CURSO: MEDICINA

DISCIPLINAS: NAS VI –GASTROPEDIATRIA

DOCENTE: Rachel Haine
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( X ) 1ª AVALIAÇÃO
DADOS DA
AVALIAÇÃO
UNIDADE SALVADOR
TURMA: 7º semestre NOTA ALCANÇADA:

DATA: 07/10/2021

ALUNO:

1. Avaliação é individual;
2. A avaliação deverá ser respondida à caneta preta ou azul;
3. Questões rasuradas serão invalidadas;
ATENÇÃO
4. A avaliação vale de 100 pontos com 18 questões objetivas (5,55 cada)
5. Leia com atenção as perguntas antes de responder.
6. A avaliação tem a duração de 100 minutos.

PROVA 1A GASTROPEDIATRIA
Leia com atenção. Procure entender bem as questões antes de responder. Evite rasuras. Não serão
aceitas respostas a lápis ou fora da folha gabarito. É proibido portar celular, notebooks ou tablets na
sala de prova. Tempo máximo de prova: 90 minutos. Você será avisado (a) com 30 e com 10 minutos
antes do encerramento!

O caso clinico 1 deve ser usado nas questões 1- 2

CASO CLINICO 1 Paciente 3 meses, nascido a termo, com história de regurgitações (6-8 episódios/dia) há cerca
de 4 semanas. Segundo genitora o lactente chora muito após a ingesta de fórmula para idade, não ingere todo
o conteúdo ofertado, fato que vem piorando nos últimos 10 dias. Apresenta cerca de 6 dejeções/dia de
consistência pastosa. Vem com ganho ponderal de 5g/dia. Em uso de fórmula de partida exclusiva desde os
primeiros dias de vida, pois genitora não conseguiu amamentar. Há 15 dias por orientação da pediatra iniciou
formula anti regurgitação. Exame físico sem alterações. Avaliação antropométrica: z escore P/I: - 1,8; E/I: +1, 7

1)Sobre o caso acima assinale a alternativa correta:

A) O quadro clínico é compatível com refluxo gastroesofágico fisiológico, que tende a desaparecer
espontaneamente por volta dos 12 meses de vida na maioria dos pacientes

B) O pequeno número de regurgitações afasta doença de refluxo gastroesofágico

C) A irritabilidade pós mamada é o dado que mais sugere refluxo patológico para esse paciente

D) O uso precoce de fórmulas favorece a hipótese de alergia a proteína de leite de vaca para esse paciente

E) O paciente preenche os critérios de ROMA IV para refluxo gastresofágico fisiológico não devendo ser
afastadas condições patológicas associadas a regurgitações
2)Sobre o caso acima assinale a alternativa incorreta referente as condutas adequadas:

A) Não há necessidade, a princípio, de realização de exames complementares

B) Deve ser introduzida formula extensamente hidrolisada por 2-4 semanas diante da possibilidade de alergia
a proteína do leite de vaca

C) Não há indicação de realização de pHmetria para confirmação da doença do refluxo gastroesofágico

D) Inibidores de bomba de prótons não devem ser prescritos inicialmente para esse paciente

E) Os pais devem ser orientados sobre a benignidade do quadro, devendo ser mantida a formula anti
regurgitação e orientada medidas posturais

CASO CLINICO 2 Paciente 2 meses de vida, nascido a termo, com relato de que desde os 15 dias de vida fica
até 1 semana sem dejeções, com eliminação de fezes endurecidas. Vem apresentando cólicas no início da
noite, diariamente, há cerca de 1 mês. A mãe tem feito uso de supositório de glicerina uma vez por semana,
sem melhora significativa do quadro. Está em aleitamento materno exclusivo e mãe refere eliminação de
mecônio no 1º dia de vida. Vem em ganho de peso adequado. Exame físico: sem alterações. Fezes não
palpáveis em ampola retal

3)Sobre o caso acima assinale a alternativa correta:

A) Não há necessidade de medidas específicas, os pais devem ser orientados sobre a benignidade e
transitoriedade do quadro

B) O paciente apresenta um quadro de constipação funcional devendo ser prescrito polietilenoglicol

C) Devido o início precoce do quadro devem ser afastadas causas orgânicas de constipação como aganglionose
congênita

D) A eliminação precoce do mecônio afasta a possibilidade de causa orgânica para esse paciente com
constipação

