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O it
de éfic
2
Lactato
D
VO2 Ponto
crítico
Anaerobiose Metabolismo
Ácido lático aeróbico
DO2
Cruzada pela DO2
DO2 CaO2 x DC x 10
Exemplo:
DC 6,0 L/min / SaO2 95% / PaO2 100 mmHg
A)Hb 7 10 / CaO2 9 13 mL/dL / DO2 540 780 (45%)
Fase de platô da
curva de Frank-
Starling
Precarga ventricular
Cruzada pela DO2
• Necessário critério confiável para distinguir respondedores (obtém
benefícios da administração de volume “sensível a volemia”) de
não respondedores (terapia poderia ser até prejudicial).
Cruzada pela DO2
• Podemos administrar volume para
melhorar a hemodinâmica / DO2 ? É a
intervenção apropriada no momento ???
• Parâmetros tradicionais:
Insensíveis Efeitos
deletérios da sub ou
hiperhidratação /
ressuscitação volêmica.
“ In conclusion, we found that use of a
conservative fluid-management protocol
with a lower central venous pressure or
pulmonary-artery occlusion pressure
target resulted in a major reduction in
net fluid balance without an increase in
adverse events, as compared with a
liberal fluid management protocol
targeting higher intravascular filling
pressures. Although we did not detect a
difference in the mortality rate between
the two approaches, the conservative
strategy improved lung function and
shortened the duration of mechanical
ventilation and intensive care, without
increasing nonpulmonary organ failures.
These results support the use of a
conservative strategy of fluid
management in patients with acute lung
injury”.
CHEST 2008; 133:252–263
Analogia do Iceberg
CardioQTM – Deltex Medical
Current Opinion in Critical Care 2008, 14:334–339
Current Opinion in Critical Care 2008, 14:348–353
Física e Fisiologia
Cálculo do volume sistólico a partir da morfologia da curva de pressão arterial
invasiva
SÍSTOLE DIÁSTOLE
COMPLACENTES
RÍGIDAS
Física e Fisiologia
Cálculo do volume sistólico a partir da morfologia da curva de pressão arterial
invasiva
20-24 anos
29-31 anos
36-42 anos
47-52 anos
VOLUME
71-78 anos
PRESSÃO
Física e Fisiologia
• Correção pelo tônus vascular (altera-se
continuamente – Porém não B - B) Métodos
calibrados e não calibrados (auto-correção).
Calibrado
PiCCO Termodiluição transpulmonar.
LiDCO Curva de diluição do lítio.
Não Calibrado
Vigileo
PiCCO
Termodiluição transpulmonar
• Permite medir:
Volume sistólico, débito cardíaco, volume
diastólico final e água pulmonar extravascular
Avaliação da pré-carga;
Pressão arterial sistólica, diastólica e média;
Ventilação mecânica com pressão positiva
modo controlado Variação dinâmica da
pressão de pulso (ΔPP) e volume sistólico
(ΔVS).
PiCCO
Termodiluição transpulmonar
injetável AP AP
117
140
92
Cabo AUX
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
CI 3.24
HR 78
PCCI
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
Kit Transdutor de
pressão descartável Conexão do
Cabo do monitor
Cateter para termodiluição multiparamétrico
arterial
P [mm Hg]
t [s]
dP
PCCO = cal • HR • ( P(t) + C(p) • ) dt
dt
Sístole