Ebook - Eletrocardiograma para o CL Nico PDF

Licensed to Eliane Moura da Silva - elianemoura.medicina@gmail.com - 000.667.
037-78 - HP15916518844962
ELETROCARDIOGRAMA
PARA O CLÍNICO
Licensed to Eliane Moura da Silva - elianemoura.medicina@gmail.com - 000.667.037-78 - HP15916518844962
Este produto é destinado exclusivamente a profissionais da área da saúde. O exercício de atividades regidas pelos conselhos profissionais de saúde sem a
devida habilitação constitui uma atividade ilegal"
Filipe Ferreira Lemos Bruno Freitas Lage

Médico - UFMG Médico - UFMG
Cardiologia
Conheça também
nossos outros
materiais!
EBOOKS MEDIATRIA
@mediatriabr contato@mediatria.com.br 31 99810-

1007
I.COMO LAUDAR UM ECG

ECG normal 1
Roteiro do laudo 3
II. TAQUIARRITMIAS
Taquicardia por reentrada nodal 18
Taquicardia por via acessória 19
Taquicardia atrial 28
Taquicardia atrial multifocal 30
Flutter atrial 31
Fibrilação atrial 34
Fluxograma TPSV 38
Taquicardia ventricular 39
Fibrilação atrial pré-excitada
47
ÍNDICE
III.BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal 48
Ritmo juncional 49
BAV de 1 grau
50
BAV de 2 grau Mobitz I
51
BAV de 2 grau Mobitz II
53
BAV tipo 2:1
55
BAV de 3 grau
56
IV.SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

SCA com supra de ST 58
SCA sem supra de ST 68
Síndrome de Wellens 71
V. HIPERCALEMIA 73
Principais alterações
VI.INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA 76
Quando suspeitar
VII.BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO 78

ÍNDICE
Características
VIII.BLOQUEIO DE RAMO DIREITO 81
Características
IX.HEMIBLOQUEIO ANTERIOR 82
ESQUERDO
Características
X.CRITÉRIOS DE SGARBOSSA 83
Utilidade
XI.PERICARDITE 84
Principais alterações
ÍNDICE
COMO LAUDAR UM ECG
Parâmetros básicos
Onda P: despolarização atrial.
Intervalo PR: intervalo entre a despolarização do nó sinusial até o inicio da

despolarização das células do ventrículo.
QRS: despolarização ventricular
Segmento ST: final do QRS até a onda T
Onda T: repolarização ventricular
Onda U: pós-potenciais do miocárdio do ventrículo e repolarização das fibras de

Purkinje
Intervalo QT: sístole ventricular - tempo total de despolarização e repolarização

dos ventrículos.
7
COMO LAUDAR UM ECG
Exame normal
Limites da normalidade
Onda P:
positiva em DI, DII, aVF. Negativa em aVR.
Duração inferior a 0,11s (2 quadradinhos)
Amplitude inferior a 3mm (3 quadradinhos)
iPR:
Duração entre 0,12-0,20 s (5 quadradinhos)
QRS
Duração até 0,12 s (3 quadradinhos)
Onda T:
Duração e amplitude variáveis; aspecto assimétrico (ramo ascendente lento e descendente rápido)
Polaridade semelhante à da onda P (negativa em aVR, variável em DIII, aVL, V1, positiva nas outras
derivações.
iQT
Frequência cardíaca:
50-100bpm
ST
8
ROTEIRO DE LAUDO
Avaliação do ritmo
Sinusal ou não?
Regular ou irregular?
Frequência cardíaca
Menor que 50 bpm: Bradicardia
Maior que 100bpm: Taquicardia
Onda P
Confirmar presença ou ausência de onda P
Verificar morfologia, duração e amplitude
Verificar relação entre ondas P e QRS
Intervalo PR
Duração: entre 0,12-,20s
Constante ou variável
Enlace atrioventricular 1:1 ?
Complexo QRS
Eixo cardíaco
Duração, morfologia, amplitude
Onda T
Alterações da repolarização
Morfologia e polaridade
Segmento ST
Desnivelamentos
Intervalo QT
9
AVALIAÇÃO DO RITMO
Como identificar a origem do ritmo ?
Ritmo sinusal:
Onda P positiva em DI, DII e aVF
Onda P negativa em aVR
Onda P seguida de intervalo PR e QRS
10
Ritmos não sinusal - Veja alguns exemplos
Ondas P de morfologia não sinusal
Ausência de ondas P - fibrilação atrial
Ausência de ondas P
QRS alargado
Ritmo ventricular
11
Regularidade
R-R R-R
Ritmo regular - Intervalo R-R regular
B
A
Ritmo irregular - Intervalo R-R irregular
12
FREQUÊNCIA CARDÍACA
Se o ritmo cardíaco for regular, basta contar o número de quadradinhos

entre as ondas R, Q, S, e dividir 1.500 pelo número encontrado. O valor
obtido é a frequência cardíaca. Veja o exemplo abaixo:
20 quadradinhos - 1.500 / 20 = 75 bpm
Utilizamos esse número pois a velocidade padrão do papel no

eletrocardiograma é de 25 mm/s. Logo, em 1 segundo, tem-se 25
quadradinhos. Em 60 segundos (ou 1 minuto), seriam percorridos 1.500
mm (ou quadradinhos).
Se o ritmo cardíaco for irregular, conte 30 quadrados grandes, que são

6 segundos e multiplique o número de QRS por 10. Assim você terá a
frequência cardíaca.
13
ONDA P
Morfologia e polaridade:
Simétrica, arredondada, positiva em DI, DII, aVF, negativa em aVR.
Duração:
Inferior a 0,11s (cada quadradinho no ECG possui 0,04s)
Principal causa de aumento da duração: aumento do átrio
esquerdo.
Amplitude:
Inferior a 3mm (3 quadradinhos)
Aumento da amplitude: crescimento do átrio direito
Diminuição da amplitude: hipocalemia
Se a onda P não estiver visível, deve-se pensar em 3 situações:

Ela está achatada
Mascarada: junto da onda T com completo anterior ou próxima do
QRS.
Ausente: as ondas P são substituídas por outras ondas como no flutter
atrial e fibrilação atrial.
14
INTERVALO PR
O intervalo PR corresponde do inicio da onda P até o ínicio do QRS.
Pode ser constante ou variável.

