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com
Estimativa da massa muscular esquelética por análise de
impedância bioelétrica
IAN JANSSEN,1STEVEN B. HEYMSFIELD,2
RICHARD N. BAUMGARTNER,3E ROBERTO ROSS1
1Escola de Educação Física e Saúde, Queen's University, Kingston, Ontário, Canadá K7L 3N6;
2Obesity Research Center, St. Luke's/Roosevelt Hospital, Columbia University, College of
Physicians and Surgeons, New York, New York 10025; e3Programa de Nutrição Clínica,
Universidade do Novo México, Faculdade de Medicina, Albuquerque, Novo México 87131
Recebido em 3 de dezembro de 1999; aceito na forma final em 21 de março de 2000
Janssen, Ian, Steven B. Heymsfield, Richard N. Baumgartner
e Robert Ross.Estimativa da massa muscular esquelética por
análise de impedância bioelétrica.J Appl Physiol89: 465–471, 2000.
—O objetivo deste estudo foi desenvolver e validar equações
preditivas para estimar a massa muscular esquelética (SM) usando
análise de impedância bioelétrica (BIA). A massa corporal total,
determinada por ressonância magnética, foi comparada com
medições de BIA em uma amostra multiétnica de 388 homens e
mulheres, com idades entre 18 e 86 anos, em dois laboratórios
diferentes. Dentro de cada laboratório, as equações para prever a
massa SM a partir das medições de BIA foram derivadas usando os
dados dos indivíduos caucasianos. Essas equações foram então
aplicadas aos indivíduos caucasianos do outro laboratório para
validação cruzada do método BIA. Como as equações foram
validadas cruzadamente (ou seja, não eram diferentes), os dados
de ambos os laboratórios foram combinados para gerar a equação
de regressão final
SM massa ~kg!5@~Ht2/R30,401!1~gênero33.825!
1~idade3 20,071!#15.102
onde Ht é a altura em centímetros;Ré a resistência BIA em
ohms; para gênero, homens51 e mulheres50; e a idade é em
anos. Or2e SE de estimativa da equação de regressão foram
0,86 e 2,7 kg (9%), respectivamente. A equação de origem
caucasiana foi aplicável a hispânicos e afro-americanos, mas
subestimou a massa SM em asiáticos. Esses resultados
sugerem que a equação BIA fornece estimativas válidas de
massa de MS em adultos saudáveis variando em idade e
adiposidade.
composição do corpo; equação de previsão
AVALIAÇÃO PRECISA DO ESQUELETOmassa muscular (SM) tem
aplicações importantes em fisiologia (10, 12), nutrição (17) e
medicina clínica (4, 10, 12). Os geriatras estão interessados em
examinar a influência do envelhecimento na sarcopenia e os
efeitos do exercício no crescimento muscular em idosos, os
médicos buscam informações sobre a influência de doenças
catabólicas na perda de massa muscular e a eficácia das
intervenções terapêuticas nessas doenças, e os cientistas do
exercício estão interessados em relacionar as estimativas de
massa muscular com o desempenho do exercício e
Endereço para pedidos de reimpressão e outras correspondências: R.
Ross, Escola de Educação Física e Saúde, Queen's Univ. Kingston, ON,
Canadá K7L 3N6 (E-mail: rossr@post.queensu.ca ).
http://www.jap.org 8750-7587/00 $ 5,00 Direitos autorais©2000 a Sociedade Fisiológica Americana
J Appl Physiol
89: 465–471, 2000.
na avaliação da influência do treinamento físico na
massa muscular.
O uso da análise de impedância bioelétrica (BIA) no
estudo da composição do corpo humano cresceu
rapidamente nas últimas duas décadas. A BIA é um
método não invasivo, portátil, rápido e barato para
medir a composição corporal. A BIA é baseada na
relação entre o volume de um condutor e sua resistência
elétrica. Porque SM é o maior tecido do corpo (27) e
porque é um tecido rico em eletrólitos com baixa
resistência (1, 13, 28), o músculo é um condutor
dominante. Estudos anteriores mostraram que existe
uma forte correlação entre a resistência BIA e as
medidas de SM nos braços (8, 25) e pernas (24, 25). No
entanto, esses estudos foram limitados em que um
método de critério para medir a SM não foi empregado,
a massa muscular do corpo inteiro não foi medida e
pequenos tamanhos de amostra foram usados.
A ressonância magnética (MRI) fornece medições
precisas e confiáveis de SM (6, 11, 23), é considerada um
método de referência para medir SM in vivo (16, 21) e é
ideal para medir a massa corporal total de SM. Portanto, o
objetivo deste estudo foi desenvolver e validar de forma
cruzada uma equação preditiva para estimar a massa da SM
medida por RM usando um analisador BIA convencional em
uma amostra grande e heterogênea de homens e
mulheres.
MÉTODOS
Design experimental.Indivíduos de dois laboratórios diferentes
completaram as avaliações de BIA e MRI. Uma equação de previsão
para estimar a massa SM medida por MRI a partir de medições BIA
foi desenvolvida a partir de indivíduos caucasianos dentro de cada
laboratório. As equações desenvolvidas foram então aplicadas aos
indivíduos caucasianos do outro laboratório para validação cruzada
das equações. O objetivo era agrupar todos os indivíduos
caucasianos, se as equações BIA fossem validadas com sucesso,
para desenvolver a equação de predição SM final. A equação de
predição SM final foi então validada de forma cruzada em
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pagamento de taxas de página. O artigo deve, portanto, ser marcado ''
anúncio'' de acordo com 18 USC Seção 1734 apenas para indicar este
fato.
465
466 ESTIMATIVA DA MASSA DO MÚSCULO ESQUELÉTICO

