Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

© O(s) Autor(es) 2018. Publicado pela Oxford University Press em nome da British Geriatrics Society.
Idade e Envelhecimento 2019; 48: Este é um artigo de Acesso Livre distribuído nos termos da Creative Commons Attribution Non
16-31 doi: 10.1093/idade/afy169 Licença Comercial (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), que permite a reutilização,
Publicado electronicamente 24 de distribuição e reprodução não comercial em qualquer suporte, desde que a obra original seja
Setembro de 2018 devidamente citada. Para
reutilização comercial, por favor contactar journals.permissions@oup.com

ORIENTAÇÕES

Sarcopenia: consenso europeu revisto

sobre definição e diagnóstico
CRUZ-JENTOFT1
ALFONSO J. , GÜLISTAN BAHAT2, JÜRGEN BAUER3, YVES BOIRIE4, OLIVIER BRUYÈRE5, TOMMY
CEDERHOLM6 COOPER7
, CYRUS , FRANCESCO LANDI8, YVES ROLLAND9, AVAN AIHIE S AYER 10,
SCHNEIDER11 SIEBER12 TOPINKOVA13 14
STÉPHANE M. , CORNEL C. , EVA , MAURITS V ANDEWOUDE ,
VISSER15
MARJOLEIN , MAURO ZAMBONI16, GRUPO DE REDACÇÃO PARA O GRUPO DE TRABALHO EUROPEU SOBRE
SARCOPENIA EM IDOSOS 2 (EWGSOP2), E O GRUPO ALARGADO PARA EWGSOP2
1Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal (IRYCIS), Madrid, Espanha
2Departamento de Medicina Interna, Divisão de Geriatria, Escola de Medicina de Istambul, Universidade de Istambul,

Istambul, Turquia3 Centro de Medicina Geriátrica, Universidade de Heidelberg, Agaplesion Bethanien Krankenhaus,
Heidelberg, Alemanha4 Departamento de Investigação, Centre Hospitalier Universitaire de Clermont-Ferrand,
Clermont-Ferrand, França5 Departamento de Saúde Pública, Epidemiologia e Economia da Saúde, Universidade de
Liège, Liège, Bélgica
6Departamento de Saúde Pública e Ciências da Saúde, Nutrição Clínica e Metabolismo, Universidade de Uppsala, Uppsala, e

Envelhecimento Temático, Hospital Universitário Karolinska, Estocolmo, Suécia

7MRC Lifecourse Epidemiology Unit, University of Southampton; Southampton, UK; e Department of Epidemiology, University

of Oxford, OX, UK
8Instituto di Medicina Interna e Geriatria, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Itália
9Departamento de Geriatria, Hospital e Universidade de Toulouse, Toulouse, França
10NIHR Newcastle Biomedical Research Centre, Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust e Faculdade de Ciências

Médicas, Universidade de Newcastle, Newcastle, Reino Unido

11Departamento de Gastroenterologia e Nutrição Clínica, Centre Hospitalier Universitaire de Nice, Université Côte d'Azur, Nice,

França
12Departamento de Medicina Interna - Geriatria, Instituto de Biomedicina e Envelhecimento, Friedrich-Alexander-Universidade,

Erlangen- Nürnberg, Alemanha

13Departamento de Geriatria, Primeira Faculdade de Medicina, Universidade Charles e Hospital da Faculdade Geral, Praga,

República Checa
14Departamento de Geriatria, Universidade de Antuérpia, Ziekenhuisnetwerk Antuérpia (ZNA), Antuérpia, Bélgica
15Departamento de Ciências da Saúde, Faculdade de Ciências, Vrije Universiteit Amsterdam; e o Amsterdam Public Health

Research Institute; Amsterdam, The Netherlands

16Departamento de Medicina, secção de Geriatria, Universidade de Verona, Verona, Itália

Endereço para correspondência: Alfonso J. Cruz-Jentoft, MD, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Ctra.
Colmenar, km 9.1, 28034 Madrid, Espanha. Tel: +34 913368172; Fax: +34 913368172. Email: alfonsojose.cruz@salud.madrid.org

Abstrato
Antecedentes: em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia nas Pessoas Idosas (EWGSOP) publicou uma
definição de sarcopenia que visava promover avanços na identificação e cuidados com as pessoas com sarcopenia.
No início de 2018, o Grupo de Trabalho reuniu-se novamente (EWGSOP2) para actualizar a definição original, a fim
de reflectir as provas científicas e clínicas construídas ao longo da última década. Este documento apresenta os nossos
resultados actualizados.
Objectivos: aumentar a consistência da concepção da investigação, dos diagnósticos clínicos e, em última análise, dos cuidados a
16
prestar às pessoas com sarcopenia.
Recomendações: a sarcopenia é uma doença muscular (falha muscular) enraizada em alterações musculares adversas
que se acumulam ao longo da vida; a sarcopenia é comum entre adultos de idade avançada, mas também pode ocorrer
mais cedo na vida. Neste documento de consenso actualizado sobre sarcopenia, EWGSOP2: (1) centra-se na baixa força
muscular como uma característica chave da sarcopenia, utiliza a detecção de baixos níveis de
quantidade e qualidade muscular para confirmar o diagnóstico de sarcopenia, e identifica o mau desempenho físico
como indicativo de sarcopenia grave; (2) actualiza o algoritmo clínico que pode ser utilizado para a detecção de casos
de sarcopenia, diagnóstico e

17
 A. J. Cruz-Jentoft et al.

confirmação, e determinação da gravidade e (3) fornece pontos de corte claros para medições de variáveis que identificam e
caracterizam a sarcopenia.
Conclusões: As recomendações actualizadas do EWGSOP2 visam aumentar o conhecimento da sarcopenia e do seu risco.
Com estas novas recomendações, EWGSOP2 apela aos profissionais de saúde que tratam os doentes em risco de sarcopenia
para que tomem medidas
que promoverá a detecção precoce e o tratamento. Também encorajamos mais investigação no campo da sarcopenia, a fim de
pré-abertura ou retardar os resultados adversos para a saúde que implicam um pesado fardo para os pacientes e sistemas de
saúde.

Palavras-chave: sarcopenia, força muscular, desempenho físico, avaliação muscular, EWGSOP2, pessoas idosas

cognitivas [15]; leva a distúrbios de mobilidade [2]; e con- tributos à

Introdução: sarcopenia 2018 diminuição da qualidade de vida [16], perda de independência
ou necessidade de colocação de cuidados de longa duração [17-
Em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre 19], e morte
Sarcopenia nas Pessoas Idosas (EWGSOP) publicou uma [20]. Em termos financeiros, a sarcopenia é dispendiosa para o
definição de sarcopenia que foi amplamente utilizada em sistema de saúde. A presença de sarcopenia aumenta o risco para
todo o mundo; esta definição fomentou avanços na o hospital...
identificação e cuidados com as pessoas em risco ou
isação e aumenta o custo dos cuidados durante a hospitalização
com sarcopenia [1]. No início de 2018, o Grupo de
[21]. Entre os adultos mais velhos hospitalizados, aqueles com
Trabalho reuniu-se novamente (EWGSOP2) para
determinar se uma actualização do
a definição de sarcopenia era justificada. Esta reunião
teve lugar 10 anos após a reunião do EWGSOP original, e
foi considerada necessária uma actualização para
reflectir as provas científicas que se acumularam desde
então.
Na década desde o trabalho inicial do EWGSOP,
investigadores e clínicos exploraram muitos aspectos da
sarcopenia. Grupos de peritos em todo o mundo
publicaram
definições de sarcopenia [2-4], e os investigadores fizeram
progressos notáveis na compreensão do músculo e dos seus
papéis em
saúde e na doença [5, 6]. A sarcopenia é agora
formalmente reconhecida como uma doença muscular
com um Código de Diagnóstico CID-10-MC que pode ser
utilizado para facturar por cuidados em alguns países [7,
8].
Embora os profissionais de saúde sejam hoje melhores a
reconhecer a sarcopenia, muitos resultados de investigação
ainda não foram traduzidos na prática clínica. Para este fim, o
EWGSOP2
utiliza as mais recentes provas para delinear critérios e
instrumentos claros que definem e caracterizam a sarcopenia
na prática clínica e nas populações de investigação. O
EWGSOP2 sublinha que a prática...
Os tioners têm cada vez mais possibilidades de prevenir,
atrasar, tratar, e por vezes até inverter a sarcopenia por meio
de intervenções precoces e eficazes.

Custos de saúde e cuidados de saúde da sarcopenia

não tratada
O melhor cuidado para as pessoas com sarcopenia é
essencial, porque a condição tem altos níveis de
densidade pessoal, social e económica quando não tratada
[9]. Em termos de saúde humana, o sarcócio- nia aumenta o
risco de quedas e fracturas [10, 11]; prejudica a
capacidade de realizar actividades da vida diária [12]; está
associado a doenças cardíacas [13], respiratórias [14] e
18
 Sarcopenia: consenso eeuropeu
qualidade,revisto
mas estes
sobreparâmetros
definiçãosãoe agora utilizados
diagnóstico
sarcopenia na admissão eram mais do que 5 vezes principalmente na investigação e não na prática clínica. A
mais susceptíveis de ter custos hospitalares mais massa muscular e a qualidade muscular são
elevados do que aqueles sem sarcopenia [22]. Os tecnicamente difíceis de medir com precisão...
comeu [31-34].
resultados de um grande estudo realizado na República
Checa, baseado na comunidade, mostraram que os
custos directos dos cuidados de saúde eram mais de 2
vezes mais elevados para as pessoas idosas com
sarcopenia do que para aquelas sem sarcopenia [23].
Num estudo realizado com idosos na comunidade, em
instalações de vida assistida, ou em instalações
residenciais, os investigadores descobriram que a
menor velocidade de marcha e o suporte de cadeira
eram potenciais condutores de deficiência nas
actividades da vida diária (ADL) e que essa
deficiência estava associada a uma qualidade de
vida inferior (QoL) e a custos de cuidados de saúde
mais elevados nestes alcatrão.
obter grupos [9]. Num outro estudo, os doentes com
sarcopenia tiveram custos de cuidados
significativamente elevados durante a hospitalização
- independentemente de serem mais novos ou mais
velhos do que 65 anos.
anos [24].

Preencher as lacunas para a sensibilização para a

sarcopenia, cuidados e concepção da investigação
Muitos aspectos da epidemiologia e da fisiopatologia
da sarcopenia são hoje melhor compreendidos do que
há 10 anos atrás.
Os investigadores identificaram ligações entre a patologia
muscular e os resultados adversos para a saúde, e os
estudos também foram pró...
provas videntes de que certas estratégias de
tratamento podem ajudar a prevenir ou retardar
consequências adversas.
Estes novos conhecimentos levaram o
EWGSOP2 a rever, 'O que é novo?' e 'Como
podemos utilizar estes conhecimentos para melhorar
os cuidados a prestar às pessoas com sarcopenia e
para orientar futuros estudos de investigação?
Estes conhecimentos incluem:
• Em primeiro lugar, a sarcopenia está há muito
associada ao envelhecimento e aos idosos, mas o
desenvolvimento da sarcopenia é agora
reconhecido para começar mais cedo na vida [25], e
o fenótipo da sarcopenia tem muitas causas que
contribuem para além do envelhecimento [26, 27].
Estes conhecimentos têm implicações para
intervenções que impedem ou atrasam o
desenvolvimento da sarcopenia.
• Em segundo lugar, a sarcopenia é agora
considerada uma doença muscular (falha
muscular), com baixa força muscular
ultrapassando o papel da baixa massa muscular
como determinante principal [11, 28-30]. Espera-
se que esta mudança facilite uma rápida iden-
tificação da sarcopenia na prática.
• Terceiro, a sarcopenia está associada a uma baixa
quantidade muscular
19
A. J. Cruz-Jentoft et al.

• Em quarto lugar, a sarcopenia tem sido ove rsaltada e científicas e tíficas: EuGMS, a Sociedade Europeia para os
Aspectos Clínicos e Económicos da Osteoporose,
subtratada na prática corrente [35], aparentemente Osteoartrite e
devido à com- plexidade de determinar que variáveis Doenças músculo-esqueléticas (ESCEO), Sociedade
medir, como medi-las, que pontos de corte melhor Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN),
guiam o diagnóstico e tratamento, e como melhor Associação Internacional de Gerontologia e Geriatria da
avaliar os efeitos das intervenções peuticas [36]. Para Região Europeia (IAGG-ER) e Fundação Internacional da
este fim, o EWGSOP2 visa fornecer uma Osteoporose (IOF).
fundamentação clara para a selecção de medidas de
diagnóstico e de pontos de corte relevantes para a
prática clínica.
Para aumentar a sensibilização e o cuidado com a
sarcopenia, o EWGSOP2 actualizou a sua definição e
estratégias de diagnóstico em 2018. Os objectivos
específicos das actualizações foram os seguintes: (1)
construir uma definição de sarcopenia que reflicta os
recentes avanços nos conhecimentos científicos,
epidemiológicos e clínicos sobre o músculo esquelético, (2)
identificar as variáveis que melhor detectam a sarco-
penia e prever resultados, e determinar as melhores
ferramentas para medir cada variável, (3) aconselhar
pontos de corte para mea- variáveis seguras e (4)
recomendar um percurso de rastreio e avaliação
actualizado que seja fácil de utilizar na prática clínica.

