Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artigo Original

2017;25:e2933
DOI: 10.1590/1518-8345.2016.2933
www.eerp.usp.br/rlae

Identificação de intervenções de enfermagem associadas à acurácia

dos diagnósticos de enfermagem para pacientes com cirrose hepática1

Fernanda Raphael Escobar Gimenes2

Ana Paula Gobbo Motta3
Patrícia Costa dos Santos da Silva4
Ana Flora Fogaça Gobbo5
Elisabeth Atila6
Emilia Campos de Carvalho7

Objetivo: identificar as intervenções de enfermagem associadas aos diagnósticos de

enfermagem mais acurados e mais frequentemente utilizados da NANDA International, Inc.
(NANDA-I) para pacientes com cirrose hepática. Método: estudo descritivo, quantitativo e
transversal. Resultados: no total, 12 diagnósticos de enfermagem foram avaliados, dos quais
setedemonstraramaltograudeacurácia(IVCintervenções
70.8);≥ foramidentificadase23
eram
(32.86%) comunsamaisdeumdiagnóstico.Conclusão:emgeral,osenfermeirosmuitas
vezes executam intervenções de enfermagem sugeridas na NIC para os sete diagnósticos de
enfermagem de alta acurácia identificados neste estudo para cuidar de pacientes com cirrose
hepática. Diagnósticos de enfermagem acurados e válidos dirigem a seleção de intervenções
apropriadas que os enfermeiros podem desempenhar para reforçar a segurança do paciente e
assim melhorar os resultados de saúde dos pacientes.

Descritores: Cuidados de Enfermagem; Diagnóstico de Enfermagem; Nutrição Enteral; Cirrose

Hepática;SegurançadoPaciente.

1
Apoio financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Brasil, processo nº 201/48- e Pró-Reitoria de
GraduaçãodaUniversidadedeSãoPaulo,Brasil.
2
PhD, Professor Doutor, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o
DesenvolvimentodaPesquisaemEnfermagem,RibeirãoPreto,SP,Brasil.
3
Mestranda,EscoladeEnfermagemdeRibeirãoPreto,UniversidadedeSãoPaulo,CentroColaboradordaOPAS/OMSparaoDesenvolvimento
daPesquisaemEnfermagem,RibeirãoPreto,SP,Brasil.BolsistadaCoordenaçãodeAperfeiçoamentodePessoaldeNívelSuperior(CAPES),
Brasil.
4
PhD,ProfessorDoutor,UniversidadeFederaldeUberlândia,Uberlândia,MG,Brasil.
5
MSc,Professor,CentroUniversitárioMódulo,Caraguatatuba,SP,Brasil.
6
Enfermeira,MonaValeHospital,MonaVale,Sydney,NSW,Austrália.
7
PhD, Professor Titular, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o
DesenvolvimentodaPesquisaemEnfermagem,RibeirãoPreto,SP,Brasil.

Como citar este artigo

Gimenes FRE, Motta APG, Silva PCS, Gobbo AFF, Atila E, Carvalho EC. Identifying nursing interventions
associated with the accuracy used nursing diagnoses for patients with liver cirrhosis. Rev. Latino-Am.
Enfermagem.17;25:e2
0 [Access 93. _________];Availablein:____________________.DOI:http:/dx.doi.
org/
.3 92 610 .5438- 15 /09 1. mês dia ano URL
2 Rev. Latino-Am. Enfermagem2017;25:e2933 .

Introdução A Classificação de Intervenções de Enfermagem

(NIC) é um dos sistemas de classificação de
A cirrose é uma condição crônica degenerativaenfermagem amplamente utilizados pelos enfermeiros
caracterizada pela substituição do tecido hepático
ao redor do mundo(8) . As intervenções da NIC facilitam a
funcional por fibrose. A doença é responsável por altas comunicaçãoentreosenfermeiroseoutrosprofissionais
taxas de morbidade, mortalidade, hospitalizações da saúde, proporcionam informações à administração
para equilibrar o custo dos componentes e da qualidade
consecutivas,absenteísmonotrabalhoemaioresgastos
sociais. A cirrose hepática é um problema de saúde daatençãoefacilitamaidentificaçãodaassistênciapara
pública e é a segunda causa de morte entre as doenças populações específicas. Apesar do uso de um sistema
decausa
gastrointestinais. No Brasil, representa a oitava linguagem padronizada de enfermagem, incluindo
de morte entre os homens, correspondendo assim a as taxonomias NANDA-I e NIC, estar bem descrito na
quase9%dashospitalizaçõesem201 .
(1-2) literaturadeenfermagem,sãonecessáriosnovostestes
A doença hepática afeta mais pessoas que outros na prática clínica para demonstrar sua aplicabilidade à

tiposdeinsuficiênciaorgânica.Comoavançodadoença, atenção do paciente e para contribuir com o corpo de

os pacientes podem enfrentar complicações associadas, evidênciasempopulaçõesespecíficasdepacientes