os indivíduos hispânicos, afro-americanos e asiáticos para
determinar se a equação era válida para todas as raças.
Assuntos.Os indivíduos consistiam em homens adultos
saudáveis (n5230) e mulheres (n5158) que participou de vários
estudos de composição corporal na Queen's University (Kingston,
ON, Canadá) e St. Luke's/Roosevelt Hospital (Nova York, NY). Os
indivíduos variaram em idade (18–86 anos), índice de massa
corporal (16–48 kg/m2) e raça (269 caucasianos, 53 afro-
americanos, 40 asiáticos, 26 hispânicos). Os participantes foram
recrutados entre funcionários do hospital, estudantes de
universidades locais e o público em geral por meio de panfletos e
da mídia local. Todos os participantes deram consentimento
informado antes da participação, de acordo com as diretrizes éticas
dos respectivos conselhos de ética institucional.
Medição de SM por ressonância magnética.Em ambas as
instituições, as imagens de ressonância magnética foram obtidas
com um scanner General Electric 1.5-T (Milwaukee, WI). Uma
sequência de spin-eco ponderada em T1 com tempo de repetição
de 210 ms e tempo de eco de 17 ms foi usada para obter os dados
de RM. O protocolo MRI é descrito em detalhes em outro lugar (26).
Resumidamente, os sujeitos deitaram-se no ímã em decúbito
ventral com os braços esticados acima da cabeça. Tendo como
ponto de origem o espaço intervertebral entre a quarta e a quinta
vértebras lombares, foram obtidas imagens transversais de 10 mm
de espessura a cada 40 mm da mão aos pés, resultando em um
total de 41 imagens para cada indivíduo. O tempo total necessário
para adquirir todos os dados de ressonância magnética para cada
sujeito foi de 25 min. Todos os dados de ressonância magnética
foram transferidos para uma estação de trabalho de computador
(Silicon Graphics, Mountain View,
Segmentação e cálculo da área, volume e massa do tecido.O modelo usado para segmentar os vários tecidos é
totalmente descrito e ilustrado em outro lugar (23, 26). Resumidamente, um procedimento de múltiplas etapas foi
usado para identificar a área do tecido para uma determinada imagem de ressonância magnética. Na primeira etapa,
uma das duas técnicas foi utilizada. Um limiar foi selecionado para tecido adiposo e tecido magro com base nos
histogramas de nível de cinza das imagens (26), ou um filtro distinguiu entre diferentes regiões de nível de cinza nas
imagens e linhas foram desenhadas em torno das diferentes regiões usando um algoritmo Watershed (23). Em
seguida, o observador rotulou os diferentes tecidos atribuindo-lhes diferentes códigos. Cada imagem foi então
revisada por um programa interativo de editor de fatias que permitiu a verificação e, quando necessário, a correção
dos resultados segmentados. A imagem original em nível de cinza foi sobreposta à imagem segmentada binária
usando um modo de transparência para facilitar as correções. A área dos respectivos tecidos em cada imagem foi
calculada automaticamente somando o número de pixels e multiplicando pela área de superfície do pixel individual. O
volume de cada tecido em cada corte foi calculado multiplicando a área do tecido pela espessura do corte de 10 mm. O
volume do espaço de 40 mm entre duas fatias consecutivas foi calculado usando um algoritmo matemático dado em
outro lugar (23). Unidades de volume foram convertidas em unidades de massa multiplicando os volumes pela
densidade constante assumida para SM livre de tecido adiposo (1,04 kg/l) (27). A área dos respectivos tecidos em cada