Reuniões EWGSOP2, métodos e endosso por

organizações científicas
A EWGSOP2 foi organizada pela Sociedade Europeia de
Medicina Geriátrica (EuGMS) para incluir dois grupos de
parti- cipantes - um grupo de escrita com 16 membros e
um grupo alargado com 13 membros. Os membros
originais da EWGSOP foram convidados a participar, e
outros membros europeus relevantes.
Os investigadores na área foram identificados e
recrutados através de feedback de peritos e sociedades
envolvidas. A escrita
O grupo reuniu-se pessoalmente 1-2 de Fevereiro de
2018 perto de Madrid para identificar como a definição e
as características de diagnóstico precisavam de ser
actualizadas, para iniciar o processo de procura de con-
sensus sobre estratégias chave de diagnóstico e cuidados,
e para designar - áreas tópicas nate para pesquisas
adicionais de literatura.
Após esta reunião, foram feitas pesquisas
bibliográficas, e um projecto preliminar do manuscrito foi
pré-elaborado e distribuído para revisão entre os
membros dos grupos de redacção e dos grupos
alargados. O feedback foi fornecido por correio
electrónico, e o conteúdo foi revisto. Depois realizou-se
uma segunda reunião presencial do grupo de redacção a 4
de Junho de 2018 em
Amesterdão para discutir questões em aberto e alcançar mais
consenso para as recomendações finais. Este segundo
projecto foi novamente aberto à discussão por membros
do Grupo de Redacção e do Grupo Alargado para
produzir o projecto final.
Todos os membros do EWGSOP2 par ticipado no
manuscrito
revisão do conteúdo ao longo de todo o processo, e todos
foram sondados para se chegar a um acordo consensual
sobre o conteúdo final. Uma vez com- plissado, o
manuscrito foi revisto e endossado pelas sociedades
18
 acesso a revisto
Sarcopenia: consenso europeu
Sarcopenia: definição operacional recursos sobre
técnicosdefinição
no contexto de testes de saúde
e diagnóstico
(comunidade, clínica, hospital ou centro de investigação), ou
A sarcopenia é uma desordem muscular esquelética da finalidade dos testes (monitorização da progressão, ou
progressiva e generalizada que está associada a uma monitorização da reabilitação e recuperação). Nas secções
maior probabilidade de seguintes, são fornecidas descrições gerais de testes e
resultados adversos, incluindo quedas, fracturas, ferramentas validados, e são anotados os prós e os
incapacidade física e mortalidade. A definição operacional contras da utilização de cada método.
original de sarcope- nia pela EWGSOP foi uma grande
mudança na altura, uma vez que acrescentou a função
muscular às definições anteriores baseadas apenas na
detecção de baixa massa muscular [1]. Nestas directrizes
revistas,
a força muscular vem em primeiro plano, uma vez que se
reconhece que a força é melhor do que a massa na
previsão de saída adversa - vem [11, 28, 29, 37]. A
qualidade muscular também é prejudicada no sar- copenia;
este termo tem sido utilizado para descrever aspectos
micro e macroscópicos da arquitectura e composição
muscular. Devido aos limites tecnológicos, quantidade
muscular e músculo
a qualidade continua a ser problemática como parâmetros
primários para definir a sarcopenia [31, 32, 34]. Detecção
de baixo desempenho físico...
ance prevê resultados adversos, pelo que tais medidas são
assim utilizadas para identificar a gravidade da sarcopenia.
Na sua definição de 2018, EWGSOP2 usa baixa força
muscular como parâmetro primário da sarcopenia;
músculo
A força é actualmente a medida mais fiável da função
muscular (Tabela 1). Especificamente, a sarcopenia é
provável quando a força muscular baixa é detectada.
Um diagnóstico de sarcopenia é confirmado pela
presença de baixa quantidade muscular ou qual-idade.
Quando a força muscular é baixa, a quantidade/qualidade
muscular é baixa
e baixo desempenho físico são todos detectados, a
sarcopenia é considerada grave.
As técnicas de avaliação da quantidade muscular estão
disponíveis em muitos mas não em todos os cenários
clínicos. Como instrumentos e
Os métodos de avaliação da qualidade muscular são
desenvolvidos e aperfeiçoados no futuro, espera-se que
este parâmetro cresça em importância como
característica determinante da sarcopenia. A per-
formância física era anteriormente considerada como
parte da definição do núcleo da sarcopenia, mas outros
utilizaram-na como resultado
medida. Propomos agora a utilização do desempenho
físico para categorizar a gravidade da sarcopenia.
Para aplicar esta definição na prática, este
documento EWGSOP2 revê testes e ferramentas
utilizadas para avaliar músculos
propriedades e desempenho, e apresenta um algoritmo
actualizado para a detecção de casos de sarcopenia,
diagnóstico e determinação da gravidade.

Identificar a sarcopenia na prática clínica

e na investigação
Testes validados e ferramentas para uso corrente
Uma grande variedade de testes e ferramentas estão agora
disponíveis para a terização da sarcopenia na prática e na
investigação (Quadro 2) [38, 39]. A selecção de ferramentas
pode depender do doente (incapacidade, mobilidade), do
19
 A. J. Cruz-Jentoft et al.

Encontrar casos de sarcopenia perda de peso/ desperdício de músculo). Em tais casos,

Na prática clínica, a procura de casos pode começar
quando um doente relata sintomas ou sinais de
sarcopenia (isto é, queda, sensação de fraqueza,
velocidade de marcha lenta, dificuldade em sair de uma
cadeira ou
Quadro 1. Definição operacional da sarcopenia em 2018
A sarcopenia provável é identified pelo critério 1.
O diagnóstico é confirmed através de documentação adicional do Critério
2.
Se os critérios 1, 2 e 3 forem todos cumpridos, a sarcopenia é considerada
grave.
(1) Baixa força muscular
(2) Baixa quantidade ou qualidade muscular
(3) Baixo desempenho físico
recomenda-se a realização de mais testes para a
sarcopenia [2].
EWGSOP2 recomenda a utilização da pergunta-f da
SARC-F como forma de obter auto-relatos dos doentes
sobre sinais característicos da sarcopenia. A SARC-F pode
ser facilmente utilizada nos cuidados de saúde
comunitários e noutros contextos clínicos.
O SARC-F é um questionário de 5 itens que é auto-reportado
pelos doentes como ecrã de risco de sarcopenia [12]. As
respostas baseiam-se na percepção que o doente tem
das suas limitações - força, capacidade de caminhar,
subir de uma cadeira, subir escadas e experiências com
quedas. Esta ferramenta de rastreio foi avaliada em três
grandes populações - African American Health Study,
Baltimore Longitudinal Study of Aging e

Quadro 2. Escolha de ferramentas para encontrar casos de sarcopenia e para a medição da força muscular, massa muscular e
per- formance física na prática clínica e na investigação
Variável Prática clínica Estudos de investigação Vídeo para instrução prática, referência
... . .. ... .. . ... . . .. . . .. . .. . . . . . . .. . . .. . . . .. .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
. ........
Pesquisa de casosSARC-F SARC-F Malmstrom et al. (2016) [12]
questionário Ishii et al. (2014) [40]
Ferramenta de rastreio Ishii
Força muscular Força de aderênciaForça de aderência Roberts et al. (2011) [41]
esquelética Teste de cadeira (teste de elevação da cadeira) Teste de cadeira de pé (5 vezes sit-to-stand)
Academia Americana de Ortotistas &
Protestantes
https://www.youtube.com/watch?v=_jPl-
IuRJ5A
Massa muscular Massa muscular esquelética ASMM por DXA Schweitzer (2015) [42]
esquelética ou apendicular (ASMM) por Mitsiopoulos (1998) [43]
qualidade absorptiometria de raios X de
muscular dupla energia (DXA)*
esquelética
Massa muscular esquelética de corpo SMM de corpo inteiro ou ASMM por Ressonância Shen (2004) [44]
inteiro (SMM) ou ASMM prevista Magnética (MRI, total body protocoI) Sergi (2017) [45]
pela análise de impedância Maden-Wilkinson (2013) [46]
Bioeléctrica (BIA)* Heymsfield (1990) [47]
Kim (2002) [48]
Yamada (2017) [49] [49
Área da secção transversal do músculo médio da Lee (2004) [50]
coxa por Tomografia Computadorizada (TC) ou
MRI
Área da secção transversal do músculo Área da secção transversal do músculo lombar por TC ou ressonância magnética Van der
lombar por TC ou ressonância Werf (2018) [51]
magnética Derstine (2018) [52]
Qualidade muscular por meio da coxa ou Goodpaster (2000) [53]
qualidade muscular total do corpo por Bobinas (2016) [54]
biopsia muscular, TAC, ressonância Grimm (2018) [55] [55
magnética ou espectroscopia de ressonância Distefano (2018) [56]
magnética (MRS) Ruan (2007) [57]
Físico Velocidade de marcha Velocidade de marcha NIHToolbox 4 Meter Walk Gait Speed
desempenho Test
https://www.nia.nih.gov/research/labs/
leps/short-performance-física -
battery-sppb
https://www.youtube.com/watch?v=
xLScK_NXUN0
Bateria de desempenho físico curto (SPPB) SPPBShort Protocolo de bateria de desempenho físico curto
https://research.ndorms.ox.ac.uk/prove/
documents/assessors/
outcomeMeasures/SPPB_Protocol.pdf
20
 Sarcopenia: consenso europeuC revisto sobre
a de ferramentaseNIH
definição diagnóstico
a https://www.nia.nih.gov/research/labs/
i leps/short-performance-física -
x battery-sppb
Teste de tempo e tempo (TUG) TUG Mathias (1986) [40]
Caminhada de 400 metros ou caminhada Caminhada de 400 m Newman (2006) [41] [41
de corredor de longa distância
(caminhada de 400 metros)
*Por vezes dividido por altura2 ou IMC para ajustar ao
tamanho do corpo.

21
A. J. Cruz-Jentoft et al.
posição sentada sem usar os braços; o teste do carrinho de
o estudo National Health and Nutrition Examination [12], cadeira cronometrado é um
e foi igualmente utilizado num estudo sobre homens e variação que conta quantas vezes um paciente pode
mulheres chineses [58]. Nestas populações, a SARC-F levantar-se e sentar-se na cadeira durante um intervalo de
era válida e consistente para identificar pessoas em risco 30 segundos [64, 67, 68]. Uma vez que o teste do suporte
de sarcopenia - resultados adversos associados. da cadeira requer tanto força como resistência,
A SARC-F tem uma sensibilidade baixa a moderada e este teste é uma medida de força qualificada mas conveniente.
uma especificidade muito elevada para prever uma
baixa força muscular [59]. Como tal, a SARC-F detectará Quantidade muscular Quantidade ou massa muscular pode
sobretudo casos graves. Recomendamos... ser estimada por uma variedade de técnicas, e existem
remendar SARC-F como uma forma de introduzir a múltiplos métodos para ajustar o resultado para altura ou
avaliação e o tratamento da sarcopenia na prática para IMC [46, 69, 70]. A quantidade muscular pode ser
clínica. A SARC-F é um método barato e conveniente de reportada como massa muscular esquelética total do
rastreio do risco de sarcopenia. Está em curso um corpo (SMM), como massa muscular esquelética apendicular
projecto para traduzir e validar
SARC-F em várias línguas diferentes do mundo [60].
Uma vez que a SARC-F é auto-reportada pelo paciente,
os resultados reflectem por- cepções de resultados
adversos que são importantes para o paciente.
Alternativamente, os clínicos podem preferir um
instrumento mais formal para encontrar casos para
utilização em populações clínicas onde é provável a sar-
copenia [61]. Por exemplo, o teste de rastreio Ishii é
um método que estima a probabilidade de sarcopenia
usando uma pontuação derivada da equação baseada em
três variáveis - idade, força de preensão e circunferência
da barriga da perna [40].

