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Patologia vascular
Regulação do sistema cardiovascular
O sistema cardiovascular é formado pelos
vasos sanguíneos, artérias, veias, capilares e
pelo coração. É responsável pela circulação
do sangue, isto é, transporta os nutrientes
e oxigênio por todo o corpo, além de
remover gás carbônico e metabólitos.
O Define o coração.
O coração é um órgão muscular, oco, tem
forma de cone e funciona de modo similar
a duas bombas, contrátil e propulsora. O
órgão realiza dois movimentos básicos:
sístole (contração) e diástole (relaxamento),
de acordo com a despolarização e
repolarização de suas cargas elétricas intra
e extracelulares
O que é a pressão arterial?
Pressão arterial é a força do fluxo
sanguíneo exercida sobre as paredes dos
vasos sanguíneos (artéria).
Qual é o mecanismos de controle do fluxo
sanguíneo?
Intrínseca: – Lei de Starling.
• Extrínseca: – Nervoso
Hormonal
Sistema circulatório é formado pelo
coração e vasos sanguíneos.
A estrutura anatômica dos vasos
sanguíneos e o efeito propulsor do
coração são necessários para a
manutenção da pressão cardíaca em
valores normais de funcionamento.
Os sistemas nervoso simpático e
parassimpático aumentam e diminuem,
respectivamente, o débito cardíaco e
consequentemente influenciam a pressão
sanguínea.
ANEURISMAS
O que entendes por aneurisma?
Aneurisma É uma palavra grega que
significa “Alargamento”.
O termo é utilizado para designar uma
Dilatação Permanente de um Segmento
Vascular.
Considera-se aneurisma uma dilatação de
mais de 50% num segmento vascular.
Trata-se de doença de grande risco devido
principalmente à possibilidade dele se
romper, gerando perda de sangue, a
isquemia dos tecidos irrigados pela artéria
atingida e, consequentemente, mortalidade.
Além da rotura, outras complicações
possíveis são a trombose (oclusão) e a
embolização (desprendimento de coágulos)
com graves repercussões para o
organismo.
Uma celebridade que teve a infelicidade e
não sobreviver foi Albert Einstein
Fala da sua epidemiologia
A incidência dos Aneurismas é elevada:
2% da população acima de 50 anos;
5% em homens com mais de 70 anos;
20% dos parentes de indivíduos com
Aneurisma de Aorta Abdominal
Quais são os tipos de aneurismas?
Ø Cerebral
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Ø Aorta Os mais comuns são dor de cabeça súbita,

Ø Periferica
ANEURISMA DA AORTA
A aorta é a principal artéria do corpo. Ela
nasce no coração, atravessa o tórax e o
abdome, dando origem a todas as artérias
(ramos) que levam o sangue a todos os
segmentos do corpo.
O aneurisma da aorta pode ocorrer em
qualquer segmento. É mais frequente em
homens (6% dos homens acima de 60
anos), mas pode também acometer as
mulheres.
O motivo mais comum para ocorrência de
aneurisma da aorta torácica é o
endurecimento das artérias (aterosclerose).
Essa doença é mais comum em pessoas
com colesterol alto, pressão sanguínea alta
de longa duração ou que fumam.
A localização mais frequente do aneurisma
é a aorta abdominal.
náuseas, vômitos, perda da consciência.
Sangramentos abundantes podem ser
fatais.
Aneurisma cerebral pequenos costumam
ser assintomáticos.
ANEURISMAS PERIFÉRICOS
São dilatações que ocorrem nas artérias
dos membros superiores e inferiores
decorrentes de enfraquecimento da
parede dos vasos com o envelhecimento
do organismo.
Com o aumento progressivo da
expectativa de vida, pode-se prever que a
incidência desses aneurismas aumente
significativamente no futuro.
Mais de 90% dos aneurismas periféricos
acometem os membros inferiores, onde as
artérias mais afetadas, em ordem
decrescente de frequência, são a poplítea
(artéria situada atrás do joelho) e a femoral
(artéria situada na virilha e na coxa).

ANEURISMA CEREBRAL

Aneurisma cerebral, ou aneurisma sacular,

é uma dilatação que se forma na parede
enfraquecida de uma artéria do cérebro
um aneurisma pode estar presente desde
o nascimento (congênito) ou pode se
desenvolver mais tarde, como depois que
um vaso sanguíneo é lesionado.