imagem foi calculada automaticamente somando o número de pixels e multiplicando pela área de superfície do pixel
individual. O volume de cada tecido em cada corte foi calculado multiplicando a área do tecido pela espessura do corte
de 10 mm. O volume do espaço de 40 mm entre duas fatias consecutivas foi calculado usando um algoritmo
matemático dado em outro lugar (23). Unidades de volume foram convertidas em unidades de massa multiplicando os
volumes pela densidade constante assumida para SM livre de tecido adiposo (1,04 kg/l) (27). A área dos respectivos
tecidos em cada imagem foi calculada automaticamente somando o número de pixels e multiplicando pela área de
e entre os maléolos medial e lateral no tornozelo (22). Todas as
medidas de resistência foram ajustadas para estatura [altura
(Ht)2/R; cm2/V].
A massa corporal foi medida com aproximação de 0,1 kg, com os
sujeitos vestidos com roupas leves. A altura em pé descalço foi
medida com precisão de 0,1 cm usando um estadiômetro montado
na parede.
Confiabilidade das medições de MRI e BIA.Nosso laboratório
recentemente determinou a reprodutibilidade das medidas de SM
determinadas por MRI, comparando as estimativas intra e
interobservador para medidas de MRI de uma série de sete
imagens tiradas nas pernas em três indivíduos do sexo masculino e
três do sexo feminino (23). A diferença interobservador foi de 1,86
0,6%, e a diferença intraobservador foi de 0,3461,1% (23). A
diferença intraobservador foi calculada comparando a análise de
duas aquisições de RM separadas em um único observador,
enquanto a diferença interobservador foi determinada
comparando dois observadores9análises das mesmas imagens.
Nós determinamos a reprodutibilidade das medidas de SM
determinadas por MRI em todos os laboratórios, comparando a
análise dos dois laboratórios das mesmas imagens de corpo inteiro
para cinco indivíduos. A diferença interlaboratorial foi de 2,061,2%.
Estudos anteriores avaliando a confiabilidade das medidas
de BIA indicam que os coeficientes de variação variam de 1,8 a
2,9% (18).
Análise estatística. As diferenças entre as características dos
indivíduos caucasianos dos dois laboratórios foram testadas quanto à
significância por um pareamentot-teste (Tabela 1). As diferenças raciais
foram testadas quanto à significância por uma análise de variância
(Tabela 1). Diferenças significantes (P,0,05) foram analisados usando a
técnica de comparação post hoc de Scheffé.
A análise de regressão múltipla foi aplicada aos dados dos
indivíduos caucasianos dentro de cada laboratório para derivar as
equações de regressão mais adequadas para prever a massa SM
medida por MRI (Tabela 2). As análises de regressão foram
realizadas de forma stepwise, utilizando as variáveis
independentes de Ht2/R, idade, sexo e peso. A análise de regressão
múltipla e a análise de variância foram usadas para determinar a
igualdade das inclinações e interceptações da regressão para as
relações entre a massa SM medida por ressonância magnética e a
equação de predição BIA (19) (Fig. 1).
Uma validação cruzada das equações para predizer SM de BIA
foi realizada em que a equação de melhor ajuste derivada dos
indivíduos caucasianos dentro de cada laboratório foi aplicada aos
indivíduos caucasianos no outro laboratório. Análise de regressão
múltipla e análise de variância foram usadas para determinar a
igualdade das inclinações de regressão e interceptações para as
relações entre a massa SM medida por ressonância magnética e a
equação de predição BIA derivada de outro laboratório (19) (Fig. 2).