Medição de parâmetros de sarcopenia

Força muscular A medição da força de aderência é simples e
inexpressiva. A baixa força de preensão é um poderoso
preditor de maus resultados dos pacientes, tais como
longas estadias hospitalares, aumento das limitações
funcionais, má qualidade de vida e morte relacionada com a
saúde [28, 29]. A medição exacta da força de preensão
requer a utilização de um dinamómetro de mão calibrado
sob
condições de teste bem definidas com dados
interpretativos de populações de referência adequadas [41].
Força de preensão corre-
atrasa-se moderadamente com força noutros
compartimentos do corpo, pelo que serve como um
substituto fiável para medidas mais complicadas de
força de braços e pernas. Devido à sua facilidade de
utilização, a força de preensão é aconselhada para uso
rotineiro na prática hospitalar, em ambientes clínicos
especializados, e em cuidados de saúde comunitários [28,
29, 62-64]. O dinamómetro Jamar é validado e
amplamente utilizado para medir a força de aderência,
embora a utilização de outras marcas esteja a ser
explorada [65]. Quando a medição da aderência não é
possível devido a incapacidade da mão (por exemplo,
com artrite avançada ou AVC), os métodos de torque
isométrico podem ser utilizados para medir a força dos
membros inferiores [66].
O teste de pé de cadeira (também chamado teste de
pé de cadeira) pode ser usado como um substituto para a
força dos músculos das pernas (quadríceps devem...
cle grupo). O teste do carrinho de cadeira mede o tempo
necessário para um doente se levantar cinco vezes de uma
22
(MAPE), ou como área transversalSarcopenia: popula- tions
consenso europeu
muscular de grupos europeus
revisto sobremais antigos. eA diagnóstico
definição idade, etnia e outras
musculares específicos ou localizações corporais. discrepâncias relacionadas entre essas populações e os
A ressonância magnética (RM) e a tomografia pacientes devem ser consideradas na equação de
computorizada (TC) são consideradas padrões de ouro clínica. Além disso, as medições de BIA também podem ser
para avaliação não invasiva da quantidade/massa influenciadas
muscular [64]. Contudo, estas ferramentas não são por estado de hidratação do paciente. Para preços acessíveis e
normalmente utilizadas nos cuidados primários devido port-
aos elevados custos de equipamento, à falta de capacidade, determinações baseadas em BIA da massa
portabilidade, e à exigência de pessoal altamente treinado muscular podem ser preferíveis ao DXA; no entanto, é
necessário mais estudo para validar equações de previsão
para utilizar o equipamento [64]. Além disso, os pontos
para populações específicas [75, 77].
de corte para a baixa quantidade de músculo Como foi dito anteriormente, a massa muscular está
A massa ainda não está bem definida para estas medições. correlacionada com
A absorção de raios X de dupla energia (DXA) é uma tamanho do corpo, pelo que SMM ou ASM podem ser
mais ajustados ao tamanho do corpo de diferentes maneiras,
instrumento amplamente disponível para determinar a ou seja, usando altura ao quadrado (ASM/altura ),2
quantidade muscular (massa muscular magra total do
corpo ou massa muscular esquelética apendicular) não-
invasivamente, mas diferentes marcas de instrumentos
DXA não dão resultados consistentes [31, 32, 71]. O DXA
é actualmente favorecido por alguns clínicos e
investigadores para medir a massa muscular [31].
Fundamentalmente, a massa muscular está correlacionada
com o tamanho do corpo; isto é, indivíduos com um
corpo de maior tamanho nem - a mally tem uma massa
muscular maior. Assim, ao quantificar a massa
muscular, o nível absoluto de SMM ou MAPE pode ser
ajustado para o tamanho corporal de diferentes
maneiras, nomeadamente usando altura ao quadrado
(MAPE/altura2 ), peso (MAPE/peso) ou índice de massa
corporal (MAPE/IMC) [72]. Há um debate contínuo
sobre o ajustamento preferido e se o mesmo método
pode ser utilizado para todas as populações.
Uma vantagem do DXA é que ele pode fornecer uma
reprodução...
cible estimate of ASM in a few minutes when using the
same instrument and cut-off points. Uma desvantagem é
que o instrumento DXA ainda não é portátil para
utilização no com...
munidade, conforme necessário para os cuidados em
países que favorecem o envelhecimento no local. As
medições de DXA também podem ser influenciadas
pelo estado de hidratação do paciente.
A análise de impedância bioeléctrica (BIA) [62] foi
explorada para a estimativa do total ou da MAPE. O
equipamento BIA não mede a massa muscular
directamente, mas deriva uma estimativa da massa
muscular com base na condutividade eléctrica de todo o
corpo. A BIA utiliza uma equação de conversão que é
cali-braçado com uma referência de massa magra medida
em DXA numa
população específica [49, 73-75]. O equipamento BIA é
acessível, amplamente disponível e portátil, especialmente
de frequência única.
instrumentos. Uma vez que as estimativas da massa
muscular diferem quando são utilizadas diferentes marcas
de instrumentos e populações de referência, aconselhamos
o uso de medidas em bruto produzidas pelos diferentes
dispositivos juntamente com a equação Sergi validada
cruzada para a normalização [74, 76]. Os modelos de
previsão BIA são mais relevantes para as populações em
que foram derivados, e a equação Sergi baseia-se em
23
 A. J. Cruz-Jentoft et al.

peso (MAPE/peso) ou índice de massa corporal
(MAPE/BMI) [72]. Os autores não fazem qualquer
recomendação de ajuste para o tamanho do corpo, mas o
ajuste pode ser feito se estiverem disponíveis dados para
uma população normativa relevante.
Embora a antropometria seja por vezes utilizada para
reflectir o estado nutricional em adultos mais velhos, não é
uma boa medida de
massa muscular [78]. A circunferência da panturrilha
demonstrou prever o desempenho e a sobrevivência em
pessoas mais velhas (ponto de corte <31 cm) [79] [79].
Como tal, as medidas de circunferência da barriga da
perna podem ser usadas como um substituto de
diagnóstico para adultos mais velhos em conjuntos de
provas em que não existem outros métodos de
diagnóstico da massa muscular.
volta o mais rápido possível, e são permitidos até duas
paragens de descanso durante o teste.
Cada um destes testes de desempenho físico (velocidade
de marcha, SPPB, TUG, caminhada de 400 m) pode ser
realizado na maioria dos ambientes clínicos. Em termos da
sua conveniência de utilização e capacidade de prever
resultados relacionados com a sarcopenia, a velocidade de
marcha é aconselhada pelo EWGSOP2 para avaliação do
desempenho físico - ance [67]. A SPPB também prevê
resultados [90], mas é mais frequentemente utilizada na
investigação do que na avaliação clínica porque a bateria de
testes leva pelo menos 10 min para administrar- ter. Do mesmo
modo, o teste de 400 m de caminhada prevê a mortalidade,
mas requer um corredor com mais de 20 m de comprimento
para estabelecer o

Desempenho físico O desempenho físico para mance foi

definido como uma função de corpo inteiro objectivamente
medida relacionada com
locomoção. Este é um conceito multidimensional que
envolve não só músculos mas também a função ner-
vous central e periférica, incluindo o equilíbrio [80]. O
desempenho físico pode ser medido de forma variada pela
velocidade de marcha, a Bateria de Desempenho Físico
Curto (SPPB), e o teste Timed-Up and Go (TUG), entre
outros testes. Nem sempre é possível utilizar certas
medidas de desempenho físico, tais como quando o
desempenho do teste de um paciente é prejudicado por
demência, dis-ordem de marcha ou uma desordem de
equilíbrio.
A velocidade de marcha é considerada um teste rápido,
seguro e altamente fiável para a sarcopenia, e é
amplamente utilizada na prática [81]. A velocidade de
marcha tem demonstrado ser capaz de prever
resultados adversos relacionados com a incapacidade
para a sarcopenia, deficiência cognitiva, necessidade de
institucionalização, quedas e mortalidade [82-85]. Um
teste de velocidade de marcha comummente utilizado é
chamado teste de 4-m de velocidade de marcha habitual,
com velocidade medida manualmente com um
cronómetro ou instrumentalmente com um dispositivo
electrónico para medir o tempo de marcha [86, 87]. Para
simplificar, uma única velocidade de corte ≤0.8 m/s é
aconselhada pelo EWGSOP2 como um indicador de
sarcopenia grave.
O SPPB é um teste composto que inclui a avaliação da
velocidade de marcha, um teste de equilíbrio, e um teste
de pé de cadeira [88]. A pontuação máxima é de 12
pontos, e uma pontuação de ≤ 8 pontos indi- cates mau
desempenho físico [1, 64].
O TUG avalia a função física. Para o teste TUG, pede-
se aos indivíduos que se levantem de uma cadeira
padrão, caminhem para um marcador a 3 m de distância,
dêem meia volta, voltem a andar e sentem-se novamente
[89].
O teste de caminhada de 400 m avalia a capacidade de
caminhar rei e endur- ance. Para este teste, pede-se aos
participantes que completem 20 voltas de 20 m, cada
24
curso de testes [91]. O TUG Sarcopenia: sido
também foiconsenso relatadarevisto
europeu como simples
sobreedefinição
preditiva de
e morbidades
diagnósticoem
encontrado para mortalidade pré-determinada certas condições (cirrose, cirurgia colorectal) [101, 102].
[92]. Contudo, como o psoas é um músculo menor, outros
especialistas argumentam que não é representativo da
sarcopenia global [103, 104]. São necessários mais estudos
Testes e ferramentas alternativas ou novas para verificar ou rejeitar a utilização deste método.
Estão a ser utilizados ou avaliados vários métodos
para deter - minar a quantidade e qualidade do Medição da qualidade muscular
músculo e o impacto do sar- copenia na QoL do
Qualidade muscular é um termo relativamente novo,
paciente. Estas medidas de diagnóstico estão a ser
referindo-se tanto a alterações micro e macroscópicas na
testadas quanto à validade, fiabilidade e exactidão e
arquitectura e composição muscular, como à função
podem desempenhar um papel relevante no
muscular entregue por unidade de massa muscular [33].
futuro. Para serem utilizadas na prática, as
Ferramentas de imagem altamente sensíveis, tais como
ferramentas têm de ser rentáveis, normalizadas e
repetíveis pelos profissionais numa variedade de
cenários clínicos e em populações de doentes
diferentes [78, 93].

Vértebra lombar 3rd por tomografia computorizada

Para doentes com cancro, a tomografia
computorizada (TAC) tem sido utilizada para a
imagem de tumores e da sua resposta ao tratamento, e
esta técnica também tem demonstrado ser prática e
medidas precisas de composição corporal. Em
particular, as imagens tomográficas de um marco
vertebral lombar específico (L3) correlacionam-se
significativamente com o músculo do corpo inteiro
[94, 95]. Como resultado, este método de imagem tem
sido utilizado para detectar músculo lombar baixo...
cle, mesmo em doentes com pesos corporais normais
ou elevados, e também pode prever prognósticos
[96, 97]. A imagem L3-CT não está limitada aos
doentes com cancro; este parâmetro tem sido
utilizado como um preditor de mortalidade e outros
resultados na
unidade de cuidados intensivos [98] e nos doentes
afectados por doenças hepáticas [99]. A quantificação
da área da secção transversal lombar L3 também foi
feita por RM [42].
Com necessidades cada vez maiores de
quantificar músculo e detectar sarcopenia nas fases
iniciais, espera-se que a imagem de alta resolução
seja mais amplamente utilizada no futuro -
inicialmente em estudos de investigação, e em
última análise na prática clínica.

Medição do músculo médio da coxa

A imagem do meio da coxa (por ressonância
magnética ou TAC) também tem sido utilizada em
estudos de investigação, uma vez que é um bom
preditor da massa muscular esquelética de corpo
inteiro e muito sensível à mudança [50, 94, 96,
100]. A área muscular média da coxa está mais
fortemente correlacionada com o volume muscular
total do corpo do que as áreas musculares
lombares L1-L5 [42].

Medição do músculo psoas com tomografia computorizada

A medição do músculo psoas por TC também tem

25
A. J. Cruz-Jentoft et al.

A ressonância magnética e a TAC têm sido utilizadas
para avaliar a qualidade muscular em ambientes de
investigação, por exemplo, determinando a infiltração de
gordura no músculo e utilizando a atenuação do músculo
[54, 93],
105].
Em alternativa, o termo qualidade muscular tem sido
aplicado a relações entre a força muscular e a massa
muscular esquelética apendicular [106, 107] ou volume
muscular [108]. Além disso, a qualidade mus- cle foi
avaliada pela medição do ângulo de fase derivado do
BIA [93].
Ainda não existe consenso universal sobre os
métodos de avaliação para a prática clínica de rotina. No
futuro, espera-se que os testes - de qualidade muscular -
ajudem a orientar as escolhas de tratamento e a
monitorizar a resposta ao tratamento.
clínica, incluindo a utilização na comunidade [112, 113].
A utilização de ultra-sons foi recentemente expandida
na prática clínica para apoiar o diagnóstico de sarcopenia
em adultos mais velhos. O grupo EuGMS sarcopenia
recentemente pro-pôs um protocolo de consenso para a
utilização de ultra-sons na avaliação muscular, incluindo a
medição da espessura muscular,
área da secção transversal, comprimento do fascículo,
ângulo da península e ecogenicidade [114]. A
ecogenicidade reflecte a qualidade muscular, uma vez
que o tecido não tractil associado à miosteatose
mostra hiper-ecogenicidade [115, 116]. Assim, a ecografia
tem

Teste de diluição de creatina

A creatina é produzida pelo fígado e rim e é também
ingerida a partir de uma dieta rica em carne. A creatina
é absorvida pelas células musculares, onde uma porção é
irreversivelmente convertida todos os dias em
fosfocreatina, um metabolito de alta energia. O excesso
de creatina em circulação é alterado para creatinina e
excretado na urina. A taxa de excreção de creatinina é
uma medida de substituição promissora para a estimativa
da massa muscular de todo o corpo.
Para um teste de diluição de creatina, uma dose oral
de creatina marcada com deutério (D3 -creatina) é
ingerida por um doente em jejum; a creatina marcada e
não marcada e a creatina-in- ine na urina são
posteriormente medidas utilizando cromatografia líquida e
espectrometria de massa tandem [109]. O tamanho total
do pool de creatina corporal e massa muscular são
calculados a partir de D3 -creatin- ine enriquecimento de
creatina na urina. Os resultados dos testes de diluição da
creatina correlacionam-se bem com as medidas de massa
muscular baseadas em RM e modestamente com as
medidas de BIA e DXA [110, 111]. O teste de diluição de
creatina é utilizado principalmente na investigação neste
tempo, pelo que é necessário um maior refinamento para
tornar este método - ologia prática para utilização em
ambientes clínicos .