Causas: predisposição familiar; hipertensão SINAIS E SINTOMAS

arterial; dislipidemia (aumento dos níveis de
colesterol e triglicérides); diabetes; cigarro e A maioria dos aneurismas são
o álcool. Aneurisma cerebral assintomáticos.
A manifestação mais evidente destes Entretanto, os sintomas mais frequentes
aneurismas é a ruptura seguida de são:
hemorragia.
Ø Cefaleia,
A intensidade dos sintomas está
diretamente relacionada com o tamanho e Ø Vômitos,
a extensão do sangramento.
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Ø Convulsões, Hereditariedade
ALTERAVEIS:
Ø Perdas de consciência, Hipertensão arterial
Obesidade
Visão dupla ou outras alterações na visão Dislipidemia
Diabetes
DIAGNÓSTICO Tabagismo
Sedentarismo
Ø Ultrassonografia.
Stress
Ø Tomografia Computadorizada. FISIOPATOLOGIA
Disfunção endotelial
Ø Ressonância Magnética. Acumulação lipídica modificada
Migração de células inflamatória
TRATAMENTO Activação de células inflamatória ( células
espumosas).
Tratamento Clínico: Consiste no
controle dos fatores de risco e Proliferação de cél. Musc. Lisas
acompanhamento do tamanho do Migração de células musc. Lisas
Aneurisma. Formação de capa fibrosa ( regeneração)
Tratamento Cirúrgico: O objetivo do ruptura da placa
tratamento cirúrgico é a exclusão do Agregação de plaquetas
segmento dilatado e substituição por ponte Trombose
artificial, constituída por tecido sintético.
DOENÇAS VASCULARES
ATEROSCLEROSE Flebite ou tromboflebite
Flebite é a inflamação da parede de uma
Aterosclerose é uma doença vascular
das veias
crónica e progressiva que normalmente
Tromboflebite é uma afecção na qual se
manifesta-se na idade adulta ou idade
forma um coagulo numa veia, em
avançada.
consequência de flebite ou devido á
Processo crônico, progressivo e sistêmico, obstrução parcial da veia.
caracterizado por resposta inflamatória e
fibroproliferativa da parede arterial, causada CAUSAS
por agressões da superfície arterial. Estase venosa
Insuficiência venosa precedente
CAUSAS Obesidade
Anticoncepcionais orais
Ø ATEROSCLEROSE Imobilizaçãoo no leito
Ø Valvopatias Traumatismo ( injeções, cateteres de
Ø Miocardiopatia hipertrófica demora)
Ø Doenças da microcirculação
Ø Anomalias de coronárias SINTOMATOLOGIA
Ø Fistulas coronárias Edema local
FACTORES DE RISCO Endurecimento da veia
Hiperemia no local
INALTERAVEIS: Dor e hipertermia no local
Idade Mialgia (dor muscular)
Sexo TRATAMENTO
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Repouso com elevação das extremidades (
reduz a congestão e o edema )
Aplicação de anticoagulantes( heparina)
quando hà formação de trombos
Sedativos no caso de dor calor úmido local.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Ao Aplicar o calor úmido verificar sempre a
temperatura da água para evitar
queimaduras.
Movimentação ativa e passiva dos
membros inferiores no pós operatório
Deambulação precoce
Repouso deve ser com os membros
elevados em uma posição mais alta que a
do coração.
PREVENÇÃO
Uso de meias elásticas para pessoas com
atividades restritas
Adotar posição correta na cama ( uma
perna não deve fazer pressão sobre a
outra)
Evitar ficar longos períodos sentados ou
em pé
Evitar esforços que aumentam a pressão
na perna
Fazer movimentação passiva e ativa ou
enfaixar os membros inferiores nos
pacientes acamados.
INSUFICIENCIA VENOSA CRÔNICA
É uma afecção que resulta da oclusão
crônica da veia ou da incompetência das
válvulas venosas, formando uma espécie
de estase crónica ( resultado de uma
tromboflebite)
As veias, tanto superficiais quanto
profundas da perna, podem estar
envolvidas.
Insuficiência venosa pode levar ao
aparecimento de veias varicosas e úlceras
de perna.
CAUSA
Ø Insuficiência valvular
Ø Estase venosa
Ø Trombose venosa profunda
SINTOMATOLOGIA
Dilatação acentuada das veias das pernas
Edema
Pigmentação marrom da pele(
extravasamento e degeneração das
hemácias nos tecidos adjacentes)
Pele seca com rachaduras e pruriginosa.
COMPLICAÇÕES
Ø Infecção
Ø Veias
Ø Ulceração
VEIAS VARICOSAS
São veias superficiais dilatadas e tortuosas
causadas por incompetência válvulas
venosas.
CAUSAS
Distenção crônicas das veias (gravidez,
obesidade, ocupações que requerem
prolongada permanência em pé.
Fragilidade hereditária das paredes das
veias ou das válvulas
Perdas da elasticidade por idade avançada.
SINTOMATOLOGIA
Veias dilatadas, tortuosas e pigmentadas;
