Transtornos de humor e depressivos

quinta-feira, 5 de outubro de 2023 15:59

Transtorno depressivo maior:

A. Para se classificar como transtorno depressivo maior cinco ou mais dos seguintes sintomas
tiveram que estar presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam
também uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é
N1 humor deprimido ou N2 perda de interesse ou prazer.

1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias , conforme indicado por relato
subjetivo (Ex: se sentir triste, vazio, sem esperanças.)
2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior
parte do dia, quase todos os dias (indicada por relato subjetivo ou observação feita por outras
pessoas)
3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (alterações de peso radicais em
períodos curtos), ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias. (N: em crianças,
consideramos também o insucesso em obter o ganho de peso esperado.)
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (podendo ser observado por outras
pessoas, ou sensações subjetivas de inquietação e lentidão)
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes)
quase todos os dias (não sendo meramente uma autorrecriminação ou culpa por estar
doente).
8. Capacidade de pensar ou se concentrar reduzida, indecisão, quase todos os dias (visto por
outros ou por você mesmo).
9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida
recorrente sem um plano especifico, uma tentativa de suicídio ou plano especifico para
cometer suicídio

B. Os sintomas causam um sofrimento clinicamente significativo ou um prejuízo no

funcionamento tanto social, profissional e em outras áreas importantes para o funcionamento
da vida do indivíduo.
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substancia ou a outra condição
médica. (não tem a ver com uso de drogas e remédios ou doenças etc.)
D. A ocorrente do episódio depressivo maior não é mais bem explicada por outros transtornos.
E. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco.

Luto x Transtorno depressivo maior

Especificar se:

Com sintomas ansiosos

Com características mistas
Características melancólica, atípicas, psicóticas congruentes (de acordo) com o humor, psicóticas
incongruentes (diferente) com o humor, catatonia, no periparto, ou padrão sazonal (somente
episódio recorrente)

Se dois ou mais episódios depressivos ocorreram e foram separadas por um período de dois meses
pelo menos durante o qual o indivíduo esteve deprimido, se diagnostica-se o transtorno depressivo
recorrente.

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recorrente.

35% a 85% das pessoas com ocorrência de um único episódio de transtorno depressivo maior
experimentaram posteriormente um segundo episódio.

Tem tendencia a ser uma condição crônica, diminuindo e aumentando ao longo do tempo, e
raramente desaparece.

A idade média do início do transtorno depressivo maior é de 30 anos, com base nos norte-
americanos.
A incidência de depressão e suicídio parece estar aumentando.

Rohde et al. (2013):

5 a 12 anos: 5%
13 a 17 anos: 19%
18 a 23 anos: 24%
24 a 30 anos: 16%

A duração varia de duas semanas a vários anos, com a duração do primeiro episódio sendo de dois
a nove meses, quando não se é tratado.
Mesmo em casos mais graves, a probabilidade de remissão do episódio dentro de 1 ano se
aproxima de 90%
Em casos graves, em que o episódio dura 5 anos ou mais, pode-se esperar que 38% se recuperem.
No entanto, os episódios podem não se resolver inteiramente, deixando alguns sintomas. Nesse
caso a probabilidade de um episódio subsequente com mais uma recuperação incompleta é muito
mais elevada.

A possibilidade de um comportamento suicida existe permanentemente durante episódios

depressivos maiores. Para sabermos com mais consistência é preciso analisar a história previa de
tentativas ou ameaças de suicídio, porém é bom lembrar que a maioria dos suicídios completados
não é precedida por tentativas sem sucesso.

O risco de suicídio é aumentado com características como sexo masculino, ser solteiro ou viver
sozinho e ter sentimentos proeminentes de desesperança. A presença de transtorno da
personalidade borderline aumenta sensivelmente os riscos de tentativas de suicídios futuras
também.

Transtorno depressivo persistente (distimia) - é uma consolidação do transtorno depressivo maior

crônico e do transtorno distímico (tristeza, autoestima baixa etc.) definidos no dsm-IV

A. Caracterizado por humor deprimido na maior parte do dia, ou na maioria dos dias, sendo
indicado pelo subjetivo ou por outras pessoas, pelo período mínimo de dois anos.
Nota: Crianças e adolescentes podem ter o humor irritável, com duração mínima de um ano.

B. Presença dessas características enquanto deprimido, duas ou mais:

1 Apetite diminuído ou alimentação em excesso.
2 Insônia ou hipersonia
3 Baixa energia ou fadiga.
4 Baixa autoestima
5 Concentração pobre e dificuldades para tomar decisões
6 Sentimentos de desesperança.