Duração normal: 0,12 - 0,20 segundos (5 quadradinhos).
O normal é que o iPR seja sempre constante e com enlace AV 1:1 (Uma
onda P para cada QRS). Onda P bloqueada
O intervalo PR aumenta progressivamente até ocorrer uma falha na condução, em que uma onda P não é conduzida
(fenômeno de Wencheback).
PR curto: quando a distância entre a onda P e o QRS é menor que 0,12s

Pensar em pré-excitação: Wolf Parkinson White
PR curto + onda delta
15
QRS
Parâmetros analisados:
Eixo cardíaco
Duração
Morfologia
Amplitude
EIXO CARDÍACO
Normalmente, no plano frontal, o eixo cardíaco se encontra entre -30 e

+90 graus. Se além de -30 graus, considera-se desviado à esquerda. Além
de +90, desvio para direita.
16
QRS
Entre -30º e 90º: o eixo é normal.

Entre -30º e -90º: desvio do eixo à esquerda.
Entre 90º e 180º: desvio do eixo à direita.
Entre -90º e -180º: desvio extremo do eixo.
METODOLOGIA PRÁTICA - POR APROXIMAÇÃO
1. Localizar em DI e aVF qual a fase do complexo QRS predominante

a. Se o QRS em D1 e aVF é positivo, o eixo é normal.
Se QRS em D1 e aVF é positivo: o eixo é normal.

Se em ambas derivações o QRS é negativo: o eixo tem desvio extremo.
Se em D1 é negativo e em aVF é positivo: desvio à direita.
Se o QRS é positivo em D1 e negativo em aVF, é necessário avaliar a
derivação D2.
Se é positivo em D2: o eixo é normal.
Se é negativo en D2: eixo tem um desvio à esquerda.
17
QRS
Se você deseja saber com maior exatidão o eixo cardíaco, existem diversas
formas. Uma delas envolve analisar o complexo isodifásico.
Ao determinar o eixo elétrico cardíaco no plano frontal, procurar se existe uma

derivação com complexo isodifásico; se presente, significa que o eixo está na
direção daquela derivação perpendicular à derivação em que foi encontrada o
complexo isodifásico.
Derivações são perpendiculares entre si:

DI e aVF
DII e aVL
DIII e aVR
O complexo QRS isodifásico está na derivação III. Neste

caso, o eixo cardíaco é perpendicular a DIII, ou seja,
aVR. Em aVR, o QRS é negativo, logo, o eixo tem sentido
oposto ao da derivação. Concluimos então que o eixo
cardíaco nesse caso está a +30º
18
QRS
Amplitude aumentada:
Índice de Sokolow: é a soma da amplitude da onda S de V1 com a maior

amplitude da onda R em V5 ou V6.
Aumentado: quando a soma for maior que 35mm
Índice de Cornell: soma da amplitude da onda R em aVL com amplitude da
onda S em V3.
Aumentado:
Mulheres: se maior que 20mm
Homens: se maior que 28mm
Amplitude diminuída:
Baixa amplitude: se os QRS de DI a aVF não ultrapassarem 5mm e de V1-V6 não

ultrapassarem 8mm
19
ONDA T
Morfologia
Onda T normal: forma arredondada, assimétrica, com porção ascendente

lenta e descendente rápida.
Polaridade
Negativa em aVR
Variável em DIII, aVL e V1
Positiva nas demais dericações
Sua polaridade geralmente segue a polaridade do QRS, exceto em V1-V3
Onda T apiculado: Hipercalemia, hipertrofia ventricular, isquemia.
Onda T simétrica: isquemia miocárdica, distúrbios hidroeletrolíticos.
Onda T achatada: Distúrbios metabólicos, pericardite, hipotireoidismo.
20
SEGMENTO ST
É a linha que vai do final do QRS até a onda T.
O ponto J é o local onde termina o QRS e inicia o segmento ST.
Deve-se procurar presença ou ausência de desnivelamentos do segmento

ST.
Supra de ST: quando o ponto J situa-se 0,5mm acima da linha de base.
Infra de ST: quando o ponto J situa-se 0,5mm da linha de base.
21
INTERVALO QT
Compreende do início do QRS até o final da onda T.
O intervalo QT varia inversamente com a frequência cardíaca, ou seja,

quanto maior a FC, menor iQT.
Logo, deve ser corrigido pela FC -> QTc
QTc = QT medico / Raiz quadrada de RR
Normal: 0,34-0,44s
22
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL (TRN)
Das taquicardias paroxísticas supraventriculares é a mais comum: 50% dos casos.
Apresenta intervalo RP' menor que o P'R.
Apresenta pseudo-onda s em D2, D3 e aVF; e r' em V1.
O início se dá geralmente após uma extrassístole supraventricular. Quando esse estímulo

precoce chega ao nó AV, ele pode encontrar a via rápida em seu período refratário e, assim,
descer para os ventrículos pela via lenta. Chegando na porção inferior do NAV, o estímulo pode
encontrar a via rápida fora de seu período refratário e assim, subir aos átrios. Dessa maneira,
forma-se um circuito de reentrada com estímulo descendo pela via lenta e subindo aos átrios
pela via rápida.
23
TAQUIARRITMIAS
Existe uma onda P retrógrada que sobe aos átrios pela via rápida. Esta onda, quando visível no
ECG, aparece de forma negativa na parede inferior, bem próxima ao QRS, simulando a chamada
pseudo-onda S. Esta onda pode inclusive levar a impressão de infradesnivelamento de ST em D1.
Essa ativação retrógrada atrial geralmente ocorre em até 70ms após o início do QRS, muitas
vezes dentro do QRS (quando isso ocorre, a onda P não é visualizada no ECG).
Em V1, aparece como um r'.
24
TAQUIARRITMIAS
Esses pacientes frequentemente possuem o coração estruturalmente normal.
Durante os episódios de taquicardia, sentem uma sensação de pulsação no pescoço, justificada

pela contração atrial quase que simultânea à contração dos ventrículos.
TRATAMENTO NA EMERGÊNCIA
Pacientes instáveis: cardioversão elétrica sincronizada: 50-100 J
Pacientes estáveis:
Manobra vagal
Adenosina 6mg (1ampola) em boléus, seguida de flush de 20ml de água bidestilada e
elevação do membro.
Se ausência de resposta: dobrar a dose - 12mg
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
Betabloqueadores (metoprolol, propranolol, atenolol).

Bloqueadores dos canais de cálcio (Verapamil e Diltiazem)
Casos refratários:
Propafenona 300-900mg/dia (se ausência de cardiopatia estrutural)
Amiodarona 200-600mg/dia
Ablaçao: considerar naqueles pacientes refratários ao tratamento medicamentoso.
25
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA POR REENTRADA

ATRIOVENTRICULAR
É a arritmia mais frequente em homens jovens.

