2011 Prova Objetiva Cinza

EXPEDIDOS POR INSTITUIES DE EDUCAO SUPERIOR ESTRANGEIRAS
Prova Objetiva
LEIA COM ATENO AS INSTRUES ABAIXO.
1. Verique se, alm deste caderno, voc recebeu o Caderno de Respostas, destinado transcrio das respostas das questes de mltipla escolha (objetivas). 2. Conra se este caderno contm 110 questes de mltipla escolha (objetivas). 3. Verique se a prova est completa e se o seu nome est correto no Caderno de Respostas. Caso contrrio, avise imediatamente um dos responsveis pela aplicao da prova. Voc deve assinar o Caderno de Respostas no espao prprio, com caneta esferogrca de tinta preta. 4. Observe as instrues expressas no Caderno de Respostas sobre a marcao das respostas s questes de mltipla escolha (apenas uma por questo). 5. No se comunique com os demais estudantes nem troque de material com eles; no consulte material bibliogrco, cadernos ou anotaes de qualquer espcie. 6. Voc ter cinco horas para responder s questes de mltipla escolha. 7. Quando terminar, entregue ao Aplicador ou Fiscal o seu Caderno de Respostas. 8. Ateno! Voc s poder levar este Caderno de Prova quando restarem 30 minutos para o trmino do exame.
REVALIDA 2011
EXAME NACIONAL DE REVALIDAO DE DIPLOMAS MDICOS
EXAME NACIONAL DE REVALIDAO DE DIPLOMAS MDICOS EXPEDIDOS POR INSTITUIES DE EDUCAO SUPERIOR ESTRANGEIRAS
REVALIDA 2011
QUESTO 1
Mulher com 54 anos de idade, ndice de Massa Corprea (IMC) = 32,6, portadora de diabetes tipo 2, controlado com medidas dietticas e uso de glibenclamida, comparece Unidade Bsica de Sade com queixa de dor, do tipo clica, em hipocndrio direito, que se irradia para o ombro direito e piora aps ingesto de alimentos, especialmente gordurosos. Relata episdios de vmitos durante algumas crises. Disse, ainda, que o quadro iniciou-se h mais ou menos seis meses, agravandose no ltimo ms. Aps a realizao do exame fsico, o mdico solicitou ultrassonograa de abdome que evidenciou colecistopatia calculosa crnica. Ao explicar o diagnstico para a paciente, ela informou que gostaria de passar seis meses visitando a lha que mora em Portugal. Baseado nessa situao, voc diria paciente que seu quadro clnico A B C D E crnico e o tratamento cirrgico pode ser adiado. requer tratamento cirrgico antes da viagem. requer tratamento cirrgico imediato. requer acompanhamento imediato aparecerem indcios de complicaes. requer antibioticoterapia antiespasmdicos. imediata e quando uso de
QUESTO 4
Mulher com 45 anos de idade, cor branca, multpara, proveniente de zona rural, procura consulta ginecolgica com queixa de peso na regio plvica h cerca de 60 dias, perda de peso corporal e distenso abdominal. A paciente no faz uso de mtodo contraceptivo oral e no apresenta dismenorreia. A paciente tem antecedente de neoplasia maligna de mama e a me, histria de cncer de ovrio. Ao exame, observou-se massa palpvel em anexo esquerdo. De acordo com o exame clnico e com os antecedentes pessoais e familiares informados pela paciente, qual a principal hiptese diagnstica? A B C D E Cisto benigno de ovrio. Neoplasia maligna de ovrio. Endometrioma. Tuberculose genital (ovrio e trompa). Abscesso ovariano.
QUESTO 5
Criana com um ano de idade foi amamentada com leite materno exclusivamente at os seis meses, quando passou a receber alimentao complementar com frutas, papa salgada composta de vegetais, cereais e, s vezes, carne. Na ocasio da consulta de puericultura, por apresentar palidez, o mdico solicitou eritrograma que apresentou os seguintes resultados : Hemoglobina = 10,2 mg/dL (valor normal = 11 - 13 mg/dL); Hematcrito = 30,8 % (valor normal = 36-44 %); Volume Corpuscular Mdio = 75 fL (valor normal = 77- 101 fL); Hemoglobina Corpuscular Mdia = 21 pg (valor normal = 23-31 pg); Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia = 26 g/dL (valor normal = 28-33 g/dL) e RDW = 15,5 % (valor normal <14 %). A hiptese diagnstica elaborada pelo mdico e o exame complementar que melhor conrma esse diagnstico so, respectivamente, A B C D E anemia falciforme e contagem de reticulcitos. anemia por decincia de cido flico e dosagem de folatos. anemia megaloblstica e eletroforese de hemoglobina. anemia carencial ferropriva e dosagem da ferritina srica. talassemia e dosagem de ferro srico.
QUESTO 2
Menina com cinco anos de idade, acometida de leucemia linfide aguda (LLA), internada em enfermaria peditrica, est sendo submetida quimioterapia para tratamento da leucemia. Em outra ala da enfermaria, uma criana apresentou febre e desenvolveu leses eritematobolhosas sugestivas de varicela. Nesse contexto, a conduta ideal a ser tomada em relao a criana com leucemia A B C D E administrar vacina contra varicela. aplicar imunoglobulina especca anti-varicela. administrar aciclovir por 10 dias. administrar a vacina contra varicela e o aciclovir por 10 dias. administrar a vacina contra varicela e imunoglobulina especca.
QUESTO 3
Ao atender uma mulher, com 24 anos de idade, voc observa grande resistncia dela para continuar o aleitamento materno de seu lho de dois meses. Alm dos inquestionveis benefcios para a criana, voc orienta a paciente sobre os benefcios que o aleitamento materno traz para a mulher que amamenta, entre os quais guram, a proteo contra o cncer de mama e contra A o cncer de colo uterino. B C D E
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o cncer de endomtrio. os tumores da vulva . o desenvolvimento de miomas. o cncer de ovrio.

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QUESTO 6
Quanto ao desenvolvimento de diabetes gestacional em paciente primigesta, com 29 anos de idade, estatura de 1,50 m , peso pr-gravdico de 70Kg, peso atual de 75Kg na 24 semana de gestao e glicemia em jejum de 90mg/dl, pode-se armar A a ausncia de risco pela idade inferior a 30 anos da gestante. a existncia de risco pelo ganho excessivo de peso na gestao. a ausncia de risco pela normalidade da glicemia de jejum da gestante. a existncia de risco pelo IMC pr-gravdico superior a 27Kg/m2. a ausncia de risco pela inexistncia de antecedentes familiares da gestante.
QUESTO 8
Mulher com 48 anos de idade, parda, comerciante, procura o posto de sade por apresentar astenia, palidez e fadiga fcil ao realizar suas tarefas dirias. Na histria da doena atual relata que esteve bem de sade at h 15 dias, quando iniciaram estes sinais e sintomas. Nega doenas como diabetes, hipertenso, doenas da tireide. Nega tambm o uso de medicamentos. Ao exame fsico apresenta palidez, ictercia (2+/4+), esplenomegalia de 4 cm do rebordo costal esquerdo e hepatomegalia de 2 cm do rebordo costal direito. Exames laboratoriais realizados mostram hemoglobina = 4,2 g/ dL; hematcrito = 13 %; VCM = 110 fL (VR = 80 100 fL); HCM = 32 pg (VR = 26 34 pg); leucograma = 10.500 / mm3 com diferencial normal; plaquetas = 240.000 / mm3; reticulcitos aumentados; bilirrubina total = 4,0 mg/dL (VR=0,3 -1,2 mg/dL) com frao direta de 0,8 mg/dl (VR = 0 - 0,2 mg/dL). Qual o diagnstico mais provvel para a anemia da paciente? A B C D E Anemia por dcit de produo ocasionada por decincia de vitamina B12. Anemia do tipo regenerativa provocada por doena hemoltica adquirida. Anemia arregenerativa por decincia quantitativa de clulas progenitoras associada hepatite viral. Anemia por decincia na sntese do heme durante a diferenciao das clulas eritroides. Anemia por decincia na sntese da globina durante a diferenciao das clulas eritroides.
QUESTO 7
Mulher com 34 anos de idade, gestante de 28 semanas, iniciou quadro febril h cinco dias associado a dor no hemitrax esquerdo respirao profunda. H dois dias passou a apresentar tosse produtiva com expectorao amarelada. Procurou Unidade de Pronto Atendimento. Ao exame: bom estado geral; sinais vitais: Pulso = 100 bpm; Presso arterial = 120 x 80 mmHg; Frequncia respiratria = 23 irpm. Temperatura axilar = 39 C; Ausculta pulmonar: crepitaes, broncofonia e aumento do frmito traco-vocal na base do pulmo esquerdo. O leucograma apresenta 15.800 leuccitos/mm3, com predomnio de polimorfonucleares neutrlos. Qual a conduta a ser tomada, com relao a exames de imagem e tratamento antimicrobiano? A Solicitar radiograa de trax com proteo abdominal e iniciar tratamento com amoxicilina oral. Solicitar ultrassonograa de trax e iniciar tratamento com quinolona respiratria oral. Solicitar tomograa computadorizada do trax e iniciar tratamento com aminoglicosdeo injetvel. Solicitar radiograa de trax com proteo abdominal e iniciar claritromicina oral. Solicitar tomograa computadorizada do trax e iniciar vancomicina injetvel.
QUESTO 9
Um menino com cinco anos e oito meses foi levado pela me Unidade Bsica de Sade. H trs semanas vem apresentando dor abdominal inespecca, tosse, febre e hbito de comer terra. Ao exame fsico, o mdico encontrou palidez cutnea moderada e hepatomegalia. Foram solicitados alguns exames: 1) hemograma: hemoglobina 10 g/dL, hematcrito 30 %. leucocitose (16.000 /mm3), eosinolia (12 %), plaquetas normais; 2) exame parasitolgico das fezes (em andamento) e 3) exame ultrassonogrco do abdome que revelou imagens hipoecognicas micronodulares no fgado. Com base na histria clnica e nos exames complementares, o diagnstico principal e o tratamento so A B C D E ancilostomase; utilizar mebendazol, 100 mg, duas vezes ao dia, durante trs dias. giardase; utilizar secnidazol, 30 mg/Kg, dose nica. toxocarase; utilizar albendazol, 10 mg/Kg, uma vez ao dia, durante cinco dias. estrongiloidase; utilizar secnidazol, 25 mg/Kg, uma vez ao dia, de cinco a sete dias. amebase; utilizar secnidazol, 30 mg/Kg, dose nica.
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QUESTO 10
Mulher multpara, com gestao de 34 semanas e um dia, chega maternidade com queixa de dor em clica e endurecimento do abdome. Ao exame: presena de contraes uterinas frequentes (uma a cada cinco minutos), colo uterino com 50% de esvaecimento e 1cm de dilatao, vitalidade fetal preservada. A conduta correta a ser adotada para a paciente A B C D E administrar terbutalina associada corticoesteride. iniciar partograma e acompanhar evoluo do trabalho de parto. administrar indometacina e iniciar antibioticoterapia por via endovenosa. guardar repouso em observao e reavaliar o quadro aps duas horas. administrar nifedipina corticoesteride. sem associao de
QUESTO 13
Paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, dependente qumico de cocana, com uso por via inalatria e procurou o servio especializado do CAPS (Centro de Apoio Psicossocial) para tratamento. A oferta desse atendimento no Sistema nico de Sade caracteriza aes de que tipo? A B C D E Preveno primordial. Preveno quaternria. Preveno terciria. Preveno secundria. Preveno primria.
QUESTO 14
Homem, com 58 anos de idade, atendido em servio de urgncia e relata a ocorrncia, h cerca de seis meses, de modicao de seu hbito intestinal - perodos de constipao intercalados por evacuaes de fezes pastosas, s vezes acompanhadas da eliminao de muco e sangue. Nesse perodo foi visto em consultas, nas quais foi prescrito tratamento antiparasitrio, no havendo melhora da sintomatologia. O paciente informa ainda que h cerca de um ms, vem apresentando intensicao do esforo evacuatrio. Nesse perodo as fezes tm se tornado cada vez mais aladas e h dois dias vem observando a diminuio quase completa da eliminao de atos e fezes, relatando tambm a ocorrncia de nuseas e um episdio de vmitos de contedo biliar. Com base nessa histria, qual a conduta imediata a ser seguida ? A Instalar sonda nasogstrica, prescrever hidratao parenteral, lactulona e antiemticos e manter paciente em observao. Instalar sonda nasogstrica, prescrever hidratao parenteral, clister com soluo glicerinada e manter paciente em observao. Instalar sonda nasogstrica, prescrever hidratao parenteral e clister com soluo glicerinada. A posteriori instalar sonda retal e manter paciente em observao. Prescrever antiespasmdicos, dimeticona e solicitar colonoscopia com bipsia e dosagem de antgeno carcino-embrionrio. Encaminhar imediatamente avaliao cirrgica. o paciente para
QUESTO 11
Uma senhora comparece Unidade Bsica de Sade com seu lho de seis meses de idade, dizendo-se preocupada com o desenvolvimento da criana, e sem qualquer outra queixa. O peso da criana ao nascer foi de 3.400g. Em sua alimentao atual esto sendo introduzidos alimentos slidos e o calendrio de vacinao vem sendo cumprido. O exame fsico da criana inteiramente normal. Como indicador do desenvolvimento neuropsicomotor normal para criana nessa faixa etria (6 meses), o mdico dever observar se a criana A B C D E apresenta choro excessivo e faz o acompanhamento com o olhar. faz a preenso de objetos com a mo e apresenta sorriso social. senta-se sem apoio e fala slabas. rola sem auxlio e reconhece pessoas. rma a cabea e apanha objetos.
QUESTO 12
Voc chamado para prestar assistncia neonatal durante um parto no qual foi constatado sofrimento fetal com lquido amnitico meconial. O Recm Nascido nasceu com Apgar 2 ( Frequncia cardaca = 1 e Frequncia Respiratria = 1). A conduta inicial, conforme as normas vigentes de Reanimao Neonatal, A iniciar ventilao com ambu e mscara, aspirando o Recm Nascido aps a recuperao da frequncia cardaca. iniciar ventilao com tubo oro-traqueal e aspirar o Recm Nascido aps recuperao da frequncia cardaca. iniciar ventilao com presso positiva e administrar adrenalina e massagem cardaca. aspirar laringe e traquia do Recm Nascido e ventilar com presso positiva e ar ambiente. aspirar laringe e traquia do Recm Nascido e oferecer oxignio inalatrio a 100%. C
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QUESTO 15
Uma criana que nasceu prematura, com 32 semanas de idade gestacional e peso de 1850g, foi encaminhada Unidade de Sade para iniciar as imunizaes. Atualmente, com um ms de vida, pesa 1900g e recebe aleitamento materno exclusivo. Para essa situao, qual a alternativa que indica o esquema inicial de vacinao recomendado? A B Iniciar o esquema vacinal aplicando a vacina BCG e a primeira dose da vacina contra a Hepatite B. Aplicar a primeira dose da vacina contra a Hepatite B e aguardar a criana atingir 2000g para programar a vacina BCG. Aguardar a criana atingir 2500g para aplicar a vacina BCG e contra a Hepatite B (primeira dose ). Aguardar a criana atingir 2000g para aplicar a vacina contra a Hepatite B (primeira dose) e 2500g para aplicar a vacina BCG. Aplicar as vacinas BCG e contra a Hepatite B (primeira dose) e programar a segunda dose desta ltima para 15 dias depois.