C. Durante o período de dois anos ( um ano para crianças ou adolescentes) de perturbação, o

indivíduo jamais esteve sem os sintomas dos critérios A e B por mais de dois meses,

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 indivíduo jamais esteve sem os sintomas dos critérios A e B por mais de dois meses,

D. Critérios para um transtorno depressivo maior podem estar continuamente presentes por dois
anos

E. Jamais houve episódio maníaco ou hipomaníaco e jamais foram satisfeitos os critérios para
transtorno ciclotímico (mini depressão que dura poucos dias).

F. Perturbação não é mais bem explicada por outros transtornos.

G. Sintomas não são efeitos fisiológicos de substancias ou condições medicas.

Se existe humor depressivo e dois ou mais sintomas dos critérios para o episódio depressivo
persistente por dois anos ou mais, é feito o diagnóstico de transtorno depressivo persistente.

O diagnostico depende da duração de dois anos, se distinguindo dos episódios de depressão, que
não duram dois anos. PROVA

Se o critério dos sintomas são suficientes para o diagnóstico de um episódio depressivo maior em
qualquer momento durante esse período, então deve se anotar o depressivo maior, mas se deve
anotar não separado e sim como um especificador com o diagnóstico de transtorno depressivo
persistente.

Se permanecer o episódio depressivo maior por pelo menos dois anos e continuar, se usa o
especificador "com episódio depressivo maior persistente".

Quando todos os critérios para o episódio depressivo maior não são satisfeitos atualmente, mas
houve pelo menos um episódio prévio de depressão maior no contexto de dois anos de sintomas
persistentes, usamos o especificador "com episódios depressivos maiores intermitentes, sem
episódio atual".

Se o indivíduo não experimentou um episódio de depressão maior nos últimos dois anos usamos o
especificador "com síndrome distímica pura"

O transtorno depressivo persistente pode durar de 20 a 30 anos ou mais, embora estudos relatem a
duração média de aproximadamente cinco anos em adultos e quatro anos em crianças.

De 97 adultos com distimia por dez anos, temos a porcentagem de 74% de recuperação em algum
momento, sendo que 71% destes tiveram uma recaída.

Essa amostra de 97 pacientes passou cerca de 60% do período de dez anos de acompanhamento
preenchendo os critérios para um transtorno de humor.

Transtorno Bipolar Tipo I: diagnosticamos o TBTI, quando os critérios são preenchidos a seguir por
um episódio maníaco. O episódio maníaco pode ter sido antecedido ou seguido por episódios
hipomaníacos ou depressivos maiores.

Episódio maníaco - A. um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, sendo

expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da
energia, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias
(ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária.) A mania é mais explosiva que a
hipomania.
A pessoa tem muita energia e com pensamento acelerado mas também pode estar em irritabilidade,
pode ter sintomas psicóticos (rompe com a realidade) esses sintomas psicóticos não existem na
hipomania.

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Sintomas de mania:

Autoestima inflada ou grandiosidade

Redução da necessidade de sono (ex: sente-se descansado com apenas três horas de sono).

Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.

Fuga de ideias ou experiencia subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.

Distraibilidade (a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes ou

irrelevante), conforme relatado ou observado.

É comum que o antidepressivo gere uma crise maníaca, que persiste em um nível de sinais e
sintomas além do efeito fisiológico desse tratamento, é evidência suficiente para um episódio
maníaco e portanto para um diagnóstico de tipo I

Tipo II - mesmos sintomas do tipo I , sendo que temos somente a hipomania não sendo
acompanhada de mania , a hipomania é mais branda e controlável não é acompanhado de sintomas
psicóticos, sintomas mas "fracos"

Risco de suicídio no transtorno bipolar é 15 vezes maior que as pessoas que não tem o transtorno.

Histórias pregressas de tentativa colaboram para o risco ser maior.

O tipo II tem mais risco de tentativa suicídio cerca de 1/3 ao longo da vida.

Ciclagem rápida é a alteração rápida dos episódios maníacos ou depressivos.

O início do tipo I é dos 15 ao 18

E o do tipo do II é dos 19 aos 22

Causas podem ser questão biológica como vulnerabilidade herdada, sistemas neurotransmissores e
neuro-hormonais alterados e privação do sono.

Influência social como mulheres e minorias, desigualdade social e opressão, falta de apoio e
situações estressoras podem agravar o sintomas.

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Depressão e mania ou hipomania na bipolaridade não acontecem ao mesmo tempo, acontecem em
ciclos.
Dias ou meses em depressão / dias ou meses maníacos / dias normais (eutímico)

Tipo 1 bipolaridade tem mania e hipomania, e depressão

Tipo 2 tem hipomania e depressão.

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