Dor;
Cãibras musculares (maior frequência á
noite)
Fadiga muscular nas pernas
Edema de tornozelo
Sensação de peso nas pernas
Sinais de insuficiência venosa crónica,
edema, dor, pigmentação e ulceração.
TRATAMENTO
Tratamento clínico
Evitar estase venosa usando meias elásticas
Não cruzar as perna enquanto estiver
sentado
Controlar ganho de peso
Evitar traumatismo nas pernas
Elevar os pés da cama em 15 a 20 cm
antes de dormir
Estimular exercícios físicos diários como
caminhada e natação.
Tratamento cirúrgico: safenectomia
ÚLCERAS DE ESTASE OU VARICOSAS
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É uma úlcera que acomete a perna
resultando de uma escavação cutânea por
descamação de tecido necrosado.
A causa principal é a insuficiência venosa
crónica.
SINTOMATOLOGIA
Dor local ou em todo o membro afectado
Cansaço, peso e edema na perna.
DIAGNOSTICO
Consiste em determinar se a úlcera é
resultante de uma insuficiência venosa ou
arterial.
Os exames de ultrassonografia com
Doppler, arteriografia e venografia são
suficientes para definir o diagnostico.
A úlcera de origem venosa localiza-
se próximo ao maléolo medial,
enquanto que a de origem arterial
localiza-se no terço interno da
perna.
TRATAMENTO
Antibioticoterapia, já que as úlceras são
contaminadas.;
Repouso no leito com MMII elevados;
Curativos segundo prescrição médica e
manter a ferida sempre limpa;
Cuidados de enfermagem
Manter MMII elevados;
Cuidados no manuseio da ferida,mantendo-
a sempre limpa e seca e limpando-a com
suavidade;
Dieta adequada,hipossódica;
Aplicação de bandagens na perna para
reduzir o edema e evitar traumatismos..
Relembrando: Aterosclerose coronariana
Acumulado anormal na parede vascular,
formando uma placa de ateroma,
acarretando uma diminuição de fluxo
sanguíneo para o miocárdio.
Arteriosclerose
Conceito
Arteriosclerose é a doença mias comum
das artérias, que significa “endurecimento
das Artérias”
Arteriosclerose
Arteriosclerose é qualquer doença arterial
que envolva o espessamento da parede da
artéria com perda da elasticidade
Aterosclerose X Arteriosclerose
DOENÇAS OCLUSIVAS ARTERIAL
PERIFÉRICA
Doença que acomete as artérias das
extremidades, geralmente encontrada em
homens com mais de 50 anos de idade.
A idade e a gravidade são influenciadas
pelo tipo e numero de fatores de risco
ateroscleróticos presentes .
CAUSAS:
Aterosclerose;
Todos os fatores de risco da aterosclerose.
SINTOMATOLOGIA.
Claudicação intermitente;
Dor em repouso;
Aumento da dor na posição horizontal,
Melhora da dor na posição vertical(perna
pendente);
Cãibras, sensaçãoo de frio ou dormência
da extremidade;
Extremidades frias e pálidas;
Ulcerações, gangrena e atrofia muscular;
Ausencia ou diminuição do pulso( femoral e
tibial posterior )
DIAGNÓSTICO:
Fluxo ultrassónico Doppler;
Angiografia.
TRATAMENTO
Clinico;
Cirúrgico, simpatectomia e angioplastia.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
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Lavar os pés com água morna e sabão
suave enxugando bem entre os dedos e
não esfregando a toalha;
Usar meias de algodão(absorvem a
unidade, facilita a transpiração e impedem
os pés se esfriem);
Evitar usar calor nos pés e pernas, a
menos por prescrição médica;
Evitar nadar em tempo frio;
Evitar queimadura de sol;
Evitar andar em multidões;
Não ficar descalço;
Usar sapatos confortáveis;
Examinar os pés diariamente á procura de
calos, bolhas , unhas encravadas etc.
Não usar roupas que prendem a região
inguinal, pois irá agravar a insuficiência de
circulação das extremidades,
Não cruzar as pernas nos joelhos;
Evitar o uso de fumo a todo custo,
Oferecer dieta rica em proteínas e
vitaminas e pobre em lipídeos , ou seja ,
evitar todas as causas de aterosclerose..
5-10% da população Mundial sofre de
Diabetes Mellitus.
7,6% da doença abrange as faixas etárias
dos 30 a 69 anos de idade.
20% das quais têm mais de 70 anos de
idade.
O pé diabético é a única complicação
crônica da Diabetes Mellitus, passível de
prevenção primária.
O risco de prevenção na população
diabética é 15 vezes > que na população
não-diabética.
As amputações são procedidas por úlceras
e infecção nos pés
A prevenção das úlceras pode reduzir a
taxa de amputações entre 49-85%
CLASSIFICAÇÃO
Outras classificação
- Pé diabético isquémico
- Pé diabético infecioso
- Pé diabético misto

