Monitorização Hemodinâmica

Daniel Gabriele Campelo de Melo

R2 Anestesiologia
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

Análise do Contorno da Onda de Pulso Arterial

Teoria de que o Volume Sistólico e o Débito

Cardíaco podem ser calculados através da análise
do formato de onda da curva da pressão aórtica

Versão original calculava o Vol Sist continuamente

dividindo a área embaixo da curva da pressão
aórtica pela impedância da aorta
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Análise do Contorno da Onda de Pulso Arterial

Precisa ser calibrado (impedância varia entre

pacientes) - termodiluição

Impedância não é estático – depende de

propriedades de resistência e de complacência

Cateter arterial com transdutor de pressão

Depende do algoritmo matemático

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Análise do Contorno da Onda de Pulso Arterial

PiCCO (Pulsion SG, Munich, Germany) –
cateter femoral inserido na A. aorta

Termostato + transdutor de pressão

Calibrado: salina gelada inserida no átrio D

atraves de AVC

Não necessita de cateter de artéria pulmonar

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Análise do Contorno da Onda de Pulso Arterial

Flotrac (Edwards Lifesciences, LLC, Irvine, CA)

Autocalibração

Equação Volume Sistólico - K Г— pulsatility

Não precisa da termodiluição pra calibração

Pode usar cateter na A. Radial ao invés de A.

Femoral
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Análise do Contorno da Onda de Pulso Arterial

Trabalhos avaliaram sua acurácia em casos de

valores fixos de pré-carga

Recentemente, estudos também avaliaram a

acurácia em media o DC com valores variáveis
de pré-carga (o que ocorre frequentemente na
prática)
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Análise do Contorno da Onda de Pulso Arterial

Estimar a fluidorresponsividade – Variação no

Volume Sistólico que ocorre durante o ciclo
respiratório (semelhante ao delta PP)

Trabalhos com resultados conflitantes –

usando baixos Volumes Correntes (10ml/kg)
não trouxe resultados confiáveis
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Advantages and Disadvantages of the Pulse Contour -

Analysis Method for Cardiac Output Monitoring
 Concept: Arterial catheter used to determine stroke volume from
aortic pressure waveforms.

 ADVANTAGES
 Continuous
 Uses catheters that are already commonly used in ICU patients
 Does not require calibration with pulmonary artery catheter

 DISADVANTAGES
 Likely unable to determine preload responsiveness during low tidal
 volume ventilation
 Questionable accuracy during large changes in blood pressure
 Questionable accuracy during vasoconstrictor use
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Perfusão Tecidual e DO2

Talvez mais importante do que a medição do

DC seja a avaliação da perfusão tecidual e da
DO2

SvmO2 e SvcO2 – avaliar a DO2. Somente em

casos de desarranjos metabólicos importantes
é que a VO2 se altera. Então, SvmO2 = DC

*DO2=DC x (Hb x 1,34 x SaO2 + [PaO 2 x 0,0031])

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Perfusão Tecidual

Usar como guia para ressuscitação volêmica e

diagnóstico precoce

Avaliar a adequação da oferta de sangue e O2

através da medida demarcadores de
hipoperfusão em órgãos acessíveis
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Tonometria Gástrica

Correção precoce da hipoperfusão – sobrevida

Métodos para diagnóstico precoce de

hipoperfusão – aumento do CO2 (relacionado
a CaCO2, fluxo sanguíneo e produção local)

Circulação da mucosa do TGI é complexa,

facilitando recirculação do CO2; shunts A-V

Mucosa do TGI – precocemente atingida por

hipoperfusão
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Tonometria Gástrica

Princípio do equilíbrio dos gases através de uma membrana semipermeável

Ar: 90min
Salina: 20min

pH intragástrico
GAP CO2
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Tonometria Gástrica

Não invasivo/ seguro para avaliar a ressuscitação no

choque

Estudo: Aumento do DC acompanhou-se de redução no

GAP CO2, mas sem melhora nos índices de oxigênio
SvmO2.

Tonometria Gástrica pode ser um modo mais confiável e

menos invasivo.

Estudos não mostraram redução de mortalidade

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Tonometria Gástrica

Valor prognóstico: pacientes com menores

valores de pHi na admissão – maior
mortalidade

Estudo comparando com lactato e outros

marcadores de perfusão, pHi melhor marcado
prognóstico

Também prediz sucesso no desmame da AVM

(menor pHi de base ou queda acentuada)
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Advantages and Disadvantages of Gastric Tonometry
 Concept: Using a semipermeable balloon in the lumen of the
stomach to Estimate

 ADVANTAGES
 Low risk of infection
 May provide signs of early shock before traditional methods
 Provides evidence of response to therapy before traditional
markers

 DISADVANTAGES
 Not continuous, takes up to 20 min per measurement
 Does not reveal the cause of hypoperfusion (i.e., cardiogenic
vs.
 distributive) gastric mucosal perfusion
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Marcadores Dinâmicos – Delta PP

Pressão de Pulso: diferença entre PS e PD

Diretamente proporcional ao VS e inversamente

a elastância aórtica. Como esta última se
mantém constante batimento a batimento, a PP
pode ser utilizada com marcador do VS

Delta PP% = 100x

{(PPmáx. - PP mín.) ÷ [(PPmáx. + PPmín.) ÷2]}
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Originalmente, usada para avaliar o impacto

hemodinâmico da PEEP (maior o Delta PP, menor
o DC após a instalação da PEEP)

Avaliado como preditor de fluidorresponsividade

em pacientes com choque séptico

Cut-off: 13% (S 94% e E 96%)

Respondedores: >13%
Não respondedores: <13%
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Em que parte da

curva de Frank-
Starling

A: expansão

B:vasopressor
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Delta PP

1. Os pacientes precisam estar em ventilação

mecânica, sedados e paralisados
2. A ventilação mecânica deve estar em modo de
controle de volume, com volume corrente > 8
mL/kg
3. Não deve haver arritmia, shunt intracardíaco
ou doença valvular significativa

*VC de 6,4 +- 0,7 com PEEP 14 +- 1,4cm (PEEP

alta compensa VC baixo – bom para SDRA)
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Teste da Elevação Passiva das Pernas
Sem risco de hipervolemia/autotransfusão
Positivo: >8% fluxo sanguineo aortico (doppler esofageano)
Vantagem: respiração espontânea e com arritmia cardíaca