Envolve uma via acessória anômala:
Oculta: em ritmo sinusal não nota-se pré-excitação (onda delta)
Manifesta: presença de onda delta no ECG de base.
Pacientes podem queixar de dor precordial durante a taquicardia.
Onda p retrógrada, porém mais distante do QRS do que na TRN (taquicardia por reentrada
nodal)
Cerca de 30% dos pacientes com pré-excitação no ECG podem apresentar taquicardia
supraventricular associada com a vía acessória.
Nestas taquicardias tem-se um mecanismo de macrorreentrada: envolvendo os átrios, o sistema

de condução, os ventrículos e a via acessória.
O estimulo elétrico é conduzido por estas estruturas perpetuando a taquicardia.
Dependendo por onde desça e ascenda o estímulo, se darão dois padrões eletrocardiográficos:
Taquicardia ortodrômica:
O estímulo desce aos ventrículos pelo sistema de condução e sobe aos átrios pela via
acessória. Como os ventrículos são estimulados pelo sistema de condução, o complexo
QRS e estreito.
Taquicardia antidrômica:
O estímulo desce aos ventrículos, pela via acessória, e sobe aos átrios pelo sistema de
condução. Como a despolarização ventricular é realizada através da via acessória, o QRS
é alargado.
26
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA POR REENTRADA

ATRIOVENTRICULAR
Taquicardia atrioventricular com reentrada ortodrômica
onda p retrógrada, mais distante do QRS
Taquicardia com intervalo RP < PR

RP > 70ms
Se instabilidade: cardioversão elétrica sincronizada
Se paciente estável: Adenosona 6mg EV em boléus + flush de 20ml de ABD + elevação do

membro.
Não utilizar medicações que bloqueiem o nó AV (Betabloqueadores, bloqueadores dos canais

de cálcio), pois estas medicações facilitam a condução do estímulo pela via acessória
(principalmente se o paciente apresenta pré-excitação manifesta.
Propafenona 300-900mg/dia - se ausência de cardiopatia estrutural.
Considerar ablação
27
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA ATRIAL
É um tipo de taquicardia supraventricular, com origem nos átrios, porém fora do nó

sinusal.
Comumente devido a um único foco ectópico.
O mecanismo subjacente pode envolver reentrada, atividade deflagrada ou automatismo

aumentado.
Causas: cicatrizes no átrio, excesso de catecolaminas, anomalias congênitas, toxicidade por

digoxina. Pode ser idiopático.
Cada QRS é precedido por uma onda P anormal (não sinusal): negativa nas derivações
inferiores II, III e aVF e positiva em V1. Devido à origem ectópica da ativação atrial.
Pelo menos três ondas p ectópicas idênticas consecutivas.
Linha de base isoelétrica (diferente do flutter atrial )
28
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA ATRIAL
Cada complexo QRS é precedido por uma onda P anormal
29
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
É um ritmo originado em focos atriais distintos, manifestado no ECG pela presença de, pelo
menos, três morfologias diferentes de ondas P.
Os intervalos PP e PR, frequentemente, são variáveis, podendo ocorrer ondas P bloqueadas.
Onda P morfologia 1
Onda P morfologia 2
Onda P morfologia 3
Onda P morfologia 1
Onda P morfologia 2
Onda P morfologia 3
Geralmente está associada a doença pulmonar descompensada.

O tratamento direcionado para doença de base.
Bloqueador de canais de cálcio e betabloqueadores podem ser usados para controle da FC.
30
TAQUIARRITMIAS
FLUTTER ATRIAL
O flutter atrial é causada por um circuito de reentrada nos átrios, resultando em uma frequência atrial
bastante elevada, geralmente em torno de 300 bpm (faixa de 200-400).
Caracteriza-se pela presença de onda F de aspecto em serrilhado.

Pode apresentar-se com intervalo RR regular (mais comum) ou irregular, nos casos de bloqueio
atrioventricular variável.
A frequência atrial está em torno de 300bpm e a ventricular vai dependender do bloqueio do nó AV,
mas geralmente, em torno de 150bpm. Por isso costumamos dizer que a razão atrioventricular mais
comum é de 2: 1, resultando em uma frequência ventricular de ~ 150 bpm.
N entanto, pode ocorrer bloqueios AV de alto grau resultando em taxas mais baixas de condução
ventricular, por exemplo, 3: 1 ou 4: 1. Nesses casos, falamos flutter com condução variável.
Ondas de flutter invertidas em II, III e aVF

Frequência atrial de 300 bpm
Observe ondas de flutter em V1 simulando ondas P
Há um bloqueio AV 2: 1, acarretando em uma frequência ventricular de 150 bpm
31
TAQUIARRITMIAS
FLUTTER ATRIAL
Flutter atrial com bloqueio variável - O grau de bloqueio AV varia de 2: 1 a 4: 1
Flutter atrial com condução 1:1
32
TAQUIARRITMIAS
FLUTTER ATRIAL
Dicas:
O flutter clássico (típico) tem ondas F negativas em D2, D3 e aVF e positiva em V1
Éuma arritmia incomum em pessoas com coração normal
Pode ocorrer após início de antiarritmicos para fibrilação atrial por exemplo (até 15% com
propafenona).
Para diferenciar flutter atrial de taquicardia atrial, deve-se considerar a frequência atrial - no
flutter geralmente está entre 250-350 bpm; já na taquicardia atrial, não costuma ultrapassar
250bpm.
No flutter não é possível ver linha isoelétrica entre as ondas F; na taquicardia atrial, sim.
Taquicardia de QRS estreito com FC próxima 150 bpm -> sempre suspeitar de flutter
atrial
Algumas vezes ficamos na dúvida se estamos diante de um flutter atrial ou de uma taquicardia por
reentrada nodal ou atrioventricular.
Para diferenciar entre esses ritmos, podemos tentar manobra vagal ou administrar uma dose de
teste de adenosina:
TRN e TRAV: frequentemente serão revertidas para ritmo sinusal
Flutter: Raramente será revertido, mas a a redução da freqüência ventricular desmascarará o
ritmo atrial subjacente.
Ondas F de flutter após adenosina
Manejo inicial:
Se paciente instável -> cardioversão elétrica sincronizada
Se paciente estável:
Controle de frequência cardíaca: Betabloqueadores, Bloqueadores de canais de cálcio,
dioxina (eventualmente), amiodarona.
Geralmente mais difícil que na FA
Indicado em pacientes que recusam cardioversão, pouco sintomáticos, pacientes
com maior risco de sangramento.
33
TAQUIARRITMIAS
FIBRILAÇÃO ATRIAL
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum. Caracterizada por atividade elétrica atrial
desorganizada.
Ausência de onda P
Ritmo irregularmente irregular.
Ausência de uma linha de base isoelétrica.
Frequência ventricular variável. Intervalo RR irregular.
Ondas fibrilatórias podem estar presentes e podem ser finas (amplitude <0,5 mm) ou grosseiras
(amplitude> 0,5 mm).
34
TAQUIARRITMIAS
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Essa arritmia aumenta consideravelmente o risco de AVC devido a contração atrial desorganizada e
estase dentro do átrios esquerdo, com formação de trombo associado e consequente risco de
embolização.
Causas: qualquer condição que desencadeie um remodelamento atrial pode propiciar uma condição
elétrica heterogênea, que contribui para o surgimento e manutenção da fibrilação atrial.
Classificação:
FA paroxística: episódio de FA que termina em até 7 dias

