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RESIDNCIA MDICA - 2016

Especialidades Peditricas
Prova de Respostas Curtas

CADERNO DE QUESTES
INSTRUES
Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS.
Verifique se os dois cadernos contm um total de 34 questes, numeradas de 1 a 34.
Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um caderno completo.
No sero aceitas reclamaes posteriores.
Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no
RESPOSTAS,

CADERNO DE

no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.

No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova.
Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.
ATENO
Para as questes em que se solicita um nmero definido N de respostas, sero consideradas na
correo apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, sero consideradas apenas as 5 primeiras.

No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.


Utilize apenas nomes farmacolgicos das drogas e no nomes comerciais.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.

Este CADERNO DE QUESTES DEVER ser entregue ao final da prova.


"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

Novembro/2015

edudata

CASO 1
Ateno: A questes de nmero 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no
lugar delimitado para essas questes.
Escolar de 9 anos tem diagnstico de asma e est em uso de corticide inalatrio em dose baixa h 2
meses. Vem consulta de retorno ambulatorial.
QUESTO 1. Cite 4 dados que devem ser verificados na anamnese para checar o controle da asma
desse paciente?
QUESTO 2. liste 4 dados de anamnese que devero ser verificados caso seja detectado que a
asma no est controlada.

CASO 2
Ateno: A questes de nmero 3 e 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no
lugar delimitado para essas questes.
Lactente de 10 meses de idade, com antecedente de prematuridade e baixo peso ao nascer, sem
outras comorbidades. Na consulta de puericultura a me refere que o desmame ocorreu aos 2 meses
de idade e que a dieta atual predominantemente lctea (leite de vaca integral engrossado) devido
baixa aceitao da alimentao complementar. Faz uso apenas de suplemento de vitamina a + d
diariamente. Ao exame fsico, encontra-se descorado 2+/4, sem outras alteraes.
QUESTO 3. Cite a principal hiptese diagnstica para este paciente.
QUESTO 4. Liste o(s) fator(es) de risco descrito(s) no enunciado associados a esse diagnstico?

CASO 3
Ateno: A questo de nmero 5 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.
Menina de 6 meses e 25 dias de idade, previamente hgida, trazida consulta de puericultura. Sua
me no tem queixas.
Desenvolvimento neuropsicomotor: senta sem apoio, fala ma-ma, la-la e pa-pa, rola no bero e
troca objetos de uma mo a outra.
Alimentao: leite materno exclusivo a cada 3 horas.
Vacinao
- BCG: 1 dose (na maternidade)
- Hepatite b: 1 dose (na maternidade)
- Rotavrus: 2 doses (aos 2 e 4 meses)
- Poliomielite: 2 doses de vacina inativada contra a polio (aos 2 e 4 meses)
- Pentavalente (difteria+pertussis+tetano+ hemofilos tipo B+ hepatite b): 2 doses (aos 2 e 4 meses)
- Pneumoccica 10-valente: 2 doses (aos 2 e 4 meses)
- Meningoccica tipo C: 2 doses (aos 3 e 5 meses)
Ao exame fsico: peso = 7,250 kg, comprimento = 64 cm. Restante do exame fsico completamente
normal

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)


FMUSP - Residncia Mdica 2016 Especialidades Peditricas Resp. Curtas - 2

(CONTINUAO DO CASO 3)

Curva peso por idade (0 a 5 anos):

Curva comprimento por idade (0 a 5 anos):

QUESTO 5. Preencha a tabela com os cinco diagnsticos bsicos de sade dessa criana e
justificativa breve do(s) diagnstico(s) que considerar alterado(s).

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CASO 4
Ateno: A questo de nmero 6 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.
Menina de 8 anos tem diagnstico de obesidade. Ao exame fsico, nota-se a presena de acantose
nigricans, hirsutismo e fgado palpvel a 3 cm do rebordo costal direito, doloroso palpao.
QUESTO 6. Cite 2 comorbidades associadas obesidade que explicam os achados de exame
fsico?

