ESTCIO-FASE FACULDADE DE SERGIPE

ENFERMAGEM BACHARELADO

KAUINE HELENA DREA SILVA

WELTON TAVARES DE SANTANA

ESTUDO DE CASO

ARACAJU
JUNHO/2015

KAUINE HELENA DREA SILVA

WELTON TAVARES DE SANTANA

ESTUDO DE CASO

TRABALHO DESENVOLVIDO DURANTE

A DISCIPLINA ENSINO CLNICO III
PRTICO COMO PARTE DA AVALIAO
REFERENTE AO SEMESTRE EM
QUESTO.
PROFESSORA: LARISSA ANDRELINE

ARACAJU
JUNHO/2015

Sumrio

1.

INTRODUO........................................................................................5

2.

OBJETIVOS............................................................................................5

2.1.

OBJETIVO GERAL.............................................................................5

2.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS...............................................................6

3.

JUSTIFICATIVA......................................................................................6

4.

PATOLOGIA............................................................................................6

5.

FARMACOLOGIA...................................................................................8

5.1.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM.........................................................8

6.

HISTRICO DE ENFERMAGEM...........................................................8

7.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM (NANDA).................................11

8.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)...................................................11

9.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM (NIC)..........................................11

10.

CONCLUSO....................................................................................12

11.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................14

1.

INTRODUO.

O estudo de caso um antigo mtodo de estudo e anlise metodolgica

de investigao, que visa explorar, descrever e compreender o histrico de um
paciente, enriquecendo nosso conhecimento acerca de determinada patologia.
A seguir, ser apresentado um estudo de caso desenvolvido durante a
disciplina Ensino Clnico III Prtico, sob a orientao da professora Larissa
Andreline, como parte da avaliao do semestre em questo. Trata-se de uma
anlise de caso de uma paciente peditrica diagnosticada com Sndrome de
Rapunzel ou Tricobezoar.
O bezoar definido como uma massa de material indigervel, de espcie
variada, formando concrees em qualquer segmento do trato gastrointestinal,
preferencialmente no estomago. O tricobezoar gstrico uma concreo de
cabelos ou pelos achados no estomago, observado mais frequentemente em
pacientes jovens com distrbios psicolgicos. Trata-se de uma afeco
incomum e causa rara de obstruo do trato gastrointestinal alto. Tardiamente
causa sintomas gstricos, manifestando-se quando o tricobezoar atinge
grandes propores, passando o diagnstico despercebido no incio do quadro
(HENRIQUES et al, 1999).

2.
OBJETIVOS.
2.1. OBJETIVO GERAL.
Relatar um caso de Sndrome de Rapunzel em uma criana de 7 anos de
idade e expor o papel da enfermagem e sua fundamental importncia no
momento da efetivao do diagnstico clnico e de sua prtica assistencial,

tendo em vista que cabe aos mesmos a administrao de medicaes e o

diagnstico/prescrio de cuidados integrais do paciente.

2.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS.
Conhecer a realidade de uma paciente peditrica acometida pela
patologia de Tricobezoar.
Promover educao em enfermagem sobre os cuidados ao
lactente.

3.

JUSTIFICATIVA.

O relato de caso foi escolhido pela professora Larissa Andreline, segundo

seus critrios previamente estabelecidos, tendo em vista que os pacientes da
UPA Zona Sul, local escolhido para a coleta dos dados da lactente, encontravase com poucos pacientes e diagnsticos clnicos semelhantes. Sendo assim,
optou-se pela entrega de um caso cujos dados foram obtidos no Hospital
Infantil Pequeno Prncipe, Curitiba, Paran.

4.

PATOLOGIA.

O termo bezoar refere-se ao acmulo de substncias estranhas

indigerveis ao longo do tubo digestivo, mais comumente encontradas no
estomago e pores proximais do intestino delgado. Podem apresentar
diversas composies, porm as mais conhecidas correspondem ao
tricobezoar (aglomerado de cabelos) e ao fitobezoar (aglomerado de fibras
vegetais) (ISBERNER et al, 2010).