QUESTO 17
O Agente Comunitrio de Sade lhe solicita explicaes sobre um recm-nascido que apresenta colorao amarelada da pele. Voc colhe, junto ao Agente Comunitrio de Sade, informaes sobre a durao da gestao, as condies do parto e da criana ao nascer, o tempo de aparecimento do sintoma especco e verica tambm resultados de exames do recmnascido , realizados na maternidade: hemograma, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs. Diante dos dados clnicos e do resultado de exames, voc conclui que trata-se de Ictercia Fisiolgica do Recm-Nascido. O que seria correto voc informar ao Agente Comunitrio de Sade sobre a Ictercia Fisiolgica do Recm-Nascido? A Desaparece aps trs semanas do incio da manifestao em neonatos nascidos a termo. Desaparece aps a primeira semana de vida em neonatos nascidos a termo. Atinge nveis de bilirrubinemia bastante elevados, superiores a 14 mg% . Deve-se a anemia hemoltica por incompatibilidade RH. Est presente desde hipermaturidade fetal. o nascimento na
C D
B C D E
QUESTO 16 QUESTO 18
Homem, com 43 anos de idade, atendido na Unidade Bsica de Sade com queixa de dispneia aos grandes esforos, h seis meses. No relata dor precordial, sncope ou palpitaes. No exame, encontra-se em bom estado geral, eupnico, hidratado, corado. Presso arterial = 100x70 mmHg, Frequncia cardaca = 112bpm, Frequncia respiratria = 18irpm; temperatura axilar = 36,5C. Murmrio vesicular presente e simtrico bilateralmente. Ritmo cardaco regular, em dois tempos, bulhas hipofonticas, com sopro sistlico de regurgitao mitral discreto. Abdome cido, sem visceromegalias, rudos hidroareos presentes e regularmente distribudos. Sem edema de membros inferiores. Radiograa de trax atual mostra aumento global da rea cardaca, sem congesto pulmonar. Ecocardiograma transtorcico mostra a frao de ejeo do ventrculo esquerdo igual a 35%. Com base nas evidncias cientcas indique a opo teraputica para o caso. A B C D E Hidroclorotiazida e carvedilol. Carvedilol e digoxina. Enalapril e metoprolol. Espironolactona e enalapril. Digoxina e hidroclorotiazida.
Homem, com 26 anos de idade, foi internado h dois dias com o diagnstico de doena inamatria intestinal na forma fulminante com megaclon txico. H cerca de uma hora apresentou piora sbita da dor abdominal, vmitos e desconforto respiratrio. O exame fsico revela paciente taquicrdico, taquidispneico e com abdome muito doloroso difusamente. A complicao frequente e o principal recurso diagnstico para demonstr-la so A B C D E perfurao intestinal; radiograa de trax abdome em ortostatismo e decbito dorsal. e de
pneumatose intestinal; enema opaco com contraste iodado. abscesso perirretal; tomograa computadorizada de abdome. vlvulo de sigmide; colonoscopia. hematoma intraluminal; colonoscopia.
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QUESTO 19
Criana do sexo feminino, com sete anos de idade, trazida pela me Unidade Bsica de Sade, porque h trs dias apresenta-se com adinamia, urina escura (cor de coca-cola) e inchao nos olhos pela manh. A me informa que h 15 dias a criana apresentou febre elevada e dor de garganta que regrediram com o uso de antitrmico e de anti-inamatrio no hormonal (ibuprofeno). Na consulta o mdico observa que a criana encontra-se em regular estado geral, afebril, eupneica, hipocorada (+/4), com frequncia cardaca de 116 bpm, Presso arterial=118x82 mmHg, edema de face (+/4) e de membros inferiores (++/4). Os demais aspectos do exame fsico so normais. Na sndrome que a criana apresenta, a resposta inamatria responsvel pela instalao da leso nefrtica A consequncia da ativao do complemento, da liberao de fatores quimiotticos e do recrutamento de neutrlos. decorre da xao de estreptococos beta-hemolticos nas alas capilares glomerulares e da consequente inltrao celular. deve-se a modicaes de uma IgM que, no contexto de uma infeco, torna-se imunognica e desenvolve anidade pelo glomrulo renal. depende da deposio mesangial de C3, brina e IgA, e da proliferao de clulas mesangiais com expanso da matriz. manifesta-se por hipercelularidade glomerular, expanso da matriz mesangial e duplicao da membrana basal glomerular.
QUESTO 21
Adolescente, aps tentativa de suicdio com ingesto de antidepressivo tricclico, manifestou parada cardiorrespiratria. Durante a reanimao cardiopulmonar, observou-se o seguinte ritmo no monitor cardaco.
A anlise do monitor cardaco permite armar que o traado eletrocardiogrco demonstra ritmo de A B C D E taquicardia ventricular, que pode ser responsiva a choque e a uso de atropina. brilao ventricular, que pode ser responsiva a cardioverso (choque no modo sincronizado). brilao ventricular, que pode ser responsiva a desbrilao (choque no modo sincronizado). taquicardia ventricular, que pode ser responsiva a cardioverso (choque no modo sincronizado). taquicardia ventricular, que pode ser responsiva a desbrilao (choque no modo no sincronizado).
QUESTO 22
Um paciente, com 69 anos de idade, atendido em visita domiciliar. Ele informa que nos ltimos cinco anos teve episdios de crises de dor abdominal na fossa ilaca esquerda, associadas a febre baixa e hiporexia. Geralmente, quando ele percebe que vai ter uma crise, j usa os mesmos antibiticos que utilizou na crise anterior, por uns trs a cinco dias, e a situao resolvida. Apesar de estar assintomtico, no passado j teve duas internaes para uso de antibiticos parenterais, sendo que, em uma delas, h cerca de dois meses, cou internado por trs semanas, em decorrncia de uma diverticulite complicada, com pequeno abscesso periclico. Em relao s alternativas a seguir, assinale aquela que corresponde conduta apropriada para o caso. A B C Indicar dieta rica em bras e a manuteno dos antibiticos usados no incio das crises. Orientar o paciente para que no use medicaes sem prescrio mdica. Sugerir ao paciente que procure um servio de emergncia sempre que tiver episdios semelhantes de dor. Aconselhar o paciente a buscar uma unidade de atendimento ambulatorial secundrio, em cirurgia geral ou coloproctologia. Encaminhar o paciente unidade bsica de sade para solicitar colonoscopia diagnstica.
QUESTO 20
Uma mdica, durante planto em servio de emergncia, atendeu um paciente com mltiplas leses no antebrao direito, vtima de mordedura de co que ocorrera h 3 horas. O acidente ocorreu na rua, mas o dono do animal foi identicado. O caso dever ser conduzido por ela de acordo com o protocolo do Ministrio da Sade, que recomenda A B C D E
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iniciar o esquema de vacinao e observar o animal por 10 dias. aplicar o soro antirbico e a vacina por 10 dias. observar o co durante 10 dias aps a exposio, para iniciar a vacinao antirbica. aplicar soro antirbico (dose nica) no 10 dia de observao do animal. sacricar o animal imediatamente para evitar contaminao.
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QUESTO 23
Um municpio de pequeno porte tem apresentado diculdades na execuo de suas atividades de sade de nvel secundrio de ateno. Com o objetivo de aumentar a resolubilidade do mesmo, qual ao pode ser tomada? A B C D E Restringir o atendimento mediante comprovante de residncia. Formar consrcios intermunicipais de sade. Denir a rea de abrangncia dos servios com o gestor local. Repassar gesto estadual o servio de auditoria dos prestadores locais. Incorporar recursos nanceiros do fundo estadual de sade.
QUESTO 25
Um homem, com 68 anos de idade, tabagista de 40 cigarros/dia, com histria de dispneia, tosse produtiva e expectorao catarral abundante, chega Unidade de Pronto Atendimento, com piora sbita da dispneia e da frequncia da tosse . Na avaliao clnica voc deve investigar as causas de piora, entre elas, devemos considerar como a mais frequente A B C D E a infeco respiratria viral. a tromboembolia pulmonar. a pneumonia por germes oportunistas. o cor pulmonale. o pneumotrax espontneo seguido de infeco.
QUESTO 24
Paciente, com 45 anos de idade, sexo masculino, comerciante, vem a consulta na Unidade Bsica de Sade e informa que vem apresentando dispneia progressiva a mdios esforos, inchao nas pernas e diminuio da diurese. Relata que, em consultas anteriores, foi orientado a realizar periodicamente medidas de sua presso arterial, que se encontrava, na poca, no limite da normalidade. No realizou o procedimento solicitado, retornando, hoje, para consulta. Histria pessoal: tabagista desde os 14 anos, um mao de cigarro por dia. Dieta rica em gorduras e pobre em frutas e vegetais. Informa que no etilista e no usa drogas. Histria familiar: me hipertensa e pai falecido de infarto agudo do miocrdio. Ao exame: Presso arterial 165 x 110 mmHg, Frequncia cardaca: 55 bpm, Frequncia respiratria 14 irpm, rtmo cardaco regular em dois tempos, bradicrdico, sem sopros ou extrassstoles, murmrio vesicular siolgico, com discretas crepitaes bibasais, abdome com rudos hidroareos positivos, com hepatomegalia dolorosa a 2 cm do rebordo costal direito, membros inferiores com edema (++/++++). Os exames complementares demonstram que h uma sobrecarga de ventrculo esquerdo ao ECG; bloqueio atrioventricular de primeiro grau; clearance de creatinina 45 ml/min (normal 90 -139 ml/min); urina de 24 horas com microalbuminria de 250 mg/24h. Qual o tratamento farmacolgico a ser prescrito, no que se refere presso arterial desse paciente? A B C D E Captopril + losartana. Propranolol + enalapril. Lisinopril + espironolactona. Losartana + hidroclorotiazida. Alisquireno + furosemida. E
QUESTO 26
Homem, com 23 anos de idade, mototaxista, sofre acidente motociclstico por coliso com carro em alta velocidade. Seu corpo foi lanado aproximadamente a 20m e o capacete, ejetado. Foi socorrido pelo Corpo de Bombeiros com colocao de colar cervical, uso de prancha longa, imobilizao e oxigenioterapia. Ao dar entrada na unidade de emergncia na qual voc plantonista, 11 minutos aps o acidente, apresentava-se agitado, agressivo, com saturao de oxignio, aferida em oximetria de pulso, de 88%. O exame fsico identicou murmrio vesicular presente e roncos discretos na base de pulmo direito; pulso radial=105 bpm; abdome sem escoriaes e indolor palpao; deformidade em coxa direita e palpao do crnio, apresentava afundamento de aproximadamente 0,5cm, associado a ferimento corto-contuso de 5cm de extenso, em regio tmporo-parietal direita. Avaliao pela escala de coma de Glasgow=8. Pupilas fotorreagentes, sem anisocoria. Qual a conduta imediata a ser adotada para este paciente? A B Entubao orotraqueal com objetivo de proteger a via area e aumentar a perfuso tecidual de oxignio. Realizao de traqueostomia de urgncia com o objetivo de hiperventilar o paciente e favorecer a expanso pulmonar. Sedao com meperidina, com o objetivo de reduzir a agitao e consequentemente, o consumo de oxignio e a congesto pulmonar. Ventilao sob mscara e presso positiva, proteo do ferimento e conteno fsica, prevenindo o agravo das leses. Ventilao sob mscara e presso positiva, drenagem do hemitrax direito, melhorando assim a perfuso tecidual.
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QUESTO 27
Garota, com 13 anos de idade, moradora de rua, procura atendimento na rede bsica de sade, relatando falta de apetite, perverso do hbito alimentar, com relato de ingesto frequente de terra, epigastralgia, alm de prurido anal e vaginal. Ao exame fsico apresenta-se emagrecida e hipocorada. O exame parasitolgico de fezes para pesquisa de ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios pelos mtodos de Faust, Lutz e Baerman Moraes, revela: presena de ovos de Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e Ancylostoma duodenale. Presena de cistos de Entamoeba coli. Presena de larvas de Strongyloides stercoralis. Assinale a alternativa que contem a prescrio que visa o tratamento das enteroparasitoses apresentadas pela paciente. A B C D E albendazol em dose nica e praziquantel em dose nica. levamizol em dose nica e ivermectina em dose nica. metronidazol por sete dias e tiabendazol por dois dias. albendazol por quatro dias e tinidazol em dose nica. albendazol em dose nica e tiabendazol por dois dias.
QUESTO 29
Voc atende um menino com um ano de idade, histria de febre alta, falta de apetite e irritabilidade h dois dias. A me informa que a vacinao est completa. Hoje pela manh surgiram petquias no corpo do paciente. Ao exame fsico apresentava rigidez de nuca. A bacterioscopia do lquor mostrou a presena de meningococos. Considerando o perodo de transmisso da infeco e o fato do paciente ter um irmo de quatro anos de idade, qual a alternativa que indica a conduta para a proteo dos contactantes em casa? A B C D E Vacinao de todos os contactantes (vacina: meningoccica do grupo C). Quimioprolaxia com rifampicina por dois dias para todos os contactantes. Vacinao apenas do irmo de quatro anos de idade (vacina: meningoccica do grupo C). Observao rigorosa de todos os contactantes, sem quimioprolaxia. Quimioprolaxia com rifampicina apenas para o irmo de 4 anos de idade.
QUESTO 30
Primigesta, tabagista, na 36a semana de gestao, procura a emergncia da maternidade com sangramento vaginal de moderada quantidade, h 20 minutos, associado a dor abdominal, de forte intensidade. Ao exame: Presso arterial = 80 x 50 mmHg, pulso = 120 bpm e mucosas descoradas. Frequncia Cardaca Fetal = 180 bpm. tero hipertnico, colo com dilatao cervical de 4,0 cm. A conduta mdica deve incluir A B C D E reposio de volemia e resoluo por cesrea. induo do parto com ocitocina. reposio da volemia e aguardar a evoluo do trabalho de parto. exame ultrassonogrco diagnstica. para conrmao
QUESTO 28
Me leva sua lha, com um ms de vida, para consulta na Unidade Bsica de Sade. Relata que a lha foi submetida aos exames de triagem neonatal e est em aleitamento materno exclusivo, com calendrio vacinal em dia. A criana nasceu de parto vaginal, a termo, com 3000g, Apgar 7 e 9. A me queixa-se que a lha, h trs semanas, est chorando muito, quase todos os dias, no incio da noite. Informa tambm que a criana apresenta muitas evacuaes ao dia, com fezes semi-pastosas, de colorao amarelada. Na consulta realizada com 10 dias de vida o peso da criana foi de 2990g. Hoje, na consulta, pesou 3550g. Diante desse quadro clnico, assinale a alternativa que contm o diagnstico e a conduta para essa criana. A A criana apresenta quadro de diarreia aguda, o que ocasionou a perda de peso. Necessita receber imediatamente soro para hidratao oral e que seja suspenso o aleitamento materno. A criana apresenta quadro de clica do lactente, o seu ganho ponderal adequado. A me deve ser orientada a manter o aleitamento materno. A criana apresenta reuxo gastroesofgico, o que determina o baixo ganho ponderal. Necessita de tratamento e cuidados para controle do reuxo gastroesofgico. A criana apresenta quadro de intolerncia ao leite materno. O que impe a suspenso do aleitamento materno e introduo de leite de frmula. A criana apresenta baixo ganho ponderal por ingesto alimentar reduzida devido baixa produo de leite materno. A me dever ser orientada a realizar complementao com leite de frmula.
realizao de amniotomia e aguardar o parto vaginal.