Avaliação ultra-sonográfica dos músculos

O ultra-som é uma técnica de investigação amplamente
utilizada para medir a quantidade muscular, para
identificar o desperdício muscular, e também como
medida da qualidade muscular. É fiável e válida e está a
começar a ser utilizada à beira do leito por clínicos
treinados. O ultra-som é preciso com boa fiabilidade intra
e interobservadores, mesmo em sujeitos mais velhos
[112]. A avaliação dos músculos pen-nate como o
quadríceps femoral pode detectar uma diminuição da
espessura muscular e da área da secção transversal num
período de tempo relativamente curto, sugerindo assim
um potencial de utilização desta ferramenta na prática
26
a vantagem de poder avaliar tanto aSarcopenia: consenso
quantidade como a europeu
Definiçãorevisto sobre
de pontos dedefinição
corte paraetestes
diagnóstico
de sarcopenia
qualidade dos músculos. Os pontos de corte dependem da técnica de medição e da
Uma revisão sistemática sobre a utilização de ultra- disponibilidade de estudos e populações de referência. O
sons para avaliar o músculo nesta população concluiu documento de consenso original do EWGSOP não
que a ferramenta era fiável e válida para a avaliação do aconselhava especificamente
tamanho muscular em adultos mais velhos, incluindo pontos de corte, e as disputas sobre os pontos de corte
aqueles com condições comórbidas, tais como doença têm
arterial coronária, acidente vascular cerebral, e doença
obstrutiva crónica pulsátil [117]. O ultra-som demonstrou
ter boa validade para estimar a massa muscular em
comparação com o DXA, a ressonância magnética e a
TC. Embora haja dados disponíveis para adultos mais
velhos, é necessária mais investigação para validar
equações de previsão para aqueles com condições de
saúde e estado funcional variáveis [116-119].

Biomarcadores ou painéis de biomarcadores específicos

O desenvolvimento e validação de um único
biomarcador pode ser uma forma fácil e rentável de
diagnosticar e monitorizar pessoas com sarcopenia. Os
biomarcadores potenciais poderiam
incluem marcadores da junção neuromuscular, rotação
pro-tein muscular, vias mediadas pelo comportamento, vias
mediadas pela inflamação, factores relacionados com o redox
e hormonas ou
outros factores anabolizantes [120]. Contudo, devido à
patofisiologia com- plex da sarcopenia, é improvável que
haja um único biomarcador que possa identificar a
condição na população heterogénea de jovens e idosos
[78]. O desenvolvimento de um painel de biomarcadores
deve antes ser considerado, incluindo potenciais
marcadores de soro e marcadores de tecido [120, 121].
A implementação de uma metodologia
multidimencional para a modelação destas vias
poderia proporcionar uma forma de estratificar o risco de
sarcopenia, facilitar a identificação de um agravamento
do estado e proporcionar um controlo da eficácia do
tratamento [121].

Questionário SarQoL
Da perspectiva de um doente, é importante ter planos de
tratamento sarco-penia que abordem questões de QoL.
Para este fim, a ferramenta SarQoL é um questionário
auto-administrado para
pessoas com sarcopenia [16, 122-124]. SarQoL
identifica e prevê complicações da sarcopenia que podem
mais tarde ter impacto
a qualidade de vida do paciente. SarQoL assiste o
prestador de cuidados de saúde na avaliação da
percepção do paciente sobre os seus aspectos físicos,
psicológicos e sociais de saúde. A ferramenta SarQoL foi
validada como consistente e fiável, e pode ser utilizada
em cuidados clínicos e em estudos de investigação [16].
A sensibilidade do SarQoL às alterações do estado do
paciente ao longo do tempo necessita de validação em
estudos longitudinais. Uma vez validado, o SarQoL pode
servir como uma medida de substituição do tratamento.
eficácia. Para facilitar a utilização generalizada da
ferramenta SarQoL, esta foi traduzida para várias línguas.

27
 A. J. Cruz-Jentoft et al.

dificultou a investigação e o desenvolvimento no terreno Curso de tempo

devido à falta de consistência do estudo. Mais
recentemente, o Grupo de Trabalho Asiático sobre A massa muscular e a força variam ao longo de uma vida - em
Sarcopenia desenvolveu um con- sensus baseado no geral aumentando com o crescimento da juventude e da
EWGSOP que especificou pontos de corte para variáveis de idade adulta jovem, sendo mantida a meio da vida e depois
diagnóstico diminuindo com a idade. Na idade adulta jovem (até ~40 anos
[4]. Os pontos de corte no consenso asiático provaram ser de idade), são atingidos níveis máximos, que são mais elevados
muito útil para a implementação dos cuidados de
nos homens do que nas mulheres (Figura 2) [26]. Para além da
sarcopenia recomendados. Assim, o EWGSOP2 optou por
idade de 50 anos, foram relatadas perdas de massa mus- cle
fornecer - recomendações de pontos de corte para
das pernas (1-2% por ano) e perda de força (1,5-5% por ano)
diferentes parâmetros para aumentar a harmonização dos
[129].
estudos da sarcopenia (Quadro 3).
As actuais recomendações do EWGSOP centram-se
nas populações europeias e na utilização de referências
normativas (adultos jovens saudáveis) [26] sempre que
possível, com pontos de corte geralmente fixados em -2
desvios padrão em relação a
o valor médio de referência. Em circunstâncias de fic ,
aconselhamos a utilização de -2,5 desvios padrão para
uma maior conservação.
diagnóstico de tive [26]. Para medidas como a
velocidade e força de marcha, os resultados dependem
da estatura , pelo que recomendamos a utilização de
populações normativas regionais quando disponíveis. Para
Pontos de corte EWGSOP2, optamos por utilizar
números redondos, com a confiança de que a pequena
redução na precisão será ultrapassada pela facilidade de
utilização.

Algoritmo prático: caso da sarcopenia

descoberta, diagnóstico e severidade
Aqui, o EWGSOP2 actualiza o seu algoritmo para a
detecção de casos de sarcopenia, diagnóstico e
determinação da gravidade. O re - soning para esta
actualização é lógico e prático - fazer o
algoritmo coerente com a nossa versão actualizada da
sarcopenia def- inition de 2018, e para o tornar simples, a
fim de promover a sua
utilização em ambientes clínicos. Especificamente,
recomendamos uma forma de Encontrar-Acessa-
Confirmar-Severidade (F-A-C-S; Figura 1) para
utilização em todas as práticas clínicas e em estudos de
investigação.
Na prática clínica, EWGSOP2 aconselha a utilização
do questionário SARC-F para encontrar indivíduos com
provável sarcopenia. Aconselhamos a utilização da força
de aderência e do suporte de cadeira
medidas para identificar a baixa força muscular. Para gerar
evi- dência que confirma músculo de baixa quantidade
ou qualidade, recomendamos a avaliação do músculo
por DXA e BIA meth-
ods nos cuidados clínicos habituais, e por DXA, MRI ou
CT na investigação e em cuidados especializados para
indivíduos com elevado risco de resultados adversos.
Aconselhamos medidas de per- formance física (SPPB,
TUG e testes de caminhada de 400 m) para avaliar a
gravidade da sarcopenia.

Desenvolvimento da sarcopenia

28
 tratamentos que podem ajudar a prevenir ou atrasar a
Curiosamente, existe uma associaçãoSarcopenia:
positiva entreconsenso europeu revisto sobre definição e diagnóstico
progressão da sarcopenia e os maus resultados.
o peso de nascimento e a força muscular, que se
mantém ao longo do curso de vida [130]. Nas fases
iniciais do desenvolvimento da sarcopenia, um Obesidade sarcopénica
indivíduo pode estar acima do limiar de baixo A obesidade sarcopénica é uma condição de massa magra
desempenho físico e é muito provável que esteja reduzida no contexto de excesso de adiposidade [133]. A
acima do limiar da deficiência. Enquanto os factores obesidade sarcopénica é mais frequentemente notificada
genéticos e de estilo de vida podem acelerar o nas pessoas mais velhas, uma vez que tanto o risco como a
enfraquecimento muscular e a progressão para uma pré-adolescência aumentam com a idade [134]. A obesidade
deficiência e incapacidade funcionais, as intervenções, exacerba a sarcopenia,
incluindo a nutrição e o treino de exercício físico, aumenta a infiltração de gordura no músculo, diminui a
parecem retardar ou inverter estes processos [131]. função física e aumenta o risco de mortalidade [135-138].
Portanto, para prevenir ou retardar a sarcopenia, o
objectivo é maximizar o músculo na juventude e na
idade adulta jovem, manter o músculo na meia-idade
e minimizar a perda na velhice (Figura 3) [25].

Categorias de sarcopenia e
sarcopenia - condições semelhantes
Sarcopenia primária e secundária
Em alguns indivíduos, a sarcopenia é largamente
atribuível ao envelhecimento; em muitos casos, outras
causas podem ser identificadas. Assim, as categorias - ies
da sarcopenia primária e secundária podem ser
útil na prática clínica (Figura 4) [1]. A sarcopenia é
considerada "primária" (ou relacionada com a idade)
quando nenhuma outra causa específica é evi-
denteada, enquanto que a sarcopenia é considerada
"secundária" quando causal
outros factores para além do (ou para além do)
envelhecimento são evidentes. A sarcopenia pode
ocorrer secundária a uma doença sistémica,
especialmente uma que pode invocar processos
inflamatórios, por exemplo, malignidade ou
falência de órgãos. A inactividade física também contribui para o
desenvolvimento
de sarcopenia, seja devido a um estilo de vida sedentário
ou a imobilidade ou incapacidade relacionada com
doenças [132]. Além disso, a sarcopenia pode
desenvolver-se como resultado de uma ingestão
inadequada de energia ou proteínas, que pode ser
devida a anorexia, má absorção, acesso limitado a
alimentos saudáveis ou capacidade limitada de comer.

Sarcopenia aguda e crónica

O EWGSOP2 identifica recentemente subcategorias
de sarcopenia como aguda e crónica. A sarcopenia
que tenha durado menos de 6 meses é considerada
uma condição aguda, enquanto que a sarcopenia dura.
O ≥6 meses é considerado uma condição crónica. A
sarco-pénis aguda está geralmente relacionada com
uma doença ou lesão aguda, enquanto que a
sarcopenia crónica é susceptível de estar associada a
condições crónicas e progressivas e aumenta o risco de
mortalidade. Esta distinção destina-se a sublinhar a
necessidade de realizar avaliações peri-odódicas da
sarcopenia em indivíduos que possam estar em risco de
sarcopenia, a fim de determinar a rapidez com que a
condição se está a desenvolver ou a piorar. Espera-se que
tais observações facilitem a intervenção precoce com
29
A. J. Cruz-Jentoft et al.