FA persistente: episódio de FA que dura mais de 7 dias
Curta duração: menos de 1 ano
Longa duração: mais de 1 ano
FA permanente: quando não há mais intenção de reverter para ritmo sinusal
35
TAQUIARRITMIAS
FIBRILAÇÃO ATRIAL
ABORDAGEM NA EMERGÊNCIA
Frequentemente pacientes comparecem ao setor de emergência com quadro de fibrilação atrial,

sendo na maioria das vezes, com resposta ventricular elevada.
O manejo desses quadros envolve a análise de uma série de fatores:

Estabilidade clínica do paciente
Duração da arritmia
Indicação de anticoagulação
Controle de frequência cardíaca ou controle de ritmo cardíaco.
Pacientes instáveis:
Realizar cardioversão elétrica sincronizada
Pacientes estáveis:
Avaliar controle de ritmo ou controle de frequência cardíaca.
Muitos pacientes com FA paroxística costumam reverter para ritmo sinusal espontaneamente em
alguns dias.
Se o tempo de arritmia for maior que 48h ou indeterminado, antes de pensar em realizar
reversão para ritmo sinusal, deve-se realizar um ecocardiograma transesofágico para afastar a
presença de trombo intracavitário, ou então anticoagular o paciente por 4 semanas antes da
realizar cardioversão.
Controle de frequência cardíaca - opções terapêuticas:

Metoprolol (5mg/5ml - ampola) - Fazer 1 ampola EV.
Dose pode ser repetida após alguns minutos - dose máxima de 15mg
Deslanosídeo (Cedilanide) (0,4mg/2ml - ampola) - Fazer 1 ampola lentamente em bolus.
Dose máxima de 1,6mg ao dia
36
TAQUIARRITMIAS
FIBRILAÇÃO ATRIAL
ABORDAGEM NA EMERGÊNCIA
Controle de ritmo - opções terapêuticas:
Propafenona - Via oral

Dose: 450mg se peso < 70Kg
Dose: 600mg se peso > 70Kgção
Cuidados:
Não realizar em pacientes com doença cardíaca estrutural, doença coronariana, bloqueios
atrioventriculares
Recomenda-se iniciar um bemabloqueador cerca de 30min antes da sua administração
Objetivo de prevenir resposta ventricular elevada, caso apareça um flutter atrial.
Amiodarona - intravenosa
Dose de ataque: 5-7mg/kg - máximo de 300mg -> diluir em 250ml de SF0,9%
Manutenção: 1mg/min nas primeiras 6h; 0,5mg/min por 18h
Contraindicações: BAV de 2 e 3 grau; bloqueio sinoatrial, gravidez, lactante.
ANTICOAGULAÇÃO
Pacientes com FA devem ser avaliados para anticoagulação.
Na prática, utilizamos o escore CHA2DS2VASc para indicar a medicação.
O escore HAS-BLED pode ser utilizado para estimar o risco de sangramento. Não é utilizado de forma
isolada para contraindicar a anticoagulação, mas para lembrar dos fatores de risco modificáveis antes
do início da anticoagulação.
37
TAQUIARRITMIAS
FLUXOGRAMAS
38
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia com origem nos ventrículos, ECG com QRS alargado, RR regular ou não.
Podem ser sustentadas (duração maior que 30 segundos) ou não sustentadas (três ou mais
QRS consecutivos que terminam espontaneamente em menos 30 segundos)
Monomórficas (origem em um único foco dentro dos ventrículos)

Polimórficas (origem em vários focos nos ventrículos)
A TV é capaz de prejudicar o débito cardíaco, desencadeando hipotensão, colapso e

insuficiência cardíaca aguda, consequências das frequências cardíacas extremamente elevadas
e falta de contração atrial coordenada.
Pode degenerar-se em fibrilação ventricular devido a diminuição do débito cardíaco e da

perfusão miocárdica.
batimento de captura
batimento de fusão
ondas p dissociadas
Batimentos de captura: quando o nó sinoatrial 'captura' transitoriamente os ventrículos,

em meio à dissociação AV, para produzir um QRS de duração normal.
Batimentos de fusão: quando os batimentos sinusal e ventricular coincidem produzindo

um complexo híbrido de morfologia intermediária.
39
TAQUIARRITMIAS
Complexos muito amplos > 160ms

Ausência de morfologia típica de BRD ou BRE
Desvio extremo do eixo cardíaco - QRS é positivo em aVR e negativo em I + aVF.
Dissociação AV
Batimentos de fusão
Batimentos de captura
Batimentos de fusão Batimentos de captura
40
TAQUIARRITMIAS
Outros achados sugestivos de TV:
Concordância positiva ou negativa nas derivações precordiais:

Derivações V1-V6 mostram QRS totalmente positivos (R) ou totalmente negativos (QS), sem
complexos RS vistos.
Concordância positiva nas derivações precordiais
Concordância negativa nas derivações precordiais
41
TAQUIARRITMIAS
Outros achados sugestivos de TV:
Entalhe próximo ao nadir da onda S. A distância do início do complexo QRS ao

nadir da onda S é maior que 100 ms.
Para o diagnóstico diferencial entre uma taquicardia ventricular (TV) e taquicardia

supraventricular com aberrância de condução alguns critérios podem ser utilizados. Os
mais conhecidos são:
Algoritmo de Brugada
Algoritmo de Vereckei
Algoritmo de Santos
Critérios da derivação D2
Veja a seguir:
42
TAQUIARRITMIAS
Algoritmo de Brugada
sim
sim
sim
sim
Critérios morfológicos
43
TAQUIARRITMIAS
Critérios de Vereckei
(utiliza apenas a derivação AVR)
44
TAQUIARRITMIAS
Critérios de Santos
Basta analisar a polaridade do QRS: negativa ou positiva
45
TAQUIARRITMIAS
Critérios da derivação DII
Intervalo de tempo entre o início do QRS e a primeira mudança de polaridade ≥50 ms = taquicardia ventricular.
46
TAQUIARRITMIAS
FA PRÉ-EXCITADA
É uma situação clínica que pode evoluir gravemente se não for adequadamente reconhecida e
tratada adequadamente.
A preocupação com a FA pré-excitada é a capacidade da via acessória de conduzir a taxas muito

