da dieta de, aproximadamente (mOsm/l) (UFSC – 2003):
(B) intolerância a lactose
(C) contaminação da dieta (A) 650
(D) intolerância ao volume administrado (B) 500
(E) presença de má absorção ou de outros distúrbios (C) 380
gastrointestinais (D) 480

14) A implementação da terapia nutricional enteral no

paciente crítico deve ocorrer em curto espaço de tempo. 21) Embora não seja totalmente unânime, comumente o
Para inicio da sua administração é exigência primária: período de tempo que diferencia Nutrição Enteral de curto
(HUPE 2002) e de longo prazo é de:

(A) albumina sérica acima de 2mg/dl (A) 10 dias

(B) hemoglobina acima de 10mg/dl (B) 2 semanas
(C) balanço acido-basico normal (C) 6 semanas
(D) estabilidade hemodinâmica (D) 10 semanas

15) Entende-se por formula enteral polimérica aquela que 22) Dentre as situações citadas abaixo, constitui indicação
é: (PMRJ-2001) de colocação pós-pilórica da sonda para Nutrição Enteral:

(A) composta de macronutrientes íntegros, principalmente (A) Lesão de face e mandíbula

proteínas inteiras (B) Gastroparesia
(B) composta de proteínas hidrolisadas (C) Obstrução intestinal
(C) administrada em períodos de tempo específicos por (D) Caquexia cardíaca
todo o dia
(D) uma mistura de nutrição parenteral total e cíclica 23) A utilização de fibras solúveis em Nutrição Enteral:
(E) administrada diretamente dentro de uma veia periferica
(D) hidrolizada (A) Acelera trânsito intestinal
(B) Retarda esvaziamento gástrico
16) A ostomia é a colocação cirúrgica de sonda, sendo (C) Retarda a atividade da lipase lipoprotéica
indicada nos casos de: (Governo do Estado do Piauí – (D) Acelera a absorção da glicose
2006)

(A) odinofagia;
(B) coma prolongado;
(C) refluxo gastroesofágico;
(D) risco de aspiração;
(E) vômitos 24) D. Júlia 45 anos, com seqüela neurológica devido a
acidente automobilístico, recebe nutrição enteral domiciliar
17) As fórmulas poliméricas caracterizam-se por oferecer: via gastrostomia há 2 anos. Está impossibilitada de
(Marica, 2006) receber alimentação por via oral e não recebe hidratação
venosa. Portanto, as necessidades hídricas de dona Júlia
(A) nutrientes sob a forma de oligossacarídeos devem ser fornecidas exclusivamente por via enteral. As
(B) alimentos in natura e/ou industrializados liquefeitos necessidades de fluidos, ml/Kg, para adultos podem ser
(C) nutrientes não hidrolisados em soluções de baixa estimadas em: (Residência HUPE / 2007)
osmolaridade
(D) nutrientes na sua forma mais simples e hidrolisados (A) 30 a 35
(E) apenas alimentos industrializados liquefeitos (B) 20 a 25
(C) 35 a 40
18) Dentre as orientações para o emprego da nutrição (D) 25 a 30
enteral (NE), assinale a alternativa correta.

(A) Deve-se prescrever a NE em casos de íleo paralítico.
(B) O peristaltismo intestinal não interfere no
posicionamento da sonda.
(C) Para as sondas de localização duodenal e jejunal,
prefere-se utilizar as fórmulas hiperosmóticas.
(D) No que se refere à composição das fórmulas enterais,
a ingestão de ácidos graxos essenciais deve ser de 3% a
4% do total das necessidades energéticas.
(E) Atualmente, as fórmulas especializadas para diabéticos
apresentam quantidades mais baixas de gordura total.
19) São indicações de nutrição enteral (UFSC – 2003):
25) Paulo, 62 anos, internou na enfermaria de cirurgia de
tórax para ser submetido a esofagectomia. Durante a
cirurgia, foi confeccionada uma jejunostomia para instituir
nutrição enteral precoce. O nutricionista optou por
prescrever uma dieta a base de di e tripeptídeos porque
esta formulação (Residência HUPE / 2006):
(A) é melhor absorvida do que uma dieta à base de
aminoácidos cristalinos
(B) favorece maior retenção nitrogenada que proteínas
intactas
(C) tem maior osmolaridade do que as dietas
monoméricas
231
(D) requer pequena capacidade de digestão de peptídeos (D) cloreto de sódio e açúcares compostos