Quadro 3. Pontos de corte da sarcopenia EWGSOP2

TestCut-off points for menCut-off points for women Referências
. . . . . .. . .. . .. . . ... . ... .. . . .. ..... .... ... . . .. ..... . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . .... . .
. . . . .
EWGSOP2 pontos de corte de sarcopenia para baixa resistência por suporte de cadeira e força de aderência
Força de aderência <27 kg <1l kg Dodds (2014) [26]
Suporte de cadeira >15 s para five sobe Cesari (2009) [67]
EWGSOP2 sarcopenia cut-off pontos para quantidade
ASM muscular baixa <15 kg Studenski (2014) [3]
<20 kg
ASM/altura2 <7,0 kg/m2 <5,5 kg/m2 Gould (2014) [125]
[125
EWGSOP2 pontos de corte de sarcopenia para baixo desempenho
Velocidade de marcha ≤0.8 m/s Cruz-Jentoft (2010) [1]
Studenski (2011) [84]
SPPB ≤8 pontuação de pontos Pavasini (2016) [90]
Guralnik (1995) [126]
TUG ≥20 s Bischoff (2003) [127]
Teste de caminhada de Não conclusão ou ≥l min para conclusão Newman (2006) [128] [128
400 m

SARC-F
A fragilidade é uma síndrome geriátrica multidimensional que
NEGATIVO
ENCONTRA ou Sem é caracterizada pelo declínio cumulativo de sistemas
R CASOS suspeita sarcopenia; corporais múltiplos ou
clínica voltar a
POSITIVO rastrear mais
OU tarde
APRESENTAÇ
ÃO
MMuussccleennglessttrreennggth Sem
AVALIAÇ NORMALGGrriipp ssttrreennggtthh,,
Chcahirasirtsatnadndtesst
sarcopenia;
ÃO voltar a
BAIX
rastrear mais
O Na tarde
prática clínica,
Sarcopenia isto é suficiente
para
desencadear a
provável*
avaliação das causas
e iniciar a intervenção

MuscMleuqsucalentityNORMAL
CONFIRM aosrsqeusaslmit
yent
A
DXAM;aBsIsA,Q,CuaTl,itMeu RI

BAIX
O

SSaarcrcooppeenniaia
ccoonnfirirmmeedd

P Phy Ys Si c BAIX Sarcopenia

AL O
SEVERITY grave
PPEeRrfFoOrmR
aMnAceNÇA
GSaiPtPspBe,eTdU,GS,P4P0B0,m
Figura 1. Sarcopenia: TUG, caminhadaAlgoritmo de EWGSOP2 para a
descoberta de casos, 400m fazendo um diagnóstico e
quantificando a gravidade na prática. Os passos do caminho
estão representados como Find-Assess-Confirm- Severity ou
F-A-C-S. *Considerar outras razões para a baixa musculatura
força (por exemplo, depressão, roque, distúrbios de equilíbrio,
distúrbios vasculares periféricos).

A obesidade sarcopénica é uma condição distinta, e há

iniciativas em curso para melhorar a sua definição. A
obesidade sarcopénica - ity está, portanto, fora do âmbito
do este artigo.

Fragilidade
30
funções [139, 140], com patogénese Sarcopenia: consenso europeu revisto sobre definição e diagnóstico
envolvendo
dimensões físicas bem como sociais [141]. A fragilidade
aumenta a vulnerabilidade a maus resultados de saúde,
tais como incapacidade, admissão hospitalar, qualidade
de vida reduzida e mesmo a morte [141, 142].
O fenótipo físico da fragilidade, descrito por Fried e
colegas de trabalho [143], mostra uma sobreposição
significativa com a sarcopenia; baixa força de aderência e
velocidade de marcha lenta são características de
ambos. A perda de peso, outro critério de diagnóstico da
fragilidade, é também um factor etiológico importante
para a sarcopenia. As opções de tratamento para a
fragilidade física e para a sarcopenia são igualmente o
fornecimento excessivo de uma ingestão óptima de
proteínas, suplemento de vitamina D, e exercício físico [19,
144, 145].
No seu conjunto, a fragilidade e a sarcopenia ainda são
distintas - uma é uma síndrome geriátrica e a outra uma
doença. Enquanto a sar- copenia contribui para o
desenvolvimento da fragilidade física, a síndrome de
fragilidade representa um conceito muito mais amplo. A
fragilidade é vista como o declínio ao longo da vida em
sistemas fisiológicos de múltiplas pontas, o que resulta
em consequências negativas.
quences às dimensões física, cognitiva e social. As
ferramentas de diagnóstico da fragilidade reflectem estas
múltiplas dimensões,
por exemplo, o Indicador de Fragilidade de Groningen, o
Índice de Fragilidade de
Rockwood et al. e outros [146-149].

Sarcopenia associada à desnutrição

O fenótipo da sarcopenia está também associado à
desnutrição, independentemente de a condição de
desnutrição estar enraizada em baixo consumo
alimentar (fome, incapacidade de comer), reduzida
biodisponibilidade de nutrientes (por exemplo, com diarreia,
vómitos)
ou altos requisitos nutricionais (p. ex. com dis-
facilitadores inflamatórios como o cancro ou falência de
órgãos com cachexia) [150,
151]. A baixa massa muscular foi recentemente proposta
como parte da definição de subnutrição [152]. Também
na desnutrição, a baixa massa gorda está normalmente
presente, o que não é necessariamente o
caso na sarcopenia [151, 152].

Olhando para o futuro: lacunas na

investigação da sarcopenia
Há ainda muitas lacunas no nosso conhecimento sobre o
sarcócópio - nia - sua iniciação e progressão, ferramentas
de diagnóstico e pontos de corte, e resultados.

31
 A. J. Cruz-Jentoft et al.

Figura 2. Dados normativos para a força de preensão ao longo da vida em homens e mulheres no Reino Unido (Dodds RM,
et al. PLoS One. 2014;9:e113637). Os cêntis mostrados são 10º, 25º, 50º, 75º e 90º. Os pontos de corte baseados na
pontuação T de ≤ -2,5 são mostrados para homens e mulheres (≤27 kg e 16 kg, respectivamente). O código de cores
representa diferentes coortes de nascimento utilizadas para o estudo (Figura adaptada com permissão de R Dodds e PLOS
One).

listadas abaixo.
Vida
precoce
Vida
adulta
Vida mais
velha
• Quais são as influências que operam para causar e agravar a
Maximizar pico Manter pico Minimizar a sarcopenia, e quais são as oportunidades de intervenção ao
perda
longo da vida?
Força muscular

Gama de
Limiar de baixo desempenho físico força em
indivíduos
Limiar da deficiência

Idad
e

Figura 3. Força muscular e o curso da vida. Para prevenir ou

retardar o desenvolvimento da sarcopenia, maximizar a
musculatura na juventude e na idade adulta jovem, manter a
musculatura na meia-idade e minimizar a perda na velhice

Envelhecim • Perda muscular associada à idade

ento
• Condições inflamatórias (por exemplo,
falência de órgãos, malignidade)
Doença • Osteoartrose
• Perturbações neurológicas
• Comportamento sedentário (por
Inactividade exemplo, mobilidade limitada ou
descanso de cama)
• Iactividade física
• Sub-nutrição ou má absorção
Desnutrição • Anorexia relacionada com a medicação
• Sobrenutrição/obesidade

Figura 4. Os factores que causam e agravam a quantidade e

qualidade muscular, a sarcopenia, são classificados como
primários (envelhecimento) e secundários (doença, inactividade, e
má nutrição). Uma vez que uma vasta gama de factores contribui
para o desenvolvimento da sarcopenia, numerosas alterações
musculares parecem possíveis quando estes múltiplos factores
interagem.

Algumas áreas sugeridas para estudo adicional estão

32
 Sarcopenia: consenso europeu revisto sobre definição e diagnóstico
• Como podemos identificar as pessoas idosas em
alto risco de sarco- penia, e que acções
preventivas são preferidas?
• Para o diagnóstico da sarcopenia, alguns pontos de
corte são arbitrários neste momento; o
desenvolvimento de pontos de corte validados
dependerá de dados normativos e do seu valor
preditivo para pontos finais difíceis - uma alta
prioridade para estudos de investigação.
• Para medidas dependentes da estatura da
sarcopenia e do seu risco (velocidade de marcha,
força muscular), são necessários estudos para estab-
lish se os valores limiares específicos de género e
região
para o diagnóstico da sarcopenia melhoram a previsão dos
resultados.
• Quais são os indicadores de qualidade muscular
que melhor prevêem os resultados? Qual a
melhor forma de avaliar a qualidade muscular?
Que ferramentas e medidas são precisas e
acessíveis?
• Quais são as cinéticas da perda muscular em
diferentes pessoas e circunstâncias, tal como
detectada por múltiplas medições? Quais são as
diferenças nas causas e consequências de grad- ual
versus perda rápida?
• Que resultados são melhor utilizados como
medidas sensíveis de resposta aos tratamentos de
sarcopenia?

Resumo e chamada à acção

A sarcopenia, ou seja, falência muscular, é uma
doença muscular enraizada em alterações musculares
adversas que se acumulam ao longo da vida; sarco...
penia é comum entre adultos de idade mais
avançada, mas também pode ocorrer mais cedo na
vida. A sarcopenia é definida por baixos níveis de
medidas para três parâmetros: (1) força muscular, (2)
quantidade/qualidade muscular e (3) desempenho
físico como um indicador de severidade.
Embora os resultados da investigação na última
década tenham respondido a muitas perguntas,
outros resultados levantaram mais áreas para os
investigadores abordarem no futuro. Assim, uma
definição clara da sarcopenia, bem como critérios
claros de diagnóstico, são
necessário para orientar tanto a prática clínica como a
concepção da investigação para o futuro.

33
A. J. Cruz-Jentoft et al.
Para o rastreio e diagnóstico da sarcopenia,
EWGSOP recomenda seguir o caminho: Encontrar
casos-Assess-Confirm-Severidade (F-A-C-S).
Procurar-casos: Para identificar indivíduos em risco
de sarcope- nia, EWGSOP aconselha a utilização do
questionário SARC-F ou suspeita clínica para encontrar
sintomas associados à sarcopenia.
Avaliar: Para avaliar para provas de sarcopenia,
EWGSOP recomenda o uso de força de preensão ou
uma cadeira
Medida de pé com pontos de corte específicos para
cada teste. Para casos especiais e para estudos de
investigação, podem ser utilizados outros métodos de
medição da força (flexão/extensão do joelho).
Confirm: Para confirmar a sarcopenia pela detecção
de baixa quantidade e qualidade muscular, o DXA é
aconselhado na prática clínica, e o DXA, BIA, CT ou MRI
em estudos de investigação.
Determinar a Severidade: A severidade pode ser
avaliada por medidas por forma; podem ser utilizados
testes de velocidade de marcha, SPPB, TUG e 400 m de
marcha.
As recomendações actualizadas do EWGSOP2 visam
aumentar o conhecimento da sarcopenia e do seu risco.
Com estas novas recomendações, o EWGSOP2 apela aos
profissionais de saúde - sionais que tratam pacientes em
risco de sarcopenia a tomar
acções que promoverão a detecção precoce e o tratamento.
Também encorajamos mais investigação no domínio da
sarcopenia, a fim de prevenir ou retardar resultados
adversos que também incorrem
um pesado fardo para os doentes e os sistemas de saúde.
Barcelona, Espanha); Jos Schols (Departamento de Saúde
Serviços de Investigação, Universidade de Maastricht; Maastricht, a
Pontos-chave
• Na definição actualizada de sarcopenia, EWGSOP2 ele-
vates baixa força na vanguarda como indicador primário
da provável sarcopenia.
• A sarcopenia é agora definida como uma doença
muscular que pode ser aguda ou crónica.
• Recomendamos um algoritmo para a descoberta de
casos, diagnóstico e determinação da gravidade para a
identificação sistemática e consistente de pessoas com
sarcopenia ou o seu risco.
• Recomendamos pontos de corte simples e específicos
para mea...
suturas que identificam e caracterizam a sarcopenia.
• Estas novas recomendações visam facilitar a detecção
precoce e um melhor tratamento da sarcopenia na
prática clínica.
Agradecimentos
Os autores agradecem calorosamente a Cecilia
Hofmann, PhD, (C Hofmann & Associates, Western
34
O Grupo Alargado para o EWGSOP2 inclui: Ivan
Bautmans (Departamento de Gerontologia e
Departamento de Fragilidade no Envelhecimento, Vrije
University Brussel; Bruxelas, Bélgica); Jean-Pierre Baeyens
(Geriatra do Hospital Universitário A/ Alma; Eeklo,
Bélgica; e Universidade do Luxemburgo; Cidade do
Luxemburgo, Luxenbourg); Matteo Cesari (Unidade de
Geriatria, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale
Maggiore Policlinico, Università di Milano; Milão, Itália);
Antonio Cherubini (Geriatria, Accettazione geriatrica e
Centro di ricerca per l'invecchiamento, IRCCS INRCA,
Ancona, Itália); John Kanis(Centro de Ossos Metabólicos
Doenças, Faculdade de Medicina da Universidade de
Sheffield; Sheffield,
Reino Unido e Institute for Health and Ageing, Austrália
Universidade Católica; Melbourne, Austrália); Marcello
Maggio (Unidade Clínica Geriátrica, Departamento de
Reabilitação Geriátrica, Universidade-Hospital de Parma,
Departamento de Medicina e Cirurgia); Finbarr Martin
(Departamento de Envelhecimento e Saúde, Guys and St
Thomas' NHS Foundation Trust; Londres, Reino Unido);
Jean-Pierre Michel (Departamento de Reabilitação e
Geriatria, Universidade de Genebra; Genebra, Suíça);
Kaisu Pitkala (Departamento de Clínica Geral e Cuidados
de Saúde Primários, Universidade de Helsínquia e
Hospital Central da Universidade de Helsínquia, Unidade
de Cuidados de Saúde Primários; Helsínquia, Finlândia);
Jean-Yves Reginster (Unidade de Metabolismo Ósseo e
Cartilagem, Universidade de Liège; Liège, Bélgica); René
Rizzoli (Departamento de Doenças Ósseas, Universidade
de Genebra; Genebra, Suíça); Dolores Sánchez-Rodríguez
(Departamento de Geriatria, Parc Salut Mar.
Rehabilitation Research Group, Institut Hospital del Mar
d'Investigacions Mèdiques (IMIM). Universitat
Autònoma de Barcelona, Universitat Pompeu Fabra;
Países Baixos).
Conflito de interesses
O Bruyére recebeu subvenções ou honorários de
consultoria da Biophytis, IBSA, Servier, SMB, TRB
Chemedica e UCB; é também accionista da SarQoL sprl,
uma spin-off da Universidade de Liège. T. Cederholm
recebeu bolsas de investigação não regionais da Nestlé,
Nutricia e Fresenius Kabi, e está a dar palestras
organizadas pela Nestlé, Nutricia, Fresenius Kabi e
Abbott. A. Cherubini está a dar palestras para a Nestlé e
está a consultar a Nestlé. C Cooper recebeu honorários
de conferências e honorários da Amgen, Danone,
Eli Lilly, GSK, Medtronic, Merck, Nestlé, Novartis, Pfizer,
Roche, Servier, Shire, Takeda e UCB. A. Cruz-Jentoft
recebeu honorários de oradores da Abbott Nutrition,
Springs, IL USA) pela sua valiosa assistência na compilação
da literatura médica, pela edição minuciosa deste
manuscrito de múltiplas autoras, e pela sua associação de
longa data com o EWGSOP.
 Sarcopenia:
Fresenius, Nestlé, Nutricia, Sanofi-Aventis; consenso europeu revisto sobre definição e diagnóstico
é membro
dos conselhos consultivos da Abbott Nutrition,
Boehringer Ingelheim Pharma, Nestlé, Pfizer e
Regeneron; e trabalhou em projectos de investigação
com a Novartis, Nutricia, e
Regeneron. J.-P. Michel é um orador da Abbott
Nutrition, e serve como consultor de vacinas para a
Pfizer e Merck. Y. Rolland é consultor da Lactalis,
Nestlé, Baxter,