CASO 5
Ateno: A questes de nmero 7 a 9 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no
lugar delimitado para essas questes.
Menino de 3 anos est em seguimento de crises de sibilncia desde os 2 anos de idade. As crises
so desencadeadas por infeces de vias areas superiores ou por atividade fsica e esto ocorrendo
1 a 2 vezes ao ms. Nos ltimos 6 meses, j necessitou ir 4 vezes ao pronto-socorro, com
necessidade de tratamento com corticide oral, alm de ter permanecido internado em 2 vezes nesse
perodo. Seu pai asmtico e a me tabagista. O exame fsico dessa consulta normal.
QUESTO 7. Cite a mais provvel causa para as crises de sibilncia desse paciente
QUESTO 8. Liste 3 dados da anamnese que justificam causa citada
QUESTO 9. Liste os 4 itens essenciais de orientao e/ou prescrio para o caso

CASO 6
Ateno: A questes de nmero 10 e 11 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Lactente de 11 meses, foi admitido no Pronto-Socorro com histria de progressivo cansao
respiratrio. Me refere febre de 37,9C no incio do quadro e coriza nasal que j resolveu. Ao exame
fsico, paciente est em regular estado geral, descorada, taquicrdica, taquidispnica, sudoreica.
Ausculta pulmonar com alguns estertores crepitantes em base. Ausculta cardaca com sopro sistlico
3+/6+, ritmo de galope. Abdmen com hepatomegalia.
QUESTO 10. Cite 3 agentes etiolgicos desde quadro clinico nesta faixa etria
QUESTO 11. Solicite 5 exames complementares teis para confirmar o principal diagnstico do
paciente

CASO 7
Ateno: A questes de nmero 12 a 14 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Paciente de 9 anos, sexo feminino, trazido pelos pais com queixa de movimentos involuntrios de
mos e face. H 2 meses, pais referem filha mais irritada e distrada. Nas ultimas 2 semanas, vem
apresentando progressivamente movimentos abruptos, amplos, incoordenados e involuntrios dos
membros superiores e face, incluindo plpebras, face e lngua. Os sintomas melhoram quando a
paciente est dormindo.
QUESTO 12. Cite a principal hiptese diagnstica?
QUESTO 13. Considerando a principal comorbidade associada a hiptese diagnstica principal, cite
1 exame complementar necessrio
QUESTO 14. Indique o agente etiolgico responsvel pelo quadro clnico

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CASO 8
Ateno: A questo de nmero 15 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.
Recm nascido de 7 dias de vida, sexo masculino, d entrada no Pronto-Socorro com queixa de
vmitos e prostrao progressiva h 48 horas. Ontem teve 3 vmitos, hoje foram 5 vmitos, recusa
alimentar, pais perceberam filho mais quieto e mais hipotnico. Negam febre. Recm nascido termo,
adequado para idade gestacional, alta da maternidade com 3 dias de vida. Est em aleitamento
materno exclusivo. Pais consanguneos. Me refere que teve outro filho h 2 anos, que morreu com
12 dias de vida. Ao exame fsico, o paciente est em regular estado geral, descorado, desidratado de
algum grau, taquipnico e taquicrdico. Exames laboratoriais com acidose metablica com nion gap
elevado.
QUESTO 15. Cite a principal hiptese diagnstica.

CASO 9
Ateno: A questo de nmero 16 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.
A ictercia neonatal de aparecimento nas primeiras 24 h de vida apresenta risco maior de kernicterus
Seu diagnstico rpido fundamental para a preveno de complicaes neurolgicas graves.
QUESTO 16. Cite as 2 principais causas de ictercia neonatal precoce.

CASO 10
Ateno: A questo de nmero 17 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.
A idade gestacional obtida segundo a regra de Naegele, pela ultra-sonografia fetal no primeiro
trimestre da gestao e pelo exame fsico do recm-nascido. A classificao do recm-nascido
conforme a idade gestacional, permite avaliar sua maturidade e prognstico.
QUESTO 17. Apresente a classificao do recm-nascido conforme a idade gestacional.

CASO 11
Ateno: A questo de nmero 18 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.
O maior desafio para reduzir a mortalidade infantil nos pases em desenvolvimento a diminuio da
mortalidade neonatal. No brasil, os bitos neonatais precoces representam mais de 50% da
mortalidade neonatal e esforos para sua preveno devem ser incrementados.
QUESTO 18. Defina Mortalidade Neonatal Precoce.

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CASO 12
Ateno: A questes de nmero 19 e 20 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Em relao ao recm-nascido assintomtico, filho de me com diagnstico de sfilis no tratada ou
inadequadamente tratada, responda:
QUESTO 19. Quais os exames recomendados?
QUESTO 20. Se estes exames forem normais, qual deve ser a conduta mdica para o recmnascido durante a internao?

