Curso de Medicina UNIFENAS-BH

EXAME GERAL INTEGRADO 5 PERODO

Nome:______________________________________________________Data:---/----/2016 - 1

ANTES DE INICIAR A PROVA, LEIA AS INSTRUES A SEGUIR.

INSTRUES

1. Este teste possui 40 questes de mltipla escolha, contendo tpicos abordados e relacionados
aos objetivos dos Blocos do 5 Perodo, do Ano 2016 do Curso de Medicina da UNIFENAS-BH. O
valor desta avaliao de 25 pontos.

2. Voc tem 2h para concluir esta prova. No ser permitida a extenso do horrio.

3. A interpretao do enunciado da questo faz parte da prova; portanto, os aplicadores no

respondero perguntas referentes a esta interpretao.

4. No permitido portar telefone celular ou outro qualquer aparelho de comunicao durante a

avaliao e nem permitido ausentar-se do local da avaliao durante a realizao da mesma.

5. O uso de calculadora (exceto quando a calculadora for permitida pelo TUTOR), relgio, celular,
equipamento eletrnico e as consultas verbais, ou atravs de sinais, aos colegas ou a qualquer
material escrito implicaro anulao total da sua prova. No escreva sobre a carteira.

6. Marque suas respostas no carto de resposta de leitura tica. Sero consideradas somente as
respostas marcadas neste carto de resposta e nele no so permitidas rasuras. Siga as
instrues de marcao da resposta neste carto. Assine este carto.

7. Utilize a ltima folha da prova para transcrever as suas respostas, se quiser lev-las com voc.
Ateno: essa folha no dever ser destacada da prova durante sua realizao. Ao entregar a
prova ao tutor que a aplica, destaque essa folha na presena dele.

8. Esta prova ser publicada no TIU Web, com o seu gabarito e comentrios, aps seu horrio de
trmino. Recursos sobre questes (questionando contedo ou formulao inadequada) podero
ser feitos at 48 horas aps a publicao do gabarito. Os requerimentos devem estar
devidamente documentados e devem ser enviados para protocolo Secretaria Acadmica.

13. Se houver anulao de alguma(s) questo(es), os pontos sero redistribudos por todas as
outras questes.

Inicie pelas questes que considerar mais fceis ou que tem maior conhecimento.

Boa Prova!

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Bloco Sndromes Digestrias

Questo 1
Adolescente, 15 anos, atendida na UPA Norte devido dor abdominal. Ela est acompanhada da sua tia, que a
responsvel por sua criao desde que ela ficou rf em um acidente, no qual seus pais faleceram quando ela tinha 7
anos de idade. Sua tia est muito preocupada, pois frequentemente uma ou duas vezes por ms, nos ltimos dois
anos - ela tem crises (sic) de dor e distenso abdominal, e, nestas ocasies Jade tem se recusado a ir ao colgio.
Durante a anamnese, foi possvel identificar que, durante os perodos de dor abdominal, ela nota mudanas no
formato das fezes, que se tornam fracionadas, mas sem alterao da consistncia pastosa e com a colorao normal.
Frequentemente ela nota muco nas fezes, sem outros elementos anormais, como sangue ou pus. A dor abdominal
melhora com a eliminao de flatos ou com as evacuaes. H diminuio do apetite apenas durante as crises, mas
o seu peso e estatura esto aumentando. Ela nega qualquer outro sintoma.
Ao exame fsico, a Adolescente apresenta bom estado geral, mucosas coradas, sem outras anormalidades exceto dor
palpao abdominal no hipogstrio, sem visceromegalias ou massas, e sem sinais de irritao abdominal. O
abdome dessa paciente est timpnico e peristltico.
O mdico plantonista solicitou hemograma completo e marcadores inflamatrios (protena C reativa), cujos resultados
no evidenciaram alteraes.

Levando em considerao os dados colhidos durante a anamnese, o exame fsico e os resultados dos exames
laboratoriais, a hiptese diagnstica correta para essa Adolescente

A) doena de Crohn.
B) retocolite ulcerativa idioptica.
C) dispepsia funcional.
D) sndrome do intestino irritvel.

Resposta: letra (D)

Justificativa: a alternativa (D) correta, pois um quadro recidivante, em uma paciente sem sintomas de alarme, e
que preenche os critrios de Roma III, os quais definem a sndrome do intestino irritvel (SII) como dor e/ou
desconforto abdominal, contnuos ou recorrentes, que apresentam pelo menos 2 das 3 seguintes caractersticas: 1)
alvio dos sintomas com as evacuaes; 2) incio do quadro associado com alterao da frequncia das evacuaes;
3) incio do quadro associado com alterao na forma (aparncia) das fezes. A presena de muco nas fezes, embora
no seja um dos critrios diagnsticos, refora o diagnstico de SII.
As alternativas (A) e (B) esto incorretas, pois a doena de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa idioptica (RCUI), as
duas principais doenas inflamatrias intestinais, se caracterizam, como o prprio nome indica, pela inflamao
crnica do tubo digestrio, e manifestam-se com sintomas como febre, prostrao, anemia, emagrecimento, aumento
acentuado dos marcadores inflamatrios e, geralmente, diarreia. Na RCUI h, caracteristicamente, presena de
sangue nas fezes. A alternativa (C) est incorreta, pois a dispepsia funcional (DF) caracteriza-se pela presena
especfica de sintomas disppticos intermitentes no abdome superior, e que so tambm definidos pelos critrios de
Roma III, a saber: presena de sintomas que se originam na regio gastroduodenal - saciedade precoce, plenitude
ps-prandial, dor epigstrica ou queimao -, na ausncia de qualquer doena orgnica, sistmica ou metablica que
possa explicar os sintomas. A dor abdominal na DF intermitente, no generalizada ou localizada em outras regies
do abdome ou do torx, e no aliviada pela eliminao de flatos ou fezes.

Questo 2
Homem, 56 anos, procurou a UPA Norte apresentando dor abdominal e diarreia. Informou ao mdico de planto ser
diabtico e, no passado, j ter sido etilista (90g de etanol por dia por mais de 20 anos). A hiptese diagnstica, aps a
anamnese e o exame fsico, foi pancreatite crnica etanlica.
Sobre a pancreatite crnica, correto afirmar que

A) a dor o principal sintoma, sendo caracterizada como dor em faixa no andar superior do abdome, excruciante, que
piora com a posio genu-peitoral, no caso desse paciente.
B) a evoluo para insuficincia endcrina, com diabetes mellitus, de ocorrncia precoce na evoluo da doena e
a insuficincia excrina, com esteatorreia, tardia, no caso desse paciente.
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C) essa doena desse paciente fator de risco importante para cncer de pncreas, independente da etiologia.
D) a presena de amilase e lipase, persistentemente alta, exclui a presena de cistos pancreticos, no caso desse
paciente.

Resposta: letra (C)

Justificativa: A resposta correta a alternativa (C), pois a pancreatite crnica um reconhecido fator de risco para a
neoplasia de pncreas. A alternativa (A) est incorreta porque a dor melhora com a posio genu-peitoral. A
alternativa (B) est incorreta porque a insuficincia excrina precede insuficincia endcrina, e ambas so tardias.
A alternativa (D) est incorreta porque o aumento persistente da amilase e da lipase sugere a presena de cistos
pancreticos.

Questo 3
Mulher, 82 anos, compareceu a UBS Confisco queixando-se de dor abdominal ininterrupta, h 36 horas, e febre.
Queixa tambm constipao intestinal, desde a sua juventude, mas vem mantendo o seu hbito intestinal adequado
com a aderncia dieta rica em fibras e lquidos. O mdico assistente colheu uma anamnese bem completa e, aps
o exame fsico, formulou a hiptese diagnstica de doena diverticular colnica complicada.

