PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
Doenças cardiovasculares II
CARDIOPATIA ISQUÊMICA:
- Cardiopatia aterosclerótica coronariana;
- Ateroesclerose:
Cardiopatia coronariana (angina pectoris e IM);
AVE;
Doença arterial periférica.
- Outras causas:
Embolia;
Estenose de óstio coronariano;
Espasmo arterial coronariano;
Anormalidades congênitas;
- Todos esses fatores vão culminar para a
diminuição do fluxo sanguíneo no miocárdio;
- Fatores de risco:
Homens;
Idade avançada;
Histórico familiar de doença cardiovascular;
Hiperlipidemia;
HAS;
Tabagismos;
Sedentarismo;
Obesidade;
Resistência à insulina e diabetes mellitus;
Estresse mental e depressão;
Doença periodontal (ainda não está totalmente
comprovado);
Alimentação rica em calorias,
saturadas, colesterol, açúcares e sais;
Tabagismo (isolado, mas importante).
- Nenhum fator de risco isolado é capaz de
desenvolver a doença, o que acontece é um
sinergismo (união de vários fatores).
Fisiologia:
Lesão endotelial
Inflamação para reparo endotelial
- Fatores predisponentes estimulam as células
endoteliais a iniciar a expressão de moléculas de
adesão  Fixação!
Sintomas:
1) Dor torácica:
Angina pectoris:
-Aperto, pressão dolorosa, pesada, constritiva na
região torácica central;
- Pode irradiar para os braços, pescoços ou
mandíbulas;
- 5 a 15 minutos;
- Estável (dor que surge após esforços físicos, mas
é solucionada através de medicamento, como a
nitroglicerina sublingual) ou instável (Dor mais
intensa que surge com esforços menores ou sem
esforço, e é uma dor que não se dissipa
rapidamente com medicamento);
Infarto agudo do miocárdio:
- Sintomas semelhantes a angina estável, porém
mais intensos;
-Duração maior que 15 minutos;
-Não cessa com medicamentos.
2) Sintomas de insuficiência cardíaca
congestiva, ex.: Dispnéia, ortopneia, dispneia
paroxística noturna, edema (inchaço das mãos e
pés, abdômen), hemoptise, fadiga, fraqueza e
cianose;
Sinais:
1) Refletem a presença da insuficiência
cardíaca congestiva. Distensão das veias do
pescoço, edema periférico, cianose, ascite e
hepatomegalia;
gorduras 2) Panorâmica: calcificações carotídeas;
 Adesão de monócitos ao endotélio: Ateroma

Ateroma fibrogorduroso (vai ser recoberto novamente por

Tratamento – Angina
colágeno pectoris
que irá diminuir a luz do:vaso)
cardiopulmonares (reservas do paciente), e estado
geral do paciente.
Não farmacológico: Hábitos saudáveis e evitar
fatores desencadeadores;
Rompimento da placa ateromatosa
Medicamentos: Nitratos, agentes
antiplaquetários, Formação
bloqueadores beta-adrenérgicos
de trombo local e
bloqueadores de cálcio;
Cirurgia: Revascularização,
Obstrução da artéria angioplastia
coronariana percutânea com uso de stents, enxerto
com bypass arterial coronariano.
Angina em repouso, IM, morte súbita
Tratamento – Infarto Agudo do
Miocárdio:
Medicamentos: Trombolíticos, anticoagulantes,
nitratos, agentes antiplaquetários, bloqueadores
beta-adrenérgicos e bloqueadores de cálcio;
Cirurgia: Revascularização, stents, bypass.
OBS: SE VOCÊ IDENTIFICAR QUE UMA
PESSOA ESTÁ SOBRENDO UM IM, PODE
DAR 300mg DE AAS (ASPIRINA) PARA O
PACIENTE MASTIGAR. ISSO DIMINUI A
NECROSE DO TECIDO DO MIOCÁRDIO.

Tratamento Odontológico:
1. Gravidade da doença:
Alto risco: IM recente (menos de 6 meses) e
Angina instável. Nesses casos, apenas
atendimentos de urgência em ambiente hospitalar.
Risco intermediário: IM com mais de 6 meses e
angina estável. Nesse caso o paciente pode ser
atendido para tratamentos eletivos, mas deve
tomar todos os cuidados possíveis.

2. Tipo de extensão do procedimento

odontológico:
Alto risco: Cirurgias cardíacas;
Risco intermediário: Cirurgias buco-maxilo-
faciais e cirurgias orais extensas;
Risco quase nulo: Procedimentos odontológicos
comuns.