E) Alergia a proteína de leite de vaca não deve entrar no diagnostico diferencial desse paciente

CASO CLINICO 3 Paciente 12 anos, sexo masculino, previamente hígido, teve quadro de hematêmese de
grande monta iniciada há 40 minutos. Genitora nega dor abdominal previa, náuseas ou vômitos. Submetido a
endoscopia digestiva alta sendo identificado uma úlcera com sangramento ativo (0,4cm) em pequena
curvatura do estômago (Sakita A1)

4) Sobre o caso acima assinale a alternativa incorreta:

A) Devem ser realizadas no mínimo 6 biópsias de antro e corpo para exame anatomopatológico e teste da
urease ou cultura para a pesquisa de H. pylori

B) Não há necessidade de realização de biópsias nesse paciente pois úlceras gástricas têm pouca associação
com infecção por H. pylori

C) Há indicação de uso de inibidor de bomba de próton para esse paciente, apesar das úlceras gástricas
estarem associadas a hipocloridria
D) A ausência de sintomas prévios não afasta a possibilidade de úlcera péptica primaria, sendo necessário
pesquisar H. pilory

E) O quadro clinico e achado endoscópico podem estar associados a úlcera péptica secundaria que não tem
associação com infecção por H. pylori

O caso clinico 4 deve ser usado nas questões 5- 6

CASO CLINICO 4 Paciente 14 anos, sexo feminino, com história de dor abdominal em região periumbilical há 1
ano. Refere que dor ocorre somente durante o dia, 2-3 vezes na semana, com intensidade variável, mas as
vezes impedindo de ir à escola. No mesmo período referiu que as fezes se tornaram endurecidas e ocorrem a
cada 3-4 dias. Refere que apresenta distensão abdominal, mas que a dor melhora com a evacuação. Já fez uso
de antiparasitários por diversas vezes sem melhora. Genitora refere que adolescente está com humor
deprimido desde o início dos sintomas. Ao exame físico: z escore IMC/I: +1,45/ E/I: +1 ,2. ABD: fezes palpáveis
em fossa ilíaca esquerda. Toque retal não realizado

Alimentação: pouca ingesta de frutas e verduras, ingere grande quantidade de massas, refrigerante, doces e
leite e derivados. Ingesta hídrica: 500ml/dia

5) Sobre o caso acima assinale a alternativa correta sobre o quadro clinico:

A) A paciente não deve ser conduzida inicialmente como portadora de constipação funcional

B) Trata-se de um quadro de síndrome do intestino irritável

C)A única hipótese diagnostica para essa paciente é de constipação funcional

D) Não devem ser investigadas inicialmente causas de constipação de ordem orgânica como hipotireoidismo,
doença celíaca e distúrbios eletrolíticos

E) Devem ser afastadas, de imediato, causas orgânicas para a dor abdominal e constipação como doença
inflamatória, doença celiaca

6) Sobre o caso acima assinale a alternativa correta referente as condutas:

A) Inicialmente não há necessidade de realização de exames. Devem ser prescritas terapias de desimpactação
e manutenção com polietilenoglicol

B) Inicialmente devem ser solicitados os seguintes exames complementares: TSH/T4 livre/ triagem para
doença celíaca e eletrólitos

C) Devem ser solicitadas inicialmente endoscopia e colonoscopia para essa paciente

D) Suporte psicológico e orientação dietética são as únicas medidas necessárias

E) Deve ser solicitada manometria anorretal para essa paciente

CASO CLINICO 5 Paciente 10 anos com história de pirose, náuseas, dor epigástrica e retroesternal (4 – 5 vezes
na semana) há cerca de 4 meses. Segundo genitora o adolescente vem diminuindo ingesta alimentar por
medo da dor e tem ritmo intestinal normal. Nega perda de peso. Já fez uso de antiparasitários sem melhora
do quadro. Desde o início da dor modificou sua alimentação retirando alimentos gordurosos e industrializados,
doces, refrigerantes e café, mas sem melhora significativa. Ao exame físico: z escore IMC/I: +0,3; E/I: +1,5;
ABD: sem alterações

7) Sobre o caso acima assinale verdadeiro ou falso e a seguir assinale a alternativa com a sequência correta:

1. Deve ser prescrito inibidor de bomba de próton por 4-8 semanas com solicitação de endoscopia
digestiva alta caso não haja melhora dos sintomas ( )
2. Está indicada endoscopia digestiva alta e pesquisa de H pylori nesse paciente independente dos
achados endoscópicos ( )
3. Trata-se de dispepsia funcional não sendo necessária realização de exames complementares ( )
4. Devem ser excluídos leite e derivados por 2- 4 semanas e caso não haja melhora deve-se introduzir
inibidor de bomba de prótons ( )
5. Inicialmente pHmetria não deve ser realizada nesse paciente ( )

A)V-F-F-F-F

B) V-F-F-F-V

C) F-V-F-F-V

D)V-F-V-F-V

E)F-F-F-V-V

CASO CLINICO 6 Paciente 11 meses de vida, trazido ao ambulatório com história de fezes ressecadas, em
cibalos, associada a dificuldade para evacuar desde os 6 meses de vida. Apresenta dejeções somente 1-2
vezes na semana. A genitora já vem fazendo uso de polietilenoglicol em dose adequada associada a lactulona
há 4 meses com pouca melhora do quadro e vem seguindo dieta rica em fibras prescrita por nutricionista
desde os 6 meses de vida. Paciente vem em ganho de peso adequado, mas apresenta episódios frequentes de
cólicas

Ant alimentares: Fez aleitamento materno exclusivo até os 5 meses, quando foi introduzido fórmula para
idade e frutas. Aos 5 meses iniciou papinhas salgadas e glúten

EF: Ao toque retal: fezes endurecidas em ampola retal

8) Sobre o caso acima assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e conduta iniciais:

A) Constipação intratável—Solicitar triagem para doença celíaca e hipotireoidismo, teste do suor, eletrólitos.
Se normais retirar leite e derivados da dieta por 2- 4 semanas

B) Constipação funcional -- não é necessária a realização de exames

C) Constipação funcional---Prescrever terapia de desimpactação via retal e solicitar triagem para doença
celíaca, eletrólitos, TSH e T4 livres
D) Constipação de causa orgânica—solicitar manometria anorretal e manter polietilenoglicol

E) Constipação de causa orgânica intratável--- Solicitar enema opaco e associar óleo mineral

CASO CLINICO 7 Paciente 13 anos foi submetido a EDA para investigação de dor epigástrica com despertares
noturnos e anemia. O exame evidenciou ulcera em bulbo duodenal ativa Sakita A2 de 0,6 cm

9) Sobre o caso acima assinale a alternativa incorreta referentes as condutas:

A) Está indicada a pesquisa de H. pylori e, se confirmada infecção, o paciente deve ser tratado com esquema
que inclui inibidor de bomba de próton (IBP), amoxilicina + metronidazol ou claritromicina por 14 dias. O IBP
deve ser mantido por mais 2- 4 semanas

B) Esse paciente deve somente receber inibidor de bomba de próton por 4-8 semanas, uma vez que não há
indicação de pesquisa ou tratamento para H. pylori

C) Caso haja indicação de pesquisa de H pylori, após tratamento com esquema tríplice deve ser feito controle
de erradicação por teste respiratório da ureia ou antígeno fecal, 4- 6 semanas após seu termino

D) A melhora dos sintomas após tratamento adequado não traduz sucesso na terapêutica sendo necessária
realização de exames para avaliar erradicação de H. pilory, caso esse seja pesquisado e confirmado

E) O controle de erradicação de H. pylori pode ser feito com endoscopia digestiva alta caso exames não
invasivos não estejam disponiveis

10) Em qual das situações doença orgânica é mais provável?

A) Lactente 9 meses com dejeções ressecadas (1 a cada 3 dias), desde os 6 meses. Eliminação de mecônio
antes de 48h. Avaliação antropométrica adequada, fezes palpáveis endurecidas em ampola retal

B) Lactente 3 meses, com 6-8 regurgitações/dia desde 1 mês de vida, eructações pós mamada e ganho de peso
adequado

C) Lactente 2 meses com distensão abdominal e dejeções ressecadas (1 a cada 4 dias), desde a primeira
semana de vida. Avaliação antropométrica adequada, fezes não palpáveis em ampola retal

D)Lactente 3 meses com esforço e choro por cerca de 10 minutos antes da evacuação de fezes amolecidas.
Ganho de peso adequado

E) Lactente 3 meses, em aleitamento materno exclusivo, fica até 6 dias sem dejeções, mas com fezes
amolecidas e sem esforço associado. Eliminação de mecônio antes de 48h. Avaliação antropométrica:
adequada.

