PROVA DE BLOCO

• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e

que através dessa prática você melhora sua capacidade de compreensão e
de reposta.
• Indicamos que sempre que você olhe o gabarito para saber se teve êxito,
que você leia o comentário referente a questão. Muitas vezes é através
dessa ferramenta que conseguimos fixar alguns conceitos fundamentais.
• Por último, lembre-se que sempre é possível que alguns testes podem cair
novamente nas provas.
• Aproveite e boa prática!!!!
1. Você está monitorando um paciente com a ajuda de um cateter de artéria pulmonar.
A pressão de artéria pulmonar:
A) Aumenta passivamente com elevações do débito cardíaco
B) Permanece constante com uma alteração do débito cardíaco
C) Não é importante para a resistência vascular pulmonar
D) Não depende do raio dos vasos
E) Depende inteiramente do débito cardíaco

2. Pode-se considerar, em paciente com débito cardíaco normal:

A) A saturação da hemoglobina (Hb) de 90% suficiente para atender à demanda tecidual de O 2
B) Quando a SpO2 cai abaixo do nível de 93% é alta incidência de hipóxia tecidual
C) A curva de dissociação da Hb apresenta queda abrupta a partir da saturação de 95%
D) Valores de SaO2 abaixo de 90%, a PaO2 reduz-se lentamente
E) A cianose é um sinal mais precoce de hipóxia do que a queda SpO2 pelo oxímetro.

3. A onda ascendente mais proeminente da pressão venosa central resulta da:

A) Contração atrial
B) Contração isovolumétrica do ventrículo direito
C) Relaxamento atrial
D) Retorno venoso com a valva tricúspide ainda fechada
E) Redução da pressão atrial e abertura da valva tricúspide

4. Variável hemodinâmicas que são medidas diretamente através do cateter da artéria

pulmonar:
A) Índice cardíaco
B) Saturação de oxigênio misto
C) Resistência vascular sistêmica
D) Resistência vascular pulmonar
E) Índice sistólico
5. Sobre a monitorização cardiovascular, pode-se afirmar:
A) A sensibilidade do eletrocardiograma para detecção de isquemia pode atingir 95%, quando se
associam as derivações D1, D2 e D3
B) Para medida correta da pressão arterial, o manguito deve envolver pelo menos 60% do braço
e ter a largura de, aproximadamente, 40% de sua circunferência
C) Após remoção do cateter radial utilizado para medida invasiva da pressão arterial, o fluxo na
artéria se normaliza em 24 horas
D) Os cateteres pulmonares refletem acuradamente os padrões hemodinâmicos, sofrendo pouca
interferência de fatores externos
E) O débito cardíaco não pode ser medido através da ecocardiografia transesofágica

6. O traçado da pressão venosa central consiste em três picos (a,c,v) e dois descensos
(x,y). Qual destes elementos está ausente na fibrilação atrial?
A) c
B) a
C) v
D) x
E) Y

7. Canulação venosa central é indicada em todos os procedimentos abaixo, exceto:

A) Um procedimento cirúrgico em que haja uma posição incomum, por exemplo, cabeça abaixo
do nível do corpo
B) Pacientes em choque
C) Hiperalimentação parenteral total
D) Administração intravenosa de vasopressores
E) Acesso venoso inadequado em um paciente com queimaduras extensivas

8. (TSA-2010) A identificação precoce de hemorragia intracraniana e ausência de fluxo

sanguíneo cerebral, por meio da monitorização do índice bispectral (BIS), pode ser feita
pela:
A) elevação do índice e da taxa de supressão.
B) diminuição do índice e da taxa de supressão.
C) diminuição do índice e elevação da taxa de supressão.
D) elevação do índice e diminuição da taxa de supressão.
E) estabilização do índice e diminuição da taxa de supressão.
9. O consumo global de O2 (VO2) é:
A) a diferença artério-venosa de O2 multiplicada pelo débito cardíaco
B) o conteúdo arterial de O2 multiplicado pelo débito cardíaco
C) o conteúdo arterial de O2 menos conteúdo venoso de O2
D) o conteúdo venoso de O2 multiplicado pelo débito cardíaco
E) a diferença artério-venosa somada ao volume sistólico

10. Qual das opções a seguir é INAPROPRIADA para a avaliação da variação de pressão de
pulso?
A) Ritmo sinusal.
B) Sedação sem esforço respiratório.
C) Ventilação mecânica com pressão controlada
D) Ventilação mecânica com PEEP de 6 a 10 cmH2O.
E) NDA

11. (TSA-2010) Em relação à monitorização da função neurológica, pode-se afirmar que a:

A) pressão intracraniana normal é maior do que 25 mm Hg.
B) curva de pressão intracraniana é composta de cinco ondas.
C) pressão intracraniana (PIC) mede a função e a recuperação neurais.
D) onda de pressão do líquido cerebroespinhal não oscila com o ciclo cardíaco.
E) onda A ou de platô surge na curva da pressão intracraniana (PIC), quando existe lesão neuroló-
gica grave.

12. (TSA-2013) Paciente é submetido a anestesia geral com propofol e remifentanil com
monitorização da entropia para avaliação do estado de consciência perioperatória. Em um
determinado momento durante a cirurgia, o monitor mostrou valor de entropia de estado
(SE) de 50 e entropia de resposta (RE) de 65. Como você interpreta esses dados?
A) despertar intraoperatório
B) aumento do estímulo álgico
C) aumento da temperatura corporal
D) necessidade de administrar bloqueador neuromuscular
13. A visualização do formato da onda de capnografia pode detectar todos os cenários
abaixo, exceto:

A) Desconexão da fonte de oxigênio de parede

B) Exaustão do absorvedor de dióxido de carbono
C) Embolia pulmonar
D) sibilância
E) intubação esofágica

14. Oxímetros de pulso:

A) São fundamentados no princípio de Bernoulli
B) Podem diferenciar a carboxiemoglobina da oxiemoglobina
C) Não podem diferenciar a metemoglobina da oxiemoglobina
D) Utilizam um único comprimento de onda de luz vermelha

15. Embolia aérea venosa pode ser rapidamente detectada por todos os métodos abaixo,
exceto:
A) Alteração das bulhas cardíacas detectada por um doppler precordial
B) Redução do dióxido de carbono expirado mensurado no capnômetro
C) Aumento do nitrogênio expirado mensurado por espectrometria de massa
D) Redução da saturação de oxigênio indicada pelo oxímetro de pulso

16. Um teste de Allen anormal é observado em um indivíduo de 68 anos antes da cirurgia

cardíaca. O teste é:
A) Utilizado para avaliar a adequação da perfusão da artéria radial
B) De baixo valor preditivo
C) Positivo se o fluxo adequado ocorre
D) Negativo se o fluxo adequado ocorre
E) Independente da posição da mão

17. A concentração de CO2 no final da expiração é aumentada por:

A) Administração de bicarbonato
B) Uma fuga no circuito em torno do manguito da sonda endotraqueal
C) Hipotensão
D) Parada cardíaca
E) Embolia aérea intracardíaca
Questão 1: resposta A
À medida que o débito cardíaco aumenta, a pressão da artéria pulmonar aumenta. Outros fatores
estão envolvidos na pressão da artéria pulmonar, por exemplo, o raio dos vasos. Vasoconstricção e
vasodilatação dos vasos pulmonares ocorrem com alterações no débito cardíaco para regular a re-
sistência vascular pulmonar.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 412-5; 932; 969.

Questão 2: resposta A
É prática comum usar 90% de saturação como parâmetro mínimo aceitável para o disparo do alarme
do oxímetro porque a saturação de Hb de 90% é suficiente para oferecer O2 para os tecidos e abaixo
de 90% há queda significativa da PaO2 com pequenas variações da SaO2. A oferta de O2 para os
tecidos depende do débito cardíaco: frequência cardíaca x volume sistólico (FC x VS) e conteúdo
arterial de O2(CaO2) = DC (1.34mL x Hb x Sat.O2) + (0,003 x PaO2). SatO2 de 90% com baixo débito
cardíaco pode não ser suficiente para as demandas metabólicas de O2. O oxímetro detecta hipóxia
precocemente aos sinais clínicos de cianose.
Referência:
Moon RE, Camporesi EM - Respiratory Monitoring, in: Miller, RD - Miller s Anesthesia, 6th Ed, Phil-
adelphia, Elsevier, 2005;1438-1439.

Questão 3: resposta A
A curva da pressão venosa central normal consiste de três ondas ascendentes (a, c, v) e duas des-
cendentes (x, y). A onda a resulta da contração atrial, a onda c resulta da contração isovolumétrica
do ventrículo direito, a onda v é determinada pelo aumento do retorno venoso pelas cavas com a
valva tricúspide ainda fechada, a onda x representa o colapso sistólico da pressão atrial e a onda y
resulta do colapso diastólico na pressão atrial.
Referência:
Carmona MJC, ferreira FS, Malbouisson LMS, – Monitorização da função cardiovascular, in: Cangiani
LM, Posso IP, Potério GMB, Nogueira CS – Tratado de Anestesiologia, 6ª Ed, São Paulo, Editora
Atheneu, 2006;589-599.
Murphy GS, Vender JS – Monitoring the anesthetized patient, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
– Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 668-687.
Bar-Yosef S, Schroeder RA, Mark JB – Hemodynamic monitoring, in: Longnecker DE, Brown DL, New-
man MF, Zapol WM – Anesthesiology – McGraw Hill Medical, 2008;519-551.
Questão 4: resposta B
Os cateteres de artéria pulmonar permitem a medição de pressões intracardíacas, do débito cardí-
aco por termodiluição, da saturação de oxigênio misto e de eletrocardiogramas intracavitários. O
índice cardíaco, a resistência vascular sistêmica, a resistência vascular pulmonar e o índice sistólico
são variáveis hemodinâmicas derivadas. Por exemplo, o índice cardíaco pode ser calculado através
da divisão do débito cardíaco pela área da superfície corpórea e sua unidade é litros.min-1.m-2.
Referência:
Murphy GS, Vender JS – Monitoring the Anesthetized patient in: Barash PG, Cullen BF, Stoeting RK
- Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 668 - 690 (676).

Questão 5: resposta B
As derivações D2 devem ser associadas a V4 e V5 para atingir 95% de sensibilidade na detecção de
isquemia. O fluxo radial se normaliza de 3 a 70 dias após cateterização da artéria. Fatores como o
aumento da pressão intratorácica e o uso de pressão positiva no final da expiração (PEEP) causam
dissociação nos valores da pressão de enchimento das câmaras cardíacas em relação à pressão in-
travascular, interferindo na acurácia do cateter de artéria pulmonar. O ecocardiograma transesofá-
gico pode determinar o débito cardíaco através do modo Doppler.
Referência:
Auler Jr JO, Ferreira FS, Kim SM – Monitorização cardiovascular, em: Yamashita AM, Abrão J, Cunha
LBP et al - Curso de Educação à Distância em Anestesiologia CET/SBA, Vol III, São Paulo, Office, 2003;
57-65 (59).

Questão 6: resposta B
O caráter do traçado da pressão venosa central depende de muitos fatores, incluindo frequência
cardíaca, perturbações da condução, função da válvula tricúspide, alterações da pressão intratorá-
cica e alterações da complacência ventricular direita. Em pacientes com fibrilação atrial, ondas a
estão ausentes. Quando a resistência ao esvaziamento do átrio direito está presente, grandes ondas
a são muitas vezes observadas. A monitorização da pressão venosa central é útil no diagnóstico e
tratamento de tamponamento cardíaco, no qual ocorre equalização das pressões de enchimento
diastólico.
Referência:
Murph GS, Vender JS Monitorização do Paciente Anestesiado, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting
RKAnestesia Clínica, 4a Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000; 675.

Questão 7: resposta A
Um cateter venoso central não é indicado, pois o paciente está em uma posição anormal. É indicado
em pacientes com choque. Hiperalimentação, medicamentos inotrópicos e soluções irritantes de-
vem ser infundidas por um cateter venoso central. Um cateter venoso central deve ser colocado em
pacientes sem um acesso IV periférico de grande calibre que necessitarão de ressuscitação fluídica,
como os pacientes queimados.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 412.

Questão 8: resposta C
A hemorragia intracraniana e a perda da reatividade vascular aumentam a pressão intracraniana
(PIC) e reduzem a perfusão cerebral. Em consequência da menor perfusão cerebral, a atividade neu-
ronal diminui e se lentifica. Essa resposta se manifesta como sofrimento neurológico na monitori-
zação do BIS, por meio da diminuição dos valores do índice e elevação da taxa de supressão.
Referências: Quah C, Gelb AW, Talke P – Central Nervous System Disease, em: Stoelting RK, Miller
RD - Basics of Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2007;453-462
Myles PS, Daly D, Silvers A, et al – Prediction of neurological outcome using bispectral index moni-
toring in patients with severe ischemic-hypoxic brain injury undergoing emergency surgery. Anes-
thesiology 2009; 110: 1106-1115

Questão 9: Resposta A
O (VO2) pode ser calculado pela diferença artério-venosa de oxigênio (Ca-VO2) multiplicada pelo
débito cardíaco.
Referências: Silva ES, Bagatine A Choque, em: Turazzi JC, Cunha LBP, Yamashita AM et al - Curso
de Educação à Distância em Anestesiologia Comissão de Ensino e Treinamento, São Paulo, Office,
2002;151.
Amarante GAJ Choque, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al - Anestesiologia SAESP, 5a
Ed, São Paulo, Atheneu, 2001;1083.

Questão 10: Resposta C

Para uma medida adequada da variação da pressão de pulso, é necessário que o paciente esteja
adequadamente sedado (sem esforço respiratório), em modo volume controlado com volume cor-
rente de 8 a 12mL.kg-1 e PEEP entre 6 a 10cmH2O, além de ritmo cardíaco regular.
Referência: Schroeder RA, Barbieto A, Yosef SB, Mark JB – Cardiovascular Monitoring, em: Miller RD
Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL – Miller’s Anesthesia 7th Ed, Philadelphia,
Elsevier, 2010;1267-1328

Questão 11: Resposta E

A monitorização da pressão intracraniana (PIC) pode ser obtida pela inserção de um transdutor no
espaço subaracnóideo, no espaço peridural ou intraventricular. A PIC não mede a função ou recu-
peração neural. A onda de pressão do líquido cerebroespinhal oscila com o ciclo cardíaco, tendo
como valores de normalidades pressões menores que 20 mm Hg. Registros contínuos da PIC identi-
ficam três ondas: A ou de platô, que surge quando existe lesão neurológica grave e está relacionada
a prognóstico ruim; B, que reflete a complacência intracraniana; e C, que indica pequenas quanti-
dades de volume acrescido dentro do crânio.
Referências: Mizumoto N – Anestesia em Neurologia em: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB et al
– Tratado de Anestesiologia SAESP, 6aEd, São Paulo, Atheneu, 2006;1435-1454 Gupta DK, Henthorn
TK – Anesthesia for Neurosurgery, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al– Clinical Anesthesia,
6th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009;1005-1032

Questão 12: Resposta B

Justificativa: O monitor de entropia apresenta duas variáveis: entropia de estado (SE) e entropia de
resposta (RE). A SE varia de zero (EEG isoelétrico) a 91 (completamente acordado), enquanto a RE
varia de zero a 100. Quando a atividade eletromiográfica é baixa, os valores de SE e RE podem ser
iguais, mas, com o despertar e aumento da eletromiografia facial, RE se eleva e se torna maior que
SE. A faixa anestésica está entre 40 e 60. Se a SE se eleva além desta faixa, o fabricante recomenda
aumento da dose hipnótica. Por outro lado, se a SE está na faixa anestésica, mas a RE apresenta
valores 10 unidades acima da SE, indica aumento da intensidade do estímulo álgico, com a necessi-
dade de suplementação de analgésicos.
Bibliografia: Gelb AW, Leslie K, Stanski DR, et al. Monitoring the Depth of Anesthesia, em: Miller
RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone,
2010;1229-66.

Questão 13: Resposta A

Exaustão do absorvedor de dióxido de carbono aumentará a quantidade de reinalação do gás exa-
lado e aumentará a concentração de dióxido de carbono inspirado. Esse resultado seria exibido
como uma linha de base crescente na onda de capnografia. Uma embolia pulmonar tipicamente
produz uma súbita redução na concentração de CO2 no final da expiração. Sibilância aparece como
um caminho prolongado ao platô durante a expiração. Uma intubação esofágica resulta em nenhum
(ou mínimo) dióxido de carbono mensurado. Se a fonte de oxigênio de parede for desconectada, o
oxigênio será suprido pelos cilindros de gás no aparelho de anestesia, se suas válvulas estiverem
abertas. Se os cilindros estiverem fechados ou vazios, todo o fluxo de gases frescos proveniente da
saída de gás comum cessará.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
Questão 14: resposta C
Oxímetros de pulso utilizam dois comprimentos de onda de luz – uma vermelha, e a outra infraver-
melha – para estimar a porcentagem de hemoglobina na forma oxigenada pela aplicação da lei de
Beer, que relaciona a absorbância da luz por um químico com a sua concentração. Tanto a carbo-
xiemoglobina como a metemoglobina são erroneamente interpretadas como oxiemoglobina pelos
oxímetros de pulso.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
Questão 15: resposta D
Uma redução na saturação de oxigênio pode ser uma manifestação tardia de embolia aérea venosa,
e a detecção dessa condição não deve se basear nesse método. O doppler precordial, capnômetro
e espectometria de massa indicarão a presença de uma embolia aérea venosa rapidamente e com
alta sensibilidade.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.

Questão 16: resposta B

O teste de Allen é usado para avaliar a adequação do fluxo da artéria ulnar durante a canulação da
artéria radial. Estudos demonstraram baixa correlação com os problemas subsequentes. O motivo
para isto é que muitos problemas são de natureza embólica, que não podem ser previstos com um
teste de Allen. Além da falta de dados demonstrando uma correlação, existe confusão em relação
ao que é positivo ou negativo. É melhor descrever o resultado do teste. Visto que a posição do pulso
não está hiperestendido durante a realização do teste.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.

Questão 17: resposta A

A degradação de bicarbonato resultará na produção de CO 2 e, consequentemente, em um aumento
nos níveis de ETCO2. Qualquer redução na amostragem, produção ou transporte de CO2 aos pulmões
diminuirá a ETCO2.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.