(8)
.

tais como icterícia, hipertensão portal, varizesEste estudo enfocou pacientes com cirrose hepática
esofágicas,gástricasehemorroidais,edema,deficiência comopopulaçãodevidoaoaumentoconstantedacarga
nutricional e hemorragia por varizes esofágicas(3) . dadoençanoBrasil,comgastosassociadoscrescentese

Por outra lado, os pacientes com cirrose hepática seus efeitos nas taxas de hospitalizações e mortalidade.
Até o momento, estudos anteriores demonstraram a
em fase terminal apresentam desnutrição calórica e
eficáciadasintervençõesdeenfermagemnotratamento
proteica devido à ingestão, absorção, processamento
dos diagnósticos de enfermagem em diversas populações
e armazenamento pobres de nutrientes, resultando em
e em diferentes contextos clínicos (8)
. Porém, faltam
um prognóstico desfavorável(4) .
investigações específicas que captem a contribuição
Não existe uma cura específica para a cirrose.
das intervenções de enfermagem para melhorar a
Portanto,oobjetivodotratamentoéminimizaroavanço
assistência a pacientes com cirrose hepática.
da doença e prevenir complicações. Neste contexto,
os enfermeiros têm papel importante na equipe
Objetivo
multidisciplinar porque prestam atenção integral e
contínuaaopaciente. O objetivo deste estudo foi identificar as
Para satisfazer às necessidades holísticas e
intervenções de enfermagem associadas aos diagnósticos
complexasdospacientesdeformaeficienteesegura,os de enfermagem mais acurados e mais frequentemente
enfermeiros devem possuir habilidades de pensamento utilizados da NANDA-I para pacientes hospitalizados
crítico para diagnosticar com acurácia, identificar com
os cirrose hepática.
resultados de pacientes sensíveis à enfermagem e
Métodos
selecionarintervençõesdeenfermagemespecíficaspara
alcançar os objetivos desejados. Nos pacientes com
Neste artigo, apresentamos os resultados de um
cirrose hepática, os objetivos do cuidado de enfermagem
projeto de pesquisa mais amplo sobre os diagnósticos
podem incluir a prevenção de complicações; promoção,
e as intervenções de enfermagem em pacientes com
manutenção e restauração da saúde; facilitando a
cirrose hepática(11). Este estudo descritivo, quantitativo
capacidade funcional ótima nos papéis desejados pelos
e transversal foi desenvolvido entre os meses de janeiro
pacientes, maximizando seu bem-estar e promovendo
de2013edezembrode2015.
suasatisfação(5)
.
O uso de sistemas de linguagens padronizadas Local e Participantes
na prática clínica contribui para o raciocínio clínico
e a tomada de decisões para melhorar a saúde e os Todos os enfermeiros atuantes no serviço de
resultados dos pacientes .Aavaliaçãodeenfermagem
(6)
gastroenterologia de um hospital universitário brasileiro
eram
identifica indicadores clínicos para o diagnóstico de elegíveisparaparticipardoestudo.Oscritériosde
enfermagem, os quais representam evidências que exclusãoforam:enfermeirosdelicençaduranteacoleta
dos dados; todos os participantes falavam português;
levamàidentificaçãoeimplementaçãodeintervenções.
Os diagnósticos de enfermagem acurados e válidos com idades entre 28 e 62 anos (média de 39,8 anos) e
experiência no serviço de gastroenterologia entre um e
dirigem a seleção daquelas intervenções capazes de
gerar os resultados desejados(7) . 27anos(média8,6anos).