CASO CLINICO 8 Paciente 3 meses, nascido a termo, com relato de regurgitações frequentes (10 episódios/dia)
há 1 mês. Refere que nas últimas duas semanas houve piora das mesmas e o lactente está com irritabilidade
frequente, diminuindo o tempo e a frequência das mamadas. Nega alterações nas dejeções. Segundo cartão
da criança está estacionado no Z escore P/I há cerca de 2 meses. Está em aleitamento materno exclusivo.
Exame físico: sem alterações

Avaliação antropométrica: z escore P/I: -1; E/I: +1

11) Sobre o caso acima assinale verdadeiro ou falso referente as condutas e a seguir assinale a alternativa
com a sequência correta

1) Deve ser excluída a proteína do leite de vaca da dieta materna por 2 – 4 semanas para afastar alergia a
proteína do leite de vaca ( )
2) Deve ser iniciado inibidor de bomba de próton por 4- 8 semanas ( )
3) Inicialmente deve ser solicitado endoscopia digestiva alta para confirmar o diagnóstico de doença do
refluxo gastroesofágico ( )
4) Devem ser orientadas medidas posturais e introduzida fórmula anti regurgitação ( )
5) Não está indicada a princípio a realização de EREED (estudo radiológico contrastado esófago/
estômago/ duodeno) ( )

A) F-V-F-F-V

B) F-F-F-V-F

C) F-V-F-V-F

D) F-V-V-F-F

E) V-F-F-F-V

O caso clinico 9 deve ser usado nas questões 12-13

CASO CLINICO 9 Paciente 12 anos, sexo masculino, com história de perda fecal na roupa íntima diariamente há
cerca de 1 ano que vem piorando nos últimos 3 meses. Refere que os episódios ocorrem inclusive a noite.
Nega dor abdominal. A genitora refere que desde os 2 anos de idade o paciente vem apresentando dificuldade
para evacuar com dejeções endurecidas, ficando até 5 dias sem evacuações. Já fez uso irregular de lactulona e
óleo mineral sem melhora do quadro. Ao exame físico: paciente com sobrepeso. Abdômen: fezes palpáveis em
fossa ilíaca esquerda. Toque retal: fezes endurecidas em ampola retal

Refere pouca ingesta de água, frutas e verduras, e grande consumo de biscoitos recheados e pão

12) Sobre o caso acima assinale a alternativa correta referente ao quadro:

A) A paciente apresenta um quadro de incontinência fecal não retentiva secundaria a constipação de causa
não orgânica

B) A provável causa do quadro apresentado pela paciente é constipação funcional com incontinência fecal
retentiva

C) A paciente apresenta um quadro de encoprese devido a incontinência fecal não retentiva

D) Causas orgânicas devem ser afastadas nesse caso de incontinência fecal retentiva secundaria a constipação

E) A história prolongada da paciente favorece a possibilidade de aganglionose congênita

13) Sobre o caso acima assinale a alternativa correta referente as condutas iniciais:

A) Não solicitar exames—prescrever terapia de desimpactação por 3-5 dias e terapia de manutenção com
polietilenoglicol que deve ser mantida por no mínimo 2 meses após melhora do quadro
B) Não solicitar exames—prescrever somente lavagem retal por 3 a 5 dias

C) Solicitar os seguintes exames: TSH e T4 livre, IgA total e IgA antitransglutaminase e eletrólitos—prescrever
terapia de desimpactação por 3-5 dias e terapia de manutenção com polietilenoglicol

D) Solicitar manometria anorretal—prescrever lavagem retal por 3 a 5 dias e terapia de manutenção com
polietilenoglicol até melhora do quadro

E) Não solicitar exames nem prescrever medicações—encaminhar para acompanhamento psicológico

O caso clinico 10 deve ser usado nas questões 14-16

CASO CLINICO 10 Paciente 12 anos, sexo masculino, com história de dor epigástrica diária com despertares
noturnos associada a náuseas e vômitos quase diários há cerca de 5 meses. Está em uso de omeprazol há cerca
de 3 meses sem melhora significativa do quadro. Apresentou perda de peso no período (cerca de 10 quilos).
Ao exame físico: z escore IMC/I: -2,4; E/I: -1,1. Exame segmentar sem alterações

Paciente ingere poucas verduras e frutas, dando preferência a produtos industrializados, doces, refrigerantes e
frituras