26) A melhor via de acesso indicada para Terapia
nutricional prolongada (menor que seis semanas),
considerando um paciente, homem idoso, desnutrido (75%
do peso habitual), com comprometimento total da
capacidade de deglutição logo após acidente vascular
encefálico, é: (Residência – HUPE/2000)
(A) Cateter nasogástrico
(B) Cateter nasoentérico
(C) Periférica para NPP
(D) Jejunostomia
(E) Gastrostomia
27) Nas dietas poliméricas e oligoméricas, a proteína
veiculada é oriunda de alimentos que são fontes de
proteína animal ou vegetal. A proteína obtida através do
tratamento térmico de uma emulsão aquosa de soja,
posteriormente desidratada ou liofilizada, é classificada
como (Residência – HUPE/2002):
32) José, 25 anos, índice de massa corporal = 25,2 kg/m²,
foi operado há três dias para ressecção de hemangioma
hepático. Apresenta-se, no momento, com peristalse
inaudível, distensão abdominal franca e cateter
nasogástrico em sifonagem, com drenagem de 800ml nas
últimas 24 horas, estando impossibilitado de alimentar-se
via oral. A conduta nutricional correta para o momento é
dieta do tipo:
(A) Nutrição parenteral periférica
(B) Nutrição parenteral total
(C) Enteral
(D) Zero
Considere o quadro abaixo para responder as questões 13
e 14: João, 45 anos, portador de cirrose crônica, ascite e
varizes de esôfago, é internado no CTI devido a
encefalopatia hepática grau IV. Apresenta-se com
hipoalbuminemia e desnutrição grave.

(A) Intacta 33) O tipo de acesso para nutrição enteral mais indicado
(B) Elementar neste momento é:
(C) Aglutinada
(D) Hidrolisada (A) cateter nasoentérico
(B) cateter nasogástrico
28) O conhecimento das fontes de substratos e sua (C) gastrostomia
apresentação nas formulações enterais se fazem (D) jejunostomia
necessário para prescrição dietética. O aumento da
absorção da água e do sódio, diminuindo o risco de 34) Devido ao estado clínico de João, a oferta de líquidos
diarréia, pode ser favorecido pela proteína na seguinte deve ser bem controlada. Na discussão do caso junto à
forma (Residência – HUPE/2004): equipe, o nutricionista é questionado em relação ao
volume de água livre ofertado através da dieta enteral que
(A) Intacta João recebe. Sabendo que o paciente recebe 1000ml de
(B) Elementar dieta enteral ao dia, com densidade calórica de 1,5 kcal/ml,
(C) Oligomérica o nutricionista deverá responder que o volume de água
(D) Parcialmente hidrolisada livre, em média, é, em ml, de:

29) Durante a administração de dieta enteral, a melhor (A) 690 a 710

conduta para um paciente que apresenta distensão (B) 760 a 780
abdominal é: (Residência – HUPE/1997) (C) 800 a 860
(D) 870 a 900
(A) Utilizar laxativos
(B) Reduzir gotejamento 35) Recentemente, vários estudos têm proposto o uso de
(C) Utilizar dietas isentas de fibras alimentação enteral precoce após trauma e/ou sepse,
(D) Administras água após a dieta prevenindo complicações freqüentes, com exceção de:
(E) Aumentar a concentração da dieta
(A) secreção excessiva de hormônios catabólicos
30) A nutrição enteral é de indicação rotineira, com eficácia (B) aumento do balanço nitrogenado negativo
comprovada, diante das seguintes situações (Residência – (C) aumento da carga bacteriana intestinal
HUPE/1992): (D) translocação bacteriana
(E) distensão abdominal
(A) quimioterapia em altas dosagens, pós-operatório
imediato e choque; 36) Os alimentos que podem ser utilizados na alimentação
(B) fístula de alto débito, pancreatite aguda grave, pré- enteral são: (Prefeitura Municipal de Diadema/SP – 1999)
operatório imediato
(C) disfagia grave, fístula digestiva de baixo débito e (A) sucos de frutas, açúcar, amido, caseinatos, gema de
grandes queimados ovo, leite e creme de leite.
(D) Obstrução intestinal mecânica completa, enterite (B) açúcar, solução fisiológica, suco de frutas e frutas em
aguda e politraumatismos pedaços.
(E) Enterite aguda, grandes traumatizados e desnutrição (C) caldo de carne, vegetais crus, caseinatos e farinhas.
moderada com baixa ingestão oral (D) suco de laranja, alimentos pastosos, açúcar e legumes.
(E) creme de leite, carnes, farinha e ovos.
31) A osmolaridade é a medida de concentração das
partículas osmoticamente ativas na solução. Os principais
componentes dietéticos que influenciam a osmolaridade 37) O aminoácido abaixo citado é usado em nutrição
são: enteral nas situações clínicas que cursam com
imunossupressão: (Niterói - 2008)
(A) açúcares simples e lipídios
(B) açúcares compostos e lipídios (A) triptofano.
(C) cloreto de sódio e açúcares simples (B) histidina.
232
(C) cisteína.
(D) arginina.
(E) metionina.
38) Em uma dieta enteral com 1500ml, ofertou-se 200g de
carboidratos, 80g de lipídios e uma densidade calórica
de 1,2kcal/ml. A relação kcal não protéica / g de
nitrogênio da dieta é: (Secretaria Estadual de Saúde /
2009)
(A) 21,7
(B) 25,7
(C) 135,7
(D) 160,7
(E) 118,60
39) Considerando as características das fórmulas enterais,
assinale V (verdadeiro) ou F (falso) em cada uma das
assertivas abaixo: (Especialização INCA/2009)
( ) Dietas normocalóricas apresentam densidade calórica
entre 0,9 e 1,2 kcal/ml
( ) Dietas contendo aminoácidos promovem maior
estímulo à produção de hormônios intestinais do
que dietas contendo proteínas intactas
( ) Dietas com maiores densidades calóricas apresentam
menores quantidades de água
( ) Dietas poliméricas apresentam especialmente as
proteínas na forma intacta
( ) Dietas enterais contendo 300 a 350 mOsm/Kg de água
são consideradas isotônica
Assinale a alternativa CORRETA:
(A) F, F, V, V, V
(B) V, F, V, V, V
(C) F, V, V, V, F
(D) F, V, F, V, V
40) São consideradas contra-indicações da nutrição
enteral: (Especialização INCA/2009)
(A) Obstrução intestinal completa, íleo paralítico e
esvaziamento gástrico comprometido
(B) Íleo paralítico, refluxo gastroesofágico e sangramento
do trato digestivo
(C) Obstrução intestinal completa, íleo paralítico e má
absorção extrema
(D) Obstrução intestinal incompleta, gastroparesia e íleo
paralítico
41) São consideradas vantagens do cateter de
posicionamento gástrico, EXCETO:
(A) Menor risco de saída acidental da sonda
(B) Progressão mais rápida da dieta
(C) Meio mais fisiológico para fornecimento de nutrientes
(D) Melhor tolerância a fórmulas hiperosmóticas
42) Podem ser indicações de terapia de nutrição enteral
com sonda nasogástrica, EXCETO: (Aeronáutica/2009)
A) Hiperemese gravídica.
B) Caquexia cardíaca.
C) Queimaduras em grande extensão.
D) Anorexia nervosa.
43) O TCM é um recurso muito utilizado em fórmulas de
Nutrição Enteral devido a sua absorção e digestão
facilitada no trato gastrintestinal, além de contribuir para