.e
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 Gimenes FRE, Motta APG, Silva PCS, Gobbo AF,F Atila E, Carvalho EC. 3

Aspectos Éticos enfermagem formulado pelo investigador principal e,

caso sim, julgou o grau de relevância, especificidade
O estudo foi aprovado pelo Comité de Ética e coerência.
em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão As respostas dadas pelo painel de especialistas a
Preto da Universidade de São Paulo, Brasil (CAAE: cadaitemdaversão2daEADEforamcorrespondentes
0579812.43) Os pesquisadores prestaram a uma pontuação (Alta Relevância = 1, Alta
informações orais e escritas aos participantes Especificidade=3,5AltaCoerência=8)e
, asomadas
sobre o objetivo e os procedimentos da pesquisa. pontuações resultou em um escore final que indicava
Aos participantes foi garantido o sigilo da sua identidade
o grau de acurácia do diagnóstico de enfermagem.
e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Finalmente, com base no grau de acurácia obtido, foi
especificouapossibilidadederecusar-seaparticipar ou
possível identificar a categoria de acurácia em que
de retirar-se da investigação a qualquer momento sem
cada diagnóstico de enfermagem foi classificado (Alta,
repercussões para seu trabalho. Moderada, Baixa ou Nula). Foi estipulado um período
de 90 dias para que os especialistas devolvessem a
Procedimento
análise ao pesquisador.
O índice de concordância (IVC) entre os
Este estudo foi implementado em três etapas: (i)
especialistas sobre o grau de acurácia dos diagnósticos
avaliação da acurácia dos diagnósticos de enfermagem
de enfermagem foi calculado da seguinte forma: o
da NANDA-I mais frequentemente utilizados para
númerodeespecialistasquequalificaramosdiagnósticos
pacientes hospitalizados com cirrose hepática, conforme
de enfermagem como de “Alta Acurácia” foi dividido
identificados em estudo anterior (11)
; (ii) desenho
pelo número total de especialistas. Os pesquisadores
da ferramenta de coleta de dados com base na 5ª
consideraram IVC igual ou superior a 0,8 como
edição da NIC (9) ; e (iii) identificação das intervenções
de enfermagem associadas aos diagnósticos de alta acurácia(14) .

enfermagem da NANDA-I mais acurados e frequentes.

Etapa dois: desenho da ferramenta de coleta de dados
Astrêsetapassãoexplicadasaseguir.
As intervenções de enfermagem na NIC foram
Etapa um: avaliação da acurácia dos diagnósticos
identificadas somente para aqueles diagnósticos de
de enfermagem da NANDA-I mais frequentemente
enfermagem classificados como de alta acurácia. Foi
utilizados para pacientes com cirrose hepática
desenvolvida uma ferramenta de coleta de dados

Um painel de especialistas composto por cincobaseadanaedição

5ª daNIC (9) já
, quenãoseencontrou

enfermeiros revisou os diagnósticos de enfermagem da outro instrumento adequado para fins deste estudo.

NANDA-I mais frequentemente utilizados em um estudo A ferramenta foi desenvolvida em dois passos.

prévio(11). Para avaliar a acurácia dos diagnósticos de No primeiro passo, a pesquisadora principal

enfermagem, a investigadora principal enviou aos identificou as intervenções da NIC relacionadas com

especialistas:estudosdecasodepacientes,
20 aEscalaos diagnósticos da NANDA-I. Para cada diagnóstico
de Acurácia de Diagnósticos de Enfermagem (EADE- de alta acurácia, as investigadoras identificaram a

versão 2), adaptada à cultura brasileira por Matos elista de intervenções sugeridas para resolver os sete
Cruz(12)combaseemLunney (13)
um
; guiaparacompletar diagnósticos identificados. A seguir, a pesquisadora

a EADE-versão 2; e uma cópia dos 12 diagnósticos principal desenvolveu uma ferramenta de coleta de dados
de enfermagem mais frequentemente identificados,que continha três partes. A primeira parte compreendeu
conforme indicados em um estudo anterior. dados demográficos dos enfermeiros que trabalham
A EADE-versão 2 permite ao enfermeiro no serviço de gastroenterologia. A segunda parte
continha
considerar a presença, relevância, especificidade e aligaçãoNANDA-INIC,
/ asdefiniçõesdecada
coerência das pistas para chegar a um diagnóstico intervenção de enfermagem escolhida da lista sugerida
de enfermagem. Também indica, utilizando valores na NIC(9) e os escores de avaliação baseados em uma
ordinais, o grau de acurácia do diagnóstico em quatro escala Likert de quatro pontos (1 = não característico,
categorias: nula ( 0 ) , baixa ( 1 ) , moderada ( 2 / 4 , 5 e 2 = característico, 3 = bastante característico, 4 =
5 , ) e alta ( 9 / 1 0 / 1 2 , 5 e 1 3 , 5 ) . De acordo com Matos muitocaracterístico).Oobjetivofoiavaliarcomoseusa
e Cruz (12)
, pistassãodeterminadaspelapresençaa
as ouintervenção de enfermagem na prática clínica para a
assistência ao pacientes com cirrose hepática.
ausência de características definidoras do diagnóstico
de enfermagem. Portanto, o painel de especialistas Para o diagnóstico Risco de Infecção, ) 4 0 0 (é
julgou se havia pistas para cada diagnóstico de sugerido o total de 4 2 intervenções e 0 3 intervenções