Sobre a hiptese diagnstica para essa paciente, pode-se concluir, corretamente, que

A) a doena diverticular, no caso dessa mulher, tem sua etiopatogenia explicada apenas pela constipao intestinal
informada.
B) a presena de dor, progressiva e constante na fossa ilaca esquerda, acompanhada de febre e leucocitose, sugere
diverticulite, no caso dessa mulher.
C) a suspeita de diverticulite dever ser confirmada com a realizao do enema opaco duplo contraste, exame
considerado seguro na situao atual dessa mulher.
D) a presena de fibras em grande quantidade no bolo fecal causa, diretamente, a diverticulite dessa melher.

Resposta: letra (B)

Justificativa: A alternativa (B) correta, pois a dor abdominal aguda e persistente na fossa ilaca esquerda,
acompanhada de febre, sugere fortemente diverticulite em uma pessoa idosa. A alternativa (A) est incorreta porque
a idade avanada da paciente, com consequente enfraquecimento da parede do clon, tambm est envolvida na
etiopatogenia da doena. A alternativa (C) est incorreta porque no recomendada, sendo contra-indicada a
realizao de enema opaco no caso de suspeita de diverticulite, pelo risco de perfurao intestinal. A alternativa (D)
est incorreta porque o controle da constipao intestinal, obtida com o uso de fibras e lquidos, reduz o risco da
doena diverticular e, consequentemente, das suas complicaes, como a diverticulite.

Questo 4
Um mdico, nessa manh, atendeu a uma mulher, anotando, em seu pronturio, que ela, h dois meses, tem
apresentado dor epigstrica, intermitente e discreta, alm de nusea. H uma semana, a dor tem piorado, tornando-
se intensa, irradiando para a regio interescapulovertebral e regio lateral do pescoo e tem ocorrido principalmente
noite. Com essa piora, a paciente comeou a apresentar vmitos seguidos de melhora da dor. Negou febre ou
alterao do hbito intestinal e relatou que ganhou 30 kg no ltimo ano.
De acordo com o exposto acima, qual o primeiro exame complementar, entre os citados abaixo, deve ser solicitado
para confirmar o diagnstico dessa mulher?

A) Tomografia tomputadorizada do abdome.

B) Ultrassonografia abdominal.
C) Endoscopia digestiva alta.
D) Radiografia contrastada de esfago, estmago e duodeno (REED)

Resposta: letra (B)

Justificativas: O quadro clnico de dor no epigstrio com a irradiao para a regio interescapulovertebral e regio
lateral do pescoo sugere colecistolitase. A ocorrncia principalmente noturna, em mulher obesa, tambm contribui
para a suspeita diagnstica. Sendo assim, a resposta a alternativa (B), pois o ultrassom de abdome apresenta alta
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sensibilidade para a deteco de clculos biliares, sendo por isso o primeiro exame a ser realizado. As demais
alternativas so incorretas: a tomografia computadorizada do abdome tem menor sensibilidade que o ultrassom para
a identificao de clculos na vesicular biliar; a endoscopia digestiva alta no avalia a vescula biliar ou os canais
biliares, e no h indicao para o diagnstico dessa paciente; e a radiografia contrastada do esfago, estmago e
duodeno (REED) no avalia da vescula biliar.

Questo 5
A hemorragia digestiva (HD) uma condio frequente na prtica mdica. necessrio reconhecer, corretamente, os
vrios aspectos associados HD para que seja realizada uma abordagem correta do indivduo que a apresenta. A
respeito da HD, deve-se afirmar, corretamente, que

A) cerca de 80% dos casos de hemorragia digestiva tm resoluo espontnea.

B) a hematoquezia a manifestao da HD acima do ngulo de Treitz
C) o exame fsico do indivduo com HD no permite inferir o volume do sangue perdido.
D) o volume do sangramento est diretamente relacionado etiologia da HD.

Resposta: letra (A)

Justificativas: A alternativa (A) est correta de acordo com a literatura sobre a HD. As demais esto incorretas, a
saber: a alternativa (B) porque a hematoquezia a manifestao do sangramento que ocorre abaixo do ngulo de
Treitz; a alternativa (C), pois o exame fsico permite avaliar o volume de sangue perdido atravs de parmetros como
avaliao da frequncia cardaca, da presso arterial sistlica e do volume aparente da perda sangunea; a
alternativa (D) porque o volume de sangramento e a etiologia no tm relao direta entre si.

Questo 6
Homem, 52 anos, cirrtico devido ao consumo crnico de etanol, comparece primeira consulta da gastroenterologia.
Em relao aos achados do exame fsico do paciente cirrtico, INCORRETO afirmar que

A) a pesquisa do sinal do Piparote ser positiva se houver ascite leve a moderada.

B) sinais inspeo, como ginecomastia e teleangiectasias, podero ser observados.
C) a palpao do bao abaixo do rebordo costal esquerdo, na posio de Schuster, ser classificada como Boyd I.
D) a presena de circulao venosa colateral superficial pode indicar um quadro de hipertenso portal.
com cirrose heptica.

Resposta: letra (A)

Justificativa: A alternativa (A) est incorreta, pois a pesquisa do sinal do Piparote ser positiva se houver ascite
volumosa, e no leve a moderada. No exame fsico do paciente com cirrose heptica, encontramos estigmas (sinais)
de hepatopatia crnica, como ginecomastia e teleangiectasias. Em casos de hipertenso porta, identificamos,
inspeo, a circulao venosa colateral. E a esplenomegalia tipo I de Boyd est corretamente identificada na
alternativa (C).

Questo 7
Durante uma endoscopia digestiva alta rotineira, foi realizada a resseco endoscpica de um plipo duodenal em um
paciente; e houve suspeita de perfurao da ala intestinal. Foram ento realizadas radiografias de abdome, em
decbito e em ortostatismo, assim como radiografia de trax em PA. Dentre os achados descritos nas alternativas
abaixo, qual deles confirmaria, corretamente, a identificao da perfurao intestinal nas radiografias?

A) Presena de nveis hidroareos.

B) Presena de derrame pleural.
C) Presena de pneumoperitnio.
D) Presena de enfisema subcutneo.

Resposta: letra (C).

Justificativa: A presena de pneumoperitnio, identificada nas radiografias simples de abdome e de trax, indica a
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perfurao de uma vscera oca, como o duodeno, neste caso. Os nveis hidroareos so observados em quadros de
obstruo de alas intestinais; o derrame pleural em pneumonias complicadas e outras co-morbidades torcicas; e o
enfisema subcutneo em leses superficiais ao peritnio parietal.

Questo 8
Em uma indstria farmacutica, foi desenvolvido um medicamento que, aplicado por via subcutnea de
camundongos, mostrou ser capaz de estimular o organismo a produzir lactase, o que poderia ser a medicao capaz
de curar a intolerncia lactose. Em relao aos experimentos conduzidos para essa pesquisa, so corretas as
aes de pesquisa citadas nas alternativas abaixo, EXCETO

A) O grupo de pesquisadores submeteu o projeto de pesquisa ao Comit de tica em uso de animais (CEUA).
B) Um dos grupos experimentais usou apenas o veculo, que foi o diluente da medicao.
C) Foi definido que, antes de usar a medicao em voluntrios hgidos, ser feita outra bateria de testes, mas usando
ratos, o que cumpriria a norma de teste em duas espcies de mamferos.
D) Os pesquisadores realizaram os experimentos em clulas in vitro antes de usar em seres vivos, respeitando os
princpios dos 3 Rs (reduce, replacement, refinement).

Resposta: letra (C)

Justificativa: Os testes de novas drogas devem ser feito em trs espcies animais, sendo que uma delas deve,
necessariamente, ser de no roedores. Geralmente, depois de testes em roedores, em fase final de experimentao
animal, utilizam-se espcies com maior proximidade ao ser humano, ou seja, primatas no humanos.

