HIPERTENSÃO E EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS

A Hipertensão arterial sistêmica afeta quase ¼ da pop. Adulta.

CAUSAS-EMERGÊNCIAS CARACTERÍSTICAS TRATAMENTO

HIPERTENSIVAS

Hipertensão Grave PA: 180 X 120 mmHg e menor que 220 x 130 mmHg.

Não há lesão de ógão Alvo

Sintomas: cefaleia, fraqueza, mal-estar, ansiedade e

tontura.

Urgência hipertensiva >220 x 130 mmHg. Não há lesão aguda de órgão-alvo Anti-hipertensivos ORAIS.

Mesmas queixas inespecíficas.

Emergência PA elevada com evidência de LESÃO aguda em órgão-alvo REDUÇÃO DA PA,

hipertensiva e risco iminente de morte. IMEDIATAMENTE.

LESÃO ÓRGÃO-ALVO REDUÇAO INICIAL: não maior que

20 a 25% da PAM.
→ Cardiovasculares: EDEMA AGUDO, SCA, SAA
(disseccao), dispneia intensa, choque cardiogênico→ SNC: Nitroprussiato de sódio:0,3 -
confusao, rebaixamento do nivel de consciencia, 0,5mcg/kg/min → ampola de
convulsao, deficit motor ou sensorial focal etc. 50mg, diluir 250 ml de SG 5%
(1ml=200mcg). Aumentar a dose a
→Alteracao visual aguda: HSA, encefalopatia
cada 3-5 minutos, até a resposta
hipertensiva(amaurose, hemianopsia), HAS com
desejada. Dose máxima 5-10
retinopatia avancada). Apenas papiledema não é lesão de
mcg/kg/min.
órgão-alvo.
INDICAÇÃO: EPAC, dissecção de
→ Glomerulonefrite aguda: LESÃO RENAL AGUDA -
aorta (depois do betabloqueador)
UREMIA (hipervolemia, oliguria, edema), eclampsia,
evidente sindrome adrenergica (cocaina, Nitroglicerina: 5-10 mcg/min,
feocromocitoma),entre outros. Ampola de 50mg, diluir em 240 ml
de SG 5%. (1 ml=200mcg).
HIPERTENSÃO COM Caracteriza-se por necrose fibrinoide das arteríolas e
Aumentar a dose a cada 3-5
RETINOPARIA proliferação miointimal das pequenas artérias,
minutos até a resposta desejada.
AVANÇADA (MALIGNA) manifestadas por NEURORRETINOPATIA E DOENÇA RENAL.
Indicação: SCA Contraindicação:
EF: PA nos dois braços, PA deitado e em pé. Verificação
sildenafail. EAD: cefaleia mais
dos pulsos. Procurar sinais de IC: taquipneia, estase
frequente, nausea e vomitos.
jugular, crepitações pulmonares, B3, ictus desviado,
hepatomegalia dolorosa, edema de MMII. Buscar sinais de Metoprolol: SCA, dissecção de
dissecção de aorta. EXAME NEUROLÓGICO: nível de arota.
consciência, sinais meníngeos, campo visual e sinais
Esmolol: ação ultra curta, usado
neurológicos focais. FUNDO DE OLHO: edema de papila,
para dissecção de aorta ou
hemorragias e exsudatos, estreitamento das artérias,
emergência neurológica.
podendo levar a falhas. GRAU 3/4
HIPERTENSÃO COM Grave HAS com retinopatia avançada e papiledema é a Labetalol: encefalopatia
RETINOPATIA marca da condição. Sintomas gerais: astenia, mal-estar, hipertensiva, AVC isquemico,
AVANÇADA fadiga e perda de peso algumas semanas antes da hemorragia intraparenquimatosa
apresentação na emergência. Pode ter hipotensão postural do SNC, Eclampsia, Has com
(hiperativação SRAA) que pode levar a perda de volume e retinopatia avançada.
muitas vezes hipocalemia.
Hidralazina: eclampsia
IC,SCA, sinais neurológicos (encefalopatia hipertensiva,
Nicardipina: emergencias
confusão, cefaleia) podem estar presente.
cerebrovasculares, encefalopatia
ENVOLVIMENTO RENAL É TÍPICO, desde proteinúria não hipertensiva, HAS com retinopatia
nefrótica a franca perda de função renal. avanaçda, eclampsia.

Fentolamina: feocromocitoma.

ENCEFALOPATIA Síndrome cerebral orgânica aguda. Em pcts previamente

HIPERTENSIVA normotensos quando a PAM supera 130 a 140 mmHg há
edema cerebral por hiperfluxo. Se o pcts é previamente
hipertenso, a autorregulação é mais efetiva, mesmo em
uma PAM muito alta.

Início agudo ou subagudo de cefaleia, letargia, confusão,

distúrbios visuais e crises epilépticas.

EF: fundo de olho com evidencia de edema de papila,

hemorragias e exsudatos.

EDEMA PULMONAR Disfunção diastólica e redução da complacência MOV

AGUDO CARDIOGÊNICA ventricular.
Ventilação não invasiva – BPAP
COM HIPERTENSÃO
Muita dispneia, ansiedade, sudorese, má perfusão e
Furosemida IV (20mg). 0,5 a
cianose.
1mg/kg IV (40-80mg).

Nitroprussiato de sódio

Morfina. 2 a 5mg IV, a cada 15-

30minutos. Ampola de 1ml=10mg.
Diluir com 9 ml de soro. 1ml=1mg

DISSECÇÃO AGUDA DE TIPO A: emergência cirúrgica MOV

AORTA
TIPO B: clinico + cirurgia eletiva B-BLOQUEADOR. Metoprolol (5mg)
IV em 3 a 5 minutos. Pode usar
verapamil IV ou diltiazem IV.

Nitruprussiasto de sódio. PAS 100-

110. Nitroprussiato (0,5-10
mcg/kg/min) em bomba.

AMPOLA: mg/2mL + 248 mL SG 5%

= CONCENTRAÇÃO 200 mcg/mL
Redução da PA ao menor valor
 tolerado pelo pcte.

SCA POR COCAÍNA AAS+ CLOPIDOGREL

BZD + Nitroglirina ou nitroprussiato

Lidocaína = antiarrítimico

NÃO FAZER BETABLOQUEADOR

EXAMES COMPLEMENTARES
❖ Gerais: hemograma, eletrolitos, funcao renal, glicemia, coagulograma,exame de urina, ECG e radiografia de torax
na sala de emergencia.
➢ Pacientes com emergencia hipertensiva.

➢ Ureia, creatinina, sodio e potassio podem eventualmente ser uteis no paciente com doenca renal cronica
e/ou em uso de IECA, ARA-II ou espironolactona.
❖ Troponinas: apresentacoes cardiologicas agudas.

❖ Marcadores de hemolise (reticulocitos, bilirrubina indireta, desidrogenaselatica, haptoglobina, pesquisa de

esquizocitos):
➢ Hipertensao com retinopatia avancada (HAS maligna).

❖ Tomografia de cranio: suspeita de AVC isquemico, HSA ou hemorragia. Se déficit neurológico focal ou história de
alteração neurológica súbita. RED FLAGS (cefaleia thunder clap, durante esforço ou rigidez de nuca).
❖ intraparenquimatosa.

❖ Exames especificos se suspeita de SAA (disseccao de aorta): ecocardiograma transesofagico ou angiotomografia

multidetector.
❖ Outros exames: de acordo com a suspeita clinica.

❖ Suspeita de HAS secundaria: em geral, nao e investigada no DE