3. Estabilidade e reserva do paciente:

Controle da doença, adesão ao tratamento,
capacidade de suportar sobrecargas

Manifestações bucais:
- Reações adversas aos fármacos: xerostomia, Angina; Insuficiência cardíaca congestiva;
disgeusia, estomatite e sangramento excessivo.

Tratamento:
ARRITMIA CARDÍACA:
Medicamentos: Antiarrítmicos (quinidina,
- Variação do batimento cardíaco normal propranolol, amiodarona, veparamil, etc);
(distúrbio de ritmo, frequência ou do padrão de
condução cardíaco); Dispositivos: Marca-passo permanente
implantável, cardioversos-desfribilador
Causas principais: implantável;

- Doença cardiovascular primária; Cirurgia: Ablação por cateter de radiofrequência

- Distúrbio pulmonares; e ressecção do tecido e ablação.
- Distúrbios autonômicos; OBS: Marca-passos e CDI  Podem sofrer
- Doenças sistêmicas; interferência eletromagnética (eletrocautério,
- Efeitos adversos relacionados com substâncias ultrasssom, piezo e tens). Na odontologia, o que
químicas; não causa interferência é o localizador apical,
- Desequilíbrios eletrolíticos; motores elétricos e RX.
- Genética.

Tipos: Conduta Odontológica:

-Estresse e Epinefrina devem ser evitados;
-Redução de ansiedade;
-Controle da dor efetivo;
-Varfarina: a maioria dos pacientes fazem uso
desse medicamento para evitar trombos. Avaliar
INR (aceitável: 2 - 3,5);
-Interferência eletromagnética;

Identificação da arritmia cardíaca:

Sinais e sintomas:
- Sinais:
Frequência cardíaca baixa (<60 bpm); Conduta odontológica:
Frequência cardíaca alta (>100 bpm); 1) Urgência:
-Consulta com médico;
Ritmo irregular. -Apenas ao controle da dor, tratamento de
-Sintomas: infecção aguda ou controle do sangramento;
-Acesso intravenoso (EUA);
Palpitações; Fadiga; -Sedação;
Tontura; Síncope;
 -Monitoramento dos sinais vitais, incluindo - Intolerância ao exercício;
ECG; - Fadiga, especialmente muscular;
-Evitar ou limitar a epinefrina; - Ganho de peso ou circunferência abdominal
-Não deve usar vasoconstritor em pacientes que aumentada, acúmulo de líquido; ascite;
-fazem o uso de digocoxina; - Dor no quadrante superior direito, congestão
hepática;
2) Tratamento: - Anorexia, náusea, vômito, constipação (edema
-Averiguar grau da doença e controle; intestinal);
-Considerar o risco (risco cardíaco,
procedimento, reserva); Sinais:
-Seguindo todos os cuidados prévios, no geral,
o atendimento é seguro; - Respiração rápida e superficial;
-Procedimentos extensos e complexos devem - Sopro cardíaco;
ser dividios em várias consultas, e se não for - Aumento da silhueta cardíaca na RX de torax;
possível devem ser feitos em ambiente - Veias do pescoço distendidas;
hospitalar. - Hepatomegalia dolorosa;
- Icterícia;
- Edema periférico;
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - Ascite;
- Síndrome clínica complexa que resulta de um - Cianose;
distúrbio cardíaco que prejudica a capacidade do - Ganho de peso;
ventrículo se encher de sangue ou ejetá-lo (afeta o - Baqueteamento digital;
funcionamento do átrio e ventrículo;
Exames:
- Não tratados: elevado risco de complicações,
como parada cardíaca, AVE e IM durante o - RX de tórax;
tratamento odontológico; - ECG;
- Ecocardiograma;
Causas: - Angiografia;
- Testes de esforço de exercício;
- Cardiopatia coronariana;
- Monitoramento com eletrocardiograma
- Miocardiopatia dilatada (aumento do coração e
ambulatorial (Holter);
comprometimento da função sistólica);
- Cateterização cardíaca;
- HAS;
- Cardiopatia valvar;
Tratamento:
Fisiopatologia: - Tratamento dos problemas clínicos subjacentes;
- É uma doença progressiva que piora ao longo do
tempo, portanto o tratamento é estabilizar a
doença;
- Redução do débito cardíaco;
- Suprimento sanguíneo impróprio para os tecidos;
- Retorno do sangue para o coração;
- Sinais e sintomas aparecem quando o coração
não funciona mais adequadamente como uma
bomba;

Sintomas:
- Dispneia;
- Fadiga e fraqueza;
- Ortopneia;
- Dispneia paroxística noturna;
- Edema pulmonar agudo (tosse ou dispneia
progressiva);