superfície do pixel individual. O volume de cada tecido em cada corte foi calculado multiplicando a área do tecido pela
A diferença entre a massa SM medida por MRI e predita por
espessura do corte de 10 mm. O volume do espaço de 40 mm entre duas fatias consecutivas foi calculado usando um

algoritmo matemático dado em outro lugar (23). Unidades de volume foram convertidas em unidades de massa
BIA nos caucasianos foi testada quanto à significância por um
multiplicando os volumes pela densidade constante assumida para SM livre de tecido adiposo (1,04 kg/l) (27).
part-teste. A diferença entre SM medido por MRI e predito por
BIA dentro dos caucasianos também foi plotado contra a média
Resistência bioelétrica e variáveis antropométricas.Resistência de SM medido por MRI e predito por BIA para explorar
bioelétrica (R) foi medido com um analisador modelo 101B BIA (RJL diferenças sistemáticas, conforme sugerido por Bland e Altman
Systems, Detroit, MI) com uma frequência operacional de 50 kHz a (Fig. 3B) (7).
800mA. As medidas de corpo inteiro foram feitas com o sujeito em Para determinar se a raça influenciou a equação de predição
posição supina em uma superfície não condutora, com os braços da BIA, a equação final derivada dos indivíduos caucasianos foi
ligeiramente abduzidos do tronco e as pernas ligeiramente aplicada aos indivíduos hispânicos, afro-americanos e asiáticos
separadas. Os eletrodos de superfície foram colocados no lado (Fig. 5). Análise de regressão múltipla e análise de variância
direito do corpo na superfície dorsal das mãos e pés proximais às foram usadas para determinar a igualdade das inclinações de
articulações metacarpofalângicas e metatarsofalângicas, regressão e interceptações para as relações entre a massa SM
respectivamente, e também medialmente entre as proeminências medida por ressonância magnética e a equação de predição
distais do rádio e da ulna BIA derivada dos caucasianos (19).
 ESTIMATIVA DA MASSA DO MÚSCULO ESQUELÉTICO 467

Tabela 1.Características do assunto

Laboratório A Laboratório B Laboratórios A1B Laboratórios A1B Laboratórios A1B Laboratórios A1B
caucasianos caucasianos caucasianos Afro-americanos asiáticos hispânicos
(n583) (n5186) (n5269) (n553) (n540) (n526)

idade, anos 41,9614.5 41.3612.1 41,5612.8 36,6611.6 31.869.8† 33,5611.1†

Gênero, mulheres/homens 44/39* 55/131 99/170 29/24 17/23 13/13
Massa corporal, kg 72.1615,1* 93,9616.2 86,8618.7 76.1614.7† 62,0610.4†‡ 72,5615.9†
Índice de massa corporal,
kg/m2 24.263,5* 31.164.9 28.965.5 26.364.4† 22,062.5†‡¶ 26.163.9†
Músculo esquelético
massa, kg 26.467,6* 31.166.6 29.667.2 28,066.8 23.665.3†‡ 27.969.4
índice de resistência
(Ht/R), cm2/V 57,9613,0* 64,5611.9 62,5612.6 57,8612.8 52,5610.4† 56.1615.1

Os valores são como meios de grupo6SD;n, não. de assuntos. Ht, altura;R, resistência bioelétrica. *Laboratório ACaucasianos significativamente diferentes
delaboratório BCaucasianos,P,0,05. †Significativamente menos do que os caucasianos (laboratórios A1B),P,0,05. ‡Significativamente menos do que os afro-
americanos,P,0,05. ¶Significativamente menos que os hispânicos,P,0,05.

