sintomas típicos que ocorrem, pelo menos,

Clínico duas vezes por semana nos últimos um a

dois meses.

Monitoramento ambulatorial do pH
Laboratorial esofágico

Endoscopia digestiva alta

Imagem
Esofagoscopia

Esofagite infecciosa (vírus, bactérias,

Candida albicans)
Diagnóstico
Esofagite medicamentosa

Esofagite por estase

Esofagite química

Dor torácica de origem cardíaca (isquemia

miocárdica)

Diferencial Alterações funcionais do esôfago (acalasia,

espasmo esofágico, hipomotilidade)

Neoplasia de esôfago

Úlcera péptica duodenal.

Função hepática

Glicemia
Hérnia de hiato
Amilase e lipase
Fumaça do cigarro Exames laboratoriais
Parasitológico de fezes
Álcool
EDA
Chocolate → alimentação hiperlipídica ou Fatores de risco
condimentada USG abdome total

Medicamentos depressores do SNC

IBP de 6 a 12 semanas
Situações que aumentam a pressão dentro
do abdome ⇒ gravidez, obesidade, ascite,
retardo do esvaziamento gástrico e Bloqueadores dos receptores H2 (
aumento de volume do estômago. cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina)

válvula esofágica (Esfíncter esofágico
inferior)
Consiste basicamente na proteção ofertada
pela secreção salivar → ela é rica em
bicarbonato, então acaba tamponando e
neutralizando o ácido que retorna em
direção ao esôfago
Consiste na quantidade pequena de muco
produzida pelo esôfago, mas sobretudo Defesa pré-epitelial
pela capacidade de alcalinização da saliva
Afecção crônica causada pelo fluxo
retrógrado de parte do conteúdo
gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos
Barreira antirrefluxo adjacentes, gerando diversos sintomas e/ou
ângulo de His sinais esofagianos e/ou extra esofagianos,
podendo estar associado ou não à lesões
teciduais.
Mecanismos de depuração intraluminal Cursa com etiologia multifatorial. Mas, os
sintomas e as lesões teciduais são fruto do
contato da mucosa com o conteúdo
gástrico refluxado que ocorre devido a uma
falha em um ou mais mecanismos de
efesas do esôfago
Farmacológico
dopamina tem efeito INIBITÓRIO na
motilidade gástrica ⇒ com isso, ela
reduz a pressão no EEI → assim, ele fica
mais tempo aberto, facilitando o refluxo
Definição Agentes procinéticos (domperidona,
metoclopramida, bromoprida ou cisaprida)
O fármaco impede a ligação da dopamina
ao seu receptor D2, com isso ele aumenta a
Atua nos receptores dopaminérgicos
pressão do EEI → diminuindo o risco de
refluxo gastroesofágico
Tratamento
Elevar a cabeceira da cama em 15 cm
Moderar ou eliminar alguns alimentos:
gordurosos, cítricos, café, bebidas
alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã,
produtos a base de tomate e chocolate

Basicamente impede com que o íon

hidrogênio (que é lesivo ao epitélio) consiga Não-farmacológico Evitar deitar 2 horas após as refeições

se difundir pela mucosa, porque a Defesa epitelial Resistência intrínseca do epitélio

disposição das células são bem justapostas Fisiopatologia Cessar tabagismo
umas às outras.
Redução do peso corporal em obesos
Ocorre através da neutralização do ácido
Defesa pós epitelial
pelo bicarbonato oriundo do sangue capilar Fundoplicatura
Cirúrgico
É uma alteração anatômica fruto da Valvuloplastia
flacidez dos ligamentos frenoesofágicos →
isso torna o tecido do diafragma mais liso
Hénia de hiato
que o normal → ele pode romper e formar
um orifício que permite a passagem de
parte do estômago

Uma ou mais rupturas na mucosa esofágica

Regurgitação ácida
≤ 5mm.
Típicas
Pirose

odinofagia REFLUXO Grau A

Esofágicas
Dor torácica não cardíaca GASTROESOFÁGICO
tosse crônica No mínimo um ponto de ruptura esofágica
medindo > 5mm, mas não grande o
hemoptise suficiente para abranger toda extensão
entre duas subsequentes dobras das
bronquite Pulmonares mucosa esofágica.

pneumonias de repetição Grau B

bronquiectasias

rouquidão, pigarro Graus de Los Angeles na esofagite

Atípicas
Quadro clínico
laringite posterior crônica, Uma ruptura que abrange toda a extensão
entre duas dobras subsequentes da mucosa
sinusite crônica esofágica, no entanto, a lesão não afeta
Otorrinolaringológicas toda 3⁄4 da circunferência da mucosa
otalgia, otite média, esofágica → ocupa menos que 75% da
circunferência do esôfago
laringoespasmo, granulomas

pólipos de laringe, faringite

Grau C
desgaste no esmalte dentário

halitose Orais

Aftas
Lesão que abrange ao menos 3⁄4 da
Disfagia, odinofagia, anemia, circunferência da mucosa esofágica.

hemorragia digestiva, De alarme

Grau D
emagrecimento

Esôfago de Barrett; O esôfago de Barrett (EB) é quando o

epitélio estratificado pavimentoso do
esôfago é substituído por epitélio colunar
Úlcera esofágica; Definição do tipo intestinal como resultado da
agressão do ácido do estômago à mucosa
Estenose esofágica;
do esôfago

Hemorragia digestiva;
EB longo ou clássico ⇒ mucosa glandular
Complicações ocupa mais de 3 cm em direção cranial no
Anemia por perda crônica de sangue; esôfago
Classificação
Desgaste do esmalte dentário;
EB curto ⇒ epitélio glandular é restrito aos
3 cm distais do esôfago tubular.
Aftas;
É feito quando não há certeza que as
Complicações pulmonares: asma, alterações morfológicas são displásicas.
bronquite, bronquiectasia, pneumonias de
repetição. Indefinido para displasia
Células das porções profundas tem atipias
que sugerem displasia, mas na superfície da
mucosa há maturação

Perda da maturação epitelial

Núcleos exibem discariose e hipercromasia,

mas ficam ancorados na porção basal das
Graduação
Displasia de baixo grau (DBG) células

Arquitetura da mucosa preservada

Arquitetura da mucosa preservada

Perda evidente da maturação epitelial

Displasia de alto grau (DAG)
Distorção da arquitetura da mucosa → tem
ramificações de criptas
Estágios do esôfago de Barret
10% dos indivíduos com EB desenvolvem
adenocarcinoma do esôfago

Relação com o câncer

O tumor predomina em homens (80% dos

casos) e em pessoas com pele branca

O tumor localiza-se predominantemente no

esôfago distal
Adenocarcinoma
Lesão ulcerada e infiltrativa no esôfago
distal em área de esôfago de Barrett

Adenocarcinoma do tipo intestinal

Carcinoma de células escamosas no BR, 90% dos câncer esôfagicos

É mais comum em homens e

acima de 50 anos;

Lesão associada com a DRGE