35
 A. J. Cruz-Jentoft et al.
8. Vellas B, Fielding RA, Bens C et al. Implicações do CID-10 para a
Novartis, e Biophytis. S Schneider relata honorários de
prática clínica e ensaios clínicos da sarcopenia: relatório da
B. Braun, Fresenius Kabi, Grand-Fontaine, e Nestlé; International Conference on Frailty and Sarcopenia Research
também recebeu honorários e uma bolsa da Nutricia. Task Force. J Envelhecimento da Fragilidade 2018; 7: 2-9.
C.C. Sieber recebeu honorários por apresentações e
consultoria para Abbott, Braun, Danone, Fresenius,
Nestlé, Nutricia, AMGEN, Berlin-Chemie, MSD, Novartis,
Roche, Sevier e Vifor. M. Vandewoude é conferencista
da Nutricia. Os seguintes autores declaram 'nenhum' para
potencial
conflitos de interesses: J.P. Baeyens, G. Bahat, J. Bauer, I.
Bautmans, Y. Boirie, M. Cesari, J.A. Kanis, F. Landi, M.
Maggio, F.C. Martin, K. Pitkälä, J.-Y. Reginster, R. Rizzoli,
D. Sánchez-Rodriguez, A.A. Sayer, J. Schols, E. Topinkova,
M. Visser e M. /amboni.

Financiamento
O EuGMS recebeu uma subvenção da Abbott para
financiar o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia
em Pessoas Idosas 2 (EWGSOP2). Esta subvenção foi
utilizada para actividades operacionais do EuGMS e para
o financiamento das duas reuniões do Grupo de
Trabalho. Abbott não teve qualquer papel na escolha
dos membros do grupo, mas teve o direito de ter
observadores nas reuniões. Os membros do Grupo de
Trabalho não recebiam salário ou outros rendimentos do
EuGMS, da Abbott ou de qualquer outra organização por
qualquer das tarefas envolvidas na preparação deste
manuscrito ou por participarem nas reuniões do grupo. A
Abbott não desempenhou qualquer papel na
preparação ou aprovação deste manuscrito.

Referências
1. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM et al. Sarcopenia:
Consenso europeu sobre definição e diagnóstico: relatório
do grupo de trabalho europeu sobre a sarcopenia nas
pessoas idosas.
Envelhecimento 2010; 39: 412-23.
2. Morley JE, Abbatecola AM, Argiles JM et al. Sarcopenia com
mobilidade limitada: um consenso internacional. J Am
Med Dir Assoc 2011; 12: 403-9.
3. Studenski SA, Peters KW, Alley DE et al. O projecto FNIH
sarco- penia: raciocínio, descrição do estudo, recomendação de
conferência...
menções, e estimativas finais. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci 2014; 69: 547-58.
4. Chen LK, Liu LK, Woo J et al. Sarcopenia na Ásia: relatório
de consenso do grupo de trabalho asiático para a
sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 2014; 15: 95-101.
5. Argiles JM, Campos N, Lopez-Pedrosa JM et al. O músculo
esquelético regula o metabolismo através do pé cruzado
interorgânico: papéis em saúde e doença. J Am Med Dir
Assoc 2016; 17: 789-96.
l. Frontera WR, Ochala J. Skeletal muscle: uma breve revisão
de estrutura e função. Calcif Tissue Int 2015; 96: 183-95.
7. http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/M00-M99/
M60-M63/M62-/M62.84. 2018 Código de diagnóstico ICD-
10-CM M62.84. 2018. [citado 2018 12 de Março].
36
 Sarcopenia: dos cuidados de saúde associados à fraqueza muscular nas
9. Mijnarends DM, Luiking YC, Halfens RJG et al.consenso europeu revisto sobre
pessoas mais velhas com...
definição e diagnóstico
Muscle, health and costs: a glance at their sobre as doenças de longa duração na República Checa:
relationship. J Nutr Health Envelhecimento 2018; 22: resultados do inquérito sobre saúde, envelhecimento e
766-73. reforma na Europa (SHARE). Clin Interv Envelhecimento
10. Bischoff-Ferrari HA, Orav JE, Kanis JA et al. 2017; 12: 2003-07.
Desempenho comparativo das definições actuais de 24. Sousa AS, Guerra RS, Fonseca I et al. Impacto financeiro
sarcopenia contra a incidência prospectiva de quedas
entre a habitação comunitária do sar- copenia nos custos de hospitalização. Eur J Clin
idosos com 65 anos ou mais. Osteoporos Int 2015; 26: Nutr 2016; 70: 1046-51.
2793–802. 25. Sayer AA, Syddall H, Martin H et al. The developmental
11. Schaap LA, van Schoor NM, Lips P et al. Associações ori- gins of sarcopenia. J Nutr Saúde Envelhecimento
de definições de sar- copenia, e seus componentes, 2008; 12: 427-32.
com a incidência de quedas e fracturas recorrentes: o
estudo do envelhecimento longitudinal
Amesterdão. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2018; 73:
1199-204.
12. Malmstrom TK, Miller DK, Simonsick EM et al. SARC-
F: uma pontuação de sintoma para prever pessoas
com sarcopenia em risco de maus resultados
funcionais. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2016; 7:
28-36.
13. Bahat G, Ilhan B. Sarcopenia e a sinopse
cardiometabólica - drome: uma revisão narrativa. Eur
Geriatr Med 2016; 6: 220-23.
14. Bone AE, Hepgul N, Kon S et al. Sarcopenia e
fragilidade em doenças respiratórias crónicas. Chron
Respir Dis 2017; 14: 85-99.
15. Chang KV, Hsu TH, Wu WT et al. Associação entre
sarco- penia e deficiência cognitiva: uma revisão
sistemática e análise meta- . J Am Med Dir Assoc 2016;
17: 1164.e7-64.e15.
1l. Beaudart C, Biver E, Reginster JY et al. Validação do
SarQoL(R), uma questão específica de qualidade de
vida relacionada com a saúde - naire para a
Sarcopenia. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017; 8:
238–44.
17. Dos Santos L, Cyrino ES, Antunes M et al. Sarcopenia
e independência física em adultos mais velhos: o
papel independente e sinérgico da massa muscular e
da função muscular. J Cachexia Sarcopenia Muscle
2017; 8: 245-50.
18. Akune T, Muraki S, Oka H et al. Incidência de
necessidade certificada de cuidados no sistema de
seguro de cuidados a longo prazo e o seu risco
factores nos idosos das coortes baseadas na
população japonesa: o estudo ROAD. Geriatr
Gerontol Int 2014; 14: 695-701.
19. Steffl M, Bohannon RW, Sontakova L et al. Relação
entre sarcopenia e actividade física em pessoas idosas:
a
revisão sistemática e meta-análise. Clin Interv
Envelhecimento 2017; 12: 835-45.
20. De Buyser SL, Petrovic M, Taes YE et al. Validação
dos critérios de sarcopenia FNIH e índice de
fragilidade SOF como preditores de mortalidade a
longo prazo em homens mais velhos em ambulatório.
Envelhecimento 2016; 45: 602-8.
21. Cawthon PM, Lui LY, Taylor BC et al. Definições
clínicas de sarcopenia e risco de hospitalização na
comunidade
homens mais velhos: o estudo das fracturas
osteoporóticas nos homens. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci 2017; 72: 1383-89.
22. Antunes AC, Araujo DA, Verissimo MT et al.
Sarcopenia e custos de hospitalização em adultos
mais velhos: um estudo de corte transversal. Nutr
Diet 2017; 74: 46-50.
23. Steffl M, Sima J, Shiells K et al. O aumento dos custos
37
A. J. Cruz-Jentoft et al.

