TRAUMAS E EMERGÊNCIAS

TEMA: Emergências Cardiovasculares: Infarto do Miocárdio (IM) ou Angina

- Avaliação e Manejo Imediato do Infarto do Miocárdio e Angina

HUGO BENEDITO HUGO

ABRIL 2023 1
 OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM

1. Descrever a etiologia, os factores de risco e a 6. Explicar o atendimento de emergência de

fisiopatologia da aterosclerose angina de peito (incluindo administração de
2. Listar as condições clínicas patológicas vasodilatador sublingual).
resultantes da aterosclerose 7. Explicar quais são as principais
3. Descrever os factores de risco para o IM e complicações do IM.
explicar a importância de identificar precocemente o
8. Explicar os principais objectivos do
infarto agudo do miocárdio.
atendimento ao paciente com um IM.
4. Diferenciar as doenças coronárias angina de peito
e infarto do miocárdio (IM), incluindo a etiologia, a 9. Descrever os passos no atendimento de
patogénese e os sinais e sintomas de cada um. emergência do IM.
5. Enumerar outras patologias a incluir no 10. Descrever os diferentes passos no
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diagnóstico diferencial da dor retrosternal. seguimento e encaminhamento do paciente
com IM.
INTRODUÇÃO

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 Factores de risco cardiovasculares

• Existem dois tipos de factores de risco

cardiovasculares:
• Factores de risco modificáveis –
tabagismo, sedentarismo, stress, obesidade
e excesso de peso, hipertensão arterial,
colesterol elevado e síndrome metabólica.
• Factores de risco não modificáveis – idade
avançada, género masculino e história
familiar.

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 ATEROSCLEROSE

• A longo prazo, a acção dos factores de risco cardiovasculares podem

resultar em ateroscleros
Definição
• É um processo de transformações patológicas na parte interior dos vasos
sanguíneos que diminui drasticamente o seu diâmetro interno e pode
eventualmente levar a um bloqueio completo do fluxo sanguíneo para o
órgão afectado - isquemia (p.ex. Infarto do miocárdio, angina pectoris,
entre outras).
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 Cont…
• A aterosclerose pode afectar quaisquer artérias em diferentes partes do
corpo sendo as manifestações clínicas relacionadas com a localização da
lesão e a vulnerabilidade do órgão suprido e podendo assumir
consequências mais severas quando ocorre no coração, nas artérias
coronárias.

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Etiologia/Fisiopatologia
À medida que a artéria coronária é estreitada pela aterosclerose, vê-se reduzida a
sua capacidade de fornecer o oxigénio necessário ao coração, sendo que em alguns
casos, os vasos podem ficar totalmente obstruídos.
A obstrução dos vasos pode desenvolver-se de forma demasiado rápida causada por
uma ruptura da placa aterosclerótica ou por um coágulo sanguíneo ou trombose.
Quando esta ocorre, o abastecimento de oxigénio é interrompido e o músculo
cardíaco em redor desta oclusão morre (Infarte Agudo do Miocárdio).
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Cont….

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INFARTO DO MIOCÁRDIO E ANGINA DO PEITO
NO ADULTO

1. DEFINIÇÕES
• Angina de peito – é uma sindrome clínica caracterizada por dor torácica
devido ao reduzido fluxo sanguíneo (isquémia) coronário resultante de um
fornecimento inadequado de oxigénio ao músculo cardíaco.

• Infarto do miocárdio – é um processo de necrose (morte do tecido) de

parte do músculo cardíaco por falta de aporte adequado de nutrientes e
oxigénio.
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 2. ETIOLOGIA

Angina do Peito Infarto do Miocárdio

• • Obstrução ateroesclerótica das •Resulta de uma isquémia
artérias coronárias (mais prolongada resultante de um trombo
frequente) numa artéria coronária com placa
• • Doença da válvula aórtica aterosclerótica.

• • Miocardiopatia hipertrófica Pode resultar também de um

espasmo prolongado da artéria
• • Espasmo da artéria coronária coronária.
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3. FISIOPATOLOGIA

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 4. QUADRO CLÍNICO
Factores de Melhora ou
Doença Localização da dor Qualidade Duração
Piora
Retroesternal com
Desencadeada pelo
irradiação para a Opressão,
esforço, frio ou stress
região cervical, queimação,
Angina estável <2-10 min emocional; aliviada pelo
mandíbula, epigástrio, aperto, peso,
repouso, nitroglicerina
ombros ou braços indigestão
sublingual
(mais para a esquerda)
As mesmas da
angina, porém
Desencadeado por
As mesmas da angina com aumentos Geralmente 20
Angina instável actividade mínima ou em
estável recentes na min
repouso
frequência e na
intensidade
As mesmas da
Angina de As mesmas da angina Ocorre tipicamente em
angina, porém > de 30 min
Prinzmetal estável repouso
mais intenso
Subesternal e podem Opressão, Geralmente não é aliviada
Infarto com repouso ou
irradiar se como na queimação, >/= 30min
Miocárdico nitroglicerina
angina peso, constrição

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 5. COMPLICAÇÕES

Angina do peito IM

• A principal complicação da angina • • Arritmias

do peito é a sua evolução para o • • Disfunção miocárdica – insuficiência
IM e morte. cardíaca, hipotensão e choque
• • Pericardite
• • Angina pós-enfarte
• • Defeitos mecânicos – ruptura parcial
ou completa dos músculos papilares13
• • Aneurisma ventricular esquerdo
 6. EXAMES AUXILIARES E DIAGNÓSTICO

Angina do peito
• A suspeita é sempre clínica e reforçada quando após a administração
sublingual de nitroglicerina a dor melhora rapidamente. Necessário pesquisar
causas que podem contribuir através de uma exame de hemograma (pode
revelar anemia) e bioquímica sanguínea (colesterol, triglicéridos, glicemia).
• O diagnóstico é fundamentalmente clínico e com prova terapêutica com
nitroglicerina.
• O electrocardiograma (ECG) auxilia em 50% dos casos no diagnóstico.
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 Cont…..
IM
• A suspeita é sempre clínica, segundo o padrão da dor, e principalmente se a dor dura
mais de 30 minutos e não melhora com o repouso ou nitroglicerina.
• Uma bioquímica sanguínea é necessária para auxiliar no diagnóstico. O AST
(aspartato aminotransferase) pode estar elevado, mas não é muito sensível nem
específico para o seu diagnóstico.
• Outras enzimas mais sensíveis e específicas são a Creatinina quinase (CK-MB 6-20%
do CK-total), e as Troponinas I e T, mas infelizmente não estão disponíveis no nível
primário e secundário, e por vezes nem no nível terciário de atenção de saúde. O
electrocardiograma (ECG) também auxilia no diagnóstico normalmente depois das
24 horas. O raio-X pode mostrar sinais de insuficiência cardíaca congestiva. 15
 7. CONDUTA

O objectivo do tratamento imediato da angina é:

• • Aliviar a dor e prevenir o surgimento do IM.
O objectivo do tratamento do IM é:
• • Aliviar a dor;
• • Minimizar a extensão do tecido enfartado;
• • Evitar/tratar arritmias e complicações mecânicas

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 Cont….
Aborde da seguinte forma:
• • Estabilização inicial: verificar os sinais vitais, acesso EV
• • Coloque oxigénio – 4 l/min
• • Nitroglicerina comprimidos de 0.5 mg, 1 comprimido sub-lingual que pode ser
repetido em intervalos de 3 – 5 minutos, até alívio da dor. (Pessão arterial sistólica
tem de ser>100mmHg) Não ultrapassar 4 comprimidos (2 mg).
• Ácido acetilsalicílico (aspirina) – 125 a 250 mg (1/4 a ½ de comprimido de 500
mg) por via oral

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 Cont….
Indicações de Transferência Imediata
• Se a dor persiste por mais de 10-15 minutos apesar de duas ou três doses
de nitroglicerina, transfira IMEDIATAMENTE para o médico ou hospital
com médico!
• Pode ser IM! Se a dor é aliviada, é um caso de angina do peito. Neste
caso, após o alívio e melhoria do paciente, refira a um médico.

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 Cont….
Ao transferir pensando num IM, faça o seguinte:
• • Mantenha o oxigénio
• • Morfina – 2 a 4 mg EV a cada 5-10 minutos até alívio da dor ou
surgimento de efeitos secundários (náuseas, vómitos).
• • Propanolol – 20 a 40 mg oral. Contra-indicado se o paciente apresentar
sinais de insuficiência cardíaca congestiva (fervores crepitantes, PVJ
elevada), frequência cardíaca <60 bpm, pressão arterial sistólica <95 mmhg
ou história de broncospasmo)
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ANGINA DO PEITO E INFARTO DO MIOCÁRDIO
NA CRIANÇA

• Crianças podem ter infarto, mas o mecanismo não seria o de aterosclerose

como no adulto, mas por doença do próprio vaso sanguíneo.
• Como ja foi dito anteriormente a causa de base do IAM é a aterosclerose,
que representa uma condição rara na criança, tendo em conta que a
exposição aos factores de risco cardiovasculares é mínima.

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• Obrigado pela atenção

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