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QUESTO 31
Homem, com 26 anos de idade, apresentou, durante a prtica de basquetebol, dor torcica sbita, de leve intensidade, no hemitrax esquerdo, associada a leve desconforto respiratrio. Mesmo tendo interrompido a prtica de esporte, o desconforto respiratrio agravouse e ele foi levado pelos amigos a uma unidade de pronto atendimento. No exame inicial apresentava facies de sofrimento agudo e cianose leve, frequncia respiratria de 38 incurses respiratrias por minuto, frequncia cardaca de 138 bpm, presso arterial de 80x50 mmHg e saturao de oxignio de 83%. A ausculta pulmonar revelava murmrio vesicular praticamente abolido esquerda. Mediante esse quadro, qual deve ser a conduta imediata? A B Administrao de O2 mido - 6l/min e solicitaao de Raio X de trax em Presso arterial e em ortostatismo. Administrao de O2 mido - 6l/min e solicitao de Raio X de trax em Presso arterial e em decbito lateral esquerdo. Administrao de O2 mido sob presso; solicitao de radiograas sequenciais de trax em postero anterior, antes e aps O2 sob presso. Solicitao de radiograa de trax em postero anterior, perl e decbito lateral esquerdos e avaliao cirrgica. Realizar drenagem por puno torcica com agulha calibrosa, no segundo espao intercostal esquerdo.
QUESTO 33
Um mdico decidiu realizar uma pesquisa cientca com seus pacientes na unidade de sade. Ele iria fazer entrevistas com adolescentes sobre sexualidade, investigando o grau de conhecimento deles quanto aos mtodos contraceptivos, quer seja natural, de barreira, hormonal ou dispositivo intrauterino. Qual o procedimento adequado para que a pesquisa seja realizada de acordo com o Cdigo de tica Mdica? A Incluir nas referncias bibliogrcas a citao dos trabalhos publicados em revistas com comit de revisores. O Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos (CEP) no necessita emitir parecer sobre o protocolo, pois a pesquisa tem apenas objetivos educacionais. Obter o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) assinado pelos adolescentes. Obter TCLE assinado pelos adolescentes e seus representantes legais e comunicar comunidade sobre a natureza da investigao. Caso tenha uma indstria de medicamentos nanciando a pesquisa, o pesquisador no necessitar informar sua relao com esta empresa.
C D
QUESTO 34
Um estudante, com 15 anos de idade, chega Emergncia informando ser portador de asma desde a infncia. Relata que manteve controle da asma nos ltimos meses e que apresenta piora h dois dias, quando passou a apresentar dispneia associada tosse, expectorao mucosa e chiado no peito. Ao exame fsico observa-se trax tipo pectus carinatum, com discreta tiragem intercostal; frequncia respiratria = 32 irpm; Frequncia cardaca=100 bpm; ausculta pulmonar com sibilos difusos. Na sala de Emergncia, diante do paciente com crise asmtica, alm do quadro clnico, consideram-se como procedimentos objetivos importantes para avaliao da gravidade, a realizao, quando possvel, de A B radiograa de trax e medida do pico de uxo expiratrio (PFE). radiograa de trax e saturao de oxignio no sangue arterial por gasometria ou oximetria de pulso (SatO2). hemograma e saturao de oxignio no sangue arterial por gasometria ou oximetria de pulso (SatO2). medida do pico de uxo expiratrio (PFE) e saturao de oxignio no sangue arterial por gasometria ou oximetria de pulso (SatO2). eletrocardiograma e medida do pico de uxo expiratrio (PFE).
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QUESTO 32
Trinta e cinco indivduos, adolescentes e adultos, alimentam-se em um restaurante com buffet de comida por quilo. Cerca de quatro horas depois, sete integrantes do grupo apresentam diarreia com vrias evacuaes aquosas, sem febre, acompanhadas de clicas abdominais e vmitos. Ao serem avaliados apresentam-se apirticos, desidratados, alguns deles necessitando de hidratao venosa. Dois dias depois, trs outros membros do grupo, que tambm haviam comido no mesmo buffet, apresentam quadro de diarreia, eliminao de fezes com muco, pus e sangue, acompanhado de febre e mal estar. Na avaliao clnica apresentam-se desidratados, febris e toxemiados. Quais so os agentes etiolgicos que melhor explicam a epidemiologia e as caractersticas clnicas dos quadros diarreicos descritos? A B C D E Staphylococcus aureus e Salmonella enteritidis. Staphylococcus aureus enterotoxignica. e Escherichia coli
C D
Staphylococcus aureus e Bacillus cereus. Salmonella enteritidis e Yersinia enterocolitica. Shigella exneri e Escherichia coli enteropatognica. E
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QUESTO 35
Uma mulher, com 36 anos de idade, casada, procura a Unidade de Pronto Atendimento com dor tipo clica, intensa e constante h trs dias, nuseas, vmitos, tendo feito vrias aplicaes de analgsicos parenterais. H cerca de seis meses, vem apresentando crises de dor abdominal semelhantes, porm de intensidade menor em hipocndrio direito com irradiao para o dorso, do tipo clica, predominantemente noturnas e aps a ingesto de alimentos gordurosos. No momento, ela est com temperatura de 38,1C, com fcies de dor, taquicrdica, com dor intensa palpao do hipocndrio direito e com a presena de sinal de Murphy. Com base nessas informaes, a conduta mais adequada A administrar novamente analgsicos, com alta e orientao para procurar ambulatrio de cirurgia para programar colecistectomia eletiva. administrar analgsicos e antibiticos, com alta e orientao para procurar ambulatrio de cirurgia para programar colecistectomia eletiva. administrar analgsicos, com internao hospitalar at melhora da dor e alta para programar colecistectomia eletiva. administrar analgsicos e antibiticos, com internao hospitalar at esfriar o processo seguida de alta para programar colecistectomia. administrar analgsicos e antibiticos, com internao hospitalar e programar colecistectomia.
QUESTO 37
A enfermeira de uma equipe de Sade da Famlia aborda o mdico para saber o que deve ser feito com um paciente que atendeu hoje. Trata-se de homem recmchegado do interior, em tratamento para tuberculose e AIDS. O relatrio trazido por ele informa que h cinco anos iniciou terapia antiretroviral. H seis meses iniciou tratamento para tuberculose, no tendo apresentado intolerncia a nenhum medicamento. A medida a ser adotada em relao ao paciente A B dar continuidade ao dois tratamentos sob responsabilidade da equipe de Sade da Famlia. dar continuidade apenas ao tratamento antiretroviral, pois a tuberculose j foi adequadamente tratada (seis meses). prolongar o esquema de tratamento para tuberculose para doze meses. investigar situao dos comunicantes quanto tuberculose, como forma indireta de avaliar a adeso do paciente ao tratamento. encaminhar o paciente para tratamento conjunto com os servios de referncia local de DST/AIDS e de tuberculose.
C D
QUESTO 36
Paciente, com 32 anos de idade, hgida anteriormente, deu entrada em servio de urgncia municipal com quadro clnico de febre alta, mialgia, artralgia, cefalia, prostrao, dor retroorbitria e exantema. Apresentava-se lcida e orientada. Ao exame fisico, constatou-se desidratao, temperatura = 39,5C, Frequncia cardaca = 102 bpm, Frequncia respiratria = 20 irpm e Presso arterial = 90 x 60 mmHg. Ausculta cardiopulmonar normal. A avaliao laboratorial mostrou: Hematcrito = 35 %; leuccitos totais = 1.900 /mm; plaquetas = 102.000 /mm. Diante do quadro, neste momento, qual a prioridade no manuseio da paciente? A B C D E
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Solicitar sorologia para dengue. Prescrever paracetamol para controle da temperatura e analgesia. Instalar hidratao venosa. Orientar hidratao vigorosa, em domiclio. Encaminhar para unidade hospitalar do nvel secundrio.
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QUESTO 38
Paciente, com 49 anos de idade, sexo masculino, lavrador, vem consulta com queixa de leso em face que iniciou-se como uma ppula, posteriormente evoluindo com ulcerao e indolor. A primeira leso apareceu h 3 meses, sendo seguida de mais duas com as mesmas caractersticas. Associado ao aparecimento das leses evoluiu com emagrecimento, no sabendo quanticar, porm notou que suas roupas esto mais largas que o habitual. No apresentou quadro semelhante antes. Relata tabagismo e etilismo desde a infncia. No refere uso de medicamentos. Durante o exame fsico, foram visualizadas leses ulceradas, de bordas elevadas, com fundo granuloso em regio labial inferior e mentoniana. Foi realizado raspado para exame direto e bipsia da leso. Em ambos os exames foram encontradas formas leveduriformes com mltiplos brotamentos pequenos, em roda de leme. Reao de Montenegro negativa. Qual o diagnstico e tratamento de escolha?
QUESTO 39
Uma criana nascida de parto cesreo, a termo, com Apgar 8/9, pesando 3500g, apresenta, nas primeiras 24 horas de vida, cianose associada com desconforto respiratrio. Durante o exame sico, o recm-nascido encontra-se ciantico, taquidispneico (Frequncia respiratria=65 irpm), taquicrdico (Frequncia cardaca=160bpm), com retraes subdiafragmticas e intercostais. A ausculta pulmonar normal e no observada a presena de sopro ausculta cardaca. A saturao de oxignio inicial era de 70% antes, passando a 72% aps iniciar a oxigenoterapia com FiO2 de 100%. Foi feita a hiptese diagnstica de cardiopatia congnita, sendo solicitados radiograa de trax e ecocardiograma. A radiograa de trax mostrou rea cardaca aparentemente sem alteraes e aumento da trama pulmonar. O ecocardiograma no pde ser realizado. A hiptese diagnstica principal e a conduta teraputica indicada so, respectivamente, A B C D atresia pulmonar; administrao de indometacina para fechamento do canal arterial. tetralogia de Fallot; administrao de indometacina para fechamento do canal arterial. atresia pulmonar; administrao de prostaglandina E para manuteno do canal arterial. transposio de grandes vasos; administrao de indometacina para fechamento do canal arterial patente. transposio de grandes vasos; administrao de prostaglandina E para reduo da trama pulmonar.
Figura I - Leso cutnea. E
QUESTO 40
Criana, com oito meses de idade, d entrada em pronto socorro acompanhada pela me que se encontra muito aita. Ela diz que o beb havia cado do bero h poucas horas. Arma, ainda, que a criana no apresentou perda de conscincia ou vmitos. Ao exame fsico foi evidenciada fratura de fmur e escoriaes leves no tronco. Aps o devido tratamento das leses, que medida deve complementar o cuidado a essa criana? Figura II - Formas leveduriformes com mltiplos brotamentos.
Fonte: Shikanai-Yassuda MA cols, RevistaRevista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 39(3):297-310, mai-jun, 2006.
A B C D E
Formalizar denncia contra a me junto autoridade policial. Formalizar denncia contra a me junto ao Juizado de Menores. Comunicar a suspeita de maus-tratos ao Conselho Tutelar. Alertar a me que aumente seus cuidados para evitar acidentes. Solicitar realizao de percia medico-legal.
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A B C D E
Paracoccidioidomicose e itraconazol. Esporotricose e soluo saturada de Iodeto de potssio. Carcinoma de clulas escamosas e cirurgia. Tuberculose cutnea e R (Rifampicina) H (Isoniazida) Z (Pirazinamida) E (Etambutol). Leishmaniose cutnea e glucantime.
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QUESTO 41
Paciente, com 57 anos de idade, sexo masculino, chega ao pronto atendimento queixando-se de palpitaes que se iniciaram h trs dias, associadas tontura e dispneia. Relata fazer uso de metimazol 10 mg/dia h um ms por diagnstico de hipertireoidismo. Faz uso ainda de enalapril 20 mg para hipertenso arterial desde os 45 anos de idade. Ao exame: Presso arterial = 110 x 70 mmHg; Frequncia cardaca = 160 BPM; Frequncia respiratria = 26 irmp; rtmo cardaco taquicrdico, irregular, em dois tempos, sem sopros; murmrio vesicular siolgico com crepitaes bibasais; abdome livre, indolor, rudos hidroareos positivos; aparelho locomotor sem alteraes. Saturao perifrica de oxignio de 87%. Solicitado ECG:
Com relao complicao apresentada pela paciente, correto armar que A gura entre as causas mais frequentes de abdome agudo no traumtico e metade dos casos ocorre em pacientes com idade entre 20 e 40 anos. nas lceras duodenais as perfuraes ocorrem, de um modo geral, na parede posterior e na curvatura do duodeno. nas lceras gstricas as perfuraes ocorrem, usualmente, na parede posterior do antro e da regio pr-pilrica. a rea mais acometida por perfuraes de lceras ppticas o estmago, na proporo de 14:1 em relao ao duodeno. a mortalidade proporcionalmente maior nas perfuraes duodenais, em torno de 20%, talvez porque acometam pacientes mais idosos.
QUESTO 43
Paciente, com 35 anos de idade, sexo masculino, etilista, trazido por familiares ao hospital aps ter apresentado crise convulsiva generalizada e perda de conscincia. Esposa relata que o paciente no fazia uso de medicamentos, tendo realizado consulta mdica recente. Nega que tenham ocorrido quedas ou traumatismos antecedendo o incio do quadro. Ao exame: Presso arterial = 190 x 100 mmHg, Frequncia cardaca = 50 bpm ritmo cardaco regular em dois tempos, sem sopros; murmrio vesicular siolgico sem rudos adventcios. Escala de coma de Glasgow: 7, pupilas anisocricas (maior direita) e fotorreagentes; hemiplgico esquerda. Saturao perifrica de oxignio de 98 %. Qual a conduta a ser tomada para esse paciente no momento da admisso? A B C E Fibrilao atrial e digitlico. D E Entubao orotraqueal + hiperventilao mecnica; manitol. Ventilao no hipertnica. invasiva; manitol e soluo
Figura I - Traado eletrocardiogrco. Instalada a suplementao de oxignio e monitorizao cardaca. Assinale a alternativa que identica a arritmia e a conduta a ser tomada ainda na sala de pronto atendimento. A B C D Flutter atrial e amiodarona. Taquicardia supra procainamida. Sindrome de bloqueador. ventricular paroxistica e e beta
Wolff-Parkinson-White
Taquicardia atrial multifocal e bloqueadores de canais de clcio.
Suplementao de oxignio por mscara; manitol. Entubao orotraqueal + ventilao mecnica. Entubao orotraqueal + ventilao mecnica + antihipertensivo.
QUESTO 42
Mulher, com 35 anos de idade, procura atendimento mdico por apresentar quadro de dor de incio sbito, com localizao inicial na regio epigstrica, inicialmente acompanhada de vmitos, com rpida expanso para o anco e a fossa ilaca direita e, posteriormente, para todo o abdome. A paciente apresenta extremidades frias e respirao supercial; busca manter-se imvel e adota posio antlgica, com pernas etidas sobre o tronco. O abdome difusamente doloroso, sendo evidentes a contratura abdominal e a rigidez da musculatura abdominal palpao e respirao. A radiograa de trax e a radiograa simples de abdome, ambas realizadas em ortostatismo, mostram pneumoperitneo.
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QUESTO 44
Homem, assintomtico, com 45 anos de idade e que apresenta tumor renal, procura atendimento em consultrio mdico portando documento que o identica como Testemunha de Jeov, informando que no dever ser submetido a transfuso de sangue. O documento foi registrado em cartrio e enumera todos os motivos pelos quais o mesmo tem o direito de no receber transfuso de sangue. provvel que este paciente seja submetido a tratamento cirrgico, pois esta alternativa teraputica aponta melhor sobrevida. Ele se nega veementemente a receber transfuso, caso seja necessrio. Qual a conduta baseada nos princpios ticos positivados na ltima verso do Cdigo de tica Mdica brasileiro? A B C D E No dar certeza ao paciente que no transfundir o sangue e realizar o procedimento cirrgico. Garantir ao paciente que tentar ao mximo no transfundir, mas transfundir se necessrio. Tentar dissuadir o paciente da sua crena religiosa para o bem da sua sade. Realizar o procedimento cirrgico e, se necessrio, transfundir, informando a famlia. Negar-se a realizar o procedimento e orientar o paciente a procurar outro mdico.
