Exercícios de Fisioterapia

Hospitalar
Tema: Ventilação Mecânica e Monitorização da Mecânica Ventilatória

Profª Drª Ana Carolina Demarchi

Disciplina: Fisioterapia Hospitalar
1. Realize o cálculo da Complacência Estática
 José 2. Com relação a complacência pulmonar,
Enfisema
qual dos três pacientes apresenta melhor
condição no gráfico ao lado? Justifique
V
O Antônio
L Enfisema
U
M
E
Luís SDRA por
P
COVID 19
U
L
M
O
N
A
R

PRESSÃO (CmH2))
3. A pressão de platô é importante marcador de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica, tendo
sido em vários estudos relacionada à mortalidade em pacientes com SDRA mecanicamente ventilados. Sua
medida pode ser feita a partir de uma pausa inspiratória, em condições de fluxo zero, ou de maneira
matemática. Sabendo-se que o volume corrente é de 500 ml, a complacência do sistema respiratório é de 40
ml/cmH2O e a PEEP de 5 cmH2O, o valor da pressão de platô corresponde
a: a) 17,5 cmH2O
b) 20 cmH2O
c) 22, 5 cmH2O
d) 25 cmH2O
e) 30 cmH2O
4. Marque a alternativa correta relativa à mecânica respiratória de um paciente com os seguintes parâmetros
ventilatórios: VCV; volume corrente: 400 ml, fluxo: 40 L/min; FR programada / encontrada:15/15 ipm, PEEP: 5 cm
H2O; FiO2:30%; pausa inspiratória:0,5 s;Ppico:38 cm H2O; Pplatô:25 cm H2O.
a) Complacência estática sr: 20,0 cm H2O/ml; resistência da vias aéreas: 13,0 cm H2O.L/s e constante de tempo:
0,39 s.
b) b) Complacência estática sr: 12,12 ml/cm H2O; resistência da vias aéreas: 19,7 cm H2O.L/s e constante de tempo:
0,26 s.
c) Complacência estática sr: 12,12 ml/cm H2O; resistência da vias aéreas: 13,0 cm H2O.L/s e constante de tempo:
0,39 s.
d) d) Complacência estática sr: 20,0 ml/cm H2O; resistência da vias aéreas: 19,7 cm H2O.s/L e constante de tempo:
0,39 s.
e) e) Complacência estática sr: 12,12 cm H2O/ml; resistência da vias aéreas: 33,0 cm H2O.L/s e constante de tempo:
0,26 s.

Rva (cmH2O/l.s) * Cst

Obs: para calcular a constante de tempo (l/cmH2O)
Constante de tempo (s)
usar a fórmula a seguir: Ex.: Rva de 10 * Cst de 0,06 =
0,6s.
5

D
6
 7
Assinale a afirmação verdadeira sobre a resistência das vias aéreas e a presença de
secreção:
a) A área de secção transversa das vias aéreas superiores é maior que a das vias aéreas
inferiores.
b) O aumento do volume pulmonar exerce uma força de tração radial nas vias aéreas que
promove uma certa redução da resistência das vias aéreas.
c) Secreções localizadas nas vias aéreas superiores promovem um maior impacto na
oxigenação de forma primária.
d) Secreções localizadas nas vias aéreas inferiores promovem um maior impacto no
músculo respiratório do que na oxigenação.
e) O volume pulmonar não influencia na sensibilidade da ausculta respiratória para
reconhecer alterações de resistência por secreção
 8
Paciente do sexo masculino, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, em
tratamento ambulatorial, com 75 anos, 170 cm de altura, 65 kg, se encontra em
respiração espontânea, em ar ambiente, com saturação periférica de oxigênio de 92%,
com frequência respiratória de 20 ipm e refere dispneia ao subir escada. A gasometria
arterial revelou: pH = 7,36; PaCO2 = 64 mmHg; e HCO3- = 35 mEq/L. Como você avalia a
condição respiratória desse paciente?
a) Paciente estável, porém com acidose respiratória.
b) Paciente estável com acidose respiratória compensada por uma alcalose metabólica.
c) Paciente estável com alcalose metabólica compensada por acidose respiratória.
d) Paciente estável com acidose respiratória parcialmente compensada por uma alcalose
metabólica
e) Paciente com risco de evoluir com acidose mista
9. Paciente do sexo feminino, com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade,
com 65 anos, 160 cm de altura, 70 kg, se encontra sob ventilação mecânica invasiva,
sedada (não desperta aos estímulos verbal e doloroso), com drogas vasoativas,
hemodinamicamente estável (frequência cardíaca= 98 bpm e pressão arterial média= 75
mmHg) e saturação periférica de oxigênio= 99%. Os parâmetros do ventilador são:
ventilação controlada, modo volume controlado, volume corrente = 560 ml, frequência
respiratória programada = 14 ipm, frequência respiratória total = 14 ipm, tempo
inspiratório = 1,0 segundo, pressão positiva expiratória final (PEEP)= 6 cmH2O, fração
inspirada de oxigênio (FiO2) = 60%, pico de pressão inspiratória (PPI)= 28 cmH2O. A
gasometria arterial revelou: pH =7,50; PaO2 = 110 mmHg; SatO2=98%; PaCO2 =30 mmHg;
HCO3- = 25 mEq/L. Após avaliar a paciente você faria quais alterações nos parâmetros do
ventilador mecânico?
a) Diminuiria a frequência respiratória para corrigir a alcalose respiratória e manteria o
volume corrente que está adequado e reduziria a FiO2 em 10-20% de acordo com a
resposta da SpO2 que deve permanecer acima de 92-94%.
b) b) Aumentaria o tempo inspiratório para 1,2 segundos para diminuir o tempo
expiratório e, dessa forma, diminuir a “lavagem” de CO2 e corrigir o pH, reduziria a
FiO2 em 5-20% de acordo com a resposta da SpO2 que deve permanecer acima de 92-
94%.
c) c) Diminuiria o volume corrente para corrigir a alcalose respiratória, reduziria a FiO2
em 10-20% de acordo com a resposta da SpO2 que deve permanecer acima de 92-94%,
e aumentaria a PEEP para 8 cmH2O na tentativa de melhorar a relação PaO2/FiO2.
d) d) Diminuiria o volume corrente para corrigir a alcalose metabólica, reduziria a FiO2
em 10-20% de acordo com a resposta da SpO2 que deve permanecer acima de 92-94%,
e não alteraria a PEEP pois a relação PaO2/FiO2 está adequada.
e) e) Aumentaria a frequência respiratória para corrigir a alcalose respiratória, reduziria a
FiO2 em 10-20% de acordo com a resposta da SpO2 que deve permanecer acima de
92-94%, e aumentaria a PEEP para 10 cmH2O na tentativa de melhorar a relação
PaO2/FiO2.
10. Paciente, sexo masculino, 110kg, peso predito 80Kg.

16
16 Gasometria
Arterial

pH: 7,30
PaO2: 80mmHg
PaCO2: 48mmHg
HCO3: 25
SatO2: 95%
16
Responda ás questões abaixo
11. Qual distúrbio do equilíbrio ácido-básico apresentado pelo
paciente?
12. Qual critério de disparo utilizado?
13. Qual o critério de ciclagem?
14. Qual a possível causa dos achados observados na gasometria
arterial?
15. Como poderia ser melhorado o ajuste do ventilador para correção
do distúrbio?
16. Elabore uma lista com os parâmetros e valores
ajustados na regulagem inicial do ventilador
mecânico em um paciente no Modo PCV

• Obs: Consulte as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica da

AMIB em 2013
17. Na ventilação mecânica invasiva, “trigger” refere-se à passagem da fase expiratória
para a fase inspiratória nos diferentes modos disponíveis, enquanto “ciclagem” refere-
se à passagem da fase inspiratória para a expiratória. A respeito dos modos básicos de
ventilação, considere as seguintes afirmativas: 1. No modo volume controlado, o trigger
pode ser por fluxo e a ciclagem por tempo inspiratório. 2. No modo pressão controlada,
o trigger pode ser por pressão e a ciclagem por tempo inspiratório. 3. No modo pressão
de suporte, o trigger pode ser por fluxo e a ciclagem por fluxo inspiratório. 4. No modo
CPAP, o trigger pode ser por pressão e a ciclagem por fluxo inspiratório. Assinale a
alternativa correta.
a) Somente a afirmativa 4 é verdadeira.
b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.