aumentar a densidade calórica dessas fórmulas. Assinale
quantas calorias são fornecidas por 14mL de TCM em uma
fórmula: (Aeronáutica/2009)
(A) 126kcal.
(B) 47,6kcal.
(C) 112kcal.
(D) 56kcal.
44) Na prática clínica, das situações abaixo, a que está
INCORRETA, em relação à suplementação de glutamina
é: (Macaé, 2009)
(A) doenças inflamatórias intestinais e fases adaptativas
após ressecções maciças
(B) hipercatabolismo como câncer, choque, sepse e
queimaduras severas
(C) jejum digestivo, com suplementação por via enteral
(D) transplante, em especial, no de medula óssea
45) Das alternativas abaixo, aquela que NÃO se relaciona
com a terapia de nutrição enteral é: (Macaé, 2009)
(A) A terapia nutricional enteral é indicada quando houver
risco de desnutrição, ou seja, quando a ingestão oral for
inferior a 2/3 a ¾ das necessidades diárias nutricionais
(B) A osmolaridade e a osmolalidade refletem a
concentração de partículas osmoticamente ativas na
solução, por esta razão, para fins comparativos de
fórmulas, torna-se desnecessário padronizar as grandezas
das medidas
(C) As fórmulas que apresentam valores de densidade
calórica de 0,9 a 1,2 kcal/ml são classificadas como padrão
(D) As formulas enterais que apresentam valores de
osmolalidade de solução entre 300 e 350 mOsm/kg são
classificadas como isotônicas.
46) Correlacione a 1ª coluna (complicações metabólicas
mais freqüentes da nutrição enteral) com a 2ª coluna
(descrição da causa mais comum da complicação
metabólica). (Polícia Militar 2010)
1ª coluna 2ª coluna
1. Hiponatremia ( ) insuficiência renal
2. HIpocalemia ( ) diarréia
3. Hiperfosfatemia ( ) hiperhidratação
4. Desidratação ( ) oferta energética
excessiva
5. Hiperglicemia ( ) síndrome de
realimentação
Assinale a alternativa que apresenta a ordem correta:
(A) 3, 4, 1, 5, 2
(B) 2, 1, 4, 3, 5
(C) 4, 3, 2, 5, 1
(D) 1, 2, 3, 4, 5
47) Em relação à Terapia Nutricional Enteral e Parenteral
assinale a alternativa INCORRETA: (PM São Gonçalo
2010)
(A) Para pacientes com câncer no estômago é
fundamental que a nutrição enteral seja composta por dieta
oligoméricas ou monoméricas, pois a maioria dos
pacientes não tolera bem as fórmulas poliméricas
(B) Em pacientes com fístula digestiva pós-operatória de
alto débito, associada à distensão abdominal, a nutrição
parenteral é a conduta preferencial, pois propicia repouso
intestinal e favorece o fechamento espontâneo da fístula.
(C) Pacientes em uso de Nutrição Parenteral Total (NPT)
podem apresentar colestase e hipofosfatemia
233
(D) A localização da sonda em posição jejunal permite boa
aceitação de fórmulas hiperosmolares
(E) Quando houver risco de broncoaspiração a sonda de
alimentação enteral deve ser posicionada após o piloro
48) Após analisar o rótulo da dieta enteral que se segue,
assinale a alternativa CORRETA: (PM São Gonçalo 2010)
(A) A dieta apresenta elevada densidade calórica ideal
para ser utilizada em pacientes hipermetabólicos e com
restrição hídrica
(B) Esta dieta é levemente hipertônica o que pode ser
observado pelo valor da relação kcal não protéica / g de
nitrogênio
(C) A dieta em questão apresenta um baixíssimo teor de
proteína o que pode ser evidenciado pelo valor da relação
kcal/g de nitrogênio
(D) Esta dieta é própria para ser administrada via sonda
pós-pilórica pois apresenta seus macronutrientes na forma
intacta, ou seja, polimérica.
(E) A fonte de lipídios utilizada é TCM, favorecendo
absorção e o fornecimento de calorias imediatas para o
paciente que estiver utilizando a mesma.
49) Na indicação e emprego de terapia nutricional enteral,
deve-se considerar que: (Emgepron 2010)
(A) a localização duodenal e jejunal da sonda permite boa
aceitação de fórmulas hiperosmóticas.
(B) a motilidade gástrica é menor com soluções
nutricionais enterais de pH superior a 3,5.
(C) a alimentação via sonda nasogástrica apresenta alto
risco de aspiração para pacientes com dificuldades
neuromotoras da deglutição
(D) a osmolaridade da fórmula enteral é influenciada
principalmente pelo conteúdo de lipídios e amido da
solução
Ronaldo, 65 anos internou na enfermaria de clínica médica