14)Sobre o caso acima assinale a alternativa incorreta:

A) É obrigatória a realização de exame endoscópico nesse paciente, preferencialmente após 14 dias de

suspensão do omeprazol

B) Há indicação de realização de endoscopia digestiva alta nesse paciente com pesquisa de H. pylori
obrigatória, caso haja ulcera

C) Trata-se de quadro de dispepsia funcional, não sendo indicada a realização de endoscopia digestiva alta

D) A não melhora da dor abdominal com o uso de omeprazol associada a perda de peso sugere causa orgânica
para a mesma, sendo indicados exames complementares

E) O quadro clinico do paciente pode ser compatível com doença ulcerosa, não devendo ser consideradas
causas funcionais

15) Sobre o caso acima assinale a alternativa correta referente a conduta terapêutica para esse paciente:

A) Se realizada endoscopia digestiva alta e constatada doença ulcerosa péptica associada a H. pylori a
erradicação do mesmo é obrigatória somente em ulceras gástricas

B) Orientação dietética é a única medida que se faz necessária para esse paciente

C) Deve ser prescrito antiácido em associação ao inibidor de bomba de próton sem necessidade de realização
de endoscopia

D) Em caso de doença ulcerosa há indicação absoluta de erradicar H. pylori caso sua pesquisa seja positiva

E) O paciente necessita ser encaminhado para suporte psicológico e prescrição de antidepressivos

16) Assinale a alternativa incorreta sobre o quadro acima, caso o paciente realize EDA e seja visualizada
ulcera não sangrante em bulbo duodenal (SakitaA2)
 A) Uma cultura positiva isoladamente, em material de endoscopia digestiva alta, já serve para o diagnóstico
de H. pylori

B) Para o diagnóstico de H. pylori devem ser feitas 6 biópsias de duodeno incluindo bulbo duodenal, úlcera e
áreas normais próximas a úlcera

C) Há necessidade de realização de pesquisa de H. pylori pois úlceras nessa localização tem forte associação
com esse patógeno

D) A localização da úlcera é sugestiva de úlcera péptica primaria que estão associadas em sua maioria com
infecção por H. pylori

E) Não está indicada a realização de pesquisa de antígeno fecal ou teste respiratório da ureia para confirmar o
diagnóstico de H. pylori

O caso clinico 11 deve ser usado nas questões 17-18

CASO CLINICO 11 Paciente 4 meses, nascido a termo, sexo feminino, trazido ao consultório de gastropediatria
por sua genitora que refere que há 1 mês criança está golfando excessivamente após cada mamada (6- 8 vezes
ao dia). Refere que o lactente fica irritado e com eructações após mamar, tem soluços, mas que criança não
recusa as mamadas e vem em bom ganho de peso. Está em aleitamento materno exclusivo

17) Sobre o caso acima assinale a alternativa correta:

A) Não há necessidade de realização de exames complementares, uma vez que se trata de refluxo
gastroesofágico fisiológico

B) Esse paciente necessita de realização de pHmetria para confirmação da doença do refluxo gastroesofágico,
caso esse exame seja normal está excluído esse diagnostico

C) Para confirmação de regurgitação do lactente a ultrassonografia de abdômen deve ser solicitada

D) Endoscopia digestiva alta com biopsias é o exame de escolha para confirmação de doença do refluxo
gastroesofagico nesse paciente

E) Esse paciente possui critérios para doença do refluxo gastroesofágico, condição que ocorre em quase 10%
dos lactentes

18) Sobre o caso acima assinale a alternativa incorreta sobre as condutas:

A) Orientações posturais são importantes, como dormir com a cabeceira elevada em 30° e manter o lactente
em posição vertical por 20 a 30 minutos após a mamada

B) Não é necessária inicialmente a exclusão do leite e derivados da dieta materna por 2- 4 semanas para
diagnostico diferencial de alergia a proteína do leite de vaca

C) Não se deve suspender o aleitamento materno para prescrição de formulas anti regurgitação

D) Inicialmente devem ser prescritos procineticos

E) O inibidor de bomba de próton não é a terapêutica recomendada para esse paciente inicialmente
 1ª AVALIAÇÃO GASTROPEDIATRIA

ALUNO: ______________________________________________________________________________________

Data: 07/10/2021

GABARITO

A B C D E

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11

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13

14

15

16

17

18
Boa sorte!