PÉ DIABÉTICO
A Diabetes Mellitus (DM) é uma doença
crônica, heterogênea, caracterizada pela
anomalia no metabolismo da glicose, lípidios
e proteínas. Se não tratada apresenta
complicações sistémicas.
Milhares de mortes/ano podem estar
relacionadas à doença. As principais
complicações da doença podem ser
agudas e crônicas:
Agudas – hipoglicémia, cetoacidose, coma
hiperesmolar.
Crônicas/tardias - macro e microangiopatia
(pé diabético, insuficiência renal,
cardiopatias), neuropatia diabética,
hiperglicémia (cegueira, aterosclerose).

O pé diabético é a infecção, úlcera e/ou

destruição dos tecidos profundos, associado
a anormalidades neurológicas e vários graus
de doença arterial periférica nos membros
inferiores.
EPIDEMIOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO DE WAGNER
Neuropatia ou isquémia sem úlceras
Úlceras superficiais c/ perda total da pele;
sem infecção, de etiologia neuropática.
Presentes em áreas de pressão, como nos
metatarsos, nos dedos ou outros locais
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Úlcera profunda sem abscesso/osteomielite

Úlcera profunda, formação ocasional de
abscesso, osteomielite e gangrena
subcutânea
Gangrena úmida no antepé ou pododáctilo
Gangrena úmida em todo pé.

ASPECTOS ETIOPATOGÊNICOS
Apresenta 3 aspectos fundamentais:
v A neuropatia diabética.
v A macroangiopatia/isquemia
v A infecção .

Neuropatia (polineuropatia diabética ou

neuropatia diabética periférica) - está
presente em 90% dos individuos com DM
evolução insidiosa, podendo ser a úlcera
Fibras sensitivas: perda
como 1ª manifestação clínica.
da sensibilidade protectora
O comprometimento sensitivo-motor inicia-
(dolorosa, térmica e pressórica)
se na direcção distal-proximal
deformidades e perda da sensibilidade
dolorosa, térmica e pressórica (sensibilidade
protectora plantar).
O componente motor é o responsável
pelas deformidade fraqueza muscular e
atrofia musculatura intrínseca dos pés,
hiperextensão dos tendões
proeminência de cabeças dos metatarsos
(”Joanete”) e do arco médio, e dedos em
Tripé clássico da úlcera:
garra.
Insensibilidade, deformidade
e trauma