mais altas do que o nó AV com potencial para degeneração em fibrilação ventricular.
É por este motivo que qualquer medicamento que bloqueie o nó AV é ABSOLUTAMENTE CONTRA-
INDICADOS neste cenário: incluindo adenosina, bloqueadores dos canais de cálcio, beta-
bloqueadores e digoxina.
Se o nó AV for bloqueado, ocorrerá um aumento da condução pela via acessória, o que pode
precipitar fibrilação ventricular.
Tratamento mais indicado: cardioversão elétrica sincronizada.
Identificação no ECG:
Frequência ventricular média ~ 200 bpm
As frequências muito altas são decorrentes da condução por meio de uma via acessória com
um período refratário curto.
Ritmo:Irregular
QRS alargado e com morfologia variável
47
BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA SINUSAL
Bradicardia sinusal: quando o ritmo cardíaco é sinusal e a frequência cardíaca está menor que 50
bpm.
Uma disfunção do marca-passo natural do coração (nódulo sinoatrial) pode acarretar batimentos
cardíacos persistentemente lentos (bradicardia sinusal) ou a interrupção total da atividade
normal do marca-passo (pausa sinusal).
Quando a atividade se interrompe, uma outra zona do coração geralmente se encarrega da

função do nódulo sinusal.
Esse local, chamado de foco ectópico de escape, pode ser logo abaixo no átrio, no NAV, no
sistema de condução ou no próprio ventrículo.
Os tipos de disfunção do nódulo sinusal são mais frequentes em idosos.

O uso de certos medicamentos e hipotireoidismo podem causar o quadro; porém, na maioria
das vezes, a causa base é desconhecida.
48
BRADIARRITMIAS
RITMO JUNCIONAL
Células cardíacas com capacidade de marcapasso são encontradas em locais distintos do sistema de
condução, e cada local é capaz de sustentar o ritmo cardíaco de forma independente.
A taxa de despolarização espontânea das células marcapasso diminui ao longo do sistema condutor:
Nó sinoatrial (60-100 bpm)
Atrio (<60 bpm)
Nó atrioventricular (40-60 bpm)
Ventrículos (20-40 bpm)
Normalmente, os marcapassos subsidiários são suprimidos pelos impulsos mais rápidos vindos de cima (ou
seja, ritmo sinusal).
Os ritmos de escape juncional e ventricular surgem quando a taxa de impulsos supraventriculares que
chegam ao nó AV ou ventrículo é menor que a taxa intrínseca do marca-passo ectópico.
Ritmo funcional
Ausência de ondas P
Ritmo sinusal
O nó AV possui predominantemente células cuja propriedade elétrica principal é reduzir a velocidade de

condução. No seu entorno, existem muitas células P dotadas de capacidade de automatismo.
Por este motivo o ritmo oriundo desta região é denominado juncional.
O ritmo juncional é o ritmo de escape mais comum pois as células da junção AV com capacidade de
automatismo têm potencial de ação mais semelhante àquele das células do nó sinusal e, assim, substitui
com maior frequência a ausência do ritmo sinusal.
No ECG:
QRS estreito ou com a mesma morfologia daqueles em ritmo sinusal
Geralmente não precedidos por onda P sinusal
FC geralmente entre 50 e 60 bpm.
49
BRADIARRITMIAS
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 1 GRAU
Definição: Intervalo PR > 200ms (cinco quadradinhos)
PR PR
Nenhum tratamento específico é necessário.
50
BRADIARRITMIAS
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR
2 GRAU - MOBITZ I
Aumento progressivo do intervalo PR culminando em uma onda P não conduzida.

O intervalo PR que sucede a P bloqueada é menor que o iPR que antecede a P bloqueada.
Ondas P de mesma morfologia.
P bloqueada
PR PR PR
P bloqueada
P bloqueada
51
BRADIARRITMIAS
2 GRAU - MOBITZ I
Significado clínico:
Geralmente é um ritmo benigno
Raramente leva a distúrbios hemodinâmicos
Baixo risco de progressão para BAV 3 grau
Pacientes assintomáticos não demandam tratamento.
Os pacientes sintomáticos geralmente respondem à atropina.
Causas:
Medicamentos:
beta-bloqueadores , bloqueadores dos canais de cálcio , digoxina , amiodarona
Tônus vagal aumentado (Ex.: atletas)
Infarto inferior
Miocardite
Após cirurgia cardíaca (reparo da válvula mitral, reparo da tetralogia de Fallot )
52
BRADIARRITMIAS
2 GRAU - MOBITZ II
Achados eletrocardiográficos:
Ondas P não conduzidas de modo intermitente, sem prolongamento progressivo do intervalo PR
iPR constante
Intervalo entre as ondas P constante
O intervalo RR em torno das batidas perdidas é um múltiplo exato do intervalo RR anterior
Onda P bloqueada Onda P bloqueada
intervalo PR constante
Geralmente é devido a falha de condução ao nível do sistema His-Purkinje.

Enquanto Mobitz I é geralmente devido a uma supressão funcional da condução AV, Mobitz II é mais provável de ser
devido a danos estruturais ao sistema de condução (Ex: infarto, fibrose, necrose).
Os pacientes geralmente têm um BRE ou bloqueio bifascicular pré-existente , e o bloqueio AV de segundo grau é
produzido por falha intermitente do fascículo remanescente (“bloqueio de ramo bilateral”).
Em cerca de 75% dos casos, o bloqueio de condução está localizado distal ao feixe de His , produzindo amplos
complexos QRS .
53
BRADIARRITMIAS
2 GRAU - MOBITZ II
Importância clínica:
BAV Mobitz II frequentemente pode vir associado a comprometimento hemodinâmico, bradicardia grave e
progressão para BAV 3 grau.
O início da instabilidade hemodinâmica pode ser súbito e inesperado, causando síncope ou morte cardíaca súbita.
O risco de assistolia gira em torno de 35% ao ano.
BAV Mobitz II exige admissão urgente para monitoramento cardíaco, estimulação temporária e, por fim, o implante
de um marcapasso definitivo.
54
BRADIARRITMIAS
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TIPO 2:1
Onda P bloqueada
Onda P conduzida
A frequência atrial é o dobro da frequência ventricular.

Duas ondas P para um QRS (uma onda P conduzida e outra bloqueada).
As ondas P não conduzidas são sobrepostas ao final de cada onda T.
Onda P conduzida
Onda P bloqueada
55
BRADIARRITMIAS
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL
Ausência de condução atrioventricular. Dissociação AV - entre a onda P e o QRS.