.e
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adicionais opcionais na NIC, mas as pesquisadoras e no cuidado a populações de pacientes com cirrose
escolheram somente 61 destas intervenções. hepática. A ferramenta foi enviada aos especialistas
As intervenções centradas em pacientes cirúrgicos, juntocomumformuláriodeavaliaçãoquecontinhaduas
parturientespuérperas
/ erecém-nascidosforamexcluídas. partes. A primeira parte consistiu na identificação dos
ParaodiagnósticodeenfermagemVolumedeLíquidos especialistas, e a segunda contou com instruções para
Excessivo 6),(02 a ligação NANDA-I / NIC sugere o completar a ferramenta de coleta de dados. O formulário
total de 20 intervenções e 25 intervenções opcionais. deavaliaçãoincluiuaorganização,estrutura,apresentação
As 18 intervenções mais gerais foram selecionadas dos itens, consistência e formato da ferramenta de coleta
para os pacientes com cirrose hepática (por exemplo, dedados.Cadaseçãofoiavaliadadeacordocomquatro
Controle de Eletrólitos [20] x Controle de Eletrólitos:
critérios, pontuados pelos membros do painel de 1 a 4
Hipercalemia [202]). Foram excluídas as intervenções =1 ( discordo,=2 concordo parcialmente,=3 concordo,
voltadasparao atendimentoàsnecessidadesdeoutras
4= concordo totalmente). O formulário de avaliação
condiçõesclínicas(porexemplo:parturientes). continha espaços para comentários e sugestões sobre
As intervenções da NIC relacionadas ao diagnóstico a ferramenta. Os especialistas tinham0 6 - 0 3dias para
da NANDA-I Risco de Integridade da Pele Prejudicada avaliaredevolveraferramentaeoformuláriodeavaliação
(047) incluíram o total de 31 intervenções e 17 às investigadoras. Todas as intervenções incluídas na
intervenções opcionais adicionais. Foram excluídas
ferramenta de coleta de dados se mantiveram porque
as intervenções focadas na amamentação, gesso foram consideradas apropriadas para o cuidado a pacientes
ou torniquetes pneumáticos, pacientes cirúrgicos e comcirrosehepática.Portanto,aferramentadecoletade
precauçõescomlátex,oqueresultouemintervenções.
17 dadosfoiconsideradaadequadaparaaaplicação.
O diagnóstico Déficit no Autocuidado para Banho
(018) tem 14 intervenções e 20 intervenções
Etapa três: identificação das intervenções de

opcionais adicionais sugeridas na ligação NANDA-I /

enfermagem associadas aos diagnósticos de

NIC. Destes, 12 foram selecionadas para os pacientes

enfermagem da NANDA-I mais acurados e mais

cirróticos; aquelas destinadas a bebês e pacientes com

frequentemente utilizados para pacientes com

necessidades especiais (como demência por exemplo)

cirrose hepática

foramexcluídas.
No total, 10 enfermeiras atuavam no serviço,
No que diz respeito ao diagnóstico da NANDA-I
uma das quais estava de licença durante o período de
RiscodeQuedasa
(015), NICsugereintervenções
18
coleta de dados, motivo pelo qual nove enfermeiras
eseisintervençõesopcionaisadicionais;foramexcluídas
foram incluídas. Delas, sete (7,8%) participaram
aquelas intervenções específicas para a faixa etária
voluntariamente. Cada enfermeira tinha 15 dias
pediátrica e pacientes com necessidades especiais.
para responder e devolver a ferramenta de acordo
Para o diagnóstico Nutrição Desequilibrada: Menor
com um esquema pré-estabelecido. Baseado em
do que as Necessidades Corporais (02), a NIC
um estudo prévio(15) e utilizando a ferramenta de
sugere 15 intervenções e 24 intervenções opcionais
coleta de dados desenvolvida na primeira etapa,
adicionais. Dessas, 32 foram escolhidas para os
solicitou-se às enfermeiras que atuavam no serviço
pacientes com cirrose hepática, e aquelas para bebês /
de gastroenterologia que qualificassem cada uma das
criançasforamexcluídas.
intervenções em função do grau em que a intervenção
Porúltimo,odiagnósticoDéficitnoAutocuidadopara
foi característica em sua prática clínica para cuidar de
Vestir-seapresenta
(019) seisintervençõessugeridas
pessoascomcirrosehepática.AescalaLikertdequatro
na NIC e 12 intervenções opcionais adicionais; cinco
pontos (1 = não característico, 2 = característico, 3 =
foram selecionadas porque eram as mais abrangentes
bastante característico, 4 = muito característico) foi
(por exemplo Promoção do Exercício x Promoção do
utilizada para este propósito.
Exercício:Alongamento[020]).
A terceira parte da ferramenta de coleta de dados Tratamento e Análise dos Dados
tinha um campo onde os enfermeiros podiam descrever
qualquercomentárioqueconsiderassemnecessário,e/ou Os dados foram registrados em uma planilha do
outrasintervençõesnãosugeridasnaligaçãoNANDA-I/ Microsoft Excel® e transferidos ao Statistical Program
NIC,equeacreditavamserúteisnapráticaclínica. Package for Social Sciences (SPSS) versão 17.0
No segundo passo, a ferramenta de coleta de Na análise dos dados, calcularam-se as proporções
dados foi submetida à validação de face e conteúdo equilibradas para cada intervenção, acrescentando os
por cinco especialistas, todos com título de doutor;
pesosatribuídosacadaresposta (1=0;2=0,3;
possuíam experiência no processo de enfermagem = 670, ; 4 = 1) e o resultado foi dividido pelo número