O dano das fibras autónomas redução dos
estímulos simpáticos redução das glândulas
sudoríparas ressecamento da pele,
favorecendo a hiperqueratose, calos,
rachaduras e fissuras.
Macroangiopatia/Isquemia - A DM é o
factor importante de desenvolvimento
da arterioesclerose e por sua vez o PD.
O ateroma se desenvolve rápido e
precocemente.
As alterações mais importantes, são:
Lipídicas,
Hemostásicas,
Hiper-insulínicas – tem que ver com
resistência a insulina,
Hiper-insulinismo – tem que ver com a
resistência a insulina.
Altera funções vasomotoras e criando
suor no pé, criando meios de
colonização microbiana
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Infecção: A baixa eficácia dos
mecanismos de resistência do
organismo produzem as úlceras
infectadas.
Os germens mais frequentes são:
Aeróbios e anaeróbios facultativos —
E. coli, Proteus, Klebsiella.
As Pseudomonas e a flora anaeróbica
— Peptoestreptococcus e crônicas.
Bacterioides.
Alterações da flora microbiana
Alteração da resposta inflamatória
Diminuição dos mecanismos de defesa
Diagnóstico clínico
Exame físico
Inspeção:
Aspecto da pele e anexos; Edema;
Onicopatias; Deformidades (hálux
valgus, dedos em garra e martelo);
Transtornos estruturais (pé cavus,
plano, pronado, supinado); Marcha;
Calçados; Arco plantar.
Palpação:
Temperatura; Avaliação vascular (pulso
pedioso e tibial posterior).
Teste c/ monofilamentos de 10 gramas.
Teste c/ diapasão clínico de 128 Hz.
Teste do palito.
Teste de tubos c/ água (quente e fria).
Gradientes tensionais ou índices
tensionais
Os níveis de medição são: maleolar,
infra e supracondiliano. A principal
referência para o diagnóstico de
isquemia é a maleolar.
Os valores normais vão de 1,0 a 1,2.
Estudo das curvas de fluxo arterial
Faz-se com Doppler bi-direcional.
I.P. = Máxima Velocidade Sistólica /
Velocidade Media
Estudo das curvas de fluxo arterial
Faz-se com Doppler bi-direcional.
I.P. = Máxima Velocidade Sistólica /
Velocidade Media
Termometria – medição de tª.
Laser-Doppler - Permite avaliar a
perfusão arterial cutânea.
Tratamento médico
O objectivo básico no tratamento do
PD é:
Manté-lo assintomático.
Eliminar os sintomas de hiperglicémia.
Evitar a hipoglicémia.
Normalizar o metabolismo.
Prevenir as complicações agudas e
Tratamento tópico – curativos quando
tem infecção; sem infecção penso
com soro.
Tratamento farmacológico:
- Vasodilatadores: Antagonistas de
cálcio; inibidores da ECA; antagonistas
da serotonina (ketanserina, naftidrofuril);
bloqueadores simpáticos; papaverina.
Substancias hemorreológicas modificam
a fluidez sanguínea efeito à viscosidade
sanguínea mediante as seguintes
acções:
- Melhorar a deformidade eritrocitária.
Reduzir a concentração hemática.
Modificar a concentração plasmática
Prostaglandinas: regulam o fluxo
sanguíneo dos tecidos, aumentando a
perfusão dos órgãos por efeito
vasodilatador e antiagregante.
Agentes hemorreológicos: modificam a
fluidez sanguínea e o seu efeito
viscoso. Pentoxifilina, dextrano BPM,
prostaglandina E1, rutósidos.
Prostaglandinas: Alprostadil,
epoprostenol, iloprost.
Anticoagulantes: Heparina, dicumarol.
Trombolíticos: Uroquinasa,
estreptoquinasa, rTPA.
Tratamento cirúrgico
Tratamento da úlcera.
Tratamento das deformidades do pé:
do 1º raio do pé; dedo em garra
severo.
Tratamento das lesões
hiperqueratosas no espaço interdigital.
Cirurgia das unhas no pé diabético:
macetomia parcial ou total.
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HIPERTENSÃO ARTERIAL RISCOS

Hipertensão arterial é uma doença Cerebro – AVC
crônica caracterizada pelo aumento Coração – DCV
constante da pressão sanguínea nas Rins – Insuficiência renal
artérias. Olhos – Retinopatia

FACTORES DE RISCO § Tratamento medicamentoso

INALTERAVEIS: § ß-bloqueadores
Idade § Bloqueadores do ca
Sexo § Inibidores de eca
Etnia § Antogonista dos inibidores de
Hereditariedade at1
§ Diuréticos
ALTERAVEIS: ß-BLOQUEADORES
Obesidade Diminui a FC, a contratibilidade e inibe a
Dieta rica em sódio produção de RENINA
Diabetes Propanolol
Tabagismo Metoprolol
Alcoolismo Atenolol
Sedentarismo
Stress BLOQUEADORES DO CANAL DE Ca
Amlodipina
FISIOLOGIA DA PRESSÃO ARTERIAL Nifedipina
Débito cardíaco (dc) * resistência Verapamil
arterial periferica (rap) Diltiazem
DC = volume sistólico (vs) * frêquencia
cardiaca (FC) INIBIDORES DE ECA
RAP – relação entre a Pressão do Captopril
fluxo e o Atrito dos vasos Enalapril

CLASSIFICAÇÃO ANTOGONISTA DOS INIBIDORES DE

PRIMÁRIA (ESSENSIAL) AT1
SECUNDÁRIA Losartan
Por grau: Valsartan
§ Hipertensão Grau I – 140/90 – DIURÉTICOS
159/99mmHg TIAZIDAS
§ Hipertensão Grau II – 160/100 – Hidrocloroteazida
179/109mmHg Clorotiazida
§ Hipertensão Grau III – Indapamida
>180/110mmHg ALÇA DE HENLE
Furosemida
CLÍNICA Bumetamida
Início assintomático Piretamida
CEFALEIA POUPADORES DE POTÁSSIO
INSÓNIA Espironolactona
HEMATÚRIA Amilorida
ACUIDADE VISUAL Triatereno
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