com pneumonia e derrame pleural. Após três dias de
tratamento evoluiu com sepse, sendo transferido para a
Unidade de Terapia Intensiva. Foi realizada intubação
endotraqueal, realizada hidratação venosa associada de
antibioticoterapia e indicação de alimentação enteral.
De acordo com o caso, responda as questões 50 e 51.
(Residência HUPE/2011)
50) Os componentes da fórmula a ser infundida que
representam elevada carga de soluto renal são:
(A) sódio, cálcio e ferro
(B) sódio, potássio e cloreto
(C) magnésio, cálcio e fósforo
(D) magnésio, fósforo e potássio
51) No 8º dia de internação na Unidade de Terapia
Intensiva, Ronaldo apresentou vômito em grande volume
seis horas após a infusão da 3ª etapa de nutrição enteral.
A equipe de enfermagem programou a aspiração da sonda
com seringa de 50ml antes de cada infusão e a cada 4
horas nos 5 dias subseqüentes. O nutricionista
responsável verificou que o volume do aspirado gástrico foi
de 160ml. Diante desta situação, a equipe tomou a
seguinte conduta:
(A) mantê-la, retornando o aspirado gástrico
(B) mantê-la, desprezando o aspirado gástrico
(C) suspende-la, mantendo a sonda em sifonagem
(D) suspende-la, reposicionando a sonda a nível entérico
52) Na impossibilidade da utilização da via oral para a
administração da dieta, a via enteral se torna a opção mais
fisiológica. Quanto à via de acesso da dieta enteral, é
CORRETO afirmar que: (Residência UFRJ/2011)
(A) a nasoduodenal geralmente é utilizada para nutrição
no pós-operatório em combinação com a
descompressão gástrica
(B) a jejunostomia é indicada quando a nutrição for inferior
a 3 semanas devido ao risco de aspiração pulmonar
(C) a nasogástrica é preferencial para a nutrição de curta
duração e permite a administração contínua
(D) a nasoentérica permite o uso de sondas de maior
calibre que a enterostomia, o que facilita a
administração de dietas com maior osmolaridade
53) Assinale a alternativa que indica os casos em que a
terapia nutricional enteral é contra-indicada.
(Fiocruz/2010)
(A) alcoolismo crônico, pancreatite e anorexia nervosa.
(B) trauma, neoplasias e septicemia.
(C) refluxo gastroesofágico intenso, enterocolite grave e
pancreatite aguda grave.
(D) inconsciência, fístula grave e doença de Crohn.
(E) íleo paralítico, depressão grave e queimaduras.
54) Na transição da alimentação enteral por sonda para a
oral aconselha-se uma dieta: (Fiocruz/2010)
(A) rica em proteínas e TCM.
(B) rica em carboidratos simples e proteínas.
(C) pobre em lipídeos e carboidratos simples.
(D) pobre em proteínas e rica em lipídeos.
(E) pobre em carboidratos simples e aminoácidos
essenciais.
55) O método de administração intermitente por bolus da
dieta enteral por sonda é indicado em pacientes com:
(IABAS/2010)
(A) sistema digestório não funcionante
(B) peristalse ausente
(C) esvaziamento gástrico normal
(D) estase gástrica
(E) hemorragia digestiva alta
56) Assinale a opção correta: (Residência UFF/2011)
234
(A) As principais complicações da nutrição enteral estão
relacionadas à sonda, à dieta, ao método de preparo, à
administração e às alterações metabólicas.
(B) A utilização do trato gastrointestinal é sempre a via
preferida para ministrar os alimentos/nutrientes, mesmo
que este não esteja funcionando.
(C) Existem evidências de que o uso de terapia nutricional
parenteral, por curto prazo (7 – 10 dias), em pacientes
desnutridos, tem impacto significativo no aumento da
incidência de morbidade e mortalidade.
(D) A escolha da fórmula enteral adequada exige avaliação
da capacidade digestiva e conhecimento da fonte do
substrato nutricional.

57) Assinale a opção cujos nutrientes são os que mais

elevam a osmolalidade da fórmula enteral. (Residência
UFF/2011)

(A) Eletrólitos e triglicerídios de cadeia longa.

(B) Amido e triglicerídios de cadeia média.
(C) Monossacarídios e proteínas intactas.
(D) Dissacarídios e aminoácidos.

GABARITO:

1C 2D 3A 4B 5D 6B
7D 8D 9A 10B 11C 12B
13E 14D 15A 16B 17C 18D
19D 20C 21C 22B 23B 24A
25A 26B 27A 28C 29B 30C
31C 32D 33A 34B 35E 36A
37D 38C 39B 40C 41A 42A
43C 44C 45B 46A 47D 48A
49C 50B 51A 52C 53C 54C
55C 56A 57D

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