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total de respostas. Neste estudo, as intervenções de
enfermagem com proporções iguais ou superiores a
eram
0,8 utilizadasfrequentementepelasenfermeiras.
As intervenções com taxas entre 0,5 e 0,8 foram
consideradas complementares e, portanto,
realizadas de vez em quando, e as intervenções com
proporçõesiguaisouinferioresaforam
0,5 consideradas
do Peso ( 1 2 6 0 ) , Monitoração Neurológica ( 2 6 0 )
comonãoessenciaisoupraticadasraramenteoununca.
Resultados
Na primeira etapa, o painel de especialistas
avaliou o total de 12 diagnósticos de enfermagem da
NANDA-I e seu grau de acurácia. Risco de Aspiração
(04), Déficit no Autocuidado para Banho (018),
DéficitnoAutocuidadoparaVestir-se(019),Riscode
Integridade da Pele Prejudicada (047) e Volume de
Líquidos Excessivo (026) foram classificados como
“alta acurácia” em 75% ou mais dos pacientes. Quanto
aos diagnósticos Risco de Confusão Aguda (0173) e
RiscodeConstipação(015),trêsespecialistas (60%)
os qualificaram como de “alta acurácia” em menos de
75% dos pacientes. Dos 12 diagnósticos mais comuns,
sete (58,3%) tiveram IVC superior a 0,8 isto é, os
especialistas concordaram que as pistas eram altamente
ou moderadamente coerentes, relevantes e / ou Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I
específicasdosdiagnósticossobanálise(Tabela1).
Venoso (DAV) (240) e Cuidados da Pele: Tratamentos
Tópicos(3584)parapromoverahidrataçãodapele.
ComrelaçãoaodiagnósticodeenfermagemVolume
deLíquidosExcessivo( 0 2 6 ) ,osresultadosmostram
eram que os enfermeiros utilizaram ocasionalmente quatro
( 2 % ) intervenções para melhorar os resultados dos
pacientes:ControledeMedicamentos( 2 3 8 0 )Controle
,
e Sonda Vesical ( 0 5 8 0 ) . Uma enfermeira também
sugeriuCuidadosdaPele:TratamentosTópicos( 3 5 8 4 )
como intervenção útil.
Com relação às intervenções da NIC relacionadas
ao diagnóstico da NANDA-I Risco de Integridade da
Pele Prejudicada (047), somente uma (5,9%) foi
praticada ocasionalmente pelos enfermeiros: Terapia
comExercícios:DeambulaçãoAlém
(021). disso,todas
as enfermeiras participantes no estudo executavam a
intervenção Controle de Infecções (6540), Cuidado
com Lesões 60),(3 Cuidados com o Repouso no Leito
Precauções
(074), Circulatóriase
(407) Prevençãode
ÚlcerasporPressão(3540).
Tabela 1 – Grau de acurácia dos diagnósticos de
enfermagem mais frequentes, de acordo com um painel
deespecialistas.RibeirãoPreto,SP,Brasil,2015
IVC*
Risco de Infecção (00004) 0,99