Nenhum dos impulsos supraventriculares é conduzido até os ventrículos.
R R R R
P P P P P P
A perfusão orgânica é mantida por um ritmo de escape juncional ou ventricular, abaixo do nível do
bloqueio.
O paciente pode sofrer "paralisia ventricular" causando síncope ou morte cardíaca súbita (se
prolongada).
O escape ventricular apresenta QRS largo e frequência cardíaca baixa.

RR regular.
56
BRADIARRITMIAS
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL
Supra de ST Onda P não conduzida Ritmo de escape ventricular
BAVT com ritmo de escape juncional em paciene com IAMCST inferior (supra de ST em D2, D3 e aVF)
57
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
SCA COM SUPRA DE ST
Evolução do infarto
1 2 3 4 5 6 7
1. Normal
2. Elevação hiperaguda da onda T: evolução provável: minutos/horas
3. Elevação do segmento ST: evolução provável: 0-12h
4. Aparecimento da onda Q: 1-12h
5. Onda Q com inversão de onda T: 2-5 dias
6. Recuperação da onda T: semanas a meses
7. Supra de ST persistente: aneurisma de VE
58
SCA COM SUPRA DE ST
Existe uma correlação entre as derivações no ECG e a parede miocárdica acometida no IAM com supra de
ST:
V1-V2: infarto septal
V2-V5: infarto anterior
V1-V4: infarto anteroseptal
V3-V6 + D1 e aVL: infarto anterolateral
V1-V6 + D1 e aVL: infarto anterior extenso/anterolateral
59
SCA COM SUPRA DE ST
Infarto anteroseptal
Supra de ST mais pronunciado de V1-V4

Ondas Q nas derivações septais (V-V2).
Há também um supra de ST discreto em I, aVL e V5, com depressão de ST na derivação III.
Ondas T hiperagudas em V2-V4 sugestivas de infarto hiperagudo
Ondas T hiperagudas em V2-V6 com redução da amplitude da onda R.

O ritmo sinusal com BAV de 1º grau.
Presença de extrassistoles atriais e ectopia ventricular multifocal indicando um miocárdio
“irritável” devido a isquemia, com risco de evolução para fibrilação ventricular.
60
SCA COM SUPRA DE ST
IAM anterolateral
IAM anteroseptal
61
SCA COM SUPRA DE ST
IAM anterior
IAM anterior e inferior
Elevação de ST em todas as derivações precordiais (V1-V6) e inferiores (DI, DII e aVF).

Formação de ondas Q em V-V3, DIII e aVF.
62
SCA COM SUPRA DE ST
IAM anterior extenso
63
SCA COM SUPRA DE ST
Infarto posterior
O infarto posterior acompanha cerca de 20% dos IAMCSST.
Geralmente ocorrendo junto de um infarto inferior ou lateral.
IAM posterior isoladamente é menos comum (10% dos infartos).
A extensão posterior de um infarto inferior ou lateral implica uma área muito maior de dano
miocárdico, com risco aumentado de disfunção ventricular esquerda e morte.
O infarto posterior isolado é uma indicação para reperfusão coronária emergente.
ATENÇÃO: Como o miocárdio posterior não é visualizado diretamente no ECG convencional de

12 derivações, alterações recíprocas do IAMCSST são buscadas nas derivações ântero-septais V1-
V3.
É confirmado pela presença de supra de ST e ondas Q nas derivações posteriores V7-V9.
Mas como posicionar os eletrodos de V7-V9 ?
V7 - Linha axilar posterior esquerda, no mesmo plano horizontal de V6.

V8 - Ponta da escápula esquerda, no mesmo plano horizontal de V6.
V9 - região paravertebral esquerda, no mesmo plano horizontal de V6.
64
SCA COM SUPRA DE ST
Infarto posterior
Depressão ST horizontal em V1-V3 -> pesquisar IAM posterior
Realizado derivações posteriores
Elevação de ST de V7-V9 com formação de onda Q - envolvimento da parede posterior
65
SCA COM SUPRA DE ST
Infarto de VD
O infarto do ventrículo direito pode ocorrer em até 40% dos infartos inferiores.
O infarto isolado do VD é incomum.
Pacientes com infarto do VD são sensíveis à pré-carga e podem desenvolver hipotensão
grave em resposta a nitratos ou outros agentes redutores da pré-carga.
Seu reconhecimento é importante até do ponto de vista terapêutico, uma vez que nitratos
são contra-indicados.
QUANDO SUSPEITAR ?
Em todos os pacientes com IAM inferior.
Atentar-se para:
Elevação de ST em V1- a única derivação de ECG padrão que "olha" diretamente para
o ventrículo direito.
Elevação de ST na derivação DIII > derivação DII
COMO CONFIRMAR ?
O infarto do VD é confirmado pela presença de supra de ST nas derivações do lado direito
(V3R-V4R-V5R-V6R).
V6R
V5R
V4R 66
SCA COM SUPRA DE ST
Infarto de VD Supra de ST em V1
Supra de ST DIII > DII
ECG DO MESMO PACIENTE ACIMA - V4R
Supra de ST em V4R consistente com infarto do VD
67
SCA SEM SUPRA DE ST
A síndrome coronariana aguda sem supra de ST abrange duas entidades:

Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST
Angina instável.
A diferenciação entre essas duas condições é feita com base na presença ou ausência de
marcadores de necrose miocárdica positivos ou negativos:
Troponina positiva -> IAM
Troponina negativa -> Angina instável
As duas condições podem se manifestar com o mesmo espectro de alterações no ECG
Padrões de isquemia miocárdica associados a SCA sem supra de ST :

Infradesnivelamento do segmento ST
Achatamento ou inversão da onda T
Infra de ST
Infra de ST horizontal ou descendente ≥ 0,5 mm no ponto J em ≥ 2 derivações contíguas indica

isquemia miocárdica.
Infra de ST ≥ 1 mm é mais específico e transmite pior prognóstico.
Infra de ST ≥ 2 mm em ≥ 3 derivações está associada a uma alta probabilidade de IAMSSST
Infra de ST ascendente não é específico para isquemia miocárdica.
68
SCA SEM SUPRA DE ST
Infra de ST
Isquemia subendocárdica devido à oclusão do tronco da coronária esquerda