A tricofagia (ingesto de cabelo) consiste em um distrbio psiquitrico que

pode estar associado tricotilomania, situao em que uma pessoa sofre um
impulso irresistvel de arrancar os prprios cabelos a ponto de causa alopecia.
Tal comportamento costuma ser mais comum em crianas e adolescentes,
principalmente do sexo feminino. A causa da ingesto de cabelos pode estar
associada a retardo mental, distrbios emocionais e transtornos alimentares
(FARIA et al, 2000).
O cabelo humano resistente a digesto e no impelido pelos
movimentos peristlticos, acumulando nas pregas da mucosa gstrica e
formando um tricobezoar (emaranhado de fibras capilares), com posterior
obstruo gstrica. O tricobezoar formado pode se estender atravs do piloro
para o intestino delgado at atingir o clon, levando obstruo intestinal. Esse
quadro denominado de Sndrome de Rapunzel, devido personagem dos
cabelos compridos Rapunzel, do conto de fadas dos irmo Grimm (SPADELLA;
SAAD-HOSSNE; SAAD, 1998).
Os sinais e sintomas clnicos incluem dor abdominal, nuseas, vmitos,
perda de peso, constipao, alopecia, halitose, presena de massa abdominal
e hematmese. Dentre as principais complicaes cita-se anemia crnica,
formao de lcera, pancreatite, peritonite, hemorragia, enteropatia,
esteatorria, apendicite, ictercia obstrutiva, perfurao do estomago ou
intestino delgado, obstruo gastrointestinal, polipose com sangramento da
lcera, necrose aguda do pncreas, estmago com degenerao maligna e
deficincias vitamnicas (FARIA et al, 2000).
O diagnstico realizado atravs de sinais e sintomas clnicos, exames
laboratoriais, endoscopia, exames radiogrficos, ultrassonografia e tomografia
7

computadorizada abdominal. O tratamento de tricobezoar pode ser realizado

atravs de endoscopia em tricobezoares menores, ou atravs de laparotomia
exploratria em casos mais graves. As complicaes no perodo ps-operatrio
fazem com que os pacientes apresentem prejuzos osteomusculares e na
funo respiratria (KATHER NETO et al, 1994).

5.

FARMACOLOGIA.

Foi relatado apenas que a paciente fazia uso de SF0,9% atravs de AVP
em MSE com gelco 22.

5.1.

6.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM.
Lavar as mos com soluo degermante antes e depois de
manusear o cateter e o circuito
Trocar o cateter a cada 72 horas
Preferir membros superiores a membros inferiores

HISTRICO DE ENFERMAGEM.

Segue transcrio do histrico da paciente estudada:

Paciente M.S.A, do sexo feminino, com 7 anos de idade, admitida no
Hospital Infantil Pequeno Prncipe, Curitiba, Paran, apresentou-se com queixa
de vmito, dor abdominal, febre e parada de eliminao de gases e fezes
desde 3 dias antes da admisso. A histria relatada pelo pai, por falta de
cooperao da paciente, descreve quadro de dor abdominal h 8 meses, tipo
clica, intermitente, de fraca intensidade, no acompanhada de vmitos. O
incio da dor nessa paciente relacionado data da separao litigiosa dos
8

pais. Inicialmente a paciente foi avaliada e tratada, sem obter melhora, como se
a dor fosse causada por uma gastrite. A dor aumentou em intensidade e
frequncia e, desde 7 dias antes da admisso, ocorreu piora acentuada do
quadro, com aparecimento de febre alta, vmitos alimentares e,
posteriormente, biliosos, distenso abdominal difusa e parada de eliminao da
gases e fezes. Foi quando a paciente foi encaminhada ao Servio de Cirurgia
Peditrica do HIPP para avaliao. No exame fsico, a paciente estava Febril
(Tax: 38C), agitada e no cooperativa, com comprometimento do estado geral.
Normoceflica, alopecia em regio temporal bilateral, fcies txica, palidez
moderada de pele e mucosas, olhos simtricos, pupilas isocricas e foto
reagentes, Nariz desobstrudo, lbios hipocorados, mucosa oral mida e plida,
apresenta halitose e lngua saburrosa, dentes com manchas sugestivas de
crie, orofaringe sem anormalidades. Pescoo alinhado, com movimentao
preservada, com nuca livre e ndulos e tireoide impalpveis. Trax simtrico
com expansibilidade preservada. AR: MV+ sra, FR: 24ipm, AC: BRNF em 2t
sem sopro. FC: 120bpm, PA: 90X60mmHg, abdome distendido e doloroso
palpao superficial com rudos hidroareos ausentes e sinais de peritonite. Os
demais rgos no apresentavam alteraes. Diurese presente. Evacuaes
ausentes h 3 dias. MMSS e MMII com fora motora preservada. Realizado
inicialmente AVP em MSE com gelco 22 para infuso de SF 0,9%.