2l. Dodds RM, Syddall HE, Cooper R et al. Grip strength across melhor local de referência para uma única fatia de
the life course: dados normativos de doze estudos ressonância magnética para avaliar os volumes de músculo
britânicos. PLoS One 2014; 9: e113637. esquelético e tecido adiposo de todo o corpo em adultos
27. Sayer AA, Syddall HE, Gilbody HJ et al. A sarcopenia ori- saudáveis? Am J Clin Nutr 2015; 102: 58-65.
ginate no início da vida? Resultados do estudo da coorte 43. Mitsiopoulos N, Baumgartner RN, Heymsfield SB et al.
de Hertfordshire . J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004; 59: Cadaver validação da medição do músculo esquelético por
mag-
M930-4. ressonância netic e tomografia computorizada. J Appl
28. Ibrahim K, May C, Patel HP et al. Um estudo de viabilidade Physiol (1985) 1998; 85: 115-22.
da implementação da medição da força de preensão na
prática de rotina de hos- pital (GRImP): protocolo de
estudo. Pilot Feasibility Stud 2016; 2: 27.
29. Leong DP, Teo KK, Rangarajan S et al. Prognostic value of
grip strength: findings from the Prospective Urban Rural
Epidemiology (PURE) study. Lancet 2015; 386: 266-73.
30. Alley DE, Shardell MD, Peters KW et al. Grip strength cut-
points for the identification of clinically relevant
weakness. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014; 69: 559-66.
31. Buckinx F, Landi F, Cesari M et al. Pitfalls na medida- ment
da massa muscular: uma necessidade de um padrão de
referência. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2018; 9: 269-78.
32. Masanes F, Rojano ILX, Salva A et al. Pontos de corte para
massa muscular - não força de preensão ou velocidade de
marcha - determinam variações na prevalência da
sarcopenia. J Nutr Saúde Envelhecimento 2017; 21: 825-
29.
33. McGregor RA, Cameron-Smith D, Poppitt SD. Não se trata
apenas de massa muscular: uma revisão da qualidade
muscular, composição e metabolismo durante o
envelhecimento como determinantes da função muscular e da
mobilidade na vida posterior. Longev Healthspan 2014; 3:
9.
34. Trevino-Aguirre E, Lopez-Teros T, Gutierrez-Robledo L et
al. Disponibilidade e utilização de dupla absorção de raios X
de energia (DXA) e análise de bio-impedância (BIA) para a
avaliação da sarcopenia por geriatras belgas e latino-
americanos. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2014; 5: 79-81.
35. Keller K. Sarcopenia. Wien Med Wochenschr 2018. doi:
10. 1007/s10354-018-0618-2 [Epub ahead of print].
3l. Han A, Bokshan SL, Marcaccio SE et al. Critérios de
diagnóstico e resultados clínicos na investigação da
sarcopenia: uma revisão da literatura . J Clin Med 2018; 7.
doi: 10.3390/jcm7040070.
37. Schaap LA, Koster A, Visser M. Adiposidade, massa
muscular, e força muscular em relação ao declínio
funcional dos filhos mais velhos per- . Epidemiol Rev 2013;
35: 51-65.
38. Reginster JY, Cooper C, Rizzoli R et al. Recomendações
para a realização de ensaios clínicos de medicamentos
para tratar ou prevenir a sarcopenia. Envelhecimento Clin
Exp Res 2016; 28: 47-58.
39. Mijnarends DM, Meijers JM, Halfens RJ et al. Validade e
fiabilidade das ferramentas para medir a massa muscular,
força e desempenho físico em pessoas idosas residentes na
comunidade: uma revisão sistemática em . J Am Med Dir
Assoc 2013; 14: 170-8.
40. Ishii S, Tanaka T, Shibasaki K et al. Desenvolvimento de
um teste de rastreio simples para a sarcopenia em adultos
mais velhos. Geriatr Gerontol Int 2014; 14(Suppl 1): 93–
101.
41. Roberts HC, Denison HJ, Martin HJ et al. Uma revisão da
medição da força de preensão em estudos clínicos e
epidemiológicos: rumo a uma abordagem normalizada.
Envelhecimento 2011; 40: 423-9.
42. Schweitzer L, Geisler C, Pourhassan M et al. Qual é o
38
 Assocrevisto
2015; 16:sobre
247-52.definição e diagnóstico
44. Shen W, Punyanitya M, Wang / Sarcopenia: consenso
et al. Volume total do europeu
59. Bahat G, Yilmazi O, Kilic C et al. Desempenho da SARC-F
músculo esquelético e do tecido adiposo do corpo: em relação às definições de sarcopenia, massa muscular e
estimativa a partir de uma única imagem transversal medidas funcionais. J Nutr Health Aging 2018.
abdominal. J Appl Physiol (1985) 2004; 97: 2333-8. doi:10.1007/s12603-
45. Sergi G, De Rui M, Stubbs B et al. Medição da massa magra 018-1067-8; Epub antes da impressão.
do corpo utilizando análise de impedância bioeléctrica: uma
consideração de os prós e os contras. Envelhecimento Clin
Exp Res 2017; 29: 591-97.
4l. Maden-Wilkinson TM, Degens H, Jones DA et al.
Comparação de MRI e DXA para medir o tamanho
muscular e atrofia relacionada com a idade nos músculos
da coxa. J Musculoskelet Neuronal Interact 2013; 13:
320-8.
47. Heymsfield SB, Smith R, Aulet M et al. Massa muscular
esquelética apendicular: medição por absorptiometria de
duplo fóton.
Am J Clin Nutr 1990; 52: 214-8.
48. Kim J, Wang /, Heymsfield SB et al. Total-body skeletal
mus- cle mass: estimation by a new dual-energy X-ray
absorpti- ometry method. Am J Clin Nutr 2002; 76: 378-
83.
49. Yamada Y, Nishizawa M, Uchiyama T et al.
Desenvolvimento e validação de uma equação independente
da idade utilizando a análise de impedância bioeléctrica
multi-frequência para estimativa da massa muscular
apêndica- lar esquelética e estabelecimento de um corte
para sarcope- nia. Int J Environ Res Saúde Pública 2017;
14. doi: 10.3390/ ijerph14070809.
50. Lee SJ, Janssen I, Heymsfield SB et al. Relação entre
medidas de corpo inteiro e medidas regionais do músculo
esquelético humano.
Am J Clin Nutr 2004; 80: 1215-21.
51. van der Werf A, Langius JAE, de van der Schueren MAE et
al. Percentis para índice muscular esquelético, área e
atenuação de radiação baseados em tomografia
computorizada numa população caucasiana saudável. Eur
J Clin Nutr 2018; 72: 288-96.
52. Derstine BA, Holcombe SA, Ross BE et al. Valores de corte
do músculo esquelético para o diagnóstico da sarcopenia
usando T10 a L5 mea - garantias numa população
saudável dos EUA. Rep. Sci 2018; 8: 11369.
53. Goodpaster BH, Kelley DE, Thaete FL et al. A atenuação
do músculo esquelético determinada por tomografia
computorizada é asso- ciatizada com conteúdo lipídico
do músculo esquelético. J Appl Physiol (1985) 2000; 89:
104-10.
54. Reinders I, Murphy RA, Brouwer IA et al. Muscle quality
and myosteatosis: novel associations with mortality risk: the
Age, Gene/Environment Susceptibility (AGES)-Reykjavik
study. Am J Epidemiol 2016; 183: 53–60.
55. Grimm A, Meyer H, Nickel MD et al. Avaliação da
ressonância magnética de 2 pontos, 3 pontos, e 6 pontos
Dixon com tempo de eco flexível para quantificação da
gordura muscular. Eur J
Radiol 2018; 103: 57-64.
5l. Distefano G, Standley RA, /hang X et al. A actividade física
revela a relação entre a energia mitocondrial, qualidade
muscular, e função física em adultos mais velhos. J
Cachexia Sarcopenia Muscle 2018; 9: 279-94.
57. Ruan XY, Gallagher D, Harris T et al. Estimando tecido
adiposo intermuscular de corpo inteiro a partir de imagens
de ressonância magnética de secção transversal única. J
Appl Physiol (1985) 2007; 102:
748–54.
58. Woo J, Leung J, Morley JE. Definição da sarcopenia em
termos de resultados adversos incidentes. J Am Med Dir
39
 A. J. Cruz-Jentoft et al.
7l. Yu SC, Powell A, Khow KS et al. O desempenho de cinco equações
l0. Bahat G, Yilmaz O, Oren M et al. Cross-cultural adaptation de previsão de análise de impedância bioeléctrica contra
and validation of the SARC-F to assess sarcopenia: dupla absorção de raios X na estimativa da massa muscular do
methodo- logical report from European Union Geriatric esqueleto apendicular numa população adulta australiana.
Medicine Society Sarcopenia Special Interest Group. Eur Nutrientes 2016; 8: 189.
Geriatr Med 2018; 9: 23-8.
l1. Locquet M, Beaudart C, Reginster JY et al. Comparação do
desempenho de cinco métodos de rastreio da sarcopenia.
Clin Epidemiol 2018; 10: 71-82.
l2. Rossi AP, Fantin F, Micciolo R et al. Identificando a
sarcopenia em doentes em contexto de cuidados agudos.
J Am Med Dir Assoc 2014; 15: 303.e7-12.
l3. Steiber N. Pega de mão forte ou fraca? Valores de
referência normativos para a população alemã ao longo
da vida
estratificado por sexo, idade e altura do corpo. PLoS One
2016; 11: e0163917.
l4. Beaudart C, McCloskey E, Bruyere O et al. Sarcopenia na
prática de dai- ly: avaliação e gestão. BMC Geriatr 2016; 16:
170.
l5. Sipers WM, Verdijk LB, Sipers SJ et al. O vigorímetro Martin
representa uma ferramenta fiável e mais prática do que o
dinamómetro Jamar para avaliar a força de punho no paciente
geriat- ric. J Am Med Dir Assoc 2016; 17: 466.e1-7.
ll. Francis P, Toomey C, Mc Cormack W et al. Medição do torque
isométrico máximo e qualidade muscular dos extensores e
flexores dos joelhos em mulheres saudáveis de 50 a 70 anos.
Clin Physiol Funct Imaging 2017; 37: 448-55.
l7. Cesari M, Kritchevsky SB, Newman AB et al. Valor
acrescentado das medidas de desempenho físico na
previsão de eventos adversos relacionados com a saúde:
resultados do Estudo de Composição da Saúde,
Envelhecimento e Corpo . J Am Geriatr Soc 2009; 57: 251-
9.
l8. Jones CJ, Rikli RE, Beam WC. Um teste de 30-s de cadeira
como medida de força corporal inferior em adultos idosos
residentes na comunidade . Res Q Exerc Sport 1999; 70:
113-9.
l9. Cooper C, Fielding R, Visser M et al. Tools in the assessment
of sarcopenia. Calcif Tissue Int 2013; 93: 201-10.
70. Cawthon PM, Peters KW, Shardell MD et al. Pontos de
corte para massa magra apendicular baixa que identificam
os adultos mais velhos com fraqueza clinicamente
significativa. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2014; 69: 567–75.
71. Hull H, He Q, Thornton J et al. iDXA, Prodigy, e DPXL
absorptiometria de raios X de energia dupla: um estudo de
calibração cruzado- . J Clin Densitom 2009; 12: 95-102.
72. Kim KM, Jang HC, Lim S. Diferenças entre os índices de
massa mus- cle esquelética derivados de modelos
ajustados de altura, peso e índice de massa corporal na
avaliação da sarcopenia. Coreano J Intern Med 2016; 31:
643-50.
73. Kyle UG, Genton L, Hans D et al. Validação de uma
equação de análise de impedância bioelec-trical para
prever a massa muscular esquelética apendicular (ASMM).
Clin Nutr 2003; 22: 537-43.
74. Sergi G, De Rui M, Veronese N et al. Avaliação da massa
muscular esquelética apendicular com análise de
impedância bioeléctrica em adultos idosos caucasianos de
vida livre. Clin Nutr 2015; 34: 667-73.
75. Gonzalez MC, Heymsfield SB. Análises de impedância
bioeléctrica para o diagnóstico da sarcopenia e da
caquexia: o que somos nós?
realmente estimulante? J Cachexia Sarcopenia Muscle
2017; 8: 187-89.
40
77. Reiss J, Iglseder B, Kreutzer M et Sarcopenia: anos de seguimento
al. Caso deconsenso europeu revisto sobre no estudo de Tromso.
definição BMC Health
e diagnóstico
detecção de sarco- penia em pacientes com Serv Res 2017; 17: 22.
internamento geriátrico: execução de bioimpedância 93. Heymsfield SB, Gonzalez MC, Lu J et al. Massa muscular
análise em comparação com a absorptiometria de esquelética e qualidade: evolução dos conceitos modernos de
medição no
raios X duplos. BMC Geriatr 2016; 16: 52.
contexto da sarcopenia. Proc Nutr Soc 2015; 74: 355-66.
78. Tosato M, Marzetti E, Cesari M et al. Medição da 94. Mourtzakis M, Prado CM, Lieffers JR et al. Uma abordagem
massa muscular na sarcopenia: da imagem aos prática e pré-cise para a quantificação da composição
marcadores bioquímicos. Envelhecimento Clin Exp corporal em doentes com cancro utilizando imagens de
Res 2017; 29: 19-27. tomografia computorizada adquiridas durante
79. Landi F, Onder G, Russo A et al. Calf circumference, cuidados de rotina. Aplicar Physiol Nutr Metab 2008; 33: 997-1006.
frailty and physical performance among older adults
living in the community. Clin Nutr 2014; 33: 539-44.
80. Beaudart C, Rolland Y, Cruz-Jentoft A et al. Avaliação
da função muscular e do desempenho físico na
prática clínica diária . Apresentado em 2018.
81. Bruyere O, Beaudart C, Reginster J-V et al. Avaliação
da massa muscular, força muscular e desempenho
físico na prática clínica: um inquérito internacional.
Eur Geriatr Med 2016; 7: 243-46.
82. Abellan van Kan G, Rolland Y, Andrieu S et al. Gait
speed at usual pace as a predictor of adverse
outcomes in community- dwelling older people an
International Academy on Nutrition and Aging (IANA)
Task Force. J Nutr Saúde Envelhecimento 2009; 13:
881-9.
83. Peel NM, Kuys SS, Klein K. Gait speed como medida
na avaliação geri- atric em ambientes clínicos: uma
revisão sistemática. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2013; 68: 39-46.
84. Studenski S, Perera S, Patel K et al. Gait speed and
survival em adultos mais velhos. JAMA 2011; 305:
50-8.
85. Guralnik JM, Ferrucci L, Pieper CF et al. Função de
extremidade inferior e deficiência subsequente:
consistência entre estudos, modelos preditivos, e valor
da velocidade de marcha apenas em comparação
com a bateria de desempenho físico curto. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M221-31.
8l. Maggio M, Ceda GP, Ticinesi A et al. Avaliação
instrumental e não instrumental da velocidade de
marcha de 4 metros em indivíduos mais velhos .
PLoS One 2016; 11: e0153583.
87. Rydwik E, Bergland A, Forsen L et al. Investigação
sobre a fiabilidade e validade da medição da
velocidade de marcha clínica das pessoas idosas: uma
revisão sistemática. Teoria da Fisioterapia Pract 2012;
28: 238-56.
88. https://www.nia.nih.gov/research/labs/leps/short-
physical- performance-battery-sppb. Bateria de desempenho
físico curto. [citado 2018 19 de Março].
89. Podsiadlo D, Richardson S. The timed 'Up & Go': um
teste de mobilidade funcional básica para pessoas
idosas frágeis. J Am Geriatr Soc 1991; 39: 142-8.
90. Pavasini R, Guralnik J, Brown JC et al. Short physical
per- formance battery and all-cause mortality:
systematic review and meta-analysis. BMC Med
2016; 14: 215.
91. Vestergaard S, Patel KV, Bandinelli S et al.
Características do desempenho dos testes de 400
metros de caminhada e subsequente mortalidade em
adultos mais velhos. Rejuvenescimento Res 2009;
12: 177-84.
92. Bergland A, Jorgensen L, Emaus N et al. Mobilidade
como um pré-ditador da mortalidade por todas as
causas em homens e mulheres mais velhos: 11,8