Na terceira etapa, solicitou-se a sete (70%) Déficit no Autocuidado para Vestir-se (00109) 0,95

enfermeiras que avaliassem cada uma das intervenções Déficit no Autocuidado para Banho (00108) 0,93

combasenograuemqueaintervençãoeracaracterística, Volume de Líquidos Excessivo (00026) 0,87

emsuapráticaclínicaparaocuidadodeindivíduoscom Risco de quedas (00155) 0,87

cirrose hepática, para os diagnósticos de enfermagem Nutrição Desequilibrada: menor do que as Necessidades 0,83
Corporais (00002)
classificados como de alta acurácia. Em geral, os
Risco de Integridade da Pele Prejudicada (00047) 0,81
enfermeiros executavam muito frequentemente as
Motilidade Gastrointestinal Disfuncional (00196) 0,78
intervenções escolhidas, já que a pontuação média foi
Risco de Sangramento (00206) 0,76
superiora0.8(Tabela2).
Risco de Aspiração (00039) 0,73
Para o diagnóstico de Risco de Infecção (04),
Risco de Confusão Aguda (00173) 0,67
uma enfermeira sugeriu outras intervenções não
Risco de Constipação (00015) 0,60
mencionadas na ligação NANDA-I / NIC para resolver
*O negrito corresponde aos sete diagnósticos de enfermagem com IVC
o problema: Manutenção de Dispositivos de Acesso (ÍndicedeConcordância)superiorouiguala0.8

Tabela–2 Escoresdeintervençõesdeenfermagemparaosdiagnósticosdeenfermagemdealtaacurácia,deacordo
comosenfermeirosparticipantes.RibeirãoPreto,SP,Brasil,2015

Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I Mínimo Máximo DP* Média n†

Nutrição Desequilibrada: Menor do que as Necessidades Corporais (00002) 0,62 1 0,10 0,84 33

Volume de Líquidos Excessivo (00026) 0,71 1 0,09 0,88 18

Risco de Integridade da Pele Prejudicada (00047) 0,76 1 0,06 0,94 17

Risco de Infecção (00004) 0,76 1 0,08 0,93 16

Déficit no Autocuidado para Banho (00108) 0,81 1 0,05 0,93 12

Risco de Quedas (00155) 0,62 1 0,12 0,86 12

Déficit no Autocuidado para Vestir-se (00109) 0,71 0,90 0,07 0,82 6

*Desvio-padrão
†Número de intervenções recomendadas para o diagnóstico

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Todas as intervenções de enfermagem Ligação NANDA-I/NIC Pontuação

selecionadas para o diagnóstico de Déficit no Controle da Nutrição (1100) 0.95
Controle de Pressão (3500) 0.95
Autocuidado para Banho 8)(01 foram consideradas
Cuidados da Pele: Tratamentos Tópicos (3584) 0.95
muito características da prática clínica das enfermeiras
Monitoração de Sinais Vitais (6680) 0.95
eumaparticipantesugeriuquea“Privacidade”erauma Posicionamento (0840) 0.95
Precauções de Sangramento (4010) 0.95
intervençãofactível,apesardenãoestardescritanaNIC.
Proteção contra Infecção (6550) 0.95
Para o diagnóstico da NANDA-I Risco de Quedas Supervisão da Pele (3590) 0.95
(015), no total, 12 intervenções foram selecionadas Terapia nutricional (1120) 0.95
Déficit de Autocuidado para Banho (00108)
e dois (16,%) foram consideradas não essenciais ao
Assistência ao Autocuidado (1800) 1
tratamento de pacientes com cirrose hepática com Prevenção de Quedas (6490) 1
risco de quedas: Terapia com Exercícios: Controle Banho (1610) 0.95
Muscular (026) e Controle de Medicamentos (2380). Cuidados com o Períneo (1750) 0.95
Posicionamento (0840) 0.95
Curiosamente, uma enfermeira destacou a importância
Promoção da Saúde Oral (1720) 0.95
daContençãoFísica(6580). Riscos de Quedas (00155)
ComrelaçãoaodiagnósticoNutriçãoDesequilibrada: Assistência ao Autocuidado: Uso do Vaso Sanitário 1
(1804)
Menor do que as Necessidades Corporais ,)20 ( Assistência ao Autocuidado: Transferência (1806) 1
a intervenção Controle Intestinal )034 ( é utilizada Monitoração de Sinais Vitais (6680) 0.95
frequentemente por enfermeiras para atender às Prevenção de Quedas 0.95
Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior a las Necesidades (00002)
necessidades do paciente. Quatro intervenções
Controle instestinal (0430) 1
)%5,21( foram consideradas não essenciais, já que Alimentação (1050) 0.95
as enfermeiras raramente ou nunca as executavam: Alimentação (1803) 0.95
Monitoração de Sinais Vitais (6680) 0.95
Controle de Transtornos Alimentares ,)03 1( Controle
Punção de vaso: Amostra do Sangue Venoso (4238) 0.95
de Medicamentos ,)0832( Posicionamento )048 ( e Controle de Hiperglicemia (2120) 0.94
PromoçãodoExercício.)0 2 ( Déficit de Autocuidado para Vestir-se (00109)*