Os dados são expressos como médias de grupo6SD. O nível de não estatisticamente (P.0.1) diferente das linhas de
significância de 0,05 foi utilizado para todas as análises de dados. Os dados identificação.
foram analisados usando SYSTAT (Evanston, IL). Porque or2e SEE das equações de validação e
validação cruzada foram semelhantes (Figs. 1 e 2), e
RESULTADOS porque as inclinações e interceptações das linhas de
regressão derivadas das equações de validação cruzada
Características do assunto.As características dos
não eram diferentes de um e zero, respectivamente, nós
indivíduos dentro dos dois laboratórios são dadas na
agrupamos os súditos caucasianos (laboratórios A1B,n5
Tabela 1. Com exceção da idade, os indivíduos
269) para gerar a equação de regressão final
caucasianos em laboratório Aeram diferentes (P,0,05)
dos indivíduos caucasianos emlaboratório Bpara todas massa SM ~kg!5@~Ht2/R30,401!1~gênero33.825!
as características listadas na Tabela 1. Também houve
1~idade3 20,071!]15.102
várias diferenças raciais para idade, peso, IMC, massa
SM e Ht2/R (Tabela 1). onde Ht está em centímetros;Restá em ohms; para gênero,
Derivação das equações de regressão BIA.A relação entre homens51 e mulheres50; e a idade é em anos. A análise
a massa SM como a variável dependente e Ht2/R, sexo, revelou que a inclinação e interceptação não foram
idade e peso como variáveis independentes foi analisado significativamente (P.0,9) diferentes de um e zero,
para os indivíduos caucasianos dentrolaboratório Ae respectivamente (Fig. 3A). Or2e os valores SEE da equação
laboratório B. Conforme mostrado na Tabela 2, Ht2/R de regressão foram 0,86 e 2,7 kg ou 9%, respectivamente.
explicou 85 e 79% da variância na massa SM emlaboratórios Conforme mostrado na Fig. 4, quando o método BIA foi
AeB,respectivamente. Dentro de ambos os laboratórios, usado para prever a massa SM, a diferença entre a massa
sexo e idade também foram significativos (P,0,01) SM prevista pela BIA e medida por MRI estava dentro de 5,
contribuintes para o modelo de regressão múltipla (Tabela 10 e 15% da massa SM medida por MRI para 43, 74 , e
2). Embora o peso também tenha contribuído
significativamente (P,0,05) para o modelo, explicou 1% da
Mesa 2.Modelo de regressão múltipla para prever a massa
variância na SM medida por ressonância magnética em
muscular esquelética medida por ressonância magnética de BIA
laboratórios A eB;assim, o peso foi excluído das equações
(Ht2/ R), idade e sexo entre os indivíduos caucasianos
de regressão finais. A relação entre SM previsto por BIA e
medido por MRI para cada laboratório é mostrado na Fig. 1. Significado
Em ambos os casos, a análise indicou que as inclinações e Variável r2 VER (PValor)
interceptações não eram diferentes (P.0,9) de um e zero, Laboratório A*
respectivamente. x1Ht2/R, cm2/V x2 0,85 2.82 , 0,001
Validação cruzada de equações de regressão BIA.A equação gênero, homem51
de predição derivada dos indivíduos caucasianos em e mulher50 0,88 2.69 , 0,001
x3idade, anos 0,89 2.58 , 0,01
laboratório Bfoi usado para prever a massa SM em indivíduos
Laboratório B†
caucasianos emlaboratório A(Figura 2A), e a equação de x1Ht2/R, cm2/V x2 0,79 3.03 , 0,001
predição derivada para os indivíduos caucasianos em gênero, homens51
laboratório Afoi usado para prever a massa SM em indivíduos e mulheres50 0,81 2.88 , 0,001
caucasianos emlaboratório B(Figura 2B). Or2 x3idade, anos 0,83 2.73 , 0,001
e SE da estimativa (SEE) da análise de validação (Fig. 1) e ressonância magnética, ressonância magnética; BIA, análise de
validação cruzada (Fig. 2) foram semelhantes. Conforme impedância bioelétrica; SEE, SE de estimativa;x1–x3, variáveis da
mostrado na Fig. 2, a análise revelou que as inclinações e equação de regressão. *MRI massa muscular esquelética (kg)5 [(Ht2/R3
0,385)1 (gênero34.464)1 (idade3 20,057)]14.395. †MRI massa muscular
interceptações não foram significativamente (P.0,05) esquelética (kg)5 [(Ht2/R30,396)1 (gênero33.443)1 (idade3 20,078)]1
diferente de um e zero e que as linhas traçadas foram 6.313.
468 ESTIMATIVA DA MASSA DO MÚSCULO ESQUELÉTICO

a diferença na massa SM medida por MRI e predita por BIA

e a massa SM média dos dois métodos. Assim, com o
aumento da massa SM, a BIA superestimou a massa SM e,
com a diminuição da massa SM, a BIA subestimou a massa
SM.
Influência em tecidos não-SM em R e na equação de
predição BIA.A massa de tecido adiposo foi significativamenteP
,0,05) relacionado a Ht2/R; no entanto, a variância explicada foi
de 0,3%. Massa total de tecido magro (r50,89) e tecido magro
livre de SM (todos os tecidos magros2SM) (r5 0,67) também
foram significativamente (P,0,001) correlacionado com Ht2/R;
no entanto, essas correlações não foram tão grandes quanto
as observadas apenas para a massa de SM (r50,91). Quando o
tecido magro total foi incluído com SM em um modelo de
regressão múltipla para prever Ht2/R, a variância explicada foi
melhorada apenas em 2% em comparação com a variância
explicada apenas pela massa de SM. Por outro lado, quando
SM foi incluído com tecido magro total em um modelo de
regressão múltipla usado para prever Ht2/R, a variância
explicada foi melhorada em 5% em comparação