Questo 9
Homem, anos, tabagista ( mao de cigarros/dia durante anos), procurou atendimento mdico devido
disfagia. Referiu que a dificuldade para alimentar-se vinha sendo progressiva, inicialmente para alimentos s lidos,
evoluindo para pastosos e alguns alimentos lquidos. Alegava, tambm, perda ponderal significativa nos ltimos
meses. Indicada endoscopia digestiva alta, foi detectada tumorao no es fago distal, obstruindo quase toda a lu do
rgo. estudo histopatol gico, ap s bi psia, confirmou a suspeita de adenocarcinoma esofgico, com infiltrao
das camadas submucosa e muscular. Com relao a esse caso, correto concluir

A) que, devido ao diagnstico, trata-se de um adenocarcinoma em fase inicial.

B) que o padro histopatolgico apresentado por essa leso de presena de clulas glandulares tpicas, bem
diferenciadas e com clulas em mitose tpicas.
C) que o esfago de Barrett, associado doena do refluxo gastroesofgico (DRGE), uma das principais condies
de risco para este tipo de cncer esofgico.
D) que, histopatologicamente, o aspecto desse tipo tumor maligno mostra presena de massas de clulas
escamosas, com ceratinizao e, por vezes, com formao de prolas de ceratina.

Resposta: letra (C)

Justificativa: Devido ao diagnstico apresentado no enunciado da questo, onde o tumor maligno j atinge as
camadas submucosa e muscular, trata-se de um processo avanado. Como o diagnstico de um adenocarcinoma,
(de origem de epitlio glandular), o padro histopatolgico da leso, ser de presena de clulas glandulares atpicas,
pouco diferenciadas, com pleomorfismo e presena de mitoses tambm atpicas. J o padro histopatolgico de
presena de massas de clulas escamosas, com ceratinizao e, por vezes, com formao de prolas de ceratina,
caracterstico de carcinoma de clulas escamosas de esfago. A alternativa correta, portanto, a que afirma ser o
esfago de Barrett, uma das principais condies de risco para esse tipo de cncer de esfago.

Questo 10
Homem, 73 anos, deu entrada no servio de emerg ncia apresentando dor epigstrica intensa, ap s utili ao de
altas doses de medicao anti-inflamat ria no hormonal para tratamento de artrite em oelho, durante os ltimos
dias. Ao e ame fsico, apresentou abdome distendido, doloroso palpao superficial e profunda, em toda sua
e tenso, sem descompresso dolorosa. A rotina radiol gica para abdome agudo identificou imagem sugestiva de
pneumoperit nio, motivando laparotomia e ploradora de urgncia. Durante a cirurgia, foi identificada lcera pptica
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duodenal, em parede anterior, perfurada. O paciente foi submetido sutura da lcera e duodenoplastia. Com
relao a esse caso, correto concluir que,

A) dentre os fatores relacionados patognese da lcera pptica duodenal, relata-se a digesto da mucosa pela
secreo acidopptica, que ocorre quando se rompe o equilbrio entre as defesas da mucosa e a ao agressiva
do suco gstrico.
B) de acordo com a profundidade da leso, a lcera pptica pode ser classificada nos seguintes tipos: superficial
(atinge a camada muscular), profunda (atinge a camada mucosa), perfurante (ultrapassa todas as camadas e fica
tamponada por rgos vizinhos) e penetrante (atinge todas as camadas e abre-se na cavidade peritoneal).
C) quanto aos anti-inflamatrios no esteroides (AINES), eles no apresentam nenhuma associao com a lcera
pptica duodenal deste paciente e, sabendo-se que o fator de risco para o desenvolvimento da lcera pptica
sempre a infeco pela bactria Helicobacter Pylori, provavelmente este foi fator desencadeante da lcera pptica
deste caso.
D) microscopicamente, na lcera pptica, a camada mucosa do rgo afetado fica ntegra e ocorre necrose da
camada submucosa com presena de material necrtico do tipo fibrinoide.

Resposta: letra (A)

Justificativa: A etiologia e a patognese da lcera pptica duodenal ainda, em parte, permanecem obscuras, mas
sabe-se que um dos fatores relacionados, realmente, so, a ruptura do equilbrio entre as defesas da mucosa e a
ao agressiva do suco gstrico. Existe a classificao macroscpica das lceras ppticas que levam em
considerao a profundidade da leso, mas a classificao correta : superficial (atinge a camada mucosa), profunda
(atinge a muscular), perfurante (atinge todas as camadas e abre-se na cavidade peritoneal) e penetrante (atinge
todas as camadas e fica tamponada por rgos vizinhos). Ambos os fatores AINES e H. pylori so considerados
fatores de risco para o desenvolvimento da lcera pptica, sendo que a maior probabilidade, neste caso, que o fator
desencadeante foi o uso de altas doses de AINES por um perodo prolongado. Alm disso, microscopicamente, na
lcera pptica, observa-se a camada mucosa do rgo destruda e com presena de material necrtico do tipo
fibrinoide, ou seja, a camada mucosa no fica ntegra.

Bloco Sndromes Cardiolgicas

Questo 11
Em relao ao tratamento medicamentoso a pacientes portadores de insuficincia cardaca (IC), INCORRETO
afirmar que,

A) no estgio A do ACC/AHA, o tratamento direcionado correo dos fatores de risco.

B) no estgio B do ACC/AHA, o paciente deve receber um betabloqueador como, por exemplo, o atenolol.
C) nos pacientes do estgio C do ACC/AHA e em classe funcional III da NYHA, est indicado o uso da
espironolactona.
D) no estgio D do ACC/AHA, os pacientes necessitaro de medidas intervencionistas como, por exemplo, o
transplante cardaco.

Resposta: letra (B)

Justificativa: No estgio A, o paciente no apresenta cardiopatia estrutural e o tratamento direcionado ao controle

dos fatores de risco; no estgio B da IC, encontram-se os pacientes com cardiopatia estrutural e assintomticos; para
estes pacientes est indicado o uso dos IECAs ou BRAs associado aos betabloqueadores. Os betabloqueadores
autorizados para o tratamento da IC so apenas: o carvedilol, o bisoprolol, o metoprolol e o nebivolol; no estgio C na
classe III da NYHA, est indicado o uso de um bloqueador da aldosterona. No Brasil, temos disponvel a
espironolactona. No estgio D, encontram-se os pacientes refratrios ao tratamento, para os quais diversos mtodos
intervencionistas so propostos, dentro deste o transplante cardaco.

Questo 12

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Um paciente se encontra internado, h 6 dias, devido a quadro de infarto agudo do miocrdio, e apresenta episdio
de dor precordial, associada sudorese com durao de 40 minutos. A dor cedeu espontaneamente e seu exame
clnico e seu eletrocardiograma se encontram normais. Com o objetivo de confirmar se o episdio relatado pelo
paciente foi de um novo infarto do miocrdio, dentre os exames citados abaixo, qual estaria corretamente indicado?

A) Solicitar a dosagem da troponina (exame qualitativo)

B) Realizar a dosagem de fator de necrose miocrdica
C) Solicitar a dosagem da CK total e CKMB
D) Realizar um ecocardiograma transtorcico

Resposta: letra (C)

Justificativa: esta questo exigir o conhecimento da cintica dos biomarcadores de necrose miocrdica frente a um
episdio de infarto do miocrdio (IM). Sabemos que a CK total e CKMB, elevam-se dentre de 2 a 3 horas e retornam
ao normal aps 72hs. J a troponima, eleva-se dentro de 2 a 3 horas e permanece positiva por at 14 dias. Como o
paciente se encontra internado h 6 dias, dentre as opes apresentadas, o exame capaz de identificar se houve um
novo IM a dosagem de CK total e CKMB. Uma vez que as troponinas ficam elevadas por at 14 dias, j estaro
elevadas neste paciente. No entanto, como a CK total e sua frao MB reduzem aps 72 horas, uma elevao
indicar um novo episdio de infarto do miocrdio. O fator de necrose miocrdica no existe como exame
complementar e o ecocardiograma, apesar de poder identificar reas de hipocontratilidade, no permite concluir pela
existncia de infarto do miocrdio.