QUESTO 45
Uma mulher, com 32 anos de idade - trs gestaes, dois partos e zero abortos -, tem idade gestacional de nove semanas, conrmada por ultrassonograa realizada h trs dias. Deu entrada na emergncia de um hospital, com dor abdominal em clica, sangramento transvaginal moderado com odor ftido, relatando febre e calafrios. Informa ter sido manipulada, em tentativa de abortamento, h dois dias. O exame clnico revelou dor manipulao do tero, colo uterino prvio e conrmou presena de sangramento com odor ftido. A paciente apresenta pulso liforme, com frequncia cardaca = 110 bpm, Presso arterial = 85 x 40 mmHg e temperatura axilar = 39 C. Os exames laboratoriais realizados evidenciaram Leuccitos = 18.000 cel/mm, com desvio esquerda e Protena C Reativa = 18 mg/ dL (Valor normal < 0,1 mg/dL). Diante do quadro da paciente, o diagnstico e conduta so, respectivamente, A abortamento incompleto por manipulao. O restante do contedo uterino deve ser esvaziado e, se a febre persistir por mais 48 horas, iniciar antibioticoterapia, de preferncia com ampicilina por via endovenosa, 1g de 6/6 horas. A paciente recebe alta, se afebril, sem medicao antimicrobiana. abortamento sptico por manipulao. O restante do contedo uterino deve ser esvaziado quando a paciente apresentar estabilidade hemodinmica e somente aps 12 horas de instituda antibioticoterapia, preferencialmente com esquema duplo: metronidazol e gentamicina. A paciente recebe alta com medicao antimicrobiana, aps 48 horas da curetagem. abortamento infectado por manipulao. Curetagem uterina deve ser realizada quando a paciente apresentar estabilidade hemodinmica. Inicia-se antibioticoterapia, preferencialmente com esquema duplo: metronidazol e gentamicina. A histerectomia deve ser efetuada se a infeco no responder ao tratamento. A paciente recebe alta com medicao antimicrobiana, aps 48 horas do procedimento. abortamento sptico por manipulao. Instituir antibioticoterapia, preferencialmente com esquema duplo: metronidazol e gentamicina. O contedo uterino deve ser esvaziado quando a paciente apresentar estabilidade hemodinmica. A paciente pode receber alta aps 48 horas, se apirtica e com bom estado geral, sem uso de antimicrobianos. abortamento infectado por manipulao. Deve ser realizada a curetagem uterina, quando a paciente apresentar estabilidade hemodinmica. Em seguida, inicia-se a antibioticoterapia, preferencialmente com esquema duplo: metronidazol e gentamicina. Aps 48 horas da curetagem, recebe alta sem medicao antimicrobiana.
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QUESTO 46
Criana, com 15 meses de idade, foi Unidade Bsica de Sade para receber as vacinas do Programa Nacional de Imunizao. A me da criana perguntou se ele podia tomar todas as vacinas, porque seu lho mais velho, de 10 anos de idade, encontra-se em tratamento quimioterpico para leucose aguda. Qual a conduta recomendada? A B C D E A criana pode receber todas as vacinas previstas. A criana pode receber todas as vacinas, com exceo da Sabin. A criana deve adiar a vacinao contra difteria, ttano e coqueluche. A criana pode receber somente a trplice viral. A criana deve adiar a vacinao para o prximo ms.
QUESTO 48
Homem, com 45 anos de idade, submetido cirurgia plvica com durao de uma hora. No segundo dia de ps-operatrio desenvolve quadro de dor na panturrilha, aumento de temperatura e edemas locais. Clinicamente, apresenta Presso arterial = 140 x 90 mmHg, com Frequncia cardaca = 120 bpm e Frequncia respiratria = 30 irpm. Realizado eletrocardiograma, observa-se taquicardia com ritmo sinusal. O mtodo de escolha para o diagnstico primrio da intercorrncia apresentada no segundo dia de ps-operatrio A B C D E a venograa por ter maior acurcia no diagnstico e localizao do problema e ser pouco invasiva. a dosagem de D-dmero por ter alto valor preditivo positivo e ser bastante especca. a pletismograa de bioimpedncia por medir a capacitncia venosa e ser pouco invasiva. a venograa de ressonncia magntica por ser ideal em casos agudos e ser bem tolerada pelos pacientes. a ultrassonograa com Doppler por ter timo valor preditivo positivo e ser pouco invasiva.
QUESTO 47
Mulher, com 19 anos de idade, procura o pronto-socorro de um hospital secundrio com queixa de dor abdominal e vmitos h dois dias. H cerca de quinze dias, apresenta tosse e coriza amarelada e, h dez dias, poliria e polidipsia. Comenta ter emagrecido 12 kg (18% do peso) nas ltimas duas semanas. Informa no ter tido febre. No relata antecedentes mrbidos pessoais ou familiares relevantes. Ao exame clnico, aparece vigil, consciente, orientada. Pontuao na escala de coma de Glasgow = 15. Corada, desidratada 2+/4+, taquipneica. Presso arterial = 106 x 62 mmHg, pulso = 104 bpm, frequncia respiratria = 28 irpm. Abdome doloroso palpao profunda de epigstrio, sem dor descompresso brusca. Semiologia cardaca, pulmonar, e de membros, normais. Saturao de oxignio em ar ambiente: 99 %. Glicemia capilar entrada = 364 mg/dL. Foram solicitadas dosagens sricas de eletrlitos, exame sumrio de urina e gasometria venosa. Alm de se considerar o incio de antibioticoterapia para o quadro respiratrio alto, a conduta teraputica imediata adequada A B C D E
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aguardar os exames, antes de outras etapas do tratamento. iniciar insulinoterapia, em bolus endovenoso, a ser mantida por infuso contnua. aguardar resultado da dosagem de eletrlitos (K+) e iniciar expanso com soro siolgico. preparar expanso com soro siolgico e reposio de potssio. introduzir expanso com soro siolgico, reposio de potssio e insulinoterapia.
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QUESTO 49
Um menino, com um ano de idade, est sendo atendido no Pronto-Socorro de Pediatria com histrico de febre alta, falta de apetite e irritabilidade h dois dias. A me informou que hoje a criana apresentou vmitos, tremores e recusou toda a alimentao. Ao exame fsico, apresentase hipoativo, com desidratao de primeiro grau e febre (39 C). Para a investigao desse quadro febril, sem foco aparente, foram realizados os seguintes exames: Estudo do lquor: normal Eritrograma: Hb: 11,5 g/dL Ht: 37,5 %. Leucograma: 25.000 /mm3, com 10% de bastonetes. Plaquetas: normais Exame sumrio de urina (colhido com saco coletor): nitrito positivo; leuccitos: 430.000 /ml; eritrcitos: 15.000 /ml Urocultura: em execuo Com base na suspeita de infeco urinria, qual a conduta a ser adotada? A Colher novo exame de urina por meio de puno supra-pbica, internar o paciente e instituir a hidratao e a antibioticoterapia parenteral, prescrevendo cefalosporina. Internar o paciente, instituir hidratao parenteral e aguardar o resultado da urocultura colhida no prontosocorro, para iniciar a antibioticoterapia de acordo com antibiograma. Hidratar o paciente no pronto-socorro e, aps melhora clnica, liber-lo com prescrio de cefalosporina por via oral. Pedir responsvel pelo menino que leve o resultado da urocultura, assim que esteja pronto, ao mdico assistente. Hidratar o paciente no pronto-socorro, colher novo exame de urina por sondagem vesical ou puno supra-pbica e, aps melhora clnica, liber-lo com prescrio de cefalosporina por via oral. Orientar a me que leve o resultado da urocultura, assim que esteja pronto, ao mdico assistente. Hidratar o paciente no pronto-socorro, colher novo exame de urina por sondagem vesical ou puno supra-pbica e, aps melhora clnica, liber-lo; aguardar o resultado da urocultura, para denir sobre uso de antibioticoterapia.
da medicao, seus importantes efeitos bencos e os possveis efeitos adversos, esclarecendo que utiliz-la seria o ideal para a criana, permitindo que ela optasse pelo uso de medicao fornecida gratuitamente ou pela medicao que deveria ser adquirida. Por conar na opinio do prossional, com base na relao de parceria na ateno a seus doentes, a me decidiu comprar a medicao. A atitude do mdico, nesta situao, considerou os princpios fundamentais da tica Mdica contempornea e da Biotica. Nesta situao, evidencia-se o princpio A B C D E da benecncia. da no-malecncia. da justia. do assentimento. da autonomia.
QUESTO 51
Mulher, com 44 anos de idade, apresenta quadro de dor epigstrica, com irradiao em faixa para hipocndrio direito e esquerdo, com vmitos e distenso abdominal, de incio sbito sem relao com esforo, ocorrendo h seis horas. Relata dois episdios semelhantes anteriores, de menor intensidade, nos ltimos trs anos, dos quais se recuperou apenas com restrio de dieta. Relata ainda trombose de retina esquerda aps um desses episdios. Durante o exame fsico, foram visualizadas mucosas descoradas, anictrica, pele com turgor e elasticidade reduzidos. Presso arterial = 40x90 mmHg. Pulso radial = 120 bpm, rtmico e no. Ausculta respiratria - expansibilidade reduzida em base de hemitrax esquerdo, com submacicez local. Ausculta cardaca - bulhas taquicrdicas em dois tempos. Abdome distendido, com equimoses nos ancos. Rudos hidroareos diminudos e dor difusa palpao. Extremidades: pulsos perifricos palpveis e simtricos. Exame laboratoriais mostram Ht = 52%, Hb = 14 g/L. Amilase = 104 U/L (Valor normal = 27 a 131U/L). Glicemia na admisso = 230 mg/dL. Creatinina = 1,5 mg/ dL (Valor normal = 0,7 a 1,3 mg/dL). Troponina Srica = 0,5 ng/mL (Valor normal < 0,1 ng/mL). ECG sem alteraes. O laboratrio informa que o soro apresenta aspecto francamente leitoso na centrifugao. Ultrassonograa de abdome mostra vias biliares no dilatadas e vescula biliar de paredes nas, sem clculos. O retroperitneo no foi visualizado. Qual o diagnstico compatvel com o quadro descrito? A B C D E Pancreatite aguda. Disseco de aorta. Infarto do miocrdio. Colecistite aguda. Infarto mesentrico.
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QUESTO 50
Um mdico da Unidade Bsica de Sade encontrava-se diante de uma difcil situao que envolvia o atendimento de uma criana de dois anos de idade, em que a melhor medicao disponvel para o tratamento no estava disponvel gratuitamente para pacientes nessa idade, apesar das evidncias cientcas mostrarem que, para outras faixas etrias, h benefcio com seu uso. O mdico orientou a me sobre a necessidade
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QUESTO 52
Paciente do sexo masculino, com 22 anos de idade, submetido a tratamento cirrgico de apendicite aguda h oito dias, procura a Unidade Bsica de Sade queixando-se de dor intensa e inamao no local da inciso cirrgica que ainda encontra-se com pontos. Relata que evoluiu bem aps a cirurgia recebendo alta no segundo dia ps-operatrio com prescrio de dipirona, se necessrio. Desde ento, retomava as atividades habituais at que h um dia comeou a notar aumento de volume no local da ferida operatria. No informa febre e apresenta boa aceitao alimentar. Durante o exame fsico, nota-se ferida operatria de aproximadamente 7 cm, oblqua em fossa ilaca direita discretamente elevada, hiperemiada, com calor local e sada de pequena quantidade de secreo amarelada, sem brilho, viscosa e que suja a roupa. Abdome cido e indolor fora da rea de inciso. Temperatura axilar normal. Frequncia cardaca = 72 bpm, Frequncia respiratria = 16 irpm. Diante do quadro, qual o diagnstico e a conduta para o caso nesse momento? A B C D E Infeco de stio cirrgico e iniciar antibioticoterapia. Seroma e colocar dreno laminar pela inciso, aps retirada de um dos pontos. Infeco de stio cirrgico e abrir a inciso, seguida de lavagem com soro siolgico. Seroma e orientar o paciente que o contedo ser absorvido pelo organismo. Hrnia incisional e orientar o paciente a procurar imediatamente o cirurgio que o operou.
A solicitao das urinoculturas e o tratamento antibitico da bactria isolada so justicadas, se a paciente em questo for A B C D E muito idosa, moradora de asilo. diabtica, insulino-dependente. portadora de cateter vesical de demora. gestante, em qualquer idade gestacional. jovem, sexualmente ativa.
QUESTO 55
Paciente, com 23 anos de idade, encontra-se na nona semana de gestao e comparece Unidade Bsica de Sade para sua primeira consulta de pr-natal. Dentre os exames de rotina para essa idade gestacional, o mdico solicita A B C D E sorologia para hepatite B e C. citologia onctica e creatinina. sorologia para HIV e VDRL. glicemia de jejum e teste de tolerncia oral a glicose. exame sumrio de urina e ecograa obsttrica.
QUESTO 56
Mulher, com 58 anos de idade, diabtica, admitida no Pronto-Socorro com dor precordial opressiva, intensa, irradiada para membro superior esquerdo h 40 minutos, associada a sudorese fria e sensao de morte iminente. Durante o exame clnico, encontra-se em bom estado geral, eupneica, Presso arterial = 100 x 70 mmHg, Frequncia cardaca = 92 bpm, Frequncia respiratria = 20 ipm. Pulmes limpos. Ritmo cardaco regular, dois tempos, sem sopros. Abdome cido, sem visceromegalias, rudos hidroareos presentes. Sem edemas de membros inferiores, panturrilhas livres. Fez uso de dinitrato de isossorbida 5 mg sublingual, tendo cessado a dor. Eletrocardiograma realizado na admisso est normal. Qual a recomendao para o acompanhamento desta paciente? A Acompanhamento ambulatorial, se Troponina e CKMB massa colhidas na admisso estiverem normais. Internao hospitalar, monitorizao cardaca contnua, mesmo com troponina normal admisso. Acompanhamento ambulatorial especializado, com cardiologista, se Troponina colhida na admisso estiver normal. Internao hospitalar, monitorizao cardaca contnua, se Troponina colhida na admisso estiver elevada. Internao hospitalar, sem monitorizao cardaca contnua, se a Troponina e CKMB massa colhidas na admisso estiverem normais.
QUESTO 53
Homem, com 55 anos de idade, alcolatra, em acompanhamento ambulatorial devido a cirrose heptica, comparece ao Pronto-Socorro com hematmese. Clinicamente se apresenta taquipneico, descorado, pulso no, presso arterial de 90 x 60 mmHg. Foi submetido a endoscopia digestiva alta que mostrou varizes esofgicas, com sangramento ativo. A prxima conduta para esse paciente deve ser A B C D E iniciar antibioticoterapia proltica. iniciar somatostatina. iniciar reposio volmica. passar balo de Sengsaken-Blakemore. realizar escleroterapia endoscpica.
B C
QUESTO 54
Paciente do sexo feminino, assintomtica, em avaliao de rotina, determinada pelo seu mdico assistente, submetida coleta de duas amostras de urinocultura, que revelam crescimento de >100.000 Unidades Formadoras de Colnias/ml de Escherichia coli, nas duas amostras, com o mesmo perl de sensibilidade.
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QUESTO 57
Considere as trs situaes abaixo. I. Mdico recebe comunicado do diretor clnico da clnica onde trabalha de que passar a receber desconto no aluguel do consultrio de acordo com o nmero de pacientes encaminhados para outros especialistas.
fsico revela peso atual de 13.300g e anterior de 14.800g; criana irritada, chorando sem lgrimas, mucosas secas, olhos fundos e elasticidade cutnea diminuda. Com base na histria e no exame fsico, o diagnstico e conduta imediatos so, respectivamente, A diarreia aguda com sinais de desidratao grave; hidratao venosa e suspenso da alimentao at melhora dos vmitos. diarreia aguda com sinais de desidratao; soluo de reidratao oral e drogas antimotilidade. diarreia aguda com sinais de desidratao; soluo de reidratao oral e suspenso da alimentao (nas primeiras quatro horas), exceto se for leite materno. diarreia persistente com sinais de desidratao grave; hidratao venosa e suspenso da alimentao at melhora dos vmitos. diarreia persistente com sinais de desidratao; soluo de reidratao oral e suspenso da alimentao (nas primeiras quatro horas), exceto se for leite materno.