Fig. 1. Regressão entre o índice de resistência da análise de impedância

bioelétrica (BIA), idade e sexo como variáveis independentes e massa
muscular esquelética medida por ressonância magnética (RM) como
variável dependente para os indivíduos caucasianos dentro laboratório
A(A) elaboratório B(B). VEJA, SE de estimativa. Linhas sólidas, linha de
regressão; linhas pontilhadas, linhas de identidade. Paralaboratório A,
RM massa muscular esquelética (kg)5 [(Ht2/R30,385)1 (gênero3
4.464)1 (idade3 20,057)]14.395. Paralaboratório B,RM massa muscular
esquelética (kg)5 [(Ht2/R30,396)1 (gênero33.443)1 (idade3 20,078)]1
6.313. Para as equações de regressão, Ht é a altura em cm;R é a
resistência BIA emV;para gênero, homens51 e mulheres50; e a idade
está em anos.

89% dos sujeitos, respectivamente. Alternativamente, a

diferença entre a massa SM prevista por BIA e medida por
MRI estava dentro de 1,0, 2,0 e 3,0 kg da massa SM medida
por MRI para 27, 55 e 74% dos indivíduos, respectivamente.

Diferenças sistemáticas entre o SM previsto por BIA e

medido por MRI foram exploradas usando um Gráfico
de Bland-Altman (Fig. 3B). A análise revelou que a
diferença média entre a massa de SM prevista pela BIA e
a medida por MRI nos caucasianos não foi diferente (2
0,0262,71kg;P.0,9). No entanto, o gráfico de Bland-
Altman (Fig. 3B) mostra uma correlação positiva
pequena, mas significativa (r50,20,P,0,01) entre
Fig. 2. Previsão do músculo esquelético (somente indivíduos caucasianos) em
laboratórioy Ausando a equação de regressão derivada delaboratório B(A) e
predição do músculo esquelético em laboratoRy Busando a equação de
regressão derivada delaboratório A(B). Linhas sólidas, linhas de regressão;
linhas pontilhadas, linhas de identidade.
 ESTIMATIVA DA MASSA DO MÚSCULO ESQUELÉTICO
Figura 3.A: previsão da massa muscular esquelética com base na equação de
regressão derivada de indivíduos caucasianos dentro laboratórios A1B. Linha
sólida, linha de regressão; linha pontilhada, linha de identidade. RM massa
muscular esquelética (kg)5 [(Ht2/R30,401)1 (gênero33.825)1 (idade3 20,071)]1
5.102. Para a equação de regressão, Ht é a altura em cm,Ré a resistência BIA
emV;para gênero, homens51 e mulheres50; e a idade está em anos.B:
diferença entre a massa muscular esquelética medida por MRI e BIA vs. a
massa muscular esquelética média medida pelos 2 métodos para os
indivíduos caucasianos. Linha sólida, linha de regressão; linha pontilhada,
diferença média entre os 2 métodos; linhas tracejadas, intervalos de
confiança de 95%.
isão à variância explicada apenas pelo tecido magro
total.
Para determinar se o erro sistemático do método BIA
(Fig. 3B) foi influenciado por tecidos não-SM, incluímos
tecido adiposo e massa de tecido magro livre de SM na
análise de regressão múltipla usada para prever a massa
de SM. Quando esses tecidos foram incluídos, or2e SEE
da equação de regressão não foram estatisticamente (P.
0,1) melhorado. Além disso, a correlação significativa (r5
0,20,P.0,01) no gráfico de Bland-Altman permaneceu.
Influência da raça na equação de predição BIA SM. Para
determinar se a equação de predição BIA foi influenciada
pela raça, a equação derivada de caucasianos (Fig. 3) foi
usada para prever a massa SM dentro do hispânico (n526),
afro-americano (n553) e asiática (n540) sujeitos,
respectivamente. Para a coorte hispânica,
469
a análise indicou que a inclinação e interceptação da linha
de regressão não eram significativamente diferentes (P. 0,1)
de um e zero, respectivamente (Fig. 5A). Quando a equação
de regressão foi aplicada à coorte afro-americana, a
inclinação não foi significativamente diferente de um (P.
0,05), mas o intercepto foi significativamente maior que
zero (P50,03). No entanto, a inspeção da Fig. 5Brevela que a
diferença entre a massa SM prevista pela BIA e a medida