Questo 13
Sobre a fibrilao atrial (FA), INCORRETO considerar

A) que a incidncia de FA aumenta com o envelhecimento.

B) que uma das complicaes da FA o acidente vascular enceflico.
C) que, na FA persistente, para a converso do ritmo, poder ser indicado a cardioverso eltrica.
D) que, na FA associada ao edema agudo de pulmo, o paciente dever receber furosemida e amiodarona
endovenosa, imediatamente.

Resposta letra (D)

Justificativa: O desenvolvimento de FA, com edema agudo de pulmo, caracteriza uma arritmia com repercusso
hemodinmica (hipotenso, edema agudo de pulmo e precordialgia) uma emergncia mdica e dever ser tratada
com cardioverso eltrica. A insuficincia cardaca congestiva, bem como a embolizao sistmica, so duas
principais complicaes da FA. Por este motivo, est indicado, nesta arritmia, a anticoagulao e o controle da
frequncia cardaca. A FA persistente tem durao superior a 7 dias e, em geral, necessita da cardioverso eltrica
ou qumica para converso ao ritmo sinusal.

Questo 14
Em relao estenose artica (EAo), est INCORRETA a afirmao de que

A) a etiologia mais frequente dessa estenose, em pacientes com menos de 70 anos, a febre reumtica.
B) essa estenose promove hipertrofia miocrdica concntrica e elevao da presso diastlica final do ventrculo
esquerdo.
C) o tempo diastlico, na EAo grave, estar reduzido, prejudicando o enchimento coronariano.
D) o tratamento indicado nos paciente com sncope e EAo grave a troca valvar.

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Resposta letra (A)

Justificativa: A EAo uma alterao valvar, caracterizada por obstruo da via de sada do ventrculo esquerdo (VE).
Em pacientes com menos de 70 anos, a etiologia mais comum a degenerao de uma valva artica bicspide; a
EAo promove hipertrofia miocrdica concntrica, que elevar a presso diastlica final do VE; nos pacientes com EAo
grave e sintomtica, o tratamento indicado a troca valvar artica.

Questo 15 (Adaptada do ENADE/2007)

Um homem, 74 anos, com ndice de massa corporal de 27,8 kg/m2, acompanhado na Unidade da Sade da Famlia
para tratamento de hipertenso arterial com enalapril, 10 mg por dia. Estava bem controlado h anos, mas passou a
apresentar PA = 160/90 mmHg repetidas vezes. O mdico solicita acompanhamento com nutricionista e ateno do
agente de sade, visando diminuio do peso e de sal na dieta. No perodo de 60 dias, perdeu 2 quilos e houve
necessidade de aumento progressivo da medicao. Est tomando enalapril 20 mg, hidroclorotiazida 25 mg e
atenolol 50 mg, com pulso de 54 bpm e PA = 168/94 mmHg. A avaliao laboratorial de rotina normal. Nesse caso,
o mdico deve

A) dosar catecolaminas e metanefrinas urinrias.

B) dosar renina plasmtica.
C) manter a mesma orientao, a menos que a presso sistlica atinja 180 mmHg ou a diastlica 100 mmHg.
D) solicitar Doppler de artrias renais.

Objetivos: Identificar indcios de hipertenso arterial secundria e definir a propedutica adequada para o diagnstico
etiolgico.

Resposta letra (D)

Justificativa: A hipertenso arterial secundria ocorre entre 5 a 10% dos casos de hipertenso arterial sistmica
(HAS). Deve ser lembrada quando a HAS surge nas seguintes situaes: antes dos 30 ou aps 50 anos; frente a um
agravamento de casos anteriormente controlados; nos casos de refratariedade ao tratamento institudo; na HAS
estgio III; ou quando o paciente apresenta sinais sugestivos de uma etiologia secundria identificada no exame
clnico ou propedutica complementar. No caso desta questo, retirada de uma prova do ENADE/2007, trata-se de
um idoso previamente controlado, que apresenta piora dos nveis pressricos e que no apresenta alteraes
laboratoriais. Dentre as opes apresentadas, a melhor resposta a solicitao de um Doppler das artrias renais,
com o objetivo de identificar a doena renovascular, causada por obstruo aterosclertica em artrias renais,
principalmente em pacientes idosos. As demais opes no se justificam.

Questo 16
Paciente, sexo masculino, 56 anos de idade, foi admitido com diagnstico de infarto agudo do miocrdio de parede
anterior de ventrculo esquerdo e choque cardiognico com menos de 12 horas de evoluo. Sobre esse caso
INCORRETO concluir, sobre a patologia apresentada pelo paciente,

A) que, provavelmente, foi o ramo descendente anterior que apresentou formao de trombo oclusivo em placa
aterosclertica complicada.
B) que ele poderia ter apresentando quadro de ruptura da parede cardaca nessas primeiras 12 horas, perodo de
maior risco dessa ocorrncia, quando o miocrdio da rea de infarto fica acentuadamente frivel em virtude da
necrose.
C) que esse choque cardiognico associa-se extenso de massa cardaca que sofreu necrose por isquemia.
D) que o estudo microscpico ir evidenciar, nessas primeiras doze horas, rea de necrose isqumica, edema,
congesto vascular e incio do margeamento vascular de clulas polimorfonucleares.

Resposta letra (B)

Justificativa: a ruptura da parede cardaca com infarto encontrada, frequentemente, entre o segundo e o quarto dia.

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Durante esse intervalo crtico, a parede infartada encontra-se fraca, sendo composta por tecido necrtico mole. Alm
disso, nesse perodo, h o pico de infiltrado inflamatrio e consequente degradao da matriz extracelular no interior
do infarto por proteases liberadas por essas clulas inflamatrias.

Questo 17
Paciente, sexo masculino, 18 anos de idade, assintomtico, apresenta histria familiar de morte sbita, acentuada
hipertrofia da parede de ventrculo esquerdo ao estudo ecocardiogrfico, surtos de taquicardia ventricular no
sustentada no Holter. Sobre a provvel patologia apresentada pelo paciente, INCORRETO afirmar que

A) se trata, provavelmente, de cardiopatia hipertensiva, que cursa com hipertrofia concntrica da parede de ventrculo
esquerdo.
B) esse paciente pode apresentar, ao estudo histopatolgico da parede ventricular esquerda, desorganizao
espacial da miofibras cardacas em focos mltiplos, caractersticos da patologia.
C) a sobrecarga de presso determina a multiplicao dos sarcmeros das clulas cardacas em paralelo, e
consequente hipertrofia da parede ventricular esquerda, nesse caso.
D) esse paciente pode ser portador de cardiopatia chagsica, importante causa de taquicardia ventricular.

Resposta letra (B)

Justificativa: considerando-se os aspectos gerais, clnicos e resultados de exames complementares, o paciente

provavelmente apresenta miocardiopatia hipertrfica (MCH). Trata-se de um distrbio no qual a hipertrofia cardaca
desproporcional carga hemodinmica colocada sobre o corao. Esse distrbio um trao autossmico dominante
em cerca de 50% dos pacientes, em geral envolvendo mutaes de protenas contrteis. A parede do ventrculo
esquerdo encontra-se espessada (hipertrfica) e sua cavidade pequena. A caracterstica histolgica mais notvel
desse distrbio a desorganizao de miofibras cardacas, que mais extensa no septo interventricular. Apesar da
ausncia de sintomas, os indivduos com MCH correm risco de morte sbita, particularmente durante exerccio
vigoroso.
A cardiopatia hipertensiva caracteriza-se pela hipertrofia concntrica na parede do ventrculo esquerdo (determinada
pela multiplicao em paralelo das clulas cardacas desse ventrculo), em pacientes portadores de hipertenso
arterial sistmica (geralmente indivduos com idade superior a 20 anos de idade), sem outras doenas cardacas
associadas (Opo A e C). A hipertrofia de parede de ventrculo esquerdo no caracterstica morfolgica de
pacientes com cardiopatia chagsica, que podem apresentar taquicardia ventricular (opo D).