Supra de ST em AVR + infra de ST difuso
O infradesnivelamento do segmento ST devido à isquemia subendocárdica é geralmente

difuso e não localiza a parede do miocárdio afetada.
Um padrão de infra de ST difuso mais elevação de ST em aVR> 1 mm é sugestiva de

oclusão do tronco da coronária esquerda.
69
SCA SEM SUPRA DE ST
Inversão de onda T
Onda T invertida
A inversão da onda T pode ser considerada evidência de isquemia miocárdica se possuir as seguintes condições:
Pelo menos 1 mm de profundidade
Presente em ≥ 2 derivações contínuas que possuem ondas R maiores que onda S
Dinâmico - ausente no ECG antigo ou mudando ao longo do tempo
A inversão da onda T só é significativa se observada em derivações com QRS positivos (ondas R dominantes).
A inversão da onda T é uma variante normal nas derivações DIII, aVR e V1.
70
SCA SEM SUPRA DE ST
Síndrome de Wellens
A síndrome de Wellens é um padrão eletrocardiográfico de ondas T invertidas ou bifásicas em
V2-V4 (em pacientes que apresentam dor torácica) que é altamente específico para estenose
importante da artéria descendente anterior (DA).
Esses pacientes podem estar sem dor no momento em que o ECG é realizado e com enzimas
cardíacas sem alterações ou levemente alteradas; Porém, tais pacientes correm um risco alto
de infarto do miocárdio extenso da parede anterior nas próximas 2-3 semanas.
Nesse sentido, o reconhecimento deste padrão é se suma importância no contexto de

síndrome coronariana aguda.
Dois padrões de anormalidade da onda T na síndrome de Wellens:

Tipo A - Bifásico, com positividade inicial e negatividade terminal (25% dos casos)
Tipo B - Profundamente e simetricamente invertido (75% dos casos)
A B
71
SCA SEM SUPRA DE ST
Síndrome de Wellens
Pode ocorrer uma mudança do padrão tipo A para o Tipo B com o tempo.
Tipo A Tipo B
72
HIPERCALEMIA
ALTERAÇÕES ESPERADAS
O potássio é fundamental na regulação da atividade elétrica do coração.
O aumento dos seus níveis extracelular reduz a excitabilidade miocárdica, com depressão do
marcapasso cardíaco e dos tecidos condutores.
O aumento progressivo dos níveis de K leva à supressão da geração do impulso pelo nó

sinoatrial e redução da condução pelo nodo AV e sistema His-Purkinje, acarretando em
bradicardia e bloqueios de condução, que podem culminar em parada cardíaca.
Progressão das alterações no ECG
K > 5,5 mEq / L: anormalidades de repolarização:

Ondas T apiculadas (o primeiro sinal de hipercalemia)
K > 6,5 mEq / L: paralisia progressiva dos átrios:

Alargamento e achatamento da onda P
Prolongamento do segmento PR
Desaparecimento da onda P
K > 7,0 mEq / L: anormalidades de condução e bradicardia:

Intervalo QRS prolongado com morfologia QRS bizarra
Bloqueio AV de alto grau com ritmos de escape ventricular e juncional
Onda T apiculado
Intervalo PR alargado
Complexos QRS amplos e bizarros que se fundem
com a onda P anterior e a onda T subsequente
73
HIPERCALEMIA
Onda T apiculado e simétrica
Intervalo PR prolongado e QRS alargados e com morfologia bizarra
Ritmo juncional + Ondas T simétricas e apiculadas
74
HIPERCALEMIA
Onda senoidal. Ondas T apiculadas.
Paciente com K de 9,2 mEq / L
75
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA
Pacientes com níveis elevados de digoxina no sangue podem apresentar algumas

alterações no ECG:
Prolongamento do intervalo PR
Ondas U proeminentes
Pico da porção terminal das ondas T
Depressão do ponto J (geralmente em derivações com ondas R altas).
A intoxicação por digital deve ser suspeitada quando estão presentes alterações clínicas e
eletrocardiográficas típicas.
Níveis isolados de digoxina não fazem isoladamente diagnóstico de intoxicação.
Os níveis terapêuticos são estreitos: 0,5 a 0,8 ng/mL.
Infra de ST em formato em “colher de pedreiro”.

É um sinal da impregnação da droga que ocorre devido o uso crônico.
Este achado isoladamente não necessariamente indica que o paciente esteja com
intoxicação digitálica.
76
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA
77
BLOQUEIOS DE RAMO
BLOQUEIO DO RAMO ESQUERDO
Em um coração com o sistema de condução intacto, o septo é ativado da esquerda para a

direita, gerando pequenas ondas Q nas derivações laterais.
No BRE, essa direção normal da despolarização septal é invertida (torna-se da direita para a
esquerda), já que o impulso se espalha primeiro para o VD através do ramo direito do feixe e
depois para o VE através do septo.
Essa sequência de ativação alonga a duração do QRS para > 120 ms e elimina as ondas Q
septais normais nas derivações laterais.
A direção da despolarização (da direita para a esquerda) produz ondas R altas nas derivações
laterais (DI, V5-V6) e ondas S profundas nas derivações precordiais direitas (V1-V3) e geralmente
leva ao desvio do eixo esquerdo.
Como os ventrículos são ativados sequencialmente (direito, depois esquerdo) em vez de

simultaneamente, isso produz uma onda R ampla ou entalhada (em forma de 'M') nas derivações
laterais.
78
BLOQUEIOS DE RAMO
Critérios diagnósticos:
Duração QRS maior que 120 ms
Onda S dominante em V1
Onda R monofásica ampla nas derivações laterais (I, aVL, V5-V6)
Ausência de ondas Q nas derivações laterais
Tempo de pico da onda R prolongado> 60ms nas derivações precordiais esquerdas (V5-V6)
ECG com ondas R alargadas e com entalhe em V5. O mesmo pode ser visto em DI, aVL e V6
79
BLOQUEIOS DE RAMO
80
BLOQUEIOS DE RAMO
BLOQUEIO DO RAMO DIREITO
A ativação do ventrículo direito é retardada, pois a despolarização tem que se espalhar pelo
septo a partir do ventrículo esquerdo.
O VE é ativado normalmente, o que faz com que a parte inicial do complexo QRS permaneça
inalterada.
A ativação tardia do VD produz uma onda R secundária (R ') nas derivações precordiais direitas
(V1-V3) e uma onda S ampla e empastada nas derivações laterais.
A ativação tardia do ventrículo direito também dá origem a anormalidades secundárias da

repolarização, com depressão de ST e inversão da onda T nas derivações precordiais direitas.
No BRD isolado, o eixo cardíaco permanece inalterado, pois a ativação do ventrículo esquerdo
ocorre normalmente através do ramo esquerdo do feixe.
Alargamento do QRS, com duração ≥ 120ms;

Padrão rsr’, rsR’, rSR’ ou mais raramente um R puro em V1 ou V2;
Onda S profunda e alargada (maior do que 40 ms) em DI e V6.
81
BLOQUEIOS DE RAMO
HEMIBLOQUEIO ANTERIOR ESQUERDO
No hemibloqueio anterior esquerdo anterior (HBAE ou BDASE) os impulsos são conduzidos para o
ventrículo esquerdo através do fascículo posterior esquerdo, que se insere na parede infero-
septal do ventrículo esquerdo ao longo de sua superfície endocárdica.
Padrão eletrocardiográfico esperado:

Desvio importante do eixo cardíaco para esquerda.
Duração normal do QRS
Ondas Q pequenas com ondas R altas (complexos qR') nas derivações I e aVL
Ondas R pequenas com ondas S profundas (complexos rS') nas derivações II, III, aVF
Complexos rS em II, III e aVF
I e aVL - POSITIVOS ;
DII, DIII e aVF -
NEGATIVOS
qR nas derivações I e aVL

Complexos rS em II, III e
aVF
82
CRITÉRIOS DE SGARBOSSA
Em pacientes com BRE, o diagnóstico de IAM baseado no ECG fica dificultado.