II. Me traz a lha de 16 anos de idade, aluna do segundo ano do ensino mdio, para consulta ginecolgica. A adolescente no apresenta alteraes ao exame clnico. Aps a consulta, a me procura o mdico para obter informaes sobre o que foi discutido pelo mdico com a lha em relao sexualidade. O mdico se nega a fornecer as informaes sem a autorizao da lha menor. III. Um mdico especialista chamado para falar sobre um tema de sade em uma emissora de rdio. Durante o programa, atendendo a solicitao de ouvintes do programa, realizado ao vivo, o mdico informa o telefone do seu consultrio. Qual (is) desta(s) situao(es) constitui(em) infraes do Cdigo Brasileiro de tica Mdica ? A B C D E I e II. I e III. II e III. III. I, II e III.
B C
QUESTO 60
Paciente, com 57 anos de idade, vai Unidade Bsica de Sade com queixa de aparecimento, h um ms, de leso avermelhada em brao direito. Procurou atendimento mdico, quando foi prescrita nistastina creme durante 14 dias e uconazol 150 mg em dose nica, sem melhora do quadro. Relata que posteriormente apresentou dor no cotovelo direito, sendo feito diagnstico de tendinite e prescrito anti-inamatrio. Informa no ter outra doena e no faz uso de medicamentos. O exame fsico mostra mcula eritematosa com bordas eritematosas elevadas e centro atrco. Qual a hiptese diagnstica e a propedutica a ser realizada?
QUESTO 58
Em consulta mdica no posto de sade, paciente jovem relata ferida na genitlia externa que surgiu h cerca de 30 dias. Ao exame, nota-se lcera vulvar, nica, de contornos imprecisos, fundo purulento e dolorosa ao toque, associada a linfadenopatia homolateral. O esfregao do material da borda da lcera, corado pelo mtodo de GRAM, revelou bacilos Gram negativos intracelulares. A hiptese diagnstica principal A B C D E slis primria. lcera lutica secundria. cancro mole. donovanose. linfogranuloma venreo.
QUESTO 59
Criana, com trs anos de idade, atendida no Pronto Atendimento, com histria de diarreia nos ltimos sete dias. A me relata aumento da frequncia das evacuaes, estando as fezes lquidas, sem sangue ou muco. A criana mantm-se afebril e nas ltimas 24 horas apresentou dois episdios de vmitos. O exame A B C D E
Figura I - Leso cutnea. Psorase e diagnstico clnico. Paracoccidioidomicose e raspado da leso. Cromomicose e bipsia. Hansenase e Intradermorreao de Mitsuda. Liquen plano e bipsia.
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QUESTO 61
O plantonista da Unidade de Terapia Intensiva aciona a equipe de noticao e captao de rgos do seu hospital relatando que foi realizado e conrmado o diagnstico de morte enceflica em um jovem de 20 anos, vtima de traumatismo crnio-enceflico. Quanto ao prosseguimento do processo de doao de rgos pode-se armar que A se houver manifestao favorvel da famlia quanto doao, o diagnstico de morte enceflica deve ser comunicado Central de Noticao, Captao e Distribuio de rgos. se o potencial doador apresentar estabilidade hemodinmica e ausncia de infeco sistmica ou tumor maligno, o diagnstico de morte enceflica deve ser comunicado Central de Noticao, Captao e Distribuio de rgos. deve ser dada sequncia aos procedimentos para a retirada de rgos, tendo por base o consentimento presumido , uma vez que no h manifestao conhecida do potencial doador, de oposio doao. a morte enceflica de noticao compulsria e a continuidade dos procedimentos para a retirada de rgos para transplante depende do consentimento da famlia do potencial doador. uma vez esclarecida a famlia sobre o diagnstico de morte enceflica e com a certeza de sua compreenso deve ser dada sequncia aos procedimentos para a retirada de rgos, tendo por base o consentimento informado.
Qual a principal etiologia para o quadro apresentado por essa paciente? A B C D E Hipertenso arterial sistmica. Diabetes mellitus. Dislipidemia. Glomerulopatia por leses mnimas. Lupus eritematoso sistmico.
QUESTO 63
Paciente do sexo masculino, com 59 anos de idade, tabagista h mais de 10 anos, hipertenso e dislipidmico, procura a Unidade Bsica de Sade relatando o aparecimento, h um ms, de leso ulcerada em dorso de p esquerdo, aps pequeno trauma abrasivo com sandlia mal-adaptada. A leso seca, dolorosa, com fundo sujo e plido. H um discreto halo de eritema ao seu redor. Evolui h uma semana com piora do aspecto e do tamanho da leso, com dor de repouso, edema de p e tornozelo. Os pulsos arteriais no so perceptveis (palpveis) abaixo dos joelhos, bilateralmente. Qual a hiptese diagnstica e conduta para esse paciente? A Doena aterosclertica obliterante perifrica(DAOP) com isquemia crtica; referenciar para revascularizao de urgncia. Trombose venosa profunda; referenciar para consulta em ambulatrio de especialidades e prescrio de anticoagulantes. lcera varicosa infectada; referenciar para internao hospitalar de urgncia para antibioticoterapia e desbridamento. Trombose venosa profunda; referenciar para internamento hospitalar de urgncia para tromblise. Microangiopatia diabtica; ambulatrio especializado. referenciar para
QUESTO 62
Mulher, com 57 anos de idade, sem acompanhamento mdico regular, atendida em ambulatrio de clnica mdica de hospital secundrio por queixa de edema de membros inferiores e face e de urina espumosa h trs meses. A paciente no refere doenas anteriores e desconhece seus antecedentes familiares. Ao exame clnico encontra-se orientada, normocorada, hidratada, afebril, com edema de face (++/4). Presso arterial (posio deitada) = 176 x 102 mmHg com pulso = 76 bpm; presso arterial (posio supina) = 154 x 78 mmHg com pulso = 72 bpm. Frequncia respiratria = 18 irpm. Exame cardaco normal. Ausculta pulmonar: murmrio vesicular diminudo nas bases pulmonares, sem rudos adventcios. Abdome com sinais de ascite moderada, membros inferiores com edema compressvel (++/4). Fundoscopia: prejudicada por opacicao do cristalino. Exames complementares: Glicemia de jejum = 283 mg/dL, Creatinina = 1,8 mg/ dL, Ureia = 60 mg/dL. Colesterol total = 312 mg/dL, LDL = 230 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, VLDL = 42 mg/dL, triglicrides = 210 mg/dL. Albumina srica = 1,8 g/dL. Exame sumrio de urina: proteinria (++++/4), glicosria (++/4), sem outras alteraes. Protena na urina de 24h= 5,5g. Dosagem de eletrlitos e hemograma normais.
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D E
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QUESTO 64
Paciente do sexo feminino, com 34 anos de idade, sem antecedentes patolgicos pregressos signicativos, procurou a Unidade Bsica de Sade com histria de pirose e regurgitao h mais ou menos seis meses, e piora do quadro no ltimo ms. Relata ganho ponderal de 10 kg nos ltimos trs meses (ndice de massa corpreo atual = 36,8 kg/m2). Faz uso irregular de anticido por conta prpria. Trazia consigo um resultado de endoscopia digestiva alta com o seguinte laudo: eroses lineares de at 5 mm, no conuentes, localizadas em esfago distal. Baseado no diagnstico acima, voc prescreve um inibidor de bomba de prtons durante oito semanas e orienta a paciente a A B C D E perder peso e evitar deitar-se imediatamente aps as refeies. evitar ingesto de caf e praticar esportes. suspender carne vermelha da alimentao e ingesto de bebidas gaseicadas. dormir com cabeceira da cama elevada e abolir bras na dieta. aumentar a ingesta de protenas e reduzir a ingesta de carboidratos.
QUESTO 66
Uma nova Unidade de Sade da Famlia ser implantada em um municpio. A territorializao dever ser realizada visando obter como primeiro produto A B C D E a determinao mortalidade. dos coecientes de morbi-
a obteno de dados de vigilncia comparativos com outras reas do mesmo municpio. a identicao de reivindicaes de movimentos sociais e grupos organizados. a denio de micro-reas de risco e grupos prioritrios. a determinao dos ndices de mortalidade infantil e materna.
QUESTO 67
Paciente do sexo masculino, com 26 anos de idade, procura ambulatrio de Clnica Mdica com queixas, h uma semana, de mal estar, febre de baixa intensidade no aferida, inapetncia, vmitos ocasionais e averso fumaa de cigarro, evoluindo com colria e acolia fecal h trs dias. Relata que costuma alimentarse em bares com baixo nvel de higiene, prximos universidade onde estuda; e viagem, h um ms, para acampamento. Informa manter relaes sexuais sem uso de preservativos, com parceiros e parceiras desconhecidos. Ao exame fsico apresenta-se em bom estado geral, corado, hidratado, ictrico ++/4+, lcido, orientado, Presso arterial =120 x 70 mmHg , Frequncia cardaca= 64bpm. Fgado palpvel a trs centmetros do rebordo costal direito; bao impalpvel. O restante do exame fsico no mostrou alteraes signicativas. Foram solicitadas dosagens de aminotransferases, que se mostraram muito elevadas (>1000 UI/ml) e marcadores sorolgicos virais das hepatites determinaram que o paciente era carreador crnico do vrus da hepatite B e apresentava tambm hepatite viral aguda pelo vrus da hepatite A. A infeco pelo vrus da hepatite C foi excluda por sorologia e tcnicas moleculares. O perl sorolgico compatvel com o diagnstico do paciente A B C D E anti-HAV IgG reativo e IgM no reativo; anti-HBc IgM e IgG reativos; HBsAg reativo. anti-HAV IgG e IgM reativos; anti-HBc IgG e IgM no reativos; HBsAg no reativo. anti-HAV IgG e IgM no reativos; anti-HBc IgG reativo e IgM no reativo; HBsAg no reativo. anti-HAV IgG no reativo e IgM reativo; anti-HBc IgM e IgG no reativos; HBsAg no reativo. anti-HAV IgG e IgM reativos; anti-HBc IgM no reativo e IgG reativo; HBsAg reativo.
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QUESTO 65
Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade, casado, pedreiro, tabagista h 15 anos (13 cigarros/dia), procura a Unidade Bsica de Sade queixando-se de um caroo na virilha esquerda que surgiu h cinco meses. Informa que essa tumorao apresentou crescimento lentamente progressivo desde ento e que procurou o servio de sade porque passou a apresentar dor na regio inguinal esquerda durante suas atividades laborais. O exame do trax no apresenta alteraes. O abdome indolor e sem visceromegalias palpveis. O exame das extremidades superiores e inferiores, bem como o do perneo, no apresenta anormalidades. Ao exame da regio inguinal esquerda verica-se a presena de tumorao mole, bem delimitada, retrtil, dolorosa palpao profunda e que aumenta de tamanho quando se realiza a manobra de Valsalva. Diante dessa situao, a hiptese diagnstica e conduta so, respectivamente, A hrnia inguino-escrotal esquerda, encarcerada; solicitar ultrassom escrotal e encaminhar o paciente para o Pronto-Socorro para avaliao de urgncia pelo cirurgio. linfoadenomegalia a esclarecer, suspeita de neoplasia; solicitar bipsia excisional e encaminhar o paciente para o ambulatrio de especialidades para avaliao do cirurgio. hrnia inguinal direta esquerda, no complicada; encaminhar o paciente para o ambulatrio de especialidades para avaliao do cirurgio geral. hrnia inguinal indireta esquerda; solicitar tomograa de abdome e pelve e encaminhar o paciente para avaliao ambulatorial especializada com cirurgio. massa inguinal a esclarecer, provvel neoplasia; solicitar bipsia por puno guiada por ultrassom e referenciar o paciente para avaliao ambulatorial com cirurgio.
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QUESTO 68
Uma criana de sexo feminino, com quatro anos de idade, atendida no Pronto Atendimento com queixa de poliria, polidipsia e emagrecimento nos ltimos dois meses. Apesar de ter havido um atendimento anterior por esta queixa, no houve uma denio diagnstica. A me decidiu retornar ao servio porque nos ltimos dois dias, a criana comeou a apresentar sonolncia, acompanhada de febre (dois picos de 38,6 C), vmitos, fadiga, sinais de desidratao e taquipneia. Imediatamente, voc decidiu encaminhar a paciente para um Servio de Emergncia, devido hiptese diagnstica de cetoacidose diabtica. A deciso de encaminhamento imediato foi determinada A pela preocupao com a hipotenso, achado bastante comum nas crianas que desenvolvem cetoacidose diabtica. para reposio volmica e controle da glicemia. A hipotenso, na criana em cetoacidose diabtica, evento raro e tardio. pela alta mortalidade, caracterstica da doena, cuja principal causa de morte est relacionada hipotenso. pela hipertermia da criana, que requer imediata investigao diagnstica. porque, em crianas lactentes e pr-escolares, alm de adolescentes grvidas, a cetoacidose ocorre com nveis de glicemia sempre muito elevados.
QUESTO 70
Homem, com 45 anos de idade, com dor epigstrica diria, ocorrendo no perodo ps-prandial e noite, e perda ponderal de 4 kg, comeou uso de inibidor de bomba de prton (IBP) com alguma melhora. Informa que no usa lcool ou antinamatrios no hormonais. Ainda na vigncia da medicao realizou endoscopia digestiva alta que revelou gastrite nodosa de antro e corpo, e lcera duodenal em fase de cicatrizao. Bipsias de mucosa gstrica foram realizadas durante o procedimento, e submetidas ao teste rpido de urease em fase lquida, cujo resultado foi negativo. Quanto ao tratamento para Helicobacter pylori nesse paciente, conclui-se que A B C D E no h necessidade de tratamento, pois o agente etiolgico no o Helicobacter pylori. no h necessidade de tratamento, pois a cicatrizao da lcera ocorre aps a erradicao da bactria. o tratamento est indicado e o uso de IBP interfere no teste de urease. h necessidade de tratamento proltico contra reinfeco, mesmo havendo cura. h necessidade de tratamento especial para Helicobacter pylori resistente aos antibiticos.
D E
QUESTO 69
Uma criana, com dois anos de idade, sexo masculino, atendida no servio de Pronto Atendimento. A me relata que a criana vem apresentando sintomas de obstruo nasal e secreo hialina h seis dias, evoluindo com febre (dois picos dirios de 38,8 C) nos ltimos dois dias, irritabilidade, diculdade de aceitao da alimentao, sobretudo da mamadeira que oferecida noite, aps deitar. O exame fsico mostra abaulamento da membrana timpnica esquerda. Qual a principal hiptese diagnstica e a conduta teraputica? A Trata-se de otite mdia aguda. O uso de antibioticoterapia est indicado, pois o quadro clnico compatvel com otite mdia, cuja principal etiologia, nessa idade, bacteriana. Alm disso, a presena de abaulamento da membrana timpnica sugere a etiologia bacteriana. Trata-se de otite mdia aguda. O uso de antibioticoterapia est indicado, pois, apesar do abaulamento da membrana timpnica ser visto nas otites de etiologia viral e nas de etiologia bacteriana, a antibioticoterapia reduz o tempo de doena. Trata-se de otite mdia aguda. O uso de medicao sintomtica est indicado, pois o quadro clnico compatvel com otite viral, sendo o abaulamento da membrana timpnica um forte elemento de diferenciao a favor da etiologia viral. Trata-se de otite serosa. indicado, portanto, o uso de antibioticoterapia nessa faixa etria, j que a presena de abaulamento da membrana timpnica sugere o diagnstico de otite serosa. Trata-se de otite serosa. indicado, portanto, o uso de sintomticos, pois o abaulamento da membrana timpnica, patognomnico da otite serrosa, dever regridir com essa medida.