Questo 18
As alternativas abaixo contm referncias corretas ao contedo das etapas de planejamento e da execuo de uma
pesquisa cientfica, EXCETO

A) Na escolha do tema de uma pesquisa, preciso levar em considerao sua atualidade e relevncia.
B) A reviso da literatura favorece a definio de contornos mais precisos do problema a ser estudado.
C) Os objetivos sintetizam o que se pretende alcanar com a pesquisa proposta.
D) A metodologia informa sobre os resultados que se pretende alcanar ou sobre a contribuio que a pesquisa ir
proporcionar.

Resposta letra (D)

Justificativa: A metodologia de um trabalho cientfico informa os meios empregados na coleta dos dados para
posterior apresentao destes na pesquisa, ou seja, estabelece o procedimento do pesquisador para o levantamento
de informaes. As alternativas A, B e C contm informaes corretas e so autoexplicativas.

Questo 19
Em relao ao exame clnico do aparelho cardiovascular, INCORRETO afirmar que

A) o sopro da estenose artica um som de alta frequncia, audvel com o diafragma do estetoscpio.
B) o estalido proto-sistlico pode ser audvel na presena da valva artica bicspide.
C) a quarta bulha cardaca um som de baixa frequncia, audvel com a campanula do estetoscpio.
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D) a terceira bulha cardaca sempre patolgica e indica disfuno ventricular esquerda.

Resposta letra (D)

Justificativa da resposta: O sopro da estenose artica um som de alta frequncia e, portanto, melhor audvel com o
diafragma do estetoscpio; o estalido proto-sistlico um som de alta frequncia, comumente observado na valva
artica bicspide; a quarta bulha um som de baixa frequncia audvel com a campanula do estetoscpio; a terceira
bulha cardaca um som de baixa frequncia, audvel com a campanula do estetoscpio, ocorre na presena de
disfuno ventricular, mas tambm nos estados hiperdinmicos e em jovens, uma terceira bulha poder ser
observada mesmo na ausncia de cardiopatia.

Questo 20
Em relao anamnese em cardiologia, est INCORRETO afirmar que

A) a dor torcica na pericardite ventilatria dependente e piora com na posio sentada.

B) a dispneia de esforo pode ser uma manifestao da isquemia miocrdica.
C) a recuperao do paciente na sncope espontnea e sem dficits.

Resposta letra (A)

Justificativa: A dor torcica na pericardite ventilatria dependente, piora na posio deitada e melhora na posio
sentada com o trax fletido frente; a isquemia miocrdica em alguns pacientes no se manifesta com dor torcica e
sim com dispneia aos esforos, este tipo de apresentao conhecido como equivalente anginoso; a sncope
caracterizada pela perda sbita da conscincia, seguida de recuperao espontnea e sem dficits; o edema de
membros inferiores uma das manifestaes da insuficincia ventricular direita.

Bloco Sndromes Respiratrias

Questo 21
A DPOC envolve a destruio de septos alveolares associada a uma dilatao parcialmente reversvel de pequenas
vias areas. Seu diagnstico baseia-se na combinao de achados clnicos, histria e exames complementares. Com
base no exposto, sobre a DPOC INCORRETO afirmar que

A) a destruio dos septos alveolares no Enfisema leva perda de superfcie de trocas gasosas e consequente
hipoxemia crnica em casos avanados.
B) a dilatao parcialmente reversvel das pequenas vias areas acarreta prejuzos a um adequado ciclo ventilatrio.
C) a obteno de um ndice de Tiffeneau inferior a 70% do previsto ps prova broncodilatadora considerado
diagnstico da doena.
D) a tomografia de trax est cada dia mais eficiente em relao ao achado de leses e poder, no futuro, substituir a
espirometria no diagnstico da DPOC.

Resposta letra (D)

Justificativa: A tomografia de trax um exame de imagem muito superior radiografia de trax, pois revela imagens
mais fidedignas e precisas, porm no substituir a espirometria para o diagnstico da DPOC, pois o mesmo, em sua
definio, carece de evidncias de que existe alterao na ventilao pulmonar para esclarecimento e firmao do
diagnstico.

Questo 22
A asma apresenta aumento da responsividade das vias areas a estmulos diversos, resultando em obstruo ao
fluxo areo completamente reversvel. Em relao asma, cuja prevalncia no Brasil gira em torno de 10% da
populao, INCORRETO considerar que

A) maior ser a complexidade envolvida no cuidado do paciente, quanto mais graves e mais intensas forem as
manifestaes clnicas da asma.
B) comorbidades como rinite alrgica, obesidade, doena do refluxo, no so observadas nos pacientes asmticos.

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C) o surgimento dos dispositivos inalatrios na farmacoterapia da asma trouxe a necessidade de educao sobre a
tcnica e o manuseio destes dispositivos.
D) as avaliaes sobre a qualidade de vida do asmtico e da gravidade de sua doena impactam diretamente na
escolha de seu tratamento.

Resposta letra (B)

Justificativa: O paciente asmtico apresenta vrias comorbidades que esto diretamente associadas fisiopatologia
da doena, como a rinite alrgica, que constitui, junto da asma, parte da chamada Sndrome ARIA- rinite- sinusite-
asma associadas, e de outras que se associam como consequncia da doena como a obesidade e outras ainda
como perpetuaes e piora da doena, pois impactam diretamente na manuteno do no controle adequado da
asma, como a doena do refluxo.

Questo 23
Quanto ausculta respiratria, INCORRETO afirmar que

A) o atrito pleural ouvido igualmente durante a inspirao e a e pirao.

B) a sibilncia um som adventcio mais comumente auscultado na inspirao em doenas obstrutivas da via area
inferior.
C) o murmrio vesicular um som suave, normalmente sem pausa entre inspirao e expirao.
D) o derrame pleural pode gerar a abolio dos sons respiratrios.

Resposta letra (B)

Justificativa: A sibilncia um som tpico das doenas obstrutivas. Seu aparecimento habitualmente na fase
expiratria, algo capaz de se deduzir pela fisiopatologia do distrbio ventilatrio obstrutivo. Os alunos devem
instrumentar, corretamente, esse achado semitico devido prevalncia dos distrbios obstrutivos na prtica clnica.

Questo 24
Quanto a percusso torcica, INCORRETO afirmar que

A) a percusso se apresenta hipersonora no derrame pleural.

B) a consolidao alveolar gera som de macicez percusso.
C) o pneumotrax pode gerar som timpnico.
D) o som claro pulmonar habitualmente encontrado na percusso das bases pulmonares.

Resposta letra (A)

Justificativa: a compreenso de como os sons so gerados percusso torcica uma das habilidades treinadas
durante a estratgia. No caso do derrame pleural, o lquido do derrame, qualquer seja sua natureza, uma barreira
entre o parnquima pulmonar e parede torcica que geral um som macio (abafado) durante a percusso.

Questo 25
Em relao aos estudos clnicos fase 1, correto afirmar que

A) esses estudos analisam a farmacocintica do medicamento, ou seja, o mecanismo de ao do medicamento e sua

efetividade.
B) a anlise farmacodinmica inclui avaliao de biodisponibilidade e excreo.
C) esses estudos frequentemente incluem voluntrios sadios como sujeitos do estudo.
D) tais estudos geralmente incluem mais de 1.000 pacientes em cada um.