6.1. Exames complementares.

a) Hemograma: hemoglobina = 7,8g/dl, leuccitos = 21.000/mm3,
bastonetes = 43%, segmentados = 25%, eosinfilos = 0%.

b) Exame radiolgico de abdome: distenso difusa de alas intestinais,

possibilidade de lquido livre na cavidade, apagamento de linha prperitoneal e efeito massa em epigstrio.
c) Exame ecogrfico abdominal: lquido livre na cavidade peritoneal e
presena de grumos, compatvel com peritonite, presena de
extensa massa slida no interior do estmago e duodeno, sugerindo
hiptese de tumor ou de corpo estranho. Devido ao quadro clnico da
paciente, no foi realizado estudo contrastado, e indicou-se
laparotomia exploradora.

6.2. Resultados da laparotomia.

a) Presena de grande quantidade de secreo purulenta, alas
intestinais edemaciadas, friveis e distendidas.
b) Aspirao de secreo purulenta e exteriorizao de todas as alas
de intestino delgado.
c) Presena de perfurao intestinal, em jejuno a 15 cm do ngulo de
Treitz. Emergindo pelo orifcio da perfurao, presena de
emaranhado de cabelo.
d) Por palpao, localizou-se extensa massa ocupando o jejuno
proximal, todo o duodeno e estmago, foi tirado um extenso benzoar.

7.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM (NANDA).

Constipao caracterizada por vmitos e dores abdominais,
relacionado a abdome distendido.
Hipertermia caracterizada pelo aumento da temperatura corprea
acima dos parmetros normais, relacionado doena.

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Dentio prejudicada caracterizada por crie e halitose,

relacionado higiene oral ineficaz.

Mucosa oral prejudicada caracterizada por halitose, lngua
saburrosa e palidez da mucosa, relacionado higiene oral
prejudicada.
Motilidade gastrintestinal disfuncional caracterizada por dificuldade

de eliminar fezes, distenso abdominal, dor abdominal e vmito,

relacionado ingesto de contaminantes.

8.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC).

Eliminao fecal em dois dias.
Diminuio da temperatura em 2 horas.
Compreender a importncia da manuteno da higiene.
Apresentar mucosa oral ntegra.
Promover a eliminao de gases e fezes.

9.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM (NIC).

Monitorar rudos hidroareos;
Comunicar o mdico sobre reduo ou aumento de rudos

10.

hidroareos;
Utilizar compressas frias;
Monitorar controle da temperatura;
Orientar quanto necessidade de uma rotina diria de cuidado

oral;
Orientar quanto necessidade de consultar um dentista;
Realizar higiene oral com antissptico bucal;
Inspecionar a cavidade oral em busca de leses precoces;
Promover alimentao balanceada;
Estimular a deambulao.

CONCLUSO.

Atravs desse estudo de caso foi possvel conhecer um pouco mais sobre
a sndrome de Rapunzel. Sobretudo, este trabalho possibilitou a obteno de
11

uma viso holstica sobre a ao de enfermagem e no apenas um enfoque

tcnico-medicamentoso.
Ao que se presenciou, conclui-se que a sistematizao da assistncia de
enfermagem (SAE) favorvel para um bom prognstico. Percebe-se, na
prtica, que a melhor assistncia a individualizada e humanizada, assistindo
o paciente como um ser nico, respeitando as suas necessidades
biopsicossociais.
Pode-se perceber que a promoo do cuidado no necessariamente
feita atravs de procedimentos tcnicos, em um leito hospitalar ou em um
ambulatrio. A escuta atenta, o respeito, vontade de interagir, a confiana, o
vnculo so elementos que precisam ser utilizados na prestao de assistncia
qualificada, principalmente em crianas. Atravs do estudo realizado, podem-se
valorizar ainda mais estes conceitos e perceber sua importncia no ato do
cuidar e, assim, lev-los a aplicar na nossa futura prtica.

12

11.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.
FARIA, Andra P; SILVA, Ivy Z; SANTOS, Aneli; AVILLA, Sylvio GA; SILVEIRA,
Antnio E. Sndrome de Rapunzel: tricobezoar como causa de perfurao
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SPADELLA, Csar Tadeu; SAAD-HOSSNE, Rogrio; SAAD, Luiz Henrique
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12/06/2015.
ISBERNER, Rony Klaus; COUTO, Carlos Antnio Silva; SCOLARO, Bruno
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12/06/2015.
HENRIQUES, Alexandre Cruz; PEZZOLO, Srgio; GODINHO, Carlos Alberto;
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DOCHETERMAN, J. M.; BULECHEK, G. M. Classificao das Intervenes

de Enfermagem (NIC). 4 ed. 2008. Porto Alegre: Artmed.

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Enfermagem (NOC). 2 ed. 2004. Porto Alegre: Artmed.

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