Das cinco intervenções selecionadas para o *Nenhumresultadosuperiora0,9

diagnóstico de Déficit no Autocuidado para Vestir-se

Figura–1 Pontuaçõesmédiasdasintervençõesnaligação
(019), todas foram praticadas ocasionalmente ou NANDA-I/NIC para os diagnósticos de enfermagem
muito frequentemente pelas enfermeiras para tratar de alta acurácia, de acordo com os enfermeiros
pacientes com cirrose hepática. De acordo com a participantes.RibeirãoPreto-SP,Brasil,2015
Figura 1, as seguintes intervenções alcançaram escores
superioresa0,9: Discussão
Ligação NANDA-I/NIC Pontuação
Risco de Infecção (00004)
O objetivo deste estudo foi identificar as
Banho (1610) 1 intervenções de enfermagem associadas aos
Controle de Infecções (6540) 1
diagnósticos de enfermagem da NANDA-I mais acurados
Proteção contra Infecção (6550) 1
Controle da Nutrição (1100) 1 e frequentes para os pacientes hospitalizados com
Supervisão (6650) 1 cirrose hepática.
Monitoração de Sinais Vitais (6680) 1
O prognóstico dos pacientes com cirrose avançada
Cuidado com Lesões (3660) 1
Controle Hidroeletrolítico (2080) 0.95 é ruim porque menos de 10% dos pacientes vivem
Posicionamento (0840) 0.95 mais de cinco anos. As pessoas com cirrose hepática
Volume de Líquidos Excessivo (00026)
Alimentação (1050) 1
descompensada necessitam de um grande número de
Terapia Endovenosa (4200) 1 hospitalizações,oquerepresentaumacargasignificativa
Controle da Nutrição (1100) 1
para os serviços de saúde(16) Neste
. contexto,aavaliação
Controle da Hipervolemia (4170) 0.95
Monitoração Hídrica (4130) 0.95 adequada e a monitoração constante pelo enfermeiro
Posicionamento (0840) 0.95 são estratégias que podem contribuir com a prevenção
Punção de vaso: Amostra do Sangue Venoso (4238) 0.95
de complicações.
Supervisão da Pele (3590) 0.95
Risco de Integridade da Pele Prejudicada (00047) Nesta pesquisa, no total, 12 diagnósticos de
Controle de Infecções (6640) 1 enfermagem foram avaliados, sendo sete de alta
Cuidado com Lesões (3660) 1
acurácia (IVC ≥ 0,8). Destacamos a importância de
Cuidados del Paciente Encamada (0740) 1
Precauções Circulatórias (4070) 1 avaliar e identificar o diagnóstico de enfermagem para
Prevenção de Úlceras por Pressão (3540) 1
estabelecer com que nível de precisão a informação
(a Figura 1 continua na próxima coluna) coletada representa o fenômeno e a adequação do

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 Gimenes FRE, Motta APG, Silva PCS, Gobbo AFF, Atila E, Carvalho EC. 7