Resposta letra (C)

Justificativa: A anlise de mecanismo de ao faz parte da analise farmacodinmica (e no farmacocintica); a

anlise de farmacocintica (e no de farmacodinmica) inclui avaliao de biodisponibilidade e excreo; geralmente
inclui no mximo 100 pacientes.

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Questo 26
Nas formas graves de asma, o principal fator responsvel pela irreversibilidade da obstruo do fluxo areo

A) a contrao da musculatura lisa do brnquio.

B) o edema da mucosa brnquica.
C) a hipersecreo de muco.
D) o remodelamento brnquico.

Resposta letra (D)

Justificativa: A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas que resulta do aumento da resposta da
rvore brnquica a diferentes estmulos. Alguns pacientes com asma grave podem evoluir com obstruo crnica do
fluxo areo devido ao remodelamento brnquico, que se caracteriza pela hiperplasia de clulas caliciformes da
camada mucosa, espessamento da membrana basal, hipertrofia da camada muscular lisa e hiperplasia de glndulas
submucosas. Tais alteraes determinam o espessamento da parede brnquica com consequente reduo
irreversvel do seu lmen e, assim, obstruo do fluxo de ar.
A contrao da musculatura lisa, edema da mucosa e/ou hipersecreo de muco so alteraes reversveis
presentes em pacientes asmticos durante uma crise.

Questo 27
Sobre as alteraes morfolgicas do enfisema pulmonar, correto afirmar que

A) o enfisema panacinar acarreta destruio completa do cino e est relacionado tabagismo.

B) o enfisema parasseptal tem localizao justapleural e est associado deficincia de alfa1-antitripsina.
C) o enfisema centroacinar resulta da dilatao ou destruio de reas prximas aos bronquolos respiratrios e
ocorre predominantemente nos pices pulmonares.
D) a associao de enfisema com bolhas rara.

Resposta letra (C)

Justificativa: o enfisema centroacinar (ou centrolobular) acomete pores mais prximas aos bronquolos
respiratrios, principalmente nos lobos pulmonares superiores. Associa-se ao hbito de fumar.
No enfisema panacinar, h comprometimento difuso do cino pulmonar e ocorre principalmente nas bases
pulmonares. Relaciona-se mais frequentemente defici ncia de -antitripsina (letra A).
O enfisema parasseptal acomete a poro distal do cino (prximo pleura), sendo comum em regies superiores do
pulmo. Surge em reas adjacentes a fibrose, cicatrizes ou atelectasia (letra B).
O enfisema pulmonar caracteriza-se pelo aumento anormal e permanente dos espaos areos distais com leso
parietal, determinando o surgimento de grandes espaos areos e frequente formao de bolhas (letra D).

Questo 28
Paciente, 55 anos comparece ao ambulatrio de Pneumologia trazendo radiografia de trax para apreciao
especializada. Informa ser tabagista, 45anos/mao, e trabalhador da indstria de construo civil, com exposio a
vrios componentes que no sabe dizer quais so.
Apresenta-se emagrecido, taquipneico, informando dispneia aos esforos mnimos, dor torcica no ventilatrio-
dependente e localizada em base pulmonar esquerda.
Radiografia de trax apresenta diminuio volumtrica pulmonar, calcificaes pleurais em placas e aumento do
volume cardaco custa do corao direito.
Em relao ao caso apresentado, INCORRETO concluir que

A) o paciente deve ser submetido tomografia de trax e espirometria, com prova broncodilatadora para
esclarecimento diagnstico.
B) o paciente possui, certamente, quadro de asma e deve ser tratado com broncodilatador de longa durao e
corticoide inalatrio com associao de xantina.
C) o paciente teve exposio a partculas inorgnicas em suspenso e deve ser investigado para diagnstico de
Pneumoconiose.
D) o achado de alterao pleural deve ser melhor avaliado, pois pode estar associado neoplasia da
pleura como o mesotelioma maligno.
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Resposta letra (B)

Justificativa: A histria relatada pelo paciente aponta primeiramente para o diagnstico de DPOC/Pneumoconiose e
no de asma. O diagnstico de asma deve ser balizado e confirmado aps realizao de espirometria com prova
broncodilatadora. A associao de xantina deve ser muito bem avaliada, pois se trata de medicamento com vrios
efeitos colaterais e j com restries ao uso de primeira escolha. O paciente possui histria clara de exposio
ocupacional e sintomas compatveis com Pneumoconiose e suas complicaes. Dever ser submetido a exames
complementares para esclarecimento do diagnstico.

Questo 29
As Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC) so doenas inflamatrias do parnquima pulmonar causadas por
agente etiolgico, e que tem incio na comunidade, ou em at 48 horas aps uma internao. Sobre o exposto,
INCORRETO afirmar que

A) a PAC continua sendo a doena infecciosa de maior impacto mdico-social quanto a morbidade e custos
relacionados ao tratamento.
B) as maiores taxas de internao e, como consequncia, de morbidade por PAC ocorrem nos menores de 5 anos e
nos maiores de 80 anos.
C) as condies psicossociais e econmicas devem ser consideradas quando da deciso do local de tratamento do
paciente com PAC.
D) a antibioticoterapia emprica deve ser sempre evitada e a identificao do agente etiolgico deve se sobrepor ao
incio imediato da teraputica para evitar tratamentos equivocados para a PAC.

Resposta letra (D)

Justificativa: O incio da antibioticoterapia deve ser o mais precoce possvel, pois os mtodos disponveis muitas das
vezes falham nesta identificao do agente. A escolha do antibitico deve levar em conta o conhecimento prvio do
mdico sobre a prevalncia dos agentes etiolgicos e o incio do tratamento no deve ser adiado, sob pena de piora
de sintomas e de mortalidade com o agravamento da doena.

Questo 30
Estamos vivendo uma epidemia mundial do tabagismo e as consequncias deste hbito impactam diretamente na
sade de pessoas expostas ativa ou passivamente. Em relao s doenas tabacorelacionadas, INCORRETO
afirmar que

A) o tabagismo ativo considerado uma dependncia qumica a nicotina, e uma doena crnica, passvel de
tratamento como qualquer outra patologia.
B) o tabagismo responsvel pelo desenvolvimento e pela perpetuao de processo inflamatrio nas vias areas
centrais e perifricas e no parnquima pulmonar.
C) a relao entre a exposio ao fumo do cigarro e a apario de diferentes cnceres tem sido demonstrada atravs
de estudos epidemiolgicos feitos nas ltimas cinco dcadas.
D) a introduo dos corticoides inalatrios pode substituir a orientao de cessar o tabagismo, pois eles melhoram a
inflamao de vias areas e diminuem o risco do adoecimento.

Resposta letra (D)

Justificativa: A cessao completa do tabagismo medida essencial e deve ser buscada por todas as formas para o
controle de sintomas e a parada na progresso de doenas j instaladas. Os corticoides inalatrios apenas melhoram
sintomas inflamatrios, principalmente de vias areas e no diminuem o risco de adoecimento dos pacientes
tabagistas.

Bloco Sndromes Peditricas I

Questo 31
Paciente de 10 anos, com histria de coriza serosa e espirro por 4 dias, evolui com otalgia, tosse produtiva,
prostrao e febre. Procurou atendimento mdico em que foi diagnosticado com otite mdia aguda. Em relao a
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essa entidade, INCORRETO afirmar que,

A) como fatores predisponentes, tem-se a tcnica inadequada de amamentao.

B) como etiologia bacteriana, podem-se citar Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Moraxella
catarrhalis.
C) ao exame fsico, comum ocorrer hiperemia e abaulamento da membrana timpnica, o que auxilia no diagnstico.
D) nesse caso, o tratamento baseia-se em medicaes tpicas locais e uso de protetor auricular para o paciente
nadar.