pela RM dentro da faixa normal de SM (15–45 kg) não foi
significativa (20,596
2,53kg;P50.1) nos afro-americanos. Quando a equação
BIA foi aplicada à coorte asiática, a interceptação da
linha de regressão não foi significativamente diferente
de zero (P.0,6); no entanto, a inclinação foi
significativamente menor do que um (P,0,01). Assim,
com o aumento da massa SM, a equação BIA tendeu a
subestimar a massa SM nos asiáticos (Fig. 5C). De fato, a
diferença média entre a massa SM medida por
ressonância magnética e predita por BIA nos asiáticos
foi significativa (2,4561,61kg;P,0,001)
DISCUSSÃO
O presente estudo examinou a relação entre Re massa SM
medida por ressonância magnética em uma amostra
heterogênea de 230 homens e 158 mulheres. O objetivo era
desenvolver e validar uma fórmula de previsão para estimar
a massa de SM a partir de medições de BIA. Nossos
achados indicam que a massa SM medida por ressonância
magnética foi fortemente correlacionada com o índice de
resistência BIA (Ht2/R) e que o método BIA era um método
válido para estimar a massa SM em indivíduos caucasianos,
hispânicos e afro-americanos. O erro para prever a massa
SM da BIA dentro dessas coortes foi de 2,7 kg ou 9%.
A BIA é um método de composição corporal que mede a
condutividade dos tecidos. Como a condutividade do corpo
é diretamente proporcional à quantidade de fluido rico em
eletrólitos presente, a BIA pode ser usada para medir os
componentes do fluido, como a água corporal total (18,
Fig. 4. Distribuição das diferenças relativas entre a massa muscular
esquelética medida por MRI e predita por BIA nos indivíduos caucasianos.
Caixas sombreadas, diferenças dentro de 5, 10 e 15%. Números dentro de
caixas, porcentagem de indivíduos que se enquadraram nessas diferenças.
470 ESTIMATIVA DA MASSA DO MÚSCULO ESQUELÉTICO
Fig. 5. Predição da massa muscular esquelética no hispânico (A), Afro-americano (B) e asiáticos (C) sujeitos usando a equação de
regressão derivada dos sujeitos caucasianos. Linhas sólidas, linhas de regressão; linhas pontilhadas, linhas de identidade.
20). Como existe um equilíbrio entre a água corporal total e o
volume de fluidos com a massa corporal magra, existe uma
forte relação entreRe massa corporal livre de gordura (2, 18).
Evidências limitadas indicam que as medições de BIA
apendicular também estão altamente correlacionadas com SM
apendicular, conforme estimado por uma única imagem de
tomografia computadorizada (8) e absorciometria de raios-X de
dupla energia (24, 25). Nossas descobertas ampliam essas
observações e indicam que a massa muscular do corpo inteiro
está altamente relacionada à resistência do corpo inteiro.
Quando a corrente flui através do corpo, ela é dividida
entre diferentes tecidos de acordo com suas resistências
e volumes individuais. Como SM tem um grande volume
e uma baixa resistência, a maior parte da corrente BIA
flui através de SM (13). Por outro lado, o tecido adiposo
apenas influenciaRquando o volume do tecido adiposo
supera o da SM, e essa influência é pequena (5). A
influência do osso e do órgão naRtambém é pequeno
porque o osso tem uma resistência extremamente alta
(13) e porque o tronco é pouco importante nas medições
de BIA de corpo inteiro (3, 5, 14). De fato, descobrimos
que 82% da variância emRentre os caucasianos foi
explicada pela massa SM e que o tecido adiposo, órgão e
osso explicaram apenas 4% adicionais da variação emR.
Numerosos estudos desenvolveram equações para estimar a
massa corporal magra a partir das medições da BIA (2, 18). Em
uma revisão desses estudos, Houtkooper et al. (18) relatam que
or2os valores variaram de 0,73 a 0,98 e que os SEEs variaram de
1,7 a 4,1 kg. Em geral, esses estudos descobriram que a BIA é
um método válido para estimar a massa corporal magra. Neste
estudo, demonstramos que a BIA também é um método eficaz
para estimar a massa de SM. Or2valor para a massa SM no