processo de raciocínio clínico, fortalecendo assimPele

a Prejudicada (0 47) e a intervenção Cuidados da
prática baseada em evidências(17) . Pele: Tratamentos Tópicos (3584); ambos podem ser
Os enfermeiros informaram que frequentemente utilizados eficazmente
(21)
.
utilizam as diversas intervenções sugeridas na ligação
ComrelaçãoaodiagnósticodeenfermagemDéficit
NANDA-I / NIC no cuidado aos pacientes com cirrose de Autocuidado para Banho (018), uma enfermeira
hepática. Neste estudo, foram identificados no total 70 sugeriu “Privacidade” como uma intervenção desejável,
intervenções para os diagnósticos de enfermagem de emboranãodescritanaNIC.Protegeraprivacidadedos
alta acurácia. Destes, 23 eram comuns a mais de um pacientes é importante porque os enfermeiros interagem
diagnóstico, incluindo a Monitoração dos Sinais Vitais
diretamenteporperíodosmaislongoscomospacientes
(680);ControledeMedicamentos(2380);Controleda e, portanto, expõem e manipulam o corpo durante o
Nutrição(10)ePosicionamento(084). cuidado de enfermagem. Para uma pessoa doente,
A monitoração dos sinais vitais é útil para avaliar
estar despido pode causar incômodo e vergonha;
o estado fisiológico dos pacientes e a eficácia da logo a promoção, a preservação da privacidade e a
atenção prestada. Em um estudo com o objetivo de confidencialidade do paciente fazem parte essencial da
identificar as intervenções de enfermagem em um conduta ética dos enfermeiros(22).
centro de quimioterapia, os pesquisadores usaram No que diz respeito a uma intervenção sugerida
sistemas de linguagem padronizadas e identificaram
por uma enfermeira, Contenção Física (6580) para a
que um maior número de intervenções de enfermagem prevenção de quedas, observa-se que essa intervenção
estão relacionadas ao domínio fisiológico
(18)
. Portanto, não é permitida por lei em alguns países europeus,
representaumaintervençãocrucialparaospacientes
incluindo
com oReinoUnidoeosPaísesBaixos
(23)
.NoBrasil,
doenças crónicas, da mesma forma que as intervenções éumaintervençãoestandardizadapeloConselhoFederal
centradasnocontroledamedicaçãoatravésdediferentes
de Enfermagem e, salvo em situações de urgência e
vias, especialmente a endovenosa. A manutenção do emergência,érealizadasobasupervisãodiretadeuma
dispositivodeacessovenoso(DAV)éoutraintervenção
enfermeira e de acordo com os protocolos estabelecidos
de enfermagem importante que melhora a segurança do pelas instituições de saúde(24) . Portanto, existe um
paciente porque as atividades prescritas podem prevenir esforçoglobalparapadronizarastécnicasdecontenção
infecções e outros eventos adversos. físicacomoobjetivodeconseguirmétodospráticospara
Além disso, existe preocupação na literatura
o uso em situações em que pode ser necessário para a
científica sobre o controle da nutrição nutricional
proteção
ea easegurançadopaciente
(25)
.
prestação de apoio nutricional culturalmente aceitável,
A contenção física é utilizada constantemente
conforme evidenciado em um estudo realizado em para reduzir as quedas. O uso desta operação deve ser
três regiões checas, que determinou a frequência de avaliado por enfermeiros, de acordo com os critérios
intervenções da NIC em pacientes terminais(19) . clínicos e a avaliação do paciente
(26)
. Um enfoque
As enfermeiras também sugeriram outras alternativo poderia ser a modificação positiva do
intervenções, não descritas na ligação NANDA-I / NIC, ambiente hospitalar para tornar-se menos hostil e o uso
como medidas úteis na prática clínica para ajudar os
de melhores ferramentas terapêuticas que o controle
pacientes com cirrose hepática. Estas intervenções por contenção; essa é uma tarefa humanizadora que
incluíram: Manutenção do DAV (240) e Cuidados os enfermeiros podem estimular e advogar dentro da
da Pele: Tratamentos Tópicos (3584) para prevenir equipe multidisciplinar mais ampla(23) .
infecções; Cuidados da Pele: Tratamentos Tópicos As pesquisadoras concluíram que, geralmente, as
para
(3584) ajudarospacientescomExcessodeVolume enfermeiras da unidade de gastroenterologia executam
deLíquidos,eaimportânciadaContençãoFísica(6580) com frequência as intervenções sugeridas para os
para prevenir quedas. sete diagnósticos de enfermagem mais acurados e
As enfermeiras também se mostraram frequentes, os quais foram identificados neste estudo
preocupadas com a integridade da pele dos pacientes. para a assistência ao pacientes com cirrose hepática.
Este órgão é a principal barreira contra infecções.
Os diagnósticos de enfermagem acurados e válidos
Portanto, a implementação de intervenções específicas
direcionam a seleção das intervenções apropriadas
pode diminuir o risco de ruptura da pele e prevenir que os enfermeiros podem executar para melhorar a
a infecção. Uma possível intervenção é manter a segurança do paciente e assim melhorar os resultados
integridade da pele promovendo a hidratação
(20)
. de saúde do paciente.
Quando se realiza o processo de enfermagem, os Este estudo é limitado devido ao pequeno número
enfermeirostêmclarapreocupaçãocomosdiagnósticos
de enfermeiras que participaram da terceira fase e
deRiscodeInfecção(0 4e
) RiscodeIntegridadeda ao fato que uma única unidade especializada em um

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Correspondência:
Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da
Fernanda Raphael Escobar Gimenes
Licença Creative Commons CC .BY
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