Infarto Agudo do Miocárdio e Angina Instável

Entidade nosol gica caracterizada por um espectro de manifesta es cl nicas e laboratoriais de isquemia mioc rdica aguda, sendo classi icada em
tr s formas: Angina Inst vel (AI), Infarto Agudo do Mioc rdio (IAM) sem supradesn vel do segmento ST e IAM com supradesn vel do segmento ST.
VERIFICAR
1. Sintomas associados
• Palidez intensa. sudorese, dispneia sabia, náuseas e vômitos,
taquicardia, palpitações, ansiedade e medo
2. Histórico de doença cardiovascular
3. Fator de risco para aterosclerose
4. Exame físico
• Taquicardia e galope de terceira ou quarta bulha, dispneia, edema
pulmonar, crepitações e broncoespasmo, ictus cordas lateralizado e
discinéticom sudorese fria, viscosa, facial e cefálica

DOR CARACTERÍSTICA Medidas Iniciais Para Suspeita de IAM

Aspirina: 2 comp. infantis de 100mg OU 1/2 de adulto de 500mg
Nitrato Sublingual: 1 comp de 5mg da dinitrato de isorbida -> 2x com intervalos de 5min
Oxigenioterapia por cateter nasal: apenas se necessário para manter SpO2 >90%
Mor ina: 4 a 8mg por dose em caso de dor intensa
Repouso

ECG ECG CSST OU BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

Supra maior que 1mm no ponto J em 2

ECG SSST MAS COM SINAIS DE ISQUEMIA ou mais derivações

Onda T APICULADA simétrica

BRE
QRS negativo em V1 e >120ms
Onda R alargada em DI, aVL, V5 e V6

Isquemia Isquemia
Dosar: Subendocárdica Subepicárdica

Troponina
REPETIR APÓS 6-8h

• começa a aumentar de 2-4h após o infarto

OU NA 12º h

• pico entre 10-36h

• pode permanecer alterada por 5 a 14 dias Avaliar tempo decorrido, disponibilidades e risco para
CK-MB decidir entre FIBRINÓLISE ou ANGIOPLASTIA PERCUTÂNEA
• aumenta entre 3-6h após infarto
• pico entre 16-24h
• normaliza em 3-4 dias

Normal Elevada Fibrinólise contraindicada ou de alto risco

TIMI > 3, Killip > 3 ou
NÃO SIM choque cardiogênico
Risco de hemorragia
Inicio de sintomas > 3h

Angina Instável
Primeiro, anticoagular com Infusão do Transporte p/
enoxaparina OU HNF OU
Fibrinolítico hemodinâmica
fondaparinux OU bivalirrudina

Dor recorrente? Tempo ideal do Angiocoronariogra ia

contato médico diagnóstica
SIM NÃO até início da
Tempo ideal do contato médico até in lar balão é
infusão é de 1h
90 min
(pode ser
utilizado até 3h) Angioplastia Primeiro realizado anticoagulação
Teste do Esforço • HNP
• Enoxaparina (preferir a HNP)
• Fondaparinux (não usar se for pra angioplastia)
• Bivalirrudina
Risco?
TTO de IAM em CTI
BAIXO ALTO ou • Mor ina
• Des ibrilação
FE <40% • O2
rápida quando
• Nitrato
necessário
• AAS
• Tratar
Angiocoronariogra ia • BB
Complicações
• IECA
e Angioplastia • Medidas gerais e
• Clopidrogel
(se possível) sintomáticos
• Heparina

Evolução desfavorável, choque,

Cirurgia de Revascularização
isquemia ou arritmia refratária
Miocárdica
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