41
A. J. Cruz-Jentoft et al.

95. Fearon K, Strasser F, Anker SD et al. Definição e MRI e DXA. J Appl Physiol 2018; 124: 1-9.
classificação do cancro cachexia: um consenso internacional. 111. Buehring B, Siglinsky E, Krueger D et al. Comparação de
Lancet Oncol 2011; 12: 489-95. métodos de medição de massa mus- cle/lean: correlação com
9l. Kim EY, Kim YS, Park I et al. Importância prognóstica da testes funcionais e bioquímicos. Osteoporos Int 2018; 29: 675-
sarcopenia determinada por TAC em doentes com cancro de 83.
pulmão de pequenas células.
J Thorac Oncol 2015; 10: 1795-9.
97. Baracos V, Kazemi-Bajestani SM. Resultados clínicos
relacionados com a massa muscular em humanos com
cancro e doenças catabólicas. Int J Biochem Cell Biol 2013;
45: 2302-8.
98. Moisey LL, Mourtzakis M, Cotton BA et al. Skeletal muscle
prediz dias sem ventilador, dias sem UCI, e mortalidade em
doentes idosos de UCI. Critérios Cuidados 2013; 17: R206.
99. Montano-Loza AJ, Meza-Junco J, Baracos VE et al. O
esgotamento muscular grave prevê o tempo de
permanência pós-operatória mas não está associado à
sobrevivência após transplante de fígado. Fígado Transpl
2014; 20: 640-8.
100. Baracos VE, Reiman T, Mourtzakis M et al. Body compos-
ition in patients with non-small cell lung cancer: a
contem- porary view of cancer cachexia with the use of
computed tomography image analysis. Am J Clin Nutr
2010; 91: 1133S-37S.
101. Gu DH, Kim MY, Seo YS et al. Utilidade clínica da
espessura do músculo psoas para o diagnóstico de
sarcopenia em doentes com cirrose hepática. Clin Mol
Hepatol 2018; 24: 319-30.
102. Hanaoka M, Yasuno M, Ishiguro M et al. Mudança
morfológica do músculo psoas como marcador substituto
do sarco- penia e preditor de complicações após cirurgia de
cancro colorrectal . Int J Colorectal Dis 2017; 32: 847-56.
103. Baracos VE. Psoas como músculo sentinela para a
sarcopenia: uma premissa falhada. J Músculo Cachexia
Sarcopenia 2017; 8: 527-28.
104. Rutten IJG, Ubachs J, Kruitwagen R et al. A área muscular
de Psoas não é representativa da área muscular total do
esqueleto na avaliação da sarcopenia no cancro dos
ovários. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017; 8: 630-38.
105. Hamaguchi Y, Kaido T, Okumura S et al. Impacto do
índice de massa muscular esquelética, do conteúdo de
tecido adiposo intramuscular, e da relação entre a área
de tecido adiposo visceral e subcutânea na mortalidade
precoce de transplantes de fígado de dadores vivos.
Transplante 2017; 101: 565-74.
10l. Lynch NA, Metter EJ, Lindle RS et al. Qualidade muscular.
I. Diferenças associadas à idade entre os músculos dos
braços e pernas grupos. J Appl Physiol (1985) 1999; 86:
188-94.
107. Rolland Y, Lauwers-Cances V, Pahor M et al. Força
muscular em mulheres idosas obesas: efeito da actividade
física recreativa num estudo transversal. Am J Clin Nutr
2004; 79: 552-7.
108. Tracy BL, Ivey FM, Hurlbut D et al. Qualidade muscular. II.
Efeitos do treino de força em homens de 65- a 75-anos e
mulheres . J Appl Physiol (1985) 1999; 86: 195-201.
109. Shankaran M, Czerwieniec G, Fessler C et al. Diluição de
creatina D3-creatina oral para medir o tamanho da creatina
e estimar a massa muscular esquelética: desenvolvimento
de um algoritmo de correcção . J Cachexia Sarcopenia
Muscle 2018; 9: 540-46.
110. Clark RV, Walker AC, Miller RR et al. Diluição de creatina (
metil-d3) na urina para estimativa da massa muscular
esquelética total do corpo: precisão e variabilidade vs.
42
 Sarcopenia: women.
consenso europeu Envelhecimento
revisto 2003; 32:e315-20.
sobre definição diagnóstico
112. Galindo Martin CA, Monares /epeda E, Lescas Mendez
128. Newman AB, Simonsick EM, Naydeck BL et al. Associação
OA. Medição por ultra-sons à cabeceira da cama do
do desempenho da caminhada de corredor de longa
fémur: um tutorial para o clínico de apoio nutricional. J
distância com mortalidade,
Nutr Metab 2017; 2017: 2767232.
113. Ticinesi A, Narici MV, Lauretani F et al. Assessing
sarcope- nia with vastus lateralis muscle ultrasound: um
protocolo operativo. Envelhecimento Clin Exp Res 2018.
doi: 10.1007/s40520- 018-0958-1 [Epub ahead of print].
114. Grupo de trabalho SARCUS em nome do Grupo de
Interesse Especial Sarcopenia da Sociedade Europeia de
Medicina Geriátrica. Perkisas S, Baudry S et al. Aplicação
de ultra-sons para avaliação muscular na sarcopenia: em
direcção a garantias padronizadas de mea. Eur J Med
2018. No prelo. doi: 10.1007/s41999- 018-0104-9.
115. Sipila S, Suominen H. Ultrassonografia muscular e
tomografia com puerpério em mulheres idosas treinadas e
sem formação. Nervos musculares 1993; 16: 294-300.
11l. Ismail C, /abal J, Hernandez HJ et al. Estimativas de ultra-
sons de diagnóstico da massa muscular e da qualidade
muscular discriminam as mulheres com e sem sarcopenia.
Fisiol frontal 2015; 6: 302.
117. Nijholt W, Scafoglieri A, Jager-Wittenaar H et al. A
capacidade e validade da ultra-sonografia para quantificar
os músculos em adultos mais velhos: uma revisão
sistemática. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017; 8: 702-
12.
118. Ticinesi A, Meschi T, Narici MV et al. Ultra-sons
musculares e sarcopenia em indivíduos mais velhos:
uma perspectiva clínica. J Am Med Dir Assoc 2017; 18:
290-300.
119. Abe T, Loenneke JP, Young KC et al. Validade das
equações de previsão de ultra-sons para a musculatura
total e regional em homens e mulheres de meia-idade e
mais velhos. Ultrasound Med Biol 2015; 41: 557-64.
120. Curcio F, Ferro G, Basile C et al. Biomarkers in
sarcopenia: uma abordagem multifactorial. Exp
Gerontol 2016; 85: 1-8.
121. Calvani R, Marini F, Cesari M et al. Biomarcadores para a
fragilidade física e sarcopenia. Envelhecimento Clin Exp
Res 2017; 29: 29-34.
122. Beaudart C, Biver E, Reginster JY et al. Desenvolvimento
de um questionário auto-administrado de qualidade de vida
para a sarcopenia em indivíduos idosos: o SarQoL.
Envelhecimento em 2015; 44: 960-6.
123. Beaudart C, Reginster JY, Geerinck A et al. Current
review of the SarQoL(R): a health-related quality of life
question - naire specific to sarcopenia. Perito Rev
Pharmacoecon
Resultados Res 2017; 17: 335-41.
124. Beaudart C, Locquet M, Reginster JY et al. Qualidade de
vida na sarcopenia medida com o SarQoL(R): impacto da
utilização de diferentes definições de diagnóstico.
Envelhecimento Clin Exp Res 2018;
30: 307–13.
125. Gould H, Brennan SL, Kotowicz MA et al. Gamas de
referência de massa magra total e apen- dicular para
homens e mulheres australianos: o estudo Geelong
osteoporosis. Calcif Tissue Int 2014; 94: 363-72.
12l. Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM et al. Função de
extremidade inferior em pessoas com mais de 70 anos
de idade como preditor de deficiência subsequente. N
Engl J Med 1995; 332: 556-61.
127. Bischoff HA, Stahelin HB, Monsch AU et al. Identificando
um ponto de corte para a mobilidade normal: uma
comparação do teste "up and go" cronometrado em
moradias comunitárias e institutio- nalised elderly
43
 A. J. Cruz-Jentoft et al.
doença cardiovascular, limitação da mobilidade e
incapacidade. JAMA 2006; 295: 2018-26.
129. Keller K, Engelhardt M. Força e perda de massa muscular
com o processo de envelhecimento. Idade e perda de
força. Músculos Ligamentos Tendões J 2013; 3: 346-50.
130. Dodds R, Denison HJ, Ntani G et al. Peso de nascimento e
força mus- cle: uma revisão sistemática e uma meta-
análise. J Nutr Envelhecimento sanitário 2012; 16: 609-
15.
131. Bloom I, Shand C, Cooper C et al. Diet quality and
sarcope- nia in older adults: a systematic review.
Nutrientes 2018; 10.
132. Mijnarends DM, Koster A, Schols JM et al. Actividade
física e incidência de sarcopenia: o Estudo de Reykjavik
baseado na população - . Envelhecimento em 2016; 45:
614-20.
133. Prado CM, Wells JC, Smith SR et al. Sarcopenic obesity:
uma avaliação crítica das provas actuais. Clin Nutr 2012; 31:
583-601.
134. Johnson Stoklossa CA, Sharma AM, Forhan M et al.
Prevalência de obesidade sarcopénica em adultos com
obesidade de classe II/III utilizando diferentes critérios
de diagnóstico. J Nutr Metab 2017; 2017: 7307618.
135. Kalinkovich A, Livshits G. Obesidade sarcopénica ou
sarcopenia obesa: Uma conversa cruzada entre o tecido
adiposo associado à idade e a inflamação do músculo
esquelético como principal meca-
anismo da patogénese. Ageing Res Rev 2017; 35:
200–21.
13l. Barbat-Artigas S, Pion CH, Leduc-Gaudet JP et al.
Explorando o papel da massa muscular, obesidade, e
idade na relação entre qualidade muscular e função física.
J Am Med Dir Assoc 2014; 15: 303.e13-20.
137. Tian S, Xu Y. Associação de obesidade sarcopénica com o
risco de mortalidade por todas as causas: Uma meta-
análise de futuros estudos de coorte . Geriatr Gerontol
Int 2016; 16: 155-66.
138. Newman AB, Haggerty CL, Goodpaster B et al. Força e
qualidade muscular numa coorte de adultos mais velhos
que funciona bem: o Estudo de Saúde, Envelhecimento e
Composição Corporal. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 323-30.
139. Morley JE, Vellas B, van Kan GA et al. Frailty consensus: a
call to action. J Am Med Dir Assoc 2013; 14: 392-7.
140. Clegg A, Young J, Iliffe S et al. Fragilidade em pessoas
idosas. Lancet 2013; 381: 752-62.
44
141. Langlois F, Vu TT, Kergoat MJ et al. The multiple dimen-
sions of frailty: physical capacity, cognition, and quality of
life. Int Psicogeriatr 2012; 24: 1429-36.
142. Sieber CC. Fragilidade - Do conceito à prática clínica. Exp
Gerontol 2017; 87: 160-67.
143. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al. Frailty in older adults:
evidência para um fenótipo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2001; 56: M146-56.
144. Dodds R, Sayer AA. Sarcopenia e fragilidade: novos desafios
para a prática clínica . Clin Med (Lond) 2015; 15(Suppl 6):
s88-91.
145. Cederholm T. Sobreposições entre fragilidade e sarcopenia
defi- nições. Nestle Nutr Inst. Workshop Ser 2015; 83: 65-
9.
14l. Steverink N, Slaets J, Schuurmans H et al. Measuring
frailty: developing and testing the Groningen Frailty
Indicator (GFI). Gerontologista 2001; 41: 236-37.
147. Rockwood K, Song X, MacKnight C et al. Uma medida
clínica global de aptidão e fragilidade em pessoas idosas.
CMAJ 2005; 173: 489-95.
148. Dent E, Kowal P, Hoogendijk EO. Medição de fragilidade
na investigação e na prática clínica: Uma revisão. Eur J
Intern Med 2016; 31: 3-10.
149. Roppolo M, Mulasso A, Gobbens RJ et al. Uma
comparação entre medidas de fragilidade uni e
multidimensional: preva- lence, status funcional, e relações
com deficiência. Clin Interving Envelhecimento 2015; 10:
1669-78.
150. Muscaritoli M, Anker SD, Argiles J et al. Consenso
definição- ição de sarcopenia, cachexia e pré-cachexia:
docu- conjunto
elaborado por Grupos de Interesse Especial (SIG)
'cachexia- anorexia em doenças crónicas de desperdício' e
'nutrição em geria- trics'. Clin Nutr 2010; 29: 154-9.
151. Cederholm T, Barazzoni R, Austin P et al. ESPEN
guidelines on definitions and terminology of clinical nutri-
tion. Clin Nutr 2017; 36: 49-64.
152. Cederholm T, Jensen GL, Correia M et al. GLIM criteria for
the diagnosis of malnutrition - A consensus report from
the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2018. doi:
10. 1002/jpen.1440 [Epub ahead of print].
Recebido a 16 de Setembro de 2018; decisão editorial 23
Setembro de 2018