CASO 13
Ateno: A questo de nmero 21 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.
O uso de lcool na gestao est relacionado ao aumento da morbidade neonatal. Sabe-se que seus
efeitos dependem da susceptibilidade individual, ou seja, o consumo de quantidades relativamente
pequenas de bebida alcolica pela gestante pode causar leses no feto.
QUESTO 21. Liste 5 achados clnicos neonatais relacionados ao uso de lcool pela gestante.

CASO 14
Ateno: A questes de nmero 22 e 23 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Menino de 2 anos de idade, sem antecedentes patolgicos dignos de nota, trazido ao prontosocorro pela me aps ter apresentado convulso h cerca de 40 minutos. A mae relata que seu filho
estava com tosse e coriza h 1 dia e que notou que o mesmo est febril ao chegar ao pronto-socorro.
Relata que o episdio durou cerca de 3 minutos e foi caracterizado por irresponsividade, hipertonia e
movimentos repetidos dos 4 membros. No momento, criana encontra-se febril e com demais
parmetros do exame clnico normais.
QUESTO 22. Indique o diagnstico.
QUESTO 23. Cite a conduta necessria.

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CASO 15
Ateno: A questes de nmero 24 e 25 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Menina de 11 anos de idade apresentou sncope h cerca de 1 hora, enquanto aguardava em fila
para usar o banheiro. Nega antecedentes pessoais e familiares dignos de nota. realizado
eletrocardiograma (que mostra FC=120 bpm,PR=0,12s e QTc=0,48 :

QUESTO 24. Indique o diagnstico.


QUESTO 25. Cite 3 medicamentos cujo uso deve ser evitado pela paciente

CASO 16
Ateno: A questes de nmero 26 e 27 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Paciente de 3 anos de idade, portador de atresia de vias biliares em fila de transplante, levado
sala de emergncia com queixa de ter apresentado hematmese h cerca de 1 hora. Ao exame
clnico apresenta-se descorado, hidratado, com pulsos cheios e presso arterial de 90X50mmHg.
Colhido hemograma, que mostra Hb=9,1; Ht=27; 4200 leuccitos; plaquetas=32000. Coagulograma
mostra atividade de protrombina de 75% com INR=1,42.
QUESTO 26. Liste 3 itens que devem fazer parte da prescrio inicial
QUESTO 27. Cite O Procedimento Indicado Neste Momento

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CASO 17
Ateno: A questo de nmero 28 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.
Menina de 14 anos, portadora de Doena de VonWillebrand, trazida ao pronto-socorro com queixa
de hipermenorragia h 4 dias, apresentando palidez cutnea importante, astenia, taquipnia,
taquicardia e ausculta cardaca com sopro sistlico panfocal e terceira bulha.
QUESTO 28. Liste 3 itens que devem fazer parte da prescrio inicial.

CASO 18
Ateno: A questes de nmero 29 e 30 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Menino de 4 anos portador de anemia falciforme, internado com quadro de febre, dor torcica e
infiltrado novo na radiografia de trax, com hemograma de entrada mostrando Hb 7,6. Ao exame
fsico apresentou apenas taquipnia, descoramento e SatO2 de 93% sem outras alteraes.
QUESTO 29. Cite o diagnstico sindrmico para o caso.
QUESTO 30. Liste 4 itens indicados na prescrio inicial do paciente.

CASO 19
Ateno: A questes de nmero 31 e 32 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Paciente portador de SIDA, 07 anos, com ltima dosagem de CD4 = 180, trazido ao Pronto-Socorro
com histria de 5 dias de tosse e desconforto respiratrio progressivo, apresentando SatO2 = 80% e
RX de trax com infiltrado reticulo-granular peri-hilar.
QUESTO 31. Cite o mais provvel agente etiolgico para o caso.
QUESTO 32. Cite a escolha de medicao mais adequada ao tratamento, indicando a dose a ser
utilizada.

CASO 20
Ateno: A questes de nmero 33 e 34 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.
Menina de 7 anos de idade, portadora de diabetes tipo 1 est em sala de emergncia h 4 horas
recebendo tratamento para cetoacidose diabtica. No perodo recebeu um total de 80ml de soro
fisiolgico por kg, 5mEq por Kg de potssio, 2 mEq por kg de bicarbonato de sdio e2 doses de
insulina ultra-rpida de 0,1U/Kg, tendo a glicemia inicial de 600mg/dL cado no momento para
120mg/dL. Apresenta quadro de irritabilidade, confuso mental, hipertenso arterial e bradicardia.
QUESTO 33. Indique a principal hiptese diagnstica para o quadro
QUESTO 34. Cite 2 alternativas para o tratamento.

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