Diante de pacientes com dor torácica aguda acompanhada de BRE novo, devemos abordar
como infarto com supra de ST.
No entanto, para ser aplicado é necessário que tenhamos um ECG prévio do paciente sem
BRE Mas como fazer se não dispomos de um ECG prévio para se basear?
Para auxiliar nesses casos, foram desenvolvidos os critérios de Sgarbossa.
Os três critérios originais:

Elevação de ST concordante > 1 mm em derivações com complexo QRS positivo (5 pontos)
Depressão de ST concordante > 1 mm em V1-V3 (3 pontos)
Elevação de ST excessivamente discordante > 5 mm em derivações com complexo QRS (2
pontos)
Visando melhorar a precisão diagnóstica, foram desenvolvidos os Critérios de Sgarbossa

modificados.
O terceiro critério de discordância excessiva da elevação do ST foi substituído por uma
proporção entre a elevação do ST e a amplitude da onda S ≤−0.25 (relação ST/S)
Nas derivações com complexo QRS predominantemente positivo, este critério também é
válido para a proporção entre a depressão do ST e a amplitude da onda R.
≥ 1 derivação com ≥1 mm de elevação ST concordante

≥ 1 derivação de V1-V3 com ≥ 1 mm de depressão ST
concordante
≥ 1 derivação com ST ≥ 1 mm e ST discordante
proporcionalmente excessivo, conforme definido por ≥ 25%
da profundidade da onda S anterior.
83
PERICARDITE
A inflamação do pericárdio (geralmente após uma infecção viral) pode desencadear uma dor
torácica característica (retroesternal, pleurítica, pior com decúbito, aliviada ao sentar-se para
frente), além de taquicardia e dispneia.
Atrito pericárdico pode estar associado, além da presença de derrame pericárdico.

Supra de ST concavo
Elevação de PR
Infra de PR
Elevação difusa do segmento ST e infradesnivelamento de PR estão presentes.

Há também infra de ST e elevação de PR em aVR.
PR
ST
ST
PR
84
PERICARDITE
Elevação de PR Supra de ST concavo
Infra de PR
85

Ebook - Eletrocardiograma para o CL Nico PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ebook - Eletrocardiograma para o CL Nico PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Licensed to Eliane Moura da Silva - elianemoura.medicina@gmail.com - 000.667.

Filipe Ferreira Lemos Bruno Freitas Lage

@mediatriabr contato@mediatria.com.br 31 99810-

I.COMO LAUDAR UM ECG

IV.SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

VII.BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO 78

VIII.BLOQUEIO DE RAMO DIREITO 81

COMO LAUDAR UM ECG

Onda P: despolarização atrial.

Intervalo PR: intervalo entre a despolarização do nó sinusial até o inicio da

QRS: despolarização ventricular

Segmento ST: final do QRS até a onda T

Onda T: repolarização ventricular

Onda U: pós-potenciais do miocárdio do ventrículo e repolarização das fibras de

Intervalo QT: sístole ventricular - tempo total de despolarização e repolarização

COMO LAUDAR UM ECG

Como identificar a origem do ritmo ?

Ritmos não sinusal - Veja alguns exemplos

Ondas P de morfologia não sinusal

Ausência de ondas P - fibrilação atrial

Ritmo irregular - Intervalo R-R irregular

Se o ritmo cardíaco for regular, basta contar o número de quadradinhos

20 quadradinhos - 1.500 / 20 = 75 bpm

Utilizamos esse número pois a velocidade padrão do papel no

Se o ritmo cardíaco for irregular, conte 30 quadrados grandes, que são

Se a onda P não estiver visível, deve-se pensar em 3 situações:

O intervalo PR corresponde do inicio da onda P até o ínicio do QRS.

Pode ser constante ou variável.

PR curto: quando a distância entre a onda P e o QRS é menor que 0,12s

PR curto + onda delta

Normalmente, no plano frontal, o eixo cardíaco se encontra entre -30 e

Entre -30º e 90º: o eixo é normal.

METODOLOGIA PRÁTICA - POR APROXIMAÇÃO

1. Localizar em DI e aVF qual a fase do complexo QRS predominante

Se QRS em D1 e aVF é positivo: o eixo é normal.

Ao determinar o eixo elétrico cardíaco no plano frontal, procurar se existe uma

Derivações são perpendiculares entre si:

O complexo QRS isodifásico está na derivação III. Neste

Índice de Sokolow: é a soma da amplitude da onda S de V1 com a maior

Baixa amplitude: se os QRS de DI a aVF não ultrapassarem 5mm e de V1-V6 não

Onda T normal: forma arredondada, assimétrica, com porção ascendente

Onda T apiculado: Hipercalemia, hipertrofia ventricular, isquemia.

Onda T simétrica: isquemia miocárdica, distúrbios hidroeletrolíticos.

Onda T achatada: Distúrbios metabólicos, pericardite, hipotireoidismo.

É a linha que vai do final do QRS até a onda T.

O ponto J é o local onde termina o QRS e inicia o segmento ST.

Deve-se procurar presença ou ausência de desnivelamentos do segmento

Supra de ST: quando o ponto J situa-se 0,5mm acima da linha de base.

Infra de ST: quando o ponto J situa-se 0,5mm da linha de base.

Compreende do início do QRS até o final da onda T.

O intervalo QT varia inversamente com a frequência cardíaca, ou seja,

Logo, deve ser corrigido pela FC -> QTc

QTc = QT medico / Raiz quadrada de RR

TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL (TRN)

Das taquicardias paroxísticas supraventriculares é a mais comum: 50% dos casos.

Apresenta intervalo RP' menor que o P'R.

Apresenta pseudo-onda s em D2, D3 e aVF; e r' em V1.

O início se dá geralmente após uma extrassístole supraventricular. Quando esse estímulo

TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL (TRN)

Em V1, aparece como um r'.

TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL (TRN)

Esses pacientes frequentemente possuem o coração estruturalmente normal.

Durante os episódios de taquicardia, sentem uma sensação de pulsação no pescoço, justificada