QUESTO 71
Criana em idade pr-escolar foi atendida na Unidade Bsica de Sade, por diversas vezes, com quadro diarreico semelhante: diarreia importante e evacuaes explosivas logo aps a ingesto de alimentos. No atendimento atual a criana encontra-se desidratada, apresenta assadura perianal e distenso abdominal. Os exames laboratoriais evidenciaram a presena de substncias redutoras nas fezes e pH fecal menor do que 5,5. Qual a suspeita diagnstica principal? A B C D E Diarreia infecciosa persistente. Diarreia aguda recorrente. Parasitose intestinal. Intolerncia lactose. Doena inamatria plvica.
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QUESTO 72
Criana, com seis anos de idade, atendida em Servio de Urgncia. A me informa que a criana apresenta chiado no peito, tosse e falta de ar. Ao exame, voc constata Frequncia cardaca = 125 bpm, Frequncia respiratria = 50 irpm, sbilos expiratrios, tiragem intercostal e batimento de asas do nariz. Qual deve ser a conduta clnica para iniciar o tratamento da criana? A B C D E Salbutamol 5 mg/ml, 1 gt/2kg e brometo de Ipratrpio 0,25 mg/ml, 20 a 40 gotas; hidrocortisona 4 mg/2kg. Fenoterol 5 mg/ml, 1 gt/3kg; hidrocortisona 4 mg/2kg. Salbutamol 5mg/ml, 1gt/kg e brometo de Ipratrpio 0,25 mg/ml, 10 gotas; metilprednisolona 1 mg/kg. Fenoterol 5 mg/ml, 1 gt/kg; hidrocortisona 4 mg/kg. Salbutamol 5 mg/ml, 1 gt/3kg e brometo de Ipratrpio 0,25 mg/ml, 20 a 40 gotas; metilprednisolona 2 mg/kg.
QUESTO 73
Menina, com seis anos de idade, foi levada pela me consulta em Unidade Bsica de Sude por apresentar, h uma semana, intensa adinamia, quadro febril intermitente (temperatura = 38oC) e dor articular, localizada inicialmente no joelho esquerdo, acompanhada de calor e rubor discreto e que, h dois dias, acomete o tornozelo direito. A me informa que, h cerca de seis semanas, a criana apresentou quadro de infeco de vias areas superiores (faringite), que regrediu com o uso de amoxicilina durante cinco dias. Ao exame fsico a criana encontrava-se afebril, eupneica, hidratada, com intensa adinamia, hipocorada (+/4), Frequncia cardaca=125 bpm, Presso arterial= 100 x 60 mmHg. A ausculta cardaca e a ausculta pulmonar foram normais. Foi observada hiperemia, calor e dor no tornozelo direito, com limitao de movimentos e a presena de reas eritematosas com centros esbranquiados no tronco e na regio proximal de membros superiores e inferiores. Os exames laboratoriais revelaram: hemoglobina=10 g/dL, hematcrito=34%, leuccitos=14000/mm3, velocidade de hemossedimentao = 26mm/h, protena C reativa= 2,0 ng/ml (valor de referncia= <0,1 ng/mL); glicose, ureia e creatinina normais. O eletrocardiograma mostra um prolongamento do intervalo P-R (0,20 s). Com base no quadro clnico descrito e nos exames complementares realizados, qual o provvel diagnstico dessa criana? A B C D E Artrite idoptica juvenil. Lupus eritematoso sistmico. Febre reumtica. Sndrome de Reiter. Espondilartrose.
areas superiores h cerca de um ms, que regrediu aps tratamento com amoxicilina durante sete dias. Por ocasio dessa primeira consulta a paciente apresenta hipertenso arterial (Presso arterial = 150x110 mmHg), o fundo de olho normal e no h outras alteraes do exame fsico. A paciente hospitalizada pois os primeiros exames laboratoriais j mostram creatinina srica elevada (8,4 mg/dL) e ela evolui rapidamente com oligoanria, edema e agravamento da funo renal. A hematria macroscpica regride, mas persiste hematria microscpica, com presena de cilindros hemticos e a paciente passa a apresentar tambm proteinria (3g/24 h). A investigao clnico-laboratorial no evidencia presena de vasculite ou doena sistmica. A dosagem de complemento srico (C3, CH50) normal; anticorpos antinucleares ausentes, pesquisa de fator anti-nuclear negativa. A paciente foi submetida bipsia renal - fragmento com 30 glomrulos, com proliferao das clulas epiteliais da cpsula de Bownan e infiltrao por macrfagos e linfcitos, configurando a presena de crescentes epiteliais em 70% dos glomrulos, alguns com aspecto fibrocelular. A imunofluorescncia da bipsia renal, reproduzida abaixo, evidencia deposio linear de IgG - no h depsitos mesangiais; imunofluorescncia negativa para IgM, IgA e C3.
Com base na histria clnica, evoluo e na bipsia renal e imunouorescncia, pergunta-se qual o mecanismo responsvel pelo dano glomerular? A B C D Reao antgeno-anticorpo in situ ao longo da membrana basal glomerular. Deposio de complexos imunes circulantes ao longo da membrana basal glomerular. Alteraes da imunidade celular, notadamente de macrfagos e linfcitos T auxiliares. Deposio de anticorpo antiantgeno citoplasmtico de neutrlos. Deposio de anticorpos antiantgenos estreptoccicos ao longo da membrana basal glomerular.
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QUESTO 74
Paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade, recebe atendimento mdico por apresentar quadro de hematria macroscpica acompanhada de mialgia discreta, adinamia, discreta hipertermia (temperatura axilar=37.8C). A me informa que a paciente apresentou infeco de vias
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QUESTO 75
Paciente do sexo feminino, com 20 anos de idade, vai Unidade Bsica de Sade queixando-se de corrimento genital presente h um ms, de colorao esbranquiada, em quantidade abundante, com odor ftido, que piora aps o coito. No relata outros sintomas associados. A paciente iniciou a atividade sexual h um ano e, nesse perodo, teve trs parceiros sexuais. Atualmente tem apenas um parceiro e, nas relaes sexuais, faz uso ocasional de preservativo. Ao exame especular vaginal foi observado corrimento vaginal esbranquiado e abundante, ftido, e ausncia de anormalidades nas paredes vaginais e colo uterino. O teste de aminas foi positivo e o pH=5,5. Qual o diagnstico principal e o tratamento adequado para esta paciente? A Tricomonase. Tratar com metronidazol, por via oral, durante sete dias, e o parceiro com metronidazol em dose nica. Candidase vulvovaginal. Tratar a paciente com uconazol, por via oral, em dose nica. Vaginose bacteriana. Tratar a paciente metronidazol, por via oral , durante sete dias. com C
QUESTO 77
Paciente, com 27 anos de idade, segunda gestao (um parto normal anterior), com idade gestacional de 38 semanas, conrmada por ultrassonograa de 10 semanas, apresenta dinmica uterina positiva e forte cefalia. Refere uso de metildopa - 750mg/dia em trs tomadas. Foi admitida com esse quadro na emergncia de um hospital, queixando-se tambm de viso turva e de grande mal estar. A anamnese e exame fsico indicam paciente inquieta, poliqueixosa, referindo medo de morrer. Presso arterial = 190x120mmhg, colo uterino no e dilatado para 8 cm, apresentao ceflica, dorso esquerda, contraes uterinas presentes - trs em 10 minutos, de 45 segundos . Com base no quadro acima, qual o diagnstico correto e a conduta a ser adotada? A Pr-eclmpsia grave. Paciente com indicao de parto cesreo aps normalizao pressrica com nifedipina ou hidralazina. Eclmpsia eminente. Indicao de sulfato de magnsio e hidralazina para correo dos nveis pressricos e resoluo do parto por via alta. Pr-eclmpsia grave. Indicao de sulfato de magnsio e nifedipina para correo dos nveis pressricos e resoluo por parto abdominal. Crise hipertensiva na gestao e pr eclmpsia. Indicao de cesrea pela necessidade de remoo da placenta e introduo de nifedipina para correo dos nveis pressricos. Eminncia de eclmpsia. Indicao de sulfato de magnsio e hidralazina para correo dos nveis pressricos e resoluo por parto vaginal.
B C D E
Gonorria. Tratar a paciente e o parceiro com azitromicina em dose nica. Infeco por clamdia. Tratar a paciente com doxiciclina por 14 dias e o parceiro, com azitromicina em dose nica. D
QUESTO 76
Homem, com 29 anos de idade, vtima de queda de moto com exploso do bao, apresenta leso heptica sangrante e fratura fechada de ossos da perna esquerda. Encontra-se na sala de recuperao ps-anestsica de um hospital tercirio, aps ter sido submetido a laparotomia exploradora, esplenectomia e raa heptica, alm de xao externa dos ossos da perna esquerda, h 5 horas. O procedimento transcorreu sem intercorrncias. O paciente se queixa de dor em todo membro inferior operado, mais acentuadamente em tero distal de perna e p. Apresenta parestesia no membro esquerdo, com importante e tenso edema na perna. O tempo de perfuso na perna operada de mais de trs segundos. O membro no se encontra rodado e os xadores no apresentam problemas aparentes. Os pulsos femorais e poplteos so presentes e normais bilateralmente, bem como os tibiais direita. esquerda, nota-se uma diminuio acentuada dos pulsos tibial posterior e pedioso. Diante desta situao, o diagnstico e a conduta apropriada so, respectivamente, A B C D E
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QUESTO 78
Primigesta, com 16 anos de idade, procura a Unidade Bsica de Sade para sua primeira consulta pr-natal, na trigsima sexta semana de gestao. A paciente disse no ter iniciado o pr-natal antes, pois demorou a aceitar a gestao, e no quer ter um parto vaginal. Relata que brigou com os pais e est morando com o pai da criana, que tem 25 anos e saudvel. O exame fsico no revela anormalidades e o exame obsttrico mostra altura uterina de 34 cm, batimentos cardiofetais com frequncia de 140 bpm e o toque vaginal evidenciou colo grosso, posterior e imprvio. Qual a conduta a seguir? A B Solicitar a presena dos pais para realizar a consulta, por se tratar de menor de idade. Pedir os exames de rotina pr-natal, encaminhar para acompanhamento psico-social, prescrever sulfato ferroso e solicitar a presena do pai da criana na prxima consulta. Encaminhar a paciente para avaliao diretamente na maternidade, devido ao incio tardio do pr-natal. Encaminhar a paciente para a maternidade, pois as caractersticas da gestao na adolescncia indicam que a via de parto dever ser a cesrea. Solicitar os exames de rotina pr-natal, encaminhar para acompanhamento psico-social, prescrever sulfato ferroso e solicitar retorno antecipado ao pr-natal.
trombose venosa profunda; heparinizao. ocluso arterial aguda; tromboembolectomia de urgncia. desalinhamento do stio de fratura; reinterveno cirrgica. sndrome compartimental; fasciotomia de urgncia. trombose arterial aguda; tromblise.
C D
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QUESTO 79
Mulher, com 20 anos de idade, branca, recebida no pronto-socorro com queixa de edema h uma semana. Inicialmente, o edema era nos membros inferiores, porm, agora, nota a face edemaciada. Relata, ainda, diminuio do volume urinrio, astenia, hiporexia, mal-estar e febre baixa. Quanto aos antecedentes patolgicos, artralgia de interfalangeanas proximais h cerca de oito meses. Na ocasio, fez uso de prednisona com desaparecimento do quadro. No usa nenhuma medicao no momento. O exame clnico demonstra estado geral regular, hipocorada (++/4), edema de membros inferiores (++/4) e de face. Ausculta pulmonar com murmrio vesicular presente e simtrico, sem rudos adventcios. Ausculta cardaca com ritmo cardaco regular, em 2 tempos, sem sopros, Presso arterial = 160 x 110 mmHg, Frequncia cardaca = 120 bpm. Abdome cido, sem visceromegalias. Exames no pronto-socorro: Hemoglobina = 8,0 g/L, Hematcrito 24,0 %, Leuccitos totais = 2.400 /mm3 (Segmentados= 84%, Bastes= 2%, Linfcitos = 8%, Eosinlos = 2%, Moncitos = 2%), Plaquetas = 100.000 /mm3 (Valor de Referncia = 150.000 300.000 /mm3). Ureia = 140 mg/dL, (Valor de Referncia: 15-40 mg/dL), Creatinina = 2,0 mg/dL (Valor de Referncia: 0,6-1,2 mg/dL), Potssio = 5,5 mEq/L (Valor de Referncia: 3,5-5,0 mEq/L). Qual a hiptese diagnstica para o caso? A B C D E Endocardite infecciosa. Dengue. Pielonefrite. Insucincia renal crnica. Lupus Eritematoso Sistmico.
QUESTO 80
Paciente, com 25 anos de idade, secundigesta, com parto cesreo anterior (G2P1C1), pr-natal sem intercorrncias, foi internada em trabalho de parto e apresenta evoluo de acordo com partograma, apresentado abaixo. Na dcima hora de evoluo, apresenta atividade uterina regular de 5 contraes/45 segundos/10 minutos/fortes e batimentos cardiofetais de 150 bpm.
Analisando o partograma, qual o diagnstico e a conduta para o caso? A B C D E Parada secundria da descida e frceps. Parada secundria da dilatao e ocitocina. Parada secundria da dilatao e frceps. Parada secundria da descida e cesrea. Perodo expulsivo prolongado e cesrea.
QUESTO 81
Homem, com 65 anos de idade, tabagista, internado com suspeita de trombose venosa profunda, realizou tomograa de trax e angiotomograa de membro inferior com contraste. Dois dias aps o procedimento, houve reduo de volume urinrio para 400mL, em 24 horas. Exames solicitados em carter de urgncia evidenciam creatinina = 2,5 mg/dL, K = 5,7 mEq/L e Ureia = 112 mg/dL. O eletrocardiograma realizado mostra hemibloqueio de ramo esquerdo e alteraes inespeccas da repolarizao ventricular. Para o caso, considerando os nveis de potssio srico, a interveno apropriada, neste momento A B C D E furosemida EV. gluconato de clcio EV. resina trocadora de potssio oral. betaadrenrgico inalatrio. insulina com glicose EV.
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QUESTO 82
Um menino, com quatro anos de idade, chegou ao Setor de Emergncia com grave alterao na perfuso sistmica. Sua me relatou que o menor estava febril h 20 dias e que no havia feito o tratamento indicado pelo mdico para infeco do trato urinrio. Foi diagnosticado choque sptico e administrado oxignio (concentrao 100%), providenciado acesso venoso e iniciada a infuso de Soro Fisiolgico, 30 ml/Kg em quinze minutos, sendo ento realizada a sequncia rpida de intubao orotraqueal e instalada ventilao pulmonar mecnica. Aps essa conduta, enquanto esperava vaga na Unidade de Cuidados Intensivos, o paciente foi reavaliado e apresentou: Frequncia respiratria = 40 irpm, Frequncia cardaca = 140 bpm, tempo de enchimento capilar de cinco segundos, Presso arterial = 75 x 50 mmHg. As extremidades estavam frias. Diante desse quadro, qual deve ser a conduta para essa criana? A B C D E Manter infuso de volume e iniciar dopamina ou dobutamina. Manter infuso de volume e iniciar dopamina ou norepinefrina. Suspender infuso de volume e iniciar dopamina dose alfa adrenrgica ou epinefrina. Manter infuso de volume e iniciar dopamina dose alfa adrenrgica ou norepinefrina. Manter infuso de volume e iniciar dopamina dose alfa adrenrgica ou epinefrina. C
QUESTO 83
Paciente, com 29 anos de idade, procura o pronto-socorro local em virtude de queimadura com gua quente na coxa direita, ocorrida h 10 minutos enquanto preparava caf. Queixa-se de dores no local da queimadura. Informa ter dado a luz h dois anos e o carto de acompanhamento da gestante mostra que todo o esquema vacinal foi realizado adequadamente. A paciente est consciente, orientada, eupneica, hidratada, normocorada e afebril, Frequncia cardaca = 79bpm, Presso arterial = 120x80mmHg. Ao exame local apresenta ictenas, eritema e edema em face anterior de coxa direita. Qual a conduta para o caso descrito? A Realizar lavagem da ferida com soluo siolgica a 0,9%. Analgesia endovenosa com dipirona. Recomendar no romper as ictenas e realizar curativo com soluo siolgica a 0,9%, associada a sulfadiazina de prata. Analgesia domiciliar com dipirona, se necessrio. Realizar a limpeza da ferida com clorhexidina. Analgesia endovenosa com meperidina endovenosa e antibioticoterapia oral com cefalexina - 500mg por via oral, de 6/6h durante 7 dias. Recomendar no romper as ictenas e realizar curativo com soluo siolgica a 0,9% e neomicina. Analgesia domiciliar com cloridrato de tramadol. Realizar a limpeza da ferida com PVPI (polivinilpirrolidona-iodo, lauril ster sulfato de sdio) tpico seguida de termoterapia com gelo. Analgesia endovenosa com cloridrato de tramadol e antibioticoterapia parenteral com penincilina benzatina por via IM. Recomendar rotura e debridamento das ictenas e curativo com clorhexidina e sulfadiazina de prata tpico. Realizar lavagem da ferida com soro siolgico a 0,9%. Analgesia oral com paracetamol. Realizar curativo com clorhexidina e lidocana tpica, romper as ictenas e realizar debridamento de tecidos desvitalizados. Antibioticoterapia parenteral com penincilina cristalina por via IM. Curativo oclusivo com clorhexidina. Realizar limpeza da ferida com soro siolgico a 0,9%. Analgesia oral com dipirona. Recomendar no romper as ictenas. Realizar curativo com PVPI (polivinilpirrolidona-iodo, lauril ster sulfato de sdio) e lidocana tpica. Prescrever analgesia oral com tramadol e antibioticoterapia com amoxicilina + cido clavulnico - 500mg por via oral, de 8/8h durante 7 dias.
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QUESTO 84
Um lactente, com nove meses de idade, foi levado ao Pronto Atendimento porque, h 5 horas vem apresentando choro inconsolvel, vmitos, fezes com sangue e distenso abdominal. A me refere que a criana cou gripada h uma semana. Durante o exame fsico, o pediatra palpou massa abdominal e solicitou radiograa simples de abdome que foi inespecca e ultrassonograa de abdome total que mostrou anis concntricos de camadas hipoecicas e hiperecicas alternantes, com poro central hiperecica (sinal da rosquinha/alvo/olho de boi). Foi encaminhado ao centro cirrgico para laparotomia. Baseado nos sintomas apresentados, o quadro descrito compatvel com abdome agudo, tendo como causa A B C D E volvo do intestino mdio. hrnia inguinal estrangulada. divertculo de Meckel. intussuscepo intestinal. ocluso intestinal por Ascaris lumbricoides. D C
QUESTO 86
Criana do sexo masculino, com trs anos de idade e que apresenta anemia falciforme, levado pela me consulta na Unidade Bsica de Sade porque est tendo febre h quatro dias, chegando a 39C. Apresenta tosse produtiva que aumentou de intensidade. Encontra-se em estado geral de prostrao e a me notou que a criana est mais plida e ictrica nos ltimos dias. O pediatra encaminhou a criana de imediato para o hospital de referncia, considerando que A as infeces so as complicaes mais frequentes na anemia falciforme, acompanhadas de esplenomegalia que se acentua aps os cinco anos de idade. a importncia das infeces como complicaes na anemia falciforme, deve-se maior susceptibilidade bactria Salmonella na faixa etria abaixo dos cinco anos. a mortalidade entre crianas falcmicas menores de cinco anos elevada, sendo as complicaes mais frequentes as infeces por Haemophilus inuenzae tipo b (Hib) e por pneumococo. as infeces so as complicaes mais frequentes, e o uso de prolaxia com penicilina contra-indicado pelos riscos de aumento da taxa de colonizao por cepas de pneumococos resistentes. as infeces so as complicaes mais frequentes, o que leva necessidade de prolaxia com penicilina, recomendada do momento do diagnstico da anemia falciforme e mantida por toda a vida.
QUESTO 85
Primigesta, com 23 anos de idade, 27 semanas de gestao, procura servio de urgncia relatando que, h dois dias, apresenta dor na regio lombar direita. Relata, ainda, que h um dia vem se sentindo muito mal, com calafrios e nuseas. Hoje, pela manh, apresentou febre de 38,5 C, tendo feito uso de antitrmico. Ao exame fsico: estado geral regular; descorada +/4+; levemente desidratada; afebril, eupneica; frequncia cardaca de 104 bpm; Presso arterial = 110 x 70 mmHg. Relatou dor intensa punho percusso na regio lombar direita. Ao exame obsttrico: altura uterina de 28 cm, 156 batimentos cardacos fetais por minuto, movimentos fetais presentes, ausncia de contraes uterinas. Qual a conduta a ser tomada? A B C D E Solicitar exame sumrio de urina e de urocultura e retorno em 24 horas para resultado de exames. Hemograma, urocultura, antibioticoterapia e retorno em 24 horas para resultado de urocultura. Internao hospitalar, hidratao e antibioticoterapia, aps resultado da cultura de urina. Hemograma, ultrassonograa de abdome e de vias urinrias e antibioticoterapia por via oral. Internao hospitalar, hemograma, eletrlitos, cultura de urina e antibioticoterapia endovenosa.
QUESTO 87
Gestante de 39 semanas, com quatro gestaes e trs partos, foi internada no pr-parto com dinmica uterina de trs contraes fortes em 10 minutos, cervicodilatao de 5 cm, bolsa ntegra e cardiotocograa com padro ativo. Em uma hora evoluiu para 7 cm de dilatao, apresentando quatro contraes fortes em 10 minutos. Qual deve ser a indicao de analgesia obsttrica para essa paciente? A B C D E Bloqueio de pudendo no segundo perodo do parto, visto que a paciente multpara. Bloqueio peridural com anestsico local e cateter para complementao anestsica subsequente. Bloqueio raquidiano em sela com anestsico local. Analgesia endovenosa com meperidina. No h necessidade de analgesia e o parto ocorrer rapidamente se considerarmos a evoluo do trabalho de parto na ltima hora.
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QUESTO 88
Homem, com 25 anos de idade, solteiro, procura atendimento na unidade bsica de sade, queixando-se de ferida genital. Ao exame clnico, foi observada leso peniana ulcerada, eritematosa, com dimetro de 1 cm, sem secreo, base endurada, limites ntidos, bordas a pique, no dolorosa, nem pruriginosa. Qual o diagnstico clnico principal? A B C D E Slis primria. Slis secundria. Cancro mole. Cancro misto. Linfogranuloma venreo.
Analise os itens abaixo: I. Comunicar unidade policial para a realizao de boletim de ocorrncia, aps autorizao da paciente.
II. No realizar toque vaginal ao atender a paciente por ser vtima de violncia sexual e estupro. III. Promover o acolhimento da paciente e examinar para vericar se existem leses. IV. Explicar que trata-se de atendimento exclusivo da alada do Instituto Mdico Legal. V. Promover assistncia mdica visando a preveno de doenas de transmisso sexual. VI. Ofertar anticoncepo de emergncia caso no possua um mtodo anticonceptivo efetivo. VII. Solicitar, antes de iniciar a avaliao da paciente, a presena do pai ou marido, se for o caso. Assinale a alternativa que contm apenas itens corretos de medidas mdico-legais a serem tomadas pelo mdico de planto. A B C D I, IV, VI e VII. I, II, IV e VII. I, III, V e VI. II, III, IV e VI. III, V, VI e VII.
QUESTO 89
Adolescente do sexo masculino, com 14 anos de idade, busca atendimento em Unidade Bsica de Sade por considerar sua estatura muito baixa. O seu peso ao nascer foi de 3 Kg e o comprimento, de 50 cm. Mantevese com velocidade de crescimento adequada at os dois anos de vida. Depois desse perodo, o pediatra constatou desacelerao no padro de crescimento. Atualmente, apresenta velocidade de crescimento e estatura compatveis com a idade ssea. Estgio de Tanner = 1; idade ssea = 13,5 anos; radiograa de crnio normal. Qual a conduta adequada para essa situao? A B Encaminhar o paciente para endocrinologista para induo puberal imediata com testosterona. Referenciar o paciente para endocrinologista para induo imediata do crescimento com sulfato de zinco. Acompanhar a evoluo e no referenciar o paciente nesse momento, pois trata-se de atraso puberal constitucional. Referenciar o paciente para endocrinologista para investigao imediata de hipogonadismo hipogonadotrco. No referenciar o paciente e tranquiliz-lo, pois no h evidncia de atraso puberal.
QUESTO 91
Paciente, com 25 anos de idade, sem queixas, retorna para consulta de rotina na Unidade Bsica de Sade trazendo o resultado do exame citopatolgico do colo uterino que apresentou amostra satisfatria, com atipia de clulas escamosas de signicado indeterminado (ASCUS). O exame especular vaginal feito na consulta em que o material colhido era normal. O citopatolgico anterior da paciente havia sido colhido dois anos antes e no apresentava sinais de malignidade. Qual a conduta a ser adotada? A B C D E Encaminhar a paciente para colposcopia com bipsia dirigida. Solicitar retorno da paciente em seis meses para repetir o exame citopatolgico. Encaminhar a paciente para avaliao especializada em setor de patologia do trato genital inferior. Tratar a paciente com creme vaginal de metronidazol e repetir o citopatolgico em seguida. Colher o exame novamente, pois trata-se de erro do laboratrio.
QUESTO 90
Mulher, com 21 anos de idade, estava prxima ao ponto de nibus, quando foi abordada por um indivduo estranho, que mediante ameaa com uma faca a obrigou entrar em uma casa abandonada, prxima quele local, onde a agrediu sicamente e obrigou-a a manter relao sexual vaginal e anal. Em seguida o agressor evadiu-se. A mulher procurou, imediatamente um posto policial onde foi orientada a buscar auxlio mdico e foi encaminhada Unidade de Atendimento de Emergncia.
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QUESTO 92
Paciente, com 60 anos de idade, do sexo masculino, residente da zona da mata de Pernambuco, procura servio mdico de urgncia porque iniciou h 48 horas dor abdominal em clica, agora difusa, vmitos de cor acastanhada escura e odor ftido. Relata ter intestino preso, h muitos anos, mas nunca se preocupou, pois sempre foi assim. No faz uso de qualquer medicao e nunca foi submetido a procedimento cirrgico. No tabagista e nem etilista. Ao exame, est desidratado, hipocorado 1+/++++, Frequncia cardaca = 110 bpm, Presso arterial = 90/40 mmHg, sem alterao do aparelho respiratrio. Apresenta abdome muito distendido, com rudos hidroareos presentes, com timbre metlico, timpnico e doloroso percusso difusa e palpao supercial em todo o abdome. Alm da correo da desidratao, a conduta sequencial para esse paciente A B C D iniciar sedao e encaminh-lo para tratamento cirrgico de urgncia. passar cateter nasogstrico, prescrever jejum e iniciar antibioticoterapia. passar cateter nasogstrico e encaminh-lo para tratamento cirrgico de urgncia. encaminhar para centro de especialidades mdicas para realizar propedutica complementar e diagnstico. prescrever jejum, iniciar antibioticoterapia e encaminh-lo para tratamento cirrgico de urgncia.
QUESTO 94
Primigesta, com 30 anos de idade e idade gestacional de 18 semanas, retorna para sua segunda consulta de pr-natal. A gestao transcorre bem e a paciente no tem nenhuma queixa. Traz, dentre os exames solicitados na primeira consulta, a pesquisa para HIV com resultado indeterminado. A paciente nunca havia feito a sorologia anteriormente. Conta que o parceiro saudvel e no tem histrico de DST. Que conduta deve ser tomada neste caso? A B Solicitar inicialmente a sorologia do parceiro e, caso negativa, encerrar a pesquisa. Solicitar a repetio do teste, uso de preservativo em todas as relaes sexuais e prescrever antirretroviral, de maneira a evitar o risco de transmisso fetal. Solicitar imediatamente nova sorologia, orientando o uso de preservativo em todas as relaes sexuais enquanto aguarda o resultado. Solicitar nova sorologia em 30 dias, orientando o uso de preservativo em todas as relaes sexuais. Encaminhar a infectologista. paciente para avaliao do
D E
QUESTO 95
Visando aferir, em nosso meio, os fatores que inuenciam no crescimento de pr-escolares, com destaque para a suplementao nutricional, foi desenvolvido um estudo em uma populao de bairro perifrico de uma cidade do interior paulista. Durante um ano, em quatro observaes trimestrais, acompanhou-se a evoluo de indicadores de peso e altura de 444 crianas, identicadas em censo especco. Entre essas, 164 eram assistidas por creche local, enquanto as outras 280 no recebiam esse tipo de tratamento. A admisso a essa creche dava-se por meio da comprovao de que a me trabalhava fora do lar. O plano analtico adotou a anlise multivariada por regresso linear mltipla. Quanto ao delineamento, podemos armar que esse estudo A B C D E randomizado. quasi-experimental. caso-controle. descritivo. transversal.
QUESTO 93
Mulher, com 35 anos de idade, obesa. Teve duas gestaes, um parto e zero abortos. Atualmente, gestante de 14 semanas, vem consulta de pr-natal trazendo seus exames, nos quais a glicemia de jejum tem valor de 90 mg/dL. Tem histrico obsttrico com lho anterior pesando 4.200 g, nascido com 37 semanas e cinco dias. Nesse caso, alm da orientao diettica para preveno de ganho de peso anormal, a conduta apropriada A internao para realizar perl glicmico e realizao de ecograa pelo alto risco de ms formaes fetais, especialmente cardacas e de tubo neural. realizao de teste de sobrecarga da glicose e, se normal, reavaliao em idade gestacional posterior. realizao de teste de sobrecarga da glicose e, se alterado, introduo de insulina. realizao de teste oral de sobrecarga da glicose e, se normal, afastada a possibilidade de desenvolvimento de diabetes gestacional durante a gravidez atual. Internao para realizar perl glicmico e introduo de insulina para prevenir macrossomia fetal.
B C D
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QUESTO 96
A secretaria de sade de um municpio est em processo de compra emergencial de kits para deteco sorolgica de dengue. Conforme deliberao do Centro de Vigilncia em Sade do Estado, o municpio precisa de um exame que tenha elevada probabilidade de identicar os pacientes verdadeiros positivos entre os indivduos realmente portadores de dengue. Na tomada de deciso para a compra desses kits, essa probabilidade dever ser procurada sob que termo? A B C D E Razo de verossimilhana de um resultado de teste positivo. Valor preditivo positivo. Conabilidade. Sensibilidade. Especicidade. D E
QUESTO 98
Paciente, com 35 anos de idade, nuligesta, procura mdico para realizar exames de mama. Relata ter muito medo, pois sua me teve cncer de mama bilateral, diagnosticado aos 49 anos. O exame clnico das mamas normal, bem como o restante do exame fsico da paciente. Qual a conduta a ser adotada pelo mdico no rastreamento do cncer de mama para esta paciente? A B C Autoexame de mamas mensal e exame clnico anual. Exame clnico e mamograa anuais. Exame clnico, mamograa mamria anuais. e ultrassonograa
Exame clnico e mamograa a cada dois anos. Exame clnico anual e ressonncia magntica de mamas a cada dois anos.
QUESTO 97
Um paciente, com 55 anos de idade, etilista crnico, procurou um pronto-atendimento com hematmese e alterao do nvel de conscincia. Ao exame fsico, observou-se indivduo emagrecido, agitado, com presso arterial de 80 x 50 mmHg, plido, taquipneico, com moderada ascite. Aps internao, os exames laboratoriais revelaram dosagem de albumina de 2,6 g/dL, bilirrubina de 3,5 mg/dL, INR (International Normalized Ratio) = 2,0 e sorologia positiva para vrus da hepatite C. As enzimas hepticas encontravam-se elevadas e a razo entre AST/ALT duas vezes maior que o normal. A dosagem de GGT estava elevada. Qual a causa principal de descompensao clnica deste paciente? A B C D E Baixo dbito cardaco. Ingesto elevada de lcool. Hipoalbuminemia. Intoxicao medicamentosa. Reativao da hepatite crnica.
QUESTO 99
Paciente, internado h oito dias em hospital secundrio, vtima de politraumatismo por queda de moto apresentava trauma torcico e abdominal contusos. Foi submetido a drenagem torcica direita devido a hemotrax, com sucesso, sendo o dreno retirado sem intercorrncias, h dois dias. Foi submetido a laparotomia exploradora sendo realizada raa de leso heptica e limpeza da cavidade. Paciente evolua satisfatoriamente, alimentando-se, deambulando e evacuando normalmente, porm h 24 horas queixa-se de dor torcica inspirao, com irradiao para o dorso, tosse seca, flego curto e falta de ar. Apresentou dois picos febris nas ltimas 24 horas. O abdome indolor, depressvel, com rudos hidroareos presentes e normais. A ausculta do trax revela murmrio vesicular discretamente diminudo em base pulmonar direita. Diante desta situao, pergunta-se qual a hiptese diagnstica e a conduta? A B C D E Empiema pleural. Radiograa simples de trax. Drenagem torcica. Pneumonia hospitalar. Raio X simples de trax. Iniciar ceftriaxona 2g/dia por via endovenosa. Encarceramento pulmonar. Tomograa computadorizada de trax. Decorticao pulmonar. Atelectasia pulmonar direita. Raio X simples de trax. Fisioterapia respiratria e deambulao. Abcesso pulmonar. Tomograa de trax. Lobectomia de urgncia.
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QUESTO 100
Mulher, com 25 anos de idade, apresenta ciclos menstruais irregulares, com atrasos menstruais frequentes, oleosidade da pele, Acantose nigrans e hirsutismo leve em regio mentoniana. Exame ecogrco demonstra caractersticas compatveis com ovrios micropolicsticos bilateralmente. Assinale a alternativa em que as observaes, em relao ao seguimento e tratamento desta paciente, so corretas. A A recomendao de perda de peso, atividade fsica e alimentao rica em bra, deve ser restrita aos casos de ganho de peso recente. Deve ser alertada para a possibilidade de maior risco cardiovascular por alteraes no perl lipdico e maior risco oncognico, principalmente para endomtrio. A utilizao de anticoncepcional hormonal oral no indicada, pois no melhora o hirsutismo, a acne e no regulariza o intervalo menstrual. Caso a paciente tenha desejo de engravidar, a regularizao do ciclo e o uso de citrato de clomifeno so as escolhas iniciais preferenciais. Em se tratando de paciente com infertilidade caracterizada, a resseco em cunha dos ovrios o tratamento preferencial. D
QUESTO 102
Em relao osteoporose, correto armar que A so considerados fatores de risco de osteoporose no modicveis: idade, pequena estrutura corporal, origem tnica, histria familiar de osteoporose. so considerados fatores de risco de osteoporose modicveis: tabagismo, consumo excessivo de alcol, terapia de reposio hormonal estrognica. nas mulheres com antecedentes familiares de osteoporose, a avaliao diagnstica da densidade mineral ssea deve ser recomendada a partir de 40 anos. o uso de reposio de clcio e vitamina D aliada ao uso de bifosfonatos deve ser considerado apenas nos casos de ocorrncia de fraturas prvias. os efeitos de depleo ssea, induzidos pelo uso prolongado de corticides, no hipotireoidismo e na doena renal crnica podem ser evitados pela ingesta complementar de clcio.
QUESTO 103
Paciente, com 55 anos de idade, procurou consultrio mdico referindo o aparecimento de ndulo na regio cervical direita. O exame fsico constatou que o paciente apresentava ndulo tireoideano direita, de aproximadamente 6 cm. A ultrassonograa revelou ndulo isoecognico, de 6 cm, no lobo inferior da tireide. O estudo citolgico, realizado em material colhido por puno aspirativa de agulha na, foi sugestivo de carcinoma papilfero. O paciente foi ento submetido a tireoidectomia, sem registro de intercorrncias no ato operatrio. No ps-operatrio imediato o paciente passou a apresentar rouquido e a laringoscopia realizada revelou paralisia de prega vocal direita. Mediante o quadro clnico e considerando a anatomia cirrgica, qual a causa prevalente de rouquido nesses casos? A B C D E Leso do ramo tireoideano do gnglio simptico cervical durante o ato cirrgico. Leso da ala cervical do nervo parasimptico cervical durante o ato cirrgico. Leso do ramo inferior do nervo larngeo superior durante o ato cirrgico. Leso do nervo larngeo superior durante o ato cirrgico. Leso do nervo larngeo recorrente durante o ato cirrgico.
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QUESTO 101
Criana do sexo masculino, com quatro anos de idade, atendido na Unidade Bsica de Sade com histria de febre h trs dias, cansao, tosse seca frequente, s vezes seguida de vmitos, astenia, anorexia e dor abdominal. H dez dias apresentou resfriado febril com durao de cinco dias, tendo usado Ampicilina por dois dias. No momento o estado geral regular, apresenta dispneia leve, palidez e hipoatividade. A ausculta pulmonar revela diminuio do murmrio vesicular em tero inferior do hemitrax dorsal direito. Peso e estatura adequados para a idade. No informa doenas anteriores.Tem mais dois irmos saudveis. Est em uso de salbutamol, de 6/6 horas, h trs dias. A conduta apropriada para a criana A B C D E apenas sintomtico e manter o salbutamol. internao e uso de penicilina endovenosa. ampicilina via oral, em doses e intervalos adequados. amoxicilina, via oral, em doses e intervalos adequados. investigar imunodecincia.
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QUESTO 104
Gestante, primigesta, 18 anos de idade, com dezessete semanas de gestao, traz carto de vacinao para a consulta de pr-natal, mostrando esquema vacinal completo para ttano aos 10 anos de idade. Em relao recomendao do esquema vacinal da dupla adulto (difteria e ttano), durante a gravidez, qual a conduta correta para essa gestante? A B C D E Repetir esquema vacinal completo, composto por trs doses. Repetir esquema vacinal modicado, composto por duas doses. Aplicar dose de reforo, pois o esquema vacinal completo foi realizado h mais de cinco anos. No aplicar dose de reforo, j que o esquema vacinal completo foi realizado h menos de dez anos. No realizar vacinao, pois a vacina dupla adulto no faz parte dos cuidados da assistncia pr-natal.
concluda sem outras intercorrncias. Todo o suporte de vida necessrio durante o trans e o ps-operatrio foi disponibilizado. A parturiente foi encaminhada Unidade de Terapia Intensiva (UTI), em estado grave, sob ventilao mecnica e apresentando quadro de coagulao intravascular disseminada. Aps dez dias, obteve alta da UTI e foi encaminhada para a enfermaria obsttrica, ainda com estado geral comprometido e, pela primeira vez, consciente aps o parto. Chegando enfermaria, perguntou pelo recm-nascido. Assertivas: I. A melhor conduta neste caso, em relao ao bito do recm-nascido, seria no informar a me neste momento, dizendo apenas que o recmnato estaria em estado grave na UTI-neonatal.
II. A responsabilidade de assinar o atestado de bito do recm-nato do obstetra. III. A equipe mdica deveria ter consultado a famlia da parturiente antes da deciso de realizar a histerectomia puerperal, tendo em vista a idade da paciente, o fato de ser primigesta, alm da morte do recm-nato. IV. A julgar pelo relato do caso, existem evidncias de impercia e imprudncia, mas no de negligncia por parte da equipe mdica. V. No houve, a julgar pelo relato do caso, evidncias de negligncia, impercia ou imprudncia por parte da equipe mdica. Esto de acordo com os preceitos ticos da assistncia mdica APENAS as armaes: A B C D E I e II. II e V. III e IV. I e V. III e V.
QUESTO 105
Para a resoluo da questo a seguir, primeiro leia o caso clnico, depois analise as assertivas relacionadas a ele e, em seguida, marque a alternativa correta. Caso: Gestante, com 18 anos de idade, primigesta, gestao com 39 semanas e 6 dias, foi admitida no Setor de Emergncia Obsttrica apresentando convulses tnico-clnicas generalizadas. Ao exame fsico: Presso arterial=180 x 120mmHg, BCF=65 bpm; hipertonia uterina franca, toque vaginal: colo uterino fechado, grosso e posterior. Aps administrao endovenosa de sulfato de magnsio e controle da crise convulsiva, a paciente foi encaminhada ao Centro Obsttrico para resoluo por via alta, com as hipteses diagnsticas de eclmpsia, descolamento prematuro de placenta e sofrimento fetal agudo. O parto cesreo ocorreu de forma rpida, atravs de inciso mediana, aps anestesia geral. No havia acompanhantes da gestante na sala de parto. O recm-nascido nasceu com peso de 3.850g, medindo 50cm, plido, hipotnico, no responsivo, sem choro. Foi imediatamente atendido pelo pediatra que identicou ausncia de batimentos cardacos e procedeu s manobras de ressuscitao neonatal, sem sucesso. Aps o nascimento, conrmou-se o descolamento extenso da placenta, com grande quantidade de sangue e cogulos retroplacentrios. Na evoluo do parto operatrio, no houve contrao do tero, e aps exaustivas manobras e medicamentos uterotnicos, no houve controle da hemorragia uterina profusa, que levou a equipe mdica a realizar histerectomia puerperal. A hemorragia foi ento controlada e a interveno
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QUESTO 106
Considere que, em uma cidade de dois milhes de habitantes, houve 400 casos de gripe pelo vrus H1N1, no ano de 2009. Oito pessoas faleceram. O clculo do coeciente de letalidade das infeces pelo vrus H1N1 nessa cidade resulta em que valor? A B C D E 0,000004 0,0002 0,02 0,04 0,2
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QUESTO 107
Considere uma comunidade rural, onde um nmero aparentemente elevado de neonatos com m formao congnita atribudo pelas mes agricultoras aos agrotxicos utilizados na lavoura. Ao realizar um estudo de coorte retrospectivo dos nascimentos ocorridos na cidade nos ltimos trs anos, foi encontrado um risco relativo igual a 1,5, com um intervalo de confiana de 95%, entre 1,02 e 2,57. Qual a interpretao desse estudo? A Mes agricultoras tm risco 50% maior de conceber lhos com m formao congnita em relao a mes no-agricultoras. Mes agricultoras tm risco 95% maior de conceber lhos com m formao congnita em relao a mes no-agricultoras. Mes agricultoras tm risco 102% maior de conceber lhos com m formao congnita em relao a mes no-agricultoras. Mes agricultoras tm risco 150% maior de conceber lhos com m formao congnita em relao a mes no-agricultoras. Mes agricultoras tm risco 257% maior de conceber lhos com m formao congnita em relao a mes no-agricultoras.
QUESTO 109
No atendimento do Pronto-Socorro admitido um jovem de 19 anos, de origem indgena, que narra ter sido vtima de uma picada de cobra na mo direita, h aproximadamente 30 minutos, relatando dor local. Voc constata edema e equimose local. Outros habitantes da aldeia onde reside o rapaz trouxeram a cobra sem vida ao hospital na esperana de que isso pudesse ajudar na identicao da espcie da cobra que o havia picado. observao, nota-se que a cobra tem fosseta loreal e cauda lisa. Considerando o quadro clnico, as caractersticas da cobra e a epidemiologia brasileira dos envenenamentos por animais peonhentos, que tipo de soro antiofdico dever ser administrado? A B C D E Soro antilonmico. Soro anticrotlico. Soro antibotrpico. Soro antilaqutico. Soro antielapdico.
QUESTO 110
Foi realizado estudo epidemiolgico, durante perodo de 10 anos, entre indivduos usurios de uma determinada droga, alguns a usavam por via inalatria, outros, por via intravenosa. O objetivo do estudo foi o de averiguar se a via de administrao da droga poderia estar relacionada com maior mortalidade em um dos grupos. Os dados disponveis do estudo so: bito 400 80 No-bito 4600 1920
QUESTO 108
Criana, com 5 anos de idade, mora com os pais em bairro de periferia. Seu pai fumante, h trs meses apresenta tosse crnica, produtiva, sudorese noturna e febre diria e no procura cuidados mdicos. Sua me aparentemente saudvel. H trs semanas, a criana iniciou tosse produtiva com escarro purulento, febre ao nal da tarde e emagrecimento. O carto de vacinas demonstra que ele foi vacinado com BCG ID no primeiro ano de vida. No atendimento constatada temperatura oral de 37,5 C, taquipneia e reduo de murmrio vesicular em tero mdio do hemitrax direito. O exame radiolgico do trax mostra condensao homognea em pice de pulmo direito. O PPD de 10 mm. Qual a conduta teraputica para essa criana? A B C D E quimioprolaxia primria. quimioprolaxia secundria e controle com exames a cada 2 meses. revacinar com BCG e controle com exames a cada 2 meses. esquema trplice (2HRZ ) e duplo (4HR) e controle com exames a cada 2 meses. esquema qudruplo 2(HRZE) e duplo (5HR) e controle com exames a cada 2 meses.
Injetvel Inalatria
Qual o risco relativo de morte ao se usar a droga na forma injetvel em relao forma inalatria? A B C D E 1. 2. 3. 4. 5.
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REVALIDA 2011
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QUESTIONRIO DE PERCEPO SOBRE A PROVA

As perguntas abaixo visam levantar sua opinio sobre a qualidade da prova que voc acabou de realizar. Para cada uma delas, assinale a opo correspondente a sua opinio, nos espaos prprios do Caderno de Respostas. Agradecemos a sua colaborao.
PERGUNTA V
Voc se deparou com alguma diculdade ao responder a prova? Qual? A B C D Desconhecimento do contedo. Forma diferente de abordagem de contedo. Espao insuciente para responder s questes. Falta de motivao para fazer a prova. No tive qualquer tipo de diculdade em responder a prova.
PERGUNTA I
Qual o grau de diculdade da prova? A B C D E Muito fcil. Fcil. Mdio. Difcil. Muito difcil.
PERGUNTA VI
Voc j participou, no Brasil, de outro(s) processo(s) de revalidao de diploma de mdico obtido no exterior? A B Sim. No.
PERGUNTA II
Considerando a extenso da prova, em relao ao tempo total, voc considera que a prova foi A B C D E muito longa. longa. adequada. curta. muito curta.
PERGUNTA III
Os enunciados das questes da prova estavam claros? A B C D E Sim, todos. Sim, a maioria. Apenas cerca da metade. Poucos. No, nenhum.
PERGUNTA IV
As informaes/instrues fornecidas para a resoluo das questes foram sucientes para resolv-las? A B C D E Sim, at excessivas. Sim, em todas elas. Sim, na maioria delas. Sim, somente em algumas. No, em nenhuma delas.
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2011 Prova Objetiva Cinza

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o cncer de endomtrio. os tumores da vulva . o desenvolvimento de miomas. o cncer de ovrio.

realizao de amniotomia e aguardar o parto vaginal.

Figura I - Leso cutnea. E

Taquicardia atrial multifocal e bloqueadores de canais de clcio.

QUESTIONRIO DE PERCEPO SOBRE A PROVA

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