presente estudo (r250,86) é semelhante aos observados
anteriormente para massa corporal magra (2, 18). A magnitude
do erro (VER52,7 kg ou 9%) na previsão da massa SM de BIA em
caucasianos, afro-americanos e hispânicos é encorajador. O
método BIA estava dentro de um erro de 5% para 43% dos
indivíduos e dentro de um erro de 10% para 74% dos
indivíduos. Esses resultados sugerem que o método BIA pode
fornecer estimativas significativas da massa de SM em
populações adultas. Porque o tamanho do desenvolvimento do
modelo era grande, e porque o assunto
demográfica variada, o modelo deve ser aplicável a uma
grande proporção da população adulta. Como a BIA é
simples, não invasiva, confiável, repetível e relativamente
barata, o método BIA deve ser prático em ambientes
epidemiológicos e clínicos. No entanto, para garantir a
obtenção de medições confiáveis de BIA, vários fatores,
como estado de hidratação, ingestão de alimentos e
exercícios, devem ser controlados (18).
Embora o gráfico de Bland-Altman indique que houve um
erro sistemático com o método BIA, esse erro foi pequeno.
Por exemplo, o método BIA subestimaria a massa SM em
uma média de 3,0% em um indivíduo com massa SM de 20
kg e superestimaria a massa SM em 2% em um indivíduo
com massa SM de 40 kg. Além disso, embora a massa da
SM medida por ressonância magnética estivesse
relacionada ao tecido adiposo e outros tecidos magros
além da SM, parece que a influência desses tecidos naRnão
levou em conta o erro sistemático da fórmula de predição
BIA SM.
Neste estudo, descobrimos que a equação BIA para
prever a massa da SM derivada dos caucasianos
subestimava a SM dentro da coorte asiática. Isso sugere
que existem diferenças biológicas entre essas raças que
influenciam a relação entreRe massa SM. Por exemplo, a
altura e o peso dos indivíduos asiáticos foram
significativamente menores do que os indivíduos
caucasianos neste estudo. Outros também mostraram
que as equações de previsão da composição corporal
são influenciadas por diferenças na constituição corporal
entre asiáticos e caucasianos (9). Também observamos
que a idade e o sexo tiveram uma pequena influência na
relação entreRe massa SM, um achado que pode ser
parcialmente explicado pelas diferenças de idade e sexo
na massa, altura e peso SM.
Em resumo, as equações de predição da BIA para massa
corporal total foram desenvolvidas e validadas em
indivíduos caucasianos em dois laboratórios. A validação
cruzada das equações BIA para prever a massa SM foi bem-
sucedida e a magnitude do erro na previsão da massa SM a
partir da BIA foi pequena. Essas observações são
encorajadoras e sugerem que a BIA pode fornecer
estimativas rápidas e precisas de SM em populações
adultas. Nossos resultados indicam que a equação derivada
é aplicável para caucasianos, afro-americanos
 ESTIMATIVA DA MASSA DO MÚSCULO ESQUELÉTICO
can, e populações hispânicas, mas não para populações
asiáticas. A validade do método BIA em indivíduos cujo
estado de hidratação pode estar alterado, como atletas,
idosos extremos e indivíduos doentes, requer investigação.
Estudos também são necessários para determinar a
sensibilidade da BIA para detectar mudanças na massa da
SM em resposta a intervenções nutricionais e de exercícios
e para desenvolver uma equação específica da raça para
prever a SM das medições da BIA em asiáticos.
Este trabalho foi financiado pelo Medical Research Council of Canada
Grant MT 13448 e Natural Sciences and Engineering Council of Canada
Grant OGPIN 030 (para R. Ross) e pelo National Center for Research
Resources Grant RR-0064 e National Institute of Diabetes and Digestive
and Kidney Doenças Grant DK-42618 (para SB Heymsfield). I. Janssen é
apoiado por um Conselho de Pesquisa em Ciências Naturais e
Engenharia do Canadá Bolsa de Pós-Graduação B.
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