Hiperplasia Prostática Benigna

A hiperplasia prostática é um aumento benigno (não é um câncer) do tamanho da próstata que atinge  cerca de 25% dos homens na faixa dos 40 aos 49 anos. Na faixa entre 70 e
80 anos, essa taxa chega a 80%. Os sintomas do trato urinário inferior (STUIs) causados pela obstrução infravesical devido à hiperplasia prostática benigna (HPB), também
conhecida como aumento prostático benigno, ocorrem principalmente devido a 2 componentes: componente estático relacionado a um aumento no tecido prostático benigno que
estreita o lúmen da uretra e um componente dinâmico relacionado ao aumento no tônus muscular liso prostático mediado por receptores alfa-adrenérgicos.

Paciente dá entrada com algumas das seguintes queixas:

Avaliação Inicial

Exame Físico PSA Exame de Urina

EDP
• Tamanho e consist ncia da
pr stata;
• Exist ncia de n dulos ou
mesmo de tecido muito
alterado;
• Consist ncia p trea, sugestiva
de neoplasia maligna da
pr stata
(Antígeno Prostático Especí ico)
Normal: valores inferiores a 2,5 ng/ml
em indiv duos abaixo de 65 anos de
idade.
OBS: PSA altera-se em situa es como toque
retal intempestivo, bi psia da pr stata, trauma
local (ciclismo, motociclismo, hipismo e exames,
como colonoscopia) e com uso de medica es
(antiandrog nios, inibidores da 5-AR)
Avaliar microhematúria, infecção
urinária e glicosúria.
Uro luxometria
Avaliação do resíduo pós-miccional por
ultrassonogra ia devem ser solicitadas
quando houver suspeita que os
sintomas do trato urinário inferior não
estejam relacionados à HPB, para a
con irmação da etiologia dos sintomas.
Teste 4KScore
• Mede as 4 calicreínas prostéticas
especí icas (PSA total, PSA livre, PSA
intacto e calicreína humana 2
• I d e n t i i c a a p ro b a b i l i d a d e d e
desenvolvimento de ca de próstata

Sintomas

IPSS IPSS
<8 ≥8
INDICAÇÃO
• Retenção refratária
Fluxometria • IR relacionada a HPB
• Infecções urinárias recorrentes, hematúria
macroscópica, litíase vesical relacionada à
Testes Diagnósticos Opcionais
HPB
Resíduo Pós-miccional • Divertículo vesical associado à infecção
recorrente ou disfunção vesical

Observação
Discussão sobre opções de TTO com TIPOS
paciente • Incisão Transuretral da Prostata (ITUP):
indicada para pacientes jovens com IPSS
severo e próstatas <30g. Baixa morbidade e
taxa de retardamento de 15% em 5 anos
• Ressecção Transuretral da Prostata (RTUP):
padrão ouro para tto de HPB. Indicado para
próstatas <60g.
Paciente prefere métodos não Paciente prefere método invasivo CIRURGIA
• Prostatectomia aberta: terapia com melhores
invasivos
resultados a longo prazo. Usada para
próstata >80g

TERAPIA MEDICAMENTOSA
Terapia Combinada

Inibidores da 5 α-redutase Alfabloqueadores Outras medicações

inasteride e dutasterida terazosina, doxazosina, tansulosina, alfuzosina ou Inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5)
• Ajuda a reduzir o risco de risco futuro de dx silodosina sildena ila, vardena ila, tada ila e avana ila
ca de próstata • Relaxam certos músculos da próstata e da saída da • uso controverso, todas tem ação curta
• Atua na redução do volume da próstata bexiga, assim pode melhorar o luxo da urina • tada ila aprovada no BR para sintomas urinários associados à HPB
• Finasterida nibe a isoenzima tipo II, já a • Recomendado para STUI moderada Antimuscarínicos
dutasterida é inibidor não seletivo • Efeitos Adversos: astenia, tontura e hipotensão oxibutinina, toltrodina, darifenacina e solifenacila
• Efeitos adversos: diminuição da libido , ortostática, ejaculação retrógrada • redução da contratilidade do músculo detrusor
disfunção erétil e desordens de ejaculação • Contraindicada em pacientes com cirurgia de catarata • em sintomas de TU baixo com sintomas de armazenamento
programada • Deve ser utilizado com cautela em homens com HPB e obstrução
infravesical, principalmente associada a resíduo pós miccional
elevado (>200mL), devido a possibilidade de esvaziamento
incompleto e desenvolvimento de retenção urinária aguda
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