GABARITO: D

Justificativa: a otite mdia aguda uma afeco comum na infncia e tem como fator de risco a tcnica
inadequada de amamentao, alm de hipertrofia de adenoide e presena de refluxo gastroesofgico. A
etiologia pode ser viral ou bacteriana, sendo que, dentre os microrganismos da bacteriana, os mais comuns
so Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Moraxella catarrhalis. O diagnstico baseia-se em
uma anamnese e um exame fsico, bem feitos, sem necessidade de exames complementares. O tratamento
composto por antibioticoterapia oral, alm de medicao sintomtica. A medicao tpica usada em
casos de otite externa, assim como o uso de protetor auricular indicado na preveno dessa ltima.

Questo 32
A radiografia de trax uma ferramenta extremamente importante na avaliao de diversas patologias. Em relao
avaliao da radiografia de trax, essencial

A) avaliar a qualidade tcnica, que inclui posicionamento e inspirao do paciente.

B) avaliar as caractersticas dos ossos, partes moles, hemicpulas, mediastino, hilos, vasculatura e parnquima.
C) definir o ndice cardiotorcico apenas em crianas maiores de 10 anos de idade.
D) identificar as imagens de hiperinsuflao, espessamento peribrnquico e infiltrado intersticial.

Objetivos: Identificar aspectos da avaliao de uma radiografia de trax, no se prendendo apenas na

avaliao do parnquima pulmonar.

GABARITO: C

Justificativa: A radiografia de trax um exame extremamente importante e utilizado na prtica clnica da

pediatria. Exames realizados com tcnica inadequada devem ser repetidos, pois podem atrapalhar na
formulao da hiptese diagnstica. Dentre os itens essenciais para avaliar a qualidade do exame, podem-se
citar: rotao, enquadramento, posicionamento e inspirao. Alm disso, devem-se avaliar partes moles,
ossos e vasos, no se ficando preso apenas analise do parnquima. Alteraes, como hiperinsuflao,
espessamento peribrnquico e infiltrado intersticial, so facilmente visualizadas e no devem ser
negligenciadas. O ndice cardiotorcico extremamente importante e deve ser avaliado em todas as idades.

Questo 33
Anamnese e exame fsico so ferramentas essenciais para um bom mdico formular hipteses diagnsticas para
seus pacientes, ficando os exames complementares, reservados para casos especiais. Em relao a essas
ferramentas, as afirmaes a seguir esto corretas, EXCETO:

A) A anamnese peditrica deve ser composta exclusivamente de questes fechadas para que acompanhantes e
pacientes no se percam durante a consulta.
B) Em uma anamnese peditrica, no se pode esquecer-se de colher dados pr e ps-natais, uma vez que essas
informaes so de extrema importncia.
C) O exame fsico nem sempre pode seguir uma rotina fixa, devendo muitas vezes ser adaptado s condies
permitidas pela criana.
D) A abordagem deve ser o mais amistosa possvel, com o objetivo de obter a colaborao da criana, o que facilitar
sua avaliao.

GABARITO: A

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Justificativa: A anamnese peditrica deve ser composta de questes abertas e fechadas, evitando-se induzir
as respostas de acompanhantes e pacientes. Ela deve ser completa, contendo dados pr e ps-natais, alm
de dados de alimentao, vacinao e desenvolvimento. Em relao ao exame fsico, ele deve ser realizado
de forma amistosa e delicada para no amedrontar a criana. Desta forma, nem sempre possvel seguir
uma rotina fixa.

Questo 34
Criana de 2 meses vem apresentando vmitos e regurgitaes frequentes. A me procura o Posto de Sade e, ao
exame fsico, foi notado que o beb ganhou apenas 300g desde o nascimento. O mdico assistente fez o diagnstico
de refluxo gastroesofgico (RGE) patolgico. Diante desse quadro, as afirmaes a seguir esto corretas, EXCETO:

A) O RGE pode ser conceituado como o fluxo retrgrado e repetido do contedo gstrico para o esfago e, em
lactentes jovens, pode ser classificados em fisiolgico e patolgico.
B) RGE patolgico deve ser suspeitado quando as regurgitaes so acompanhadas de repercusses clnicas, como
ganho de peso insatisfatrio ou sintomas de esofagite.
C) Em lactentes com RGE, recomendada a elevao da cabeceira 20 a 30 graus, alm de se evitarem roupas
apertadas e troca de fralda imediatamente aps amamentao.
D) Independentemente de que o RGE seja patolgico ou fisiolgico, essencial a realizao de exames
complementares, como pHmetria e endoscopia digestiva.

GABARITO: D
Justificativa: O RGE uma das causas mais comuns de consulta na gastroenterologia peditrica. Pode ser
conceituado como o fluxo retrgrado e repetido do contedo gstrico para o esfago. O RGE pode ser
classificado em fisiolgico e patolgico, primrio e secundrio e oculto. O RGE fisiolgico ocorre, geralmente,
entre o nascimento e os seis meses de idade; mais frequentemente manifestado por vmitos. A histria
natural do RGE fisiolgico de melhora com a idade. A frequncia das regurgitaes diminui aps seis
meses de idade, coincidindo com a introduo da dieta slida e adoo de postura mais ereta pela criana.
No RGE fisiolgico, o crescimento da criana normal, apesar das regurgitaes, e no h outros sintomas
ou complicaes associadas. Quando h repercusso no ganho de peso, deve-se pensar em refluxo
patolgico. Deve-se avaliar a histria clnica de forma exaustiva, alm do ritmo de crescimento. A explorao
propedutica s indicada em pacientes com suspeita de RGE patolgico. Este tipo de refluxo deve ser
tratado com medicaes. Medidas posturais so essenciais nos dois casos.

Questo 35
Paciente de 5 anos apresenta quadro de 3 dias de evoluo, com fezes amolecidas, na frequncia de 8 vezes ao dia.
Relata-se que, na escolinha, ele tem mais 4 coleguinhas com quadro semelhante. Famlia nega sangue nas fezes.
Em relao ao quadro descrito acima, as concluses a seguir esto corretas, EXCETO:

A) O paciente tem quadro de diarreia aguda e a provvel etiologia nesse caso seria viral.
B) A conduta inicial no depende do agente etiolgico, mas das repercusses clnicas sobre o hospedeiro, sendo, a
desidratao, o risco imediato da diarreia aguda para esse paciente.
C) O tratamento para esse paciente se baseia em medidas de suporte, hidratao oral, antidiarreicos, antibiticos.
D) O aleitamento materno, se esse fosse o caso de um paciente beb, deve ser mantido em todas as fases do
tratamento da diarreia aguda, com desidratao leve ou moderada.

GABARITO: C
Justificativa: Para um paciente com quadro de aumento do nmero das evacuaes, piora da consistncia
das fezes, deve-se pensar em quadro de diarreia aguda, que pode ser de origem viral ou bacteriana. No caso
da questo acima, o paciente no apresenta sangue nas fezes ou outras alteraes que nos faam pensar
em etiologia bacteriana. O tratamento deve ser iniciado precocemente; no devemos posterg-lo na tentativa
de isolamento do agente etiolgico. indicada hidratao oral, no sendo indicado uso de antidiarreicos e
antibiticos, nesses casos. O aleitamento materno deve ser mantido.

Questo 36
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Paciente, 6 anos de idade, com quadro de diarreia aguda, h 5 dias, apresenta vmitos frequentes e febre baixa.
Perfuso capilar preservada e pulsos cheios. Peso habitual de 20 kg. Ao exame fsico, o paciente apresenta FC 150
bpm (frequncia cardaca de 150 batimentos por minuto), boca seca, turgor e elasticidade, reduzidos, e peso: 18,5kg.
Em relao a esse quadro, correto afirmar que

A) a complicao menos frequente na diarreia aguda a desidratao para esse paciente.

B) a desidratao desse paciente considerada leve e a hidratao oral deve ser estimulada.
C) a desidratao desse paciente considerada moderada e se deve oferecer terapia de reidratao oral.
D) a desidratao desse paciente considerada grave e a hidratao venosa deve ser indiciada imediatamente

Gabarito: C
Justificativa: Para um paciente com quadro de aumento do nmero das evacuaes, piora da consistncia
das fezes, deve-se pensar em quadro de diarreia aguda, que pode ser de origem viral ou bacteriana. No caso
da questo acima, o paciente no apresenta sangue nas fezes ou outras alteraes que nos faam pensar
em etiologia bacteriana. O tratamento deve ser iniciado precocemente; no devemos posterg-lo na tentativa
de isolamento do agente etiolgico. indicada hidratao oral, no sendo indicado uso de antidiarreicos e
antibiticos, nesses casos. O aleitamento materno deve ser mantido.

Questo 37
Paciente de 6 meses apresenta quadro de 3 dias de evoluo de coriza serosa, espirro e febre baixa. Ontem,
iniciou quadro de cansao e dificuldade para respirar. FR: 66 irpm. Em relao ao quadro apresentado acima,
INCORRETO concluir que
A) se trata de um caso tpico de bronquiolite viral aguda, e o agente etiolgico mais comum o influenza.
B) o diagnstico desse caso se baseia em uma anamnese e um exame fsico completos, ficando os exames
complementares indicados em casos de complicaes ou infeces secundrias.
C) o tratamento para esse paciente suportivo, no sendo indicado, de rotina, o uso de corticoide ou antibitico.
D) o quadro clnico desse paciente autolimitado, por ser de etiologia viral.

Gabarito: A
Justificativa: a bronquiolite uma doena infecciosa aguda, de etiologia viral, sendo o vrus respiratrio
sincicial responsvel pela maioria dos casos. Habitualmente, precedida por sintomas sugestivos de um
resfriado comum (2-3 dias antes) que evoluem para tosse, irritabilidade, dispneia, taquipneia, sibilos e esforo
respiratrio de graus variveis, dependendo da gravidade do quadro. Acomete crianas abaixo dos 2 anos de
idade, principalmente abaixo dos 6 meses. Prematuros, cardiopatas apresentam maior risco de
complicaes. Observa-se processo inflamatrio nas vias areas, levando obstruo bronquiolar, o que
leva ao desequilbrio na relao ventilao/perfuso e consequente hipoxemia. O diagnstico basicamente
clnico, a histria de contato de familiares com IVAS favorece o diagnstico. As alteraes radiolgicas mais
comuns so hiperinsuflao pulmonar, espessamento peribrnquico e atelectasias. O diagnstico diferencial
inclui asma, pneumonias bacterianas, ICC, pneumonia aspirativa, coqueluche, fibrose cstica. O curso
autolimitado com resoluo em at 14 dias, na maioria dos casos. O tratamento baseia-se em medidas
suportivas, oferta cautelosa das dietas (devido ao risco de aspirao) e oxigenoterapia (nica droga eficaz)
nos casos graves. Broncodilatadores e corticoides no tm eficcia comprovada.
Questo 38
ara se fa er uma boa busca de trabalhos e dados cientficos, essencial que estejam definidos o tema e o
objetivo do trabalho. Em relao pesquisa cientfica, as alternativas a seguir apresentam informaes
corretas, EXCETO:
A) A escolha de palavras chave essencial para orientar a pesquisa bibliogrfica, sendo que, na biblioteca virtual de
sade, as palavras-chave so, institucionalmente, normali adas como Descritores de i ncias da Sa de (DeCS).
B) A reviso bibliogrfica uma etapa essencial na elaborao de trabalho cientfico, pois propicia o embasamento
terico do mesmo.
C) Os trabalhos cientficos esto organi ados em bibliotecas e em banco de dados eletr nicos, onde podem ser
consultados como registro de bibliografias eletr nicas, como, por exemplo, LILACS, Scielo.
D) D I considerado uma base de dados da literatura Internacional exclusivamente da rea mdica.
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Gabarito: D
Justificativa: Para elaborar um texto, necessria a busca por publicaes e outras produes cientficas.
Isso se chama reviso bibliogrfica e visa colaborar para o embasamento terico do tema em questo. A
reviso bibliogrfica essencial na elaborao de trabalho cientfico, pois propicia o embasamento terico do
mesmo. Para se fazer uma reviso, vrios itens so importantes e se deve usar palavras-chave para orientar
a pesquisa bibliogrfica. Na biblioteca virtual de sa de, as palavras-chave so, institucionalmente,
normali adas como Descritores de i ncias da Sa de (De S). A pesquisa bibliogrfica pode ser reali ada
atravs de consulta a bibliografias eletr nicas, como, por exemplo LILACS, scielo, MEDLINE. O M D I
considerado uma base de dados da literatura Internacional da rea mdica e biomdica. la contm
refer ncias de artigos publicados que cobrem reas de medicina, biomedicina, enfermagem, odontologia,
veterinria e ci ncias afins.

Questo 39
Paciente de 8 anos comparece ao pronto atendimento com queixa de dor para urinar. Mdico assistente levanta e
hiptese diagnstica de infeco urinria e solicita exame de urina. Em relao a esse exame, INCORRETO afirmar

A) que o exame de urina fornece informaes a respeito de doenas do trato urinrio inferior, apenas.
B) que, na anlise da urina, so avaliados aspectos fsico e qumico da urina e so feitas anlises micro e
macroscpica da urina coletada.
C) que a coleta deve ser realizada com o jato mdio, armazenada em frasco esterilizado e transportada para o
laboratrio o mais rpido possvel.
D) que, no exame do sedimento urinrio, podem-se avaliar: eritrcitos, leuccitos (e/ou picitos), clulas epiteliais,
cilindros.

Gabarito: A

Justificativa: O exame de urina fornece um grande nmero de informaes sobre doenas que acometem os
rins e o trato urinrio inferior, de maneira no invasiva, no ficando limitado apenas ao trato urinrio inferior. A
coleta dever ser feita em frasco esterilizado no domiclio ou no prprio laboratrio. Nos casos de coleta
domiciliar, o material poder ser entregue no laboratrio, transportado em temperatura ambiente, no prazo
mximo de uma hora aps a coleta. necessria a assepsia antes de coletar a urina e se deve desprezar o
jato inicial e o jato final para coletar o jato mdio. No exame do sedimento urinrio, podem-se avaliar:
eritrcitos, leuccitos (e/ou picitos), clulas epiteliais, cilindros, cristais.
Questo 40
O hemograma um exame muito solicitado na prtica clinica. Em relao a esse exame, as alternativas a
seguir apresentam informaes corretas, EXCETO:
A) O hemograma importante na avaliao de anemia, leucemia e infeces bacterianas.
B) O hemograma completo inclui, dentre outras coisas, a contagem global de leuccitos, a dosagem de transferrina, o
hematcrito, contagem global de eritrcitos e ndices hematimtricos.
C) O volume corpuscular mdio (VCM) o volume do eritrcito mdio, sendo calculado com base no hematcrito e na
hematimetria.
D) Hemoglobina celular mdia (HCM) o contedo de hemoglobina do eritrcito mdio.

Gabarito: B
Justificativa: O hemograma completo inclui: contagem global de leuccitos, dosagem de hemoglobina (Hb),
hematcrito, contagem global de eritrcitos, ndices hematimtricos (HCM, VCM, CHCM), contagem global de
plaquetas, contagem diferencial de leuccitos (neutrfilo, eosinfilo, basfilo, moncito, linfcito, outros),
histograma de eritrcitos, histograma de plaquetas. Desta maneira ele no inclui dosagem de transferrina.
FIM

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