Noções de Gasometria e Interpretação

INTRODUÇÃO:

A Gasometria, ou análise de gases no sangue arterial, é um exame invasivo, básico e

fundamental para uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), com objetivo de analisar os gases
presentes, suas distribuições, o pH e o equilíbrio ácido-base no sangue. Essa avaliação é
fundamental, pois, além dos desvios do equilíbrio ácido-básico propriamente ditos, pode
fornecer dados sobre a função respiratória e sobre as condições de perfusão tecidual

Os distúrbios ácido-básicos estão associados ao maior risco de disfunção de órgãos e sistemas

e óbitos em pacientes internados em terapia intensiva. Ele é feito por meio do gasômetro – um
aparelho que mede o pH e os gases sanguíneos sob a forma de pressão parcial do oxigênio e
do gás carbônico.

Os parâmetros principais observados no exame de gasometria são:

 SatO2 (Saturação de oxigênio);

 pCO2 (Pressão parcial do gás carbônico);
 HCO3 (Bicarbonato de sódio);
 pH;
 Ânion Gap (AG)

VALORES DE NORMALIDADE

 pH = 7,35 a 7,45
 HCO3- : 22 – 26 mEq/L
 PaO2 :80 – 100 mmHg
 SO2 : 90 – 100 %
 PaCO2 : 35 – 45 mmHg
 Base Excess (BE): -3 a +3

Primeiramente, é necessário analisar o pH do sangue. Se o pH for menor que 7,35 há acidose,

e se for maior que 7,45 há alcalose.

Após verificar se o pH está ácido ou alcalino, é preciso entender se o distúrbio primário é

metabólico ou respiratório. Para isso, o médico precisa analisar o HCO3, que é o componente
metabólico, e a PaCO2 que é o componente respiratório.

Na acidose metabólica, a resposta compensatória deve ser uma hiperventilação para reduzir o
CO2.

A pCO2 dentro da faixa esperada indica que está acontecendo a compensação e teremos
acidose metabólica compensada. Se estiver abaixo do valor mínimo, está acontecendo uma
maior hiperventilação e, assim, também existe alcalose respiratória.

Por outro lado, se o valor estiver acima da faixa, o paciente não está hiperventilando como
deveria e, por isso, existe associação de acidose respiratória.
 Além disso, a acidose metabólica pode ser com ânion gap elevado ou hiperclorêmica.
Portanto, é necessário sempre calcular o ânion gap.

Já no caso da alcalose metabólica, a resposta compensatória deve ser a hipoventilação para

reter o CO2.

Na acidose respiratória, há dificuldade de ventilação do paciente que leva a hipoventilação e,

consequentemente, retenção do CO2. Neste caso, a resposta compensatória é renal e na
gasometria haverá elevação do HCO3.

Por outro lado, a alcalose respiratória mostra que o paciente está hiperventilando e
expulsando o CO2.

Indicações da coleta:

• Monitorização de pacientes em ventilação mecânica

• Monitorização de pacientes críticos em UTI
• Avaliação de pacientes no intraoperatório
• Acompanhamento de pacientes com doenças pulmonares crônicas (DPOC)
• Acompanhamento de pacientes com doenças renais (Tubulopatias; DRC)

Locais de coleta:

• Artéria Radial
• Artéria Braquial
• Artéria Femoral

Cuidados na coleta:

• Realizar teste de Allen

• Evitar áreas com inflamação ou irritação
• Indicar valor na FiO2

Erros de amostra:

• Atraso na leitura (>30min)

 Ideal até 15 minutos

 Bolhas de ar na seringa (≥ 10% do volume da amostra pode aumentar o valor da PaO2 em cerca
de 11 mmHg
 Volume de sangue insuficiente (< 1ml)
 Sangue coagulado
 Quantidade Excessiva de heparina (pode reduzir o valor da PaCO2 em cerca de 40% e pode
alterar o pH
 O pH normal do sangue oscila entre 7,35 e 7,45. Havendo aumento das concentrações de íons
H+ , o pH estará abaixo de 7,35, configurando a acidose. Se houver diminuição de íons H+, o pH
ficará acima de 7,45, caracterizando a alcalose.

Manifestações Clínicas

a. Edema Cerebral
b. Fraturas
c. Decréscimo da Contratilidade Miocárdica
d. Vasoconstrição Pulmonar
e. Vasoconstrição Sistêmica etc.

Mecanismos Regulatórios:

f. Sistema Tampão (instantâneo)

g. Componente Respiratório (minutos)
h. Componente Renal (horas a dias)

Conclusão

A interpretação de gasometria é muito importante no caso de pacientes graves por isso o

profissional deve sempre ficar atento e fazer o mais rápido possível. Sua análise pode evitar
várias